1、1,傳染病處置規(guī)范與流程,傳染病職業(yè)暴露預(yù)防與處置 baobei,2,傳染病處置規(guī)范與流程,3,一、傳染病發(fā)現(xiàn)與登記 二、傳染病報(bào)告 三、傳染病處置,4,一、傳染病發(fā)現(xiàn)與登記,規(guī)范填寫門診日志、入/出院登記本、放射科或化驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果登記本。首診醫(yī)生在診療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)傳染病病人、疑似病人后，按照要求填寫中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告 卡。,5,門診日志管理制度,門診日志登記工作是醫(yī)院傳染病管理工作的重要內(nèi)容之一。門診日志登記的質(zhì)量直接關(guān)系到傳染病疫情的調(diào)查、處理和控制。為規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的門診日志登記，特制定本制度。 一、對(duì)前來(lái)就診的病人逐一登記在門診日志上，不得漏登。 二、登記項(xiàng)目齊全，至少包括就診日期、

2、患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、發(fā)病日期、家庭住址、病名（診斷）、初診或復(fù)診等九個(gè)基本項(xiàng)目。 三、填寫內(nèi)容規(guī)范、準(zhǔn)確、字跡清楚。不能有缺項(xiàng)、填寫大地址、癥狀代替病名等現(xiàn)象。 四、對(duì)已發(fā)熱病人，要在門診日志上面標(biāo)明體溫和相關(guān)流行病學(xué)史。對(duì)于14歲以下的兒童，要填寫監(jiān)護(hù)人姓名，對(duì)診斷（疑似）為傳染病的患者要詳細(xì)填寫家庭住址及聯(lián)系方法。 五、首診醫(yī)生在診治過(guò)程中發(fā)現(xiàn)確診、疑似傳染病患者、病原攜帶者，應(yīng)立即填寫傳染病報(bào)告卡，卡片填寫要求做到完整、準(zhǔn)確、及時(shí)、并按規(guī)定時(shí)間向感染辦報(bào)告，不得漏報(bào)、遲報(bào)和瞞報(bào)。 六、門診日志上已上報(bào)的傳染病應(yīng)有“疫情已報(bào)”標(biāo)記。 七、傳染病管理領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院的門診日志登記工

3、作進(jìn)行督導(dǎo)和檢查。對(duì)門診日志登記工作按傳染病管理獎(jiǎng)懲制度進(jìn)行獎(jiǎng)懲。對(duì)遲報(bào)、漏報(bào)、瞞報(bào)傳染病及疫情造成重大損失和不良影響者，依照傳染病防治法追究其法律責(zé)任。,6,傳染病報(bào)告存在問(wèn)題,門診日志、出入院登記均登記不規(guī)范、不完整，常出現(xiàn)漏登、漏報(bào)現(xiàn)象。,7,傳染病報(bào)告卡最新填寫要求,1、14歲以下患兒家長(zhǎng)的姓名、聯(lián)系電話設(shè)為必填項(xiàng)。 2、學(xué)生、幼托兒童、工人、干部職員、民工等職業(yè)相對(duì)應(yīng)的工作單位設(shè)為必填項(xiàng)，其中學(xué)生、幼托兒童工作單位必須填寫其所在的學(xué)校及班級(jí)或托幼機(jī)構(gòu)班級(jí)、民工填寫其所工作的建筑工地。 3、填卡醫(yī)生設(shè)為必填項(xiàng)。 4、只有病種是HIV時(shí)病例分類才能選擇”陽(yáng)性監(jiān)測(cè)”，別的病種不允許選擇。

4、5、病例“診斷時(shí)間”設(shè)定為“年/月/日/時(shí)/分”。 6、增加“報(bào)告病種”與“病例分類”間的邏輯校驗(yàn)：“梅毒”的病例分類只能為“實(shí)驗(yàn)室診斷病例”和“疑似病例”、“淋病”的病例分類只能為“實(shí)驗(yàn)室診斷病例”和“疑似病例”、“尖銳濕疣”的病例分類只能為“臨床診斷病例”和“實(shí)驗(yàn)室診斷病例”、“生殖器皰疹”的病例分類只能為“臨床診斷病例”和“實(shí)驗(yàn)室診斷病例”、“生殖道沙眼衣原體感染”的病例分類只能為“實(shí)驗(yàn)室診斷病例”和“病原攜帶者”。,8,二、傳染病報(bào)告,一、報(bào)告程序與方式 已開(kāi)通傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)的單位，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)使用該系統(tǒng)報(bào)告；未開(kāi)通網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)的單位，按相關(guān)要求通過(guò)傳真、電話等方式盡快進(jìn)行疫情報(bào)告

