1、1,護(hù)理工作中的法律法規(guī) -外一科何虹利,2,我國的衛(wèi)生法體系,衛(wèi)生法是指由國家制定或認(rèn)可的，有關(guān)食品安全、醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)療事故的處理、衛(wèi)生防疫、藥品藥械管理、從業(yè)資格、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理等方面的法律規(guī)范的總稱。,3,中華人民共和國傳染病防治法 中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法 中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 中華人民共和國藥品管理法 中華人民共和國護(hù)士管理辦法 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例 鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例 突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例等 以及與上述法律法規(guī)相應(yīng)的一系列配套規(guī)定。,4,1,2,3,國家規(guī)定的醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和條例；,地方行政主管及衛(wèi)生行政部門制定

2、的規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)、辦法、通知；,醫(yī)療衛(wèi)生單位制定的管理制度和辦法；醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程等。,5,護(hù)理立法始于20世紀(jì)初。 1919年英國率先頒布英國護(hù)理法 1921年荷蘭頒布護(hù)理法 1947年國際護(hù)士委員會(huì)發(fā)表了一系列護(hù)理立法專著 1953年WHO發(fā)表了第一份有關(guān)護(hù)理立法的研究報(bào)告 1968年國際護(hù)士委員會(huì)制定了護(hù)理立法史上劃時(shí)代的文件系統(tǒng)制定護(hù)理法規(guī)的參考指導(dǎo)大綱 1994年我國中華人民共和國護(hù)士管理方法 2008年我國護(hù)士條例,國際護(hù)理立法的歷史與概況,6,護(hù)理法 是指由國家制定的 ，用以規(guī)定護(hù)理活動(dòng) （如護(hù)理教育、護(hù)理管理、護(hù)理科研、護(hù)理服務(wù) ）及調(diào)整這些活動(dòng)而產(chǎn)生的各種社會(huì)關(guān)系的法律規(guī)范的總稱

3、。 中華人民共和國護(hù)士管理辦法1994.1.1實(shí)施 護(hù)士條例2008.5.12 實(shí)施 護(hù)士守則2008.5.12,7,了解 自己的職責(zé)的法律范圍，根據(jù)自己所學(xué)到的專業(yè)教育知識及專業(yè)團(tuán)體的規(guī)范和要求；,熟知 各項(xiàng)護(hù)理工作的原理和效果；,明確 哪些工作自己可以獨(dú)立執(zhí)行，哪些工作必須有醫(yī)囑或在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，以防止法律糾紛；,自覺 遵紀(jì)守法，保護(hù)自己的一切合法權(quán)益。,為什么要學(xué)習(xí)護(hù)理法律？,8,案例 患者，男嬰，1歲，因面色蒼白，發(fā)熱、嘔吐5天，以營養(yǎng)不良性貧血入院。入院后醫(yī)囑：10%氯化鉀10ml加入10%葡萄糖液500ml靜脈點(diǎn)滴。值班護(hù)士沒有認(rèn)真閱讀醫(yī)囑，將10%氯化鉀10ml直接靜脈推注。

4、注射完畢發(fā)現(xiàn)患兒昏迷、抽搐、心臟驟停。立即組織搶救，行人工呼吸、心臟按壓，注射鈣劑、脫水劑等。經(jīng)多方搶救無效死亡。 問題思考： 1值班護(hù)士在治療護(hù)理活動(dòng)中違法了嗎？ 2違法行為如何確定？ 3醫(yī)院及護(hù)士應(yīng)承擔(dān)什么法律責(zé)任？,9,案例分析 1.值班護(hù)士確屬違法。違反了診療護(hù)理常規(guī)、規(guī)范，因技術(shù)過失和責(zé)任過失造成男嬰死亡 2.違法種類屬于侵犯婦女兒童人身權(quán)利的過失犯罪。 3.醫(yī)院及護(hù)士應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任： 醫(yī)院及護(hù)士須對患兒家屬進(jìn)行民事賠償； 護(hù)士個(gè)人將承擔(dān)民事責(zé)任； 護(hù)士還可能因?yàn)閲?yán)重失職和后果惡劣被追究刑事責(zé)任。,10,違法護(hù)理行為的法律限定,侵權(quán)與犯罪,收禮與受賄,疏忽大意與過失,違法行為,11

