1、垂體瘤圍手術(shù)期護(hù)理,外一科 張佳芳,垂體瘤相關(guān)知識概述,垂體瘤圍手術(shù)期護(hù)理,術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,疾病概述,垂體瘤起源于蝶鞍內(nèi)腦垂體細(xì)胞，是一種常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的10%左右，僅低于腦膠質(zhì)瘤和腦膜瘤。 好發(fā)年齡為青壯年，多見于30歲40歲。,垂體瘤分類,1、按形態(tài)分類 微腺瘤 (直徑1.0cm)-腫瘤增大超越鞍膈 巨大腺瘤 (直徑3.0cm),垂體瘤分類,2、按激素分泌細(xì)胞起源 泌乳素(PRL)細(xì)胞腺瘤 生長激素(GH)細(xì)胞腺瘤 促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)細(xì)胞腺瘤 促甲狀腺素(FSH)細(xì)胞腺瘤 促性腺激素腺瘤 多分泌功能細(xì)胞腺瘤 無內(nèi)分泌功能細(xì)胞腺瘤,臨 床 表 現(xiàn),

2、1.占位病變的擴(kuò)張作用 鞍膈 頭痛 視神經(jīng)交叉 視力減退、視野缺損 下丘腦 尿崩癥 睡眠、食欲、性格改變 腦神經(jīng) 眼瞼下垂、復(fù)視,臨 床 表 現(xiàn),2. 激素的異常分泌 分泌過多 腫瘤增大壓迫正常垂體組織而使激素分泌減少,垂體內(nèi)分泌細(xì)胞瘤所分泌的激素及臨床表現(xiàn),臨 床 表 現(xiàn),垂體瘤的診斷,病史詢問和體格檢查 CT、MRI：確診 垂體激素 病理檢查,垂體瘤的治療原則,治療,1.手術(shù)治療 微腺瘤 經(jīng)蝶竇手術(shù) 大腺瘤 開顱手術(shù),治療,2.放射治療 縮小腫瘤 減少激素分泌作用 療效不等 對于需要迅速解除壓迫方面并不滿意 功能減退在所難免,經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)適應(yīng)癥,各種類型的垂體微腺瘤 各種類型的鞍

3、內(nèi)垂體大腺瘤,經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)禁忌癥,有鼻腔炎癥 垂體巨大腺瘤向額底、鞍后發(fā)展 有一般的手術(shù)禁忌證（凝血機(jī)制障礙、嚴(yán)重心肺疾病）,經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)優(yōu)缺點(diǎn),優(yōu)點(diǎn): 并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、失血量少、手術(shù)時間短、痛苦少、恢復(fù)快等。,缺點(diǎn): a.潛在的感染機(jī)會 大于開顱手術(shù) b.不能直視向鞍上部分發(fā)展的鞍區(qū)巨大腺瘤、及 附近的視神經(jīng)、血管、下丘腦等結(jié)構(gòu) c.鞍上發(fā)展質(zhì)地韌硬的大腺瘤難以徹底切除,開顱垂體瘤切除術(shù)優(yōu)缺點(diǎn),包括經(jīng)額葉、經(jīng)顳葉和經(jīng)蝶骨翼前外側(cè)入路。 優(yōu)點(diǎn): 手術(shù)暴露視野充分,可在直視下切除腫瘤,操作簡單 易于掌握。,缺點(diǎn): 創(chuàng)傷大、對額葉、嗅神經(jīng)、視神經(jīng)等的損傷的并發(fā)癥的可能性大。,

4、治療,3.藥物治療 A.催乳素瘤 首選溴隱停（多巴胺激動劑） 使PRL降至正常 腫瘤縮小長期服用 B.生長激素瘤 奧曲肽 溴隱停 C.庫欣病 賽庚啶、美替拉酮等 D.垂體功能減退 靶腺激素替代治療,垂體瘤圍術(shù)期護(hù)理,術(shù)前護(hù)理,心理護(hù)理 垂體瘤患者因內(nèi)分泌功能紊亂，常表現(xiàn)為巨人癥、肢端肥大癥、向心性肥胖、滿月臉、男性性欲減退、女性閉經(jīng)或不孕等?；颊叱８械阶员啊⒈^失望、性格改變等。因此我們在耐心細(xì)致地做好各種治療護(hù)理的同時，盡快掌握其個性心理特征，有目的的從言語行動上來關(guān)心指導(dǎo)患者，取得患者的信任，講解疾病相關(guān)知識，并介紹已治療成功病例，使患者之間有效交流，解除恐懼及焦慮心理。,術(shù)前護(hù)理,術(shù)前準(zhǔn)