5、，同時(shí)送（寄）出傳染病報(bào)告卡至轄區(qū)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。根據(jù)疫情，當(dāng)懷疑有傳染病暴發(fā)流行的可能時(shí)，應(yīng)依據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例向上級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告。,9,傳染病報(bào)告流程圖,2、在門診日志上進(jìn)行規(guī)范的的登記,3、在自己科室所在的傳染病登記本上進(jìn)行規(guī)范的登記,1、各科室門診醫(yī)師或住院部醫(yī)師接診傳染病例后,6、感染辦負(fù)責(zé)疫情直報(bào)人員將傳染病報(bào)卡上的信息在傳染病登記本上進(jìn)行登記,5、將傳染病報(bào)卡報(bào)至感染辦公室,7、將傳染病報(bào)卡上的信息錄入傳染病疫情直報(bào)系統(tǒng),4、接診醫(yī)師填寫傳染病報(bào)告卡要求項(xiàng)目填寫齊全,10,傳染病報(bào)告,二、報(bào)告時(shí)限 發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、

6、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人以及按照甲類管理的傳染病時(shí)，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時(shí)，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)將傳染病報(bào)告卡通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)報(bào)告；未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位,應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)以最快的通訊方式向上級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并于2小時(shí)內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡。對(duì)其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報(bào)告的傳染病病原攜帶者，在診斷后實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡。,11,慢性傳染病的報(bào)告遵循以下原則： 發(fā)現(xiàn)乙肝病原攜帶者，可不進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，但需進(jìn)行登記，以周為單位報(bào)告至屬地的縣（區(qū)）疾病預(yù)防控制中心的傳染病監(jiān)

7、測(cè)或管理部門。 乙肝無(wú)特別診斷說(shuō)明，均報(bào)告慢性。 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在做出乙肝、肺結(jié)核、艾滋病、血吸蟲病等慢性傳染病診斷時(shí)，如已知該病例曾經(jīng)作出診斷并被報(bào)告過(guò)，則本年度可不再進(jìn)行報(bào)告；如對(duì)該病例的報(bào)告情況不清楚，或在同年內(nèi)多次接診的該類病例（包括復(fù)發(fā)病例），則僅對(duì)首次就診進(jìn)行一次報(bào)告，再次就診且診斷結(jié)果未發(fā)生變更時(shí)則可不再進(jìn)行報(bào)告。,12,傳染病報(bào)告,三、做好傳染病報(bào)告的訂正工作， 對(duì)漏報(bào)的傳染病病人，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)報(bào)。 傳染病卡報(bào)告流程,13,三、傳染病處置,一、病人處置 對(duì)傳染病患者，原則上要求就地隔離治療， 不具備隔離條件和相應(yīng)救治能力的單位，應(yīng)將病人及其病 歷記錄復(fù)印件一并轉(zhuǎn)移至具備相應(yīng)救治能力的

8、醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 二、消毒處理 依照法律、法規(guī)的規(guī)定，對(duì)本單位內(nèi)被傳染病病原體污染的場(chǎng)所、物品以及醫(yī)療廢物，實(shí)施消毒和無(wú)害化處置。 三、病人的流行病學(xué)調(diào)查和隨訪 協(xié)助專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做好流行病學(xué)調(diào)查和重點(diǎn)管理的傳染病居家病人的隨訪工作。 四、密切接觸者管理 協(xié)助專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)查找密切接觸者，按照有關(guān)要求做好管理工作。,14,四、 協(xié)助上級(jí)專業(yè)防治機(jī)構(gòu)做好結(jié)核病和艾滋病患者的宣傳、指導(dǎo)服務(wù)以及非住院病人的治療管理工作，相關(guān)技術(shù)要求參照有關(guān)規(guī)定。,15,誠(chéng)信醫(yī)院傳染病就診流程圖,來(lái)院患者及陪同人員,預(yù)檢分診處測(cè)體溫,非發(fā)熱、感染性疾病患者,發(fā)熱患者、感染性疾病患者,普通門診就診,發(fā)熱門診醫(yī)師進(jìn)行排查,