5、,侵權(quán) 是指對個(gè)體或群體的財(cái)產(chǎn)及人身權(quán)利不應(yīng)有的侵犯，侵權(quán)行為可以不構(gòu)成犯罪，可以通過民事方式，如調(diào)解、賠償?shù)确绞絹斫鉀Q。 犯罪 是指一切觸犯國家刑法的行為，被害者的基本合法權(quán)益受到嚴(yán)重侵犯，會(huì)依法受到懲處。犯罪分為故意犯罪和過失犯罪。 疏忽大意與過失 是指行為人應(yīng)當(dāng)預(yù)見自己的行為可能發(fā)生危害社會(huì)的后果，但因疏忽大意而沒有預(yù)見，以致發(fā)生嚴(yán)重的后果。,12,護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)、不遵守查對制度而導(dǎo)致差錯(cuò)過失，這種過失給患者帶來一定程度的損失和痛苦、引起護(hù)理糾紛時(shí)，從法律上它屬于失職但未構(gòu)成犯罪，構(gòu)成侵權(quán)，如給藥、輸液錯(cuò)誤，熱水袋燙傷，躁動(dòng)患者未給予保護(hù)而墜床，護(hù)理記錄中的錯(cuò)誤等。但當(dāng)疏忽大意導(dǎo)致患者殘

6、廢或死亡時(shí)，從法律性質(zhì)上就可能構(gòu)成了玩忽職守（瀆職罪），屬于犯罪。 如護(hù)士因疏忽大意而錯(cuò)給一位未做過青霉素皮試的患者注射了青霉素，若該患者對青霉素過敏，引起過敏性休克導(dǎo)致死亡，則需追究該護(hù)士法律責(zé)任，即構(gòu)成犯罪，應(yīng)承擔(dān)法律責(zé)任。,13,收禮與受賄 患者康復(fù)或得到了護(hù)士的精心護(hù)理后，出于感激的心理而自愿向護(hù)士饋贈(zèng)少量紀(jì)念性禮品，原則上不屬于賄賂范疇，但若護(hù)士主動(dòng)向患者索要巨額紅包、物品，則是犯了索賄、受賄罪。,14,執(zhí)行醫(yī)囑的合法性 一般情況下，應(yīng)不折不扣地執(zhí)行醫(yī)囑； 隨意篡改或無故不執(zhí)行醫(yī)囑被認(rèn)為是違法行為； 若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯錯(cuò)誤有權(quán)拒絕執(zhí)行； 若明知醫(yī)囑有錯(cuò)，卻沒有任何拒絕表現(xiàn)并執(zhí)行，將由護(hù)

7、士承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。,護(hù)理工作中潛在的法律問題,15,書寫臨床護(hù)理記錄時(shí)的法律意識 不認(rèn)真記錄或漏記、錯(cuò)記等均可造成差錯(cuò)事故或?yàn)^職罪 貴重、麻醉藥品與物品管理 利用工作之便將麻醉藥品提供給不法分子，構(gòu)成販毒罪 隨意挪用藥品與器械構(gòu)成盜竊罪 護(hù)生實(shí)習(xí)中的法律問題 學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前，要明確自己的法定職責(zé)范圍，按照法規(guī)規(guī)程去做。如在護(hù)士的監(jiān)督下，發(fā)生差錯(cuò)事故，本人和帶教護(hù)士都要負(fù)法律負(fù)任；獨(dú)立操作造成事故，由本人承擔(dān)法律責(zé)任。,16,法律責(zé)任 是指因違反了法定義務(wù)或契約義務(wù)，或不當(dāng)行使法律權(quán)利、權(quán)力所產(chǎn)生的，由行為人承擔(dān)的不利后果。,護(hù)士的法律責(zé)任,刑事責(zé)任 是指行為人因其犯罪行為所必須承受的