5、備 1、術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，完善各項檢查。 2、了解病人的主要癥狀，如視力視野改變，內(nèi)分泌異常表現(xiàn)，多飲多尿等，已備術(shù)后對比觀察。 3、注意預(yù)防感冒及鼻炎 如有感冒，應(yīng)推遲手術(shù)時間，同時教會病人用口呼吸；手術(shù)前3天應(yīng)用激素及抗生素口服；清潔局部，防止術(shù)中感染。 方法：剪鼻毛，氯霉素滴鼻液滴鼻，3次/d，朵貝爾液稀釋兩倍漱口，4次/d。 4、術(shù)前訪視。,術(shù)后護(hù)理,1、體位 患者術(shù)后進(jìn)入監(jiān)護(hù)室進(jìn)行24h嚴(yán)密觀察和護(hù)理，保持室內(nèi)安靜。 麻醉未清醒者給予平臥位，頭偏向一側(cè)； 麻醉清醒后給予抬高床頭1530，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫的發(fā)生，減少腦脊液鼻漏的發(fā)生。,術(shù)后護(hù)理,2、病情觀察 嚴(yán)密觀察患者的意

6、識、瞳孔、肢體活動以及傷口有無滲血，15-30分鐘/次。 監(jiān)測體溫4h/次，記錄心率、呼吸、血壓、血氧飽和度1h/次，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時報告醫(yī)生，積極處理。 意識分級？瞳孔的觀察? 肌力分級？,3分,4-8分,9-14分,15分,深昏迷,淺昏迷,昏 睡 朦 朧 嗜 睡,清 楚,病情觀察 格拉斯哥評分,術(shù)后護(hù)理,3、觀察視力、視野 術(shù)后觀察患者瞳孔對光反應(yīng)、眼球活動情況。判斷視神經(jīng)功能，通過對鼻側(cè)和額側(cè)能看到的最大范圍粗略估計視野，與術(shù)前對比并記錄。,術(shù)后護(hù)理,4、口腔護(hù)理 由于術(shù)后鼻腔填塞且有血性分泌物從后鼻道滲入咽后壁，所以要指導(dǎo)和鼓勵病人用口呼吸，隨時吐出口腔分泌物?；颊呖诓繎?yīng)蓋以濕紗布

7、，可減輕用口呼吸而引起的口、咽部干燥不適感，口唇干裂者可涂液體石蠟34次/d，加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔，術(shù)后用0.02%呋喃西林液漱口4次/d，預(yù)防口腔感染。,術(shù)后護(hù)理,5、 飲 食 護(hù) 理 術(shù)后禁食6-8h后無胃腸道反應(yīng)者可適量飲水。 術(shù)后第一天開始逐漸給予高蛋白、低脂、清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)，忌辛辣刺激性事物，多吃蔬菜以及糖分少的水果，保持大便通暢。,1、尿崩癥,6、視力視野障礙,5、水電解質(zhì)紊亂,常見并發(fā)癥,3、感染（切口、肺部、泌尿系統(tǒng)）,2、腦脊液鼻漏,4、中樞性高熱,術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理,術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理,1、尿崩癥 尿崩癥是該手術(shù)最常見并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48h內(nèi) 。原因是術(shù)中刺激下丘腦

8、、室旁核、垂體柄垂體后葉，影響了抗利尿激素的轉(zhuǎn)運(yùn)和釋放，致腎小管尿濃縮功能障礙而引起。 什么尿崩癥？ 定義：主要臨床表現(xiàn)是多尿、煩渴、多飲。一般認(rèn)為尿量250ml/h或者24h尿量4000ml,且尿比重1.005，尿滲透壓200mosm/kg即可診斷。,術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理,尿崩癥的護(hù)理 1、術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測尿量，準(zhǔn)確記錄每小時尿量及24h出入量，保持水、電解質(zhì)平衡。 2、并注意觀察病人有無口渴、多飲多尿現(xiàn)象，若發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑調(diào)整液體量和藥物用量，防止電解質(zhì)紊亂。,術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理,2、腦脊液鼻漏 多因術(shù)中撕破鞍上池蛛網(wǎng)膜囊，或腫瘤向下生長破壞鞍底所致 。 護(hù)理： 1、術(shù)后病人應(yīng)保持大