9、排除傳染病的患者,確診或疑似傳染病的患者,定點(diǎn)醫(yī)院,16,傳染病職業(yè)暴露預(yù)防與處置,17,一、醫(yī)務(wù)人員血源性傳染病職業(yè)暴露的定義 指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理、醫(yī)療垃圾清運(yùn)等工作過(guò)程中意外被血源性傳染病感染者或攜帶者的血液、體液污染了破損的皮膚或粘膜，或被含有血源性傳染病的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，還包括被這類病人抓傷、咬傷等，有可能被血源性傳染病感染的事件（即意外事件或針刺事件）。意外事件需按應(yīng)急程序處理。,18,二、醫(yī)務(wù)人員 指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中可能接觸各類感染性病人及各種感染性物質(zhì)的 所有人員，不僅僅指醫(yī)生和護(hù)士，還包括各類檢查室如心電圖室、內(nèi)鏡室、微生物室、臨床病理科等的工作人

10、員、臨床藥師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、保潔人員和污物處理人員等。,19,三、醫(yī)務(wù)人員血源性傳染病職業(yè)暴露的防護(hù),（一）醫(yī)務(wù)人員血源性傳染病職業(yè)暴露的防護(hù) 1、防護(hù)重點(diǎn)是避免與患者或攜帶者的血液和體液的直接接觸。 2、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員防范意識(shí)的宣傳教育，樹立良好的消毒滅菌觀念。 3、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，視所有病人的血液、體液及被血液和 體液污染的物品為具有傳染性的物質(zhì)，在護(hù)理、操作或手術(shù)時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行正規(guī)操作程序，并采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施。 4、醫(yī)務(wù)人員在接觸病人前后必須洗手，接觸任何含病原體的物質(zhì)時(shí)，應(yīng)采 取以下防護(hù)措施： （1） 進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療、護(hù)理及其它操作時(shí)必須戴 手套，操作

11、完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。,20,（2） 在操作中病人的血液、體液可能濺起時(shí)，必須戴手套、防滲透的口 罩、護(hù)目鏡；在操作時(shí)若其血液、體液可能發(fā)生大面積飛濺或可能污染醫(yī)務(wù)人員身體時(shí)，還必須穿防滲透隔離衣或圍裙，以提供有效的保護(hù)。 （3） 建議暴露部位如有傷口、皮炎等應(yīng)避免參與血源性傳染病如艾滋病、 乙肝等感染者的護(hù)理工作，也不要接觸污染的儀器設(shè)備。 （4） 醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療和護(hù)理操作過(guò)程中，應(yīng)保證充足的光線， 注意規(guī)范的操作程序，防止發(fā)生意外針刺傷事件。 5、污染的針頭和其他一次性銳器用后立即放入耐刺、防滲透的利器盒或進(jìn) 行安全處置。 6、摒棄將使用后的一次性針頭重新套

12、上針頭套的原有操作方法，禁止用手 直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。禁止拿著污染的銳器在工作場(chǎng)所走動(dòng)，避免意外刺傷他人或自傷。,21,（二）實(shí)驗(yàn)室工作人員職業(yè)暴露的防護(hù) 1、實(shí)驗(yàn)室應(yīng)經(jīng)常保持清潔，工作臺(tái)面濺有標(biāo)本液時(shí)，應(yīng)立即消毒。 2、操作時(shí)必須穿工作服，防止頭發(fā)接觸標(biāo)本或培養(yǎng)物，手上有傷口時(shí)應(yīng)戴手套。 3、標(biāo)本的采集、接收時(shí)不能污染容器的外部，運(yùn)送過(guò)程中防止破碎和外溢以防交叉感染。 4、盡量少用注射器針頭和其他銳利或機(jī)械吸取器，必須使用時(shí)，應(yīng)注意防護(hù)意外刺割傷。 5、工作完畢應(yīng)徹底洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。,22,四、醫(yī)務(wù)人員血源性傳染病職業(yè)暴露意外事件發(fā)生時(shí)的應(yīng)急處理程序：,1、 立即在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水清洗傷口后用0.5%碘伏或75%酒精消毒；如果是黏膜則用流動(dòng)清水或生理鹽水沖洗。 2、 當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真填寫鄆