8、，由司法機(jī)關(guān)代表國家所確定的否定性法律后果。,民事責(zé)任 是指由于違反民事法律、違約或者由于民法規(guī)定所應(yīng)承擔(dān)的一種法律責(zé)任。,行政責(zé)任 是指因違反行政法或因行政法規(guī)定而應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任。,17,患者的權(quán)益,醫(yī)治權(quán) 患者有權(quán)得到符合有關(guān)機(jī)構(gòu)認(rèn)可標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)。 知情權(quán) 患者有權(quán)知道自己的病情，包括診斷、病情發(fā)展、常見后遺癥及治療計(jì)劃；有權(quán)知道所服藥物的名稱、效及常見的嚴(yán)重副作用；有權(quán)在做特殊治療、檢查或手術(shù)前，知道其目的、危險(xiǎn)程度、費(fèi)用及有否其他方法可以替代等；有權(quán)知道有關(guān)病情及治療方面的資料；有權(quán)在就診前詢問收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。 決定權(quán)患者有權(quán)決定看不同的醫(yī)生，聽取多方面的意見，才決定接受哪一種診治方法;

9、有權(quán)接受或拒絕任何藥物、檢驗(yàn)或治療方法，并應(yīng)知道所作決定可能引起的后果;有權(quán)決定是否參與醫(yī)學(xué)研究計(jì)劃。 保密權(quán)患者資料必須保密；患者的尊嚴(yán)、文化、宗教背景應(yīng)受到尊重。 投訴權(quán)若患者懷疑醫(yī)護(hù)人員在診治等方面有誤時(shí)，有權(quán)向醫(yī)院有關(guān)部門投訴、并得到迅速及時(shí)地調(diào)查和回復(fù)。,18,患者的義務(wù),應(yīng)向醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)地提供患兒的健康情況、既往病史、過敏史及其他有關(guān)詳情。 應(yīng)遵守醫(yī)生提出并經(jīng)您同意的治療計(jì)劃及有關(guān)提示。 為尊重其他病人及醫(yī)院職員的權(quán)利，應(yīng)遵守醫(yī)院所訂的規(guī)章制度。 應(yīng)準(zhǔn)時(shí)應(yīng)診，如不能按時(shí)赴診，應(yīng)盡早通知醫(yī)院有關(guān)部門。 不能要求醫(yī)護(hù)人員提供不正確的資料、收據(jù)或病假證書。 不能隨便浪費(fèi)醫(yī)療資源。,19,

10、1. 社會(huì)因素 全民法律意識的普遍提高，自我維權(quán)意識增強(qiáng)。 某些新聞媒體誤導(dǎo)社會(huì)公眾。 2. 患者因素 缺乏基本的醫(yī)療知識； 患者、家屬不配合，延誤救治。 3. 自身因素 服務(wù)理念陳舊，服務(wù)態(tài)度不良； 業(yè)務(wù)技術(shù)水平的局限； 醫(yī)院綜合管理問題。,護(hù)理糾紛的防范,護(hù)理糾紛,20,易引起糾紛的護(hù)理工作與防范 醫(yī)囑執(zhí)行隱患 護(hù)理核心制度的執(zhí)行不到位 護(hù)理文件書寫不規(guī)范 執(zhí)行物價(jià)制度不規(guī)范 應(yīng)對患者病情變化時(shí)反應(yīng)不一,21,一、 電腦醫(yī)囑與病歷醫(yī)囑不相符，醫(yī)生簽字不及時(shí)，增加了護(hù)士承擔(dān)醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)。 濫用口頭醫(yī)囑?？陬^醫(yī)囑僅限于搶救或手術(shù)中，過后醫(yī)生一定要在6h內(nèi)補(bǔ)記。但在臨床工作中有各種各樣原因而出