9、小便通暢，避免用力排便，多吃水果、蔬菜，防止便秘，必要時給予緩瀉劑；同時預(yù)防感冒，勿用力咳嗽、打噴嚏、大笑、咳痰。 2、若發(fā)生腦脊液鼻漏應(yīng)絕對臥床休息，及時清除鼻前庭的污垢，做好口腔護(hù)理；及時向患者解釋，消除患者焦慮恐慌情緒，加強(qiáng)抗菌素，可抬高床頭，多數(shù)腦脊液鼻漏為暫時性的，隨著鞍底纖維組織長入填入鞍底的植入物而發(fā)生粘連，一般可自行愈合 。,3、常見感染,切口感染,肺部感染,泌尿系統(tǒng)感染,加強(qiáng)翻身叩背吸痰，必要時霧化，并遵醫(yī)囑用藥。,消毒尿道口，多飲水，必要時膀胱沖洗。,嚴(yán)格無菌操作，定期換藥。,術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理,術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理,4、中樞性高熱 垂體瘤切除時丘腦下部損害引起體溫調(diào)節(jié)功能障礙。

10、 表現(xiàn)：軀干體表高熱，呼吸、脈搏增快，白細(xì)胞不增多，使 用一般退熱劑作用不大等特點(diǎn)。 護(hù)理： (1)采用物理降溫措施，降溫過程中防止凍傷、低溫寒顫和血管痙攣。 (2)高熱使患者機(jī)體代謝增高，口腔分泌唾液減少，易并發(fā)口腔炎和口腔粘膜潰瘍，應(yīng)協(xié)助做好口腔護(hù)理。,術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理5、水電解質(zhì)紊亂,表現(xiàn)：四肢無力、軟癱、腱反射減退或消失，重則心率失常、腸麻痹、惡心、嘔吐等。嚴(yán)重可致心跳驟?；蚝粑楸远劳?。,表現(xiàn)： 全身虛弱、精神倦怠、表情淡漠、嚴(yán)重時可發(fā)生肌肉痙攣、以致昏迷死亡。,低鈉血癥,術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理,水電解質(zhì)紊亂的護(hù)理 (1)術(shù)后嚴(yán)密觀察有無上述癥狀并定期監(jiān)測電解質(zhì)以便及時發(fā)現(xiàn)和糾正。 (2

11、)低鈉者，囑其稀飯開水中加鹽，煮菜時可多加點(diǎn)鹽； 低鉀者，囑其多吃柑橘、橙子、鮮橙多、榨菜等含鉀 高的水果、蔬菜 。,術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理,6、視力視野障礙 視力視野障礙加重時鞍區(qū)腫瘤壓迫視神經(jīng)的結(jié)果，也可能是手術(shù)誤傷或牽拉視神經(jīng)而加重視神經(jīng)的損傷，常為單側(cè)。 護(hù)理： (1)護(hù)士應(yīng)向患者做好解釋工作，告知患者給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物后可恢復(fù)。 (2)做好生活護(hù)理，將生活用品放置在患者視力好的一側(cè)，以便拿取，防止碰傷或燙傷。,術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理,7、其他 顱內(nèi)出血 上消化道出血,出院指導(dǎo),1、出院時告訴患者因腫瘤引起的內(nèi)分泌紊亂并不可能即時消除，因此要根據(jù)檢查結(jié)果遵醫(yī)囑堅持用藥。 2、出院前向病人及家屬詳細(xì)介紹出院后的注意事項，囑患者保持輕松愉快的心情，注意休息，出院后3個月內(nèi)避免參加重體力勞動。 3、避免挖鼻及用力咳嗽，保持大便通暢，預(yù)防感冒。 4、定期復(fù)查 告知患者此類腫瘤多為良性，術(shù)后復(fù)發(fā)可能性極低，但如發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時就醫(yī)，并注意定期復(fù)查，半年內(nèi)行CT或MRI復(fù)查1次。,Thank You !,Any question?,后面內(nèi)容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用,主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等 公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！,致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