11、現(xiàn)非搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑，存在有過后漏記和護(hù)理記錄與醫(yī)囑時(shí)間不吻合的現(xiàn)象。 執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑后未及時(shí)簽字。 擅自涂改醫(yī)囑。 防范：把好醫(yī)囑執(zhí)行關(guān),22,二、 分級護(hù)理制度的執(zhí)行不到位 對分級護(hù)理制度內(nèi)容界定認(rèn)識不清楚，造成護(hù)理級別與病情不符。 護(hù)理人員沒按護(hù)理級別的要求去做，特別是對一級護(hù)理病人不能做到按規(guī)定時(shí)間巡視；不能根據(jù)病情協(xié)助患者采取正確舒適的臥位；對病情了解不夠，不能認(rèn)真觀察、及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的病情動(dòng)態(tài)變化，延誤搶救和治療，給病人造成難以挽回的損失，或給病人造成痛苦等，均可能導(dǎo)致糾紛或事故。 當(dāng)患者病情發(fā)生變化，不能及時(shí)更改護(hù)理級別。護(hù)理記錄又過于簡單，讓人感到病情判斷不正確或過于簡單的記錄

12、是否在隱瞞什么而產(chǎn)生糾紛。,23,2. 未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度 在處理醫(yī)囑打印輸液卡、瓶貼時(shí)有遺漏現(xiàn)象，造成護(hù)理措施不到位、少用藥或未用藥耽誤治療而影響疾病的轉(zhuǎn)歸。 執(zhí)行醫(yī)囑及進(jìn)行各項(xiàng)處置時(shí)，不能認(rèn)真做到三查七對。 護(hù)士工作中不專心、不細(xì)致、不認(rèn)真查對，如發(fā)錯(cuò)藥，打錯(cuò)針，給病人帶來一定痛苦，雖可能并未造成嚴(yán)重后果，但也會(huì)引發(fā)醫(yī)療糾紛。,24,3. 未嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度 未對當(dāng)班患者的心理狀況、病情特殊變化、當(dāng)天或次日手術(shù)及特殊檢查的患者準(zhǔn)備工作及注意事項(xiàng)，特殊治療、特殊標(biāo)本的留取等進(jìn)行交接。存在有術(shù)前準(zhǔn)備不完善、標(biāo)本采集不及時(shí)等易引發(fā)醫(yī)療糾紛。 交接班者雙方未進(jìn)行共同巡視病房，對新入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)

13、、病危、老年及有病情特殊變化和特殊心理狀況的重點(diǎn)患者進(jìn)行床頭交接。 防范：認(rèn)真執(zhí)行核心制度,25,三、 護(hù)士在護(hù)理危重患者時(shí)機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑，未按護(hù)理常規(guī)要求密切觀察生命體征并記錄，造成護(hù)理記錄不能詳細(xì)體現(xiàn)病情變化，易引發(fā)醫(yī)療糾紛。 護(hù)理記錄過于簡單。對疾病認(rèn)識不足，缺乏專科病情描述，主觀性詞語多，不能做到記錄客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確。 某些關(guān)鍵性內(nèi)容醫(yī)護(hù)記錄不一致，如死亡時(shí)間等。 一些特殊性藥物治療、特殊性治療措施后，未能及時(shí)觀察效果并做護(hù)理記錄，造成糾紛時(shí)不能舉證。 防范：認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理文書書寫規(guī)范； 加強(qiáng)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)。,26,四、 重復(fù)收費(fèi) 無醫(yī)囑收費(fèi) 變相收費(fèi) 多收費(fèi) 醫(yī)囑未及時(shí)停止造成繼續(xù)收費(fèi) 病人出院或死亡后未及時(shí)清出院造成繼續(xù)收