1、新生兒高膽紅素血癥的護(hù)理診斷與護(hù)理干預(yù) 【摘 要】目的：了解新生兒高膽紅數(shù)血癥的護(hù)理診斷與護(hù)理干預(yù)措施。方法：對(duì)150例新生兒高膽紅數(shù)血癥患兒的護(hù)理診斷進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：150例高膽紅數(shù)血癥中，感染因素75例，圍生因素35例，母乳性黃疸35例，不明原因5例。所有病例全部治愈。結(jié)論：新生兒高膽紅數(shù)血癥病因復(fù)雜，應(yīng)及早做出護(hù)理診斷并給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，是預(yù)防新生兒高膽紅數(shù)血癥的關(guān)鍵措施。 【關(guān)鍵詞】新生兒；高膽紅數(shù)血癥；護(hù)理診斷；護(hù)理干預(yù) 【中圖分類號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)示碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2179-01 1 一般資料 2012年1月至2013年1月，

2、我院新生兒科共收治028天的新生兒150例，其中男性90例，女性60例，足月兒60例，早產(chǎn)兒26例，順產(chǎn)100例，剖宮產(chǎn)50例。膽紅素值221.2472.3umol/L黃疸出現(xiàn)日齡小于等于24小時(shí)者3例，23天者27例，47天者120例。 2 護(hù)理診斷的確定 2.1皮膚黃染與血清中膽紅素濃度過高有關(guān)。2.2皮膚完整性損的可能與新生兒皮膚薄嫩、尿布等不良刺激有關(guān)。2.3潛在并發(fā)癥：膽紅素腦病。2.4知識(shí)缺乏：家長(zhǎng)缺乏關(guān)于關(guān)新生兒黃疸的病因和護(hù)理知識(shí)。 3 護(hù)理干預(yù)措施 3. 1 積極保暖、合理喂養(yǎng) 低體溫和低血糖時(shí)血中未結(jié)合膽紅素（CB）與白蛋白的結(jié)合受到阻礙，故應(yīng)加強(qiáng)保暖措施，使體表溫度維持在

3、3637。將患兒置入新生兒病房，溫度2426，相對(duì)濕度55%65%，避免對(duì)流風(fēng)和日光的直接照射。必要時(shí)置入保暖箱. 增加喂養(yǎng)次數(shù)，鼓勵(lì)及指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，每日不少于68次，兩次之間適當(dāng)補(bǔ)充溫?zé)崞咸烟撬?，以增加大小便次?shù)，從而加速膽紅素的排泄。母乳性黃疸停用母乳35 d。新生兒則增加人工喂養(yǎng)次數(shù)，奶液的配置一定嚴(yán)格按配方稀釋，防止奶液過濃增加胃腸負(fù)擔(dān)而影響膽紅素的排出，奶液過稀引起新生兒營(yíng)養(yǎng)不足。 3.2 進(jìn)行新生兒撫觸 新生兒撫觸有降低新生兒黃疸指數(shù)和新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率的作用1。每日進(jìn)行新生兒沐浴后，給予全身?yè)嵊|1520min，尤其背部撫觸可刺激皮膚神經(jīng)引起脊髓排便中樞興奮，加速胎糞盡早排出

4、。游泳可通過水的導(dǎo)熱性比空氣大，消耗能量多，腸蠕動(dòng)加強(qiáng)，同時(shí)新生兒胃腸道激素如胃泌素、胰島素釋放增多，使食欲增加。 3.3. 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥 （1）及時(shí)更換尿布，保持尿布平整干燥。每次排便后用溫水清洗臀部，并用軟布拭干，必要時(shí)涂氯考鋅油，防止尿布皮炎。（2）每次哺乳后，將患兒抱起，并輕拍背部，以驅(qū)盡胃內(nèi)空氣，并給予右側(cè)臥位10min，防止溢乳。（3）每次喂乳后，少許溫開水洗凈口腔，因新生兒口腔粘膜柔嫩，血管豐富，不宜擦洗。（4）每天用95%乙醇涂擦臍帶殘端，保持局部清潔干燥，同時(shí)注意觀察臍部有無(wú)膿性分泌物和異味，臍輪有無(wú)紅腫等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染表現(xiàn)。 3.4 密切觀察病情 （1）觀察黃疸

5、出現(xiàn)的時(shí)間、顏色、范圍及程度等，積極協(xié)助醫(yī)生判斷病2）準(zhǔn)確記錄每日大小便次數(shù)、第1次排胎便和胎便變黃時(shí)間，若24h未排胎便，或超過72h胎便未變黃情況及時(shí)通知醫(yī)生。（3）監(jiān)測(cè)生命體征、哭聲、吸吮力及肌張力等變化，及時(shí)判斷有無(wú)核黃疸發(fā)生。（4）使用經(jīng)皮膽紅素儀每日監(jiān)測(cè)新生兒膽紅素的變化，數(shù)值25時(shí)（校對(duì)后相當(dāng)于血膽紅素205.1mol/L），進(jìn)一步測(cè)量血清膽紅素。 3. 5 做好家長(zhǎng)的健康指導(dǎo) 盡早幫助產(chǎn)婦建立母乳喂養(yǎng)的信心，由淺入深逐步講解母乳喂養(yǎng)的好處及方法、技巧；剖宮產(chǎn)和自然產(chǎn)后傷口疼痛，耐心指導(dǎo)產(chǎn)婦采取側(cè)臥或坐位哺乳；用通俗易懂的語(yǔ)言講解新生兒黃疸發(fā)生的原因和患兒的病情，取得合作；示范指

6、導(dǎo)新生兒更換尿布、沐浴等方法，為出院后家庭護(hù)理打下良好的基礎(chǔ)。 4 結(jié)果 150例兒高膽紅素血癥 的患兒通過及早做出的護(hù)理診斷和恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施，全部治愈出院，無(wú)一例并發(fā)膽紅素腦病。病程最短5天，最長(zhǎng)15天。 5 討論 5.1 新生兒早期血腦屏障功能不成熟和膽紅素透過血腦屏障的閾值較低，易使血清中游離的未結(jié)合膽紅素透過血腦屏障導(dǎo)致膽紅素腦病。對(duì)于存在有新生兒高膽紅素血癥高危因素的新生兒應(yīng)及早給予預(yù)防性處理，及早采取治療和護(hù)理干預(yù)2。在未出現(xiàn)黃疸之前，應(yīng)通過增加喂養(yǎng)、撫觸等各項(xiàng)護(hù)理措施，可有效減少高膽紅素血癥的發(fā)生3。新生兒黃疸的觀察要特別注意精神狀態(tài)的觀察，若出現(xiàn)嗜睡，反應(yīng)差，擁抱反應(yīng)減弱，

7、要注意防止核黃疸的發(fā)生。皮膚黃疸部位變化，可判斷黃疸的嚴(yán)重程度，尤其是生后1周之內(nèi)。生理性黃疸和母親性黃疸不影響嬰兒的奶量，易被忽視。若新生兒出現(xiàn)拒乳、喂養(yǎng)困難、吮吸無(wú)力等，應(yīng)予以重視，及時(shí)治療，防止核黃疸發(fā)生。糞便、尿液可反映黃疸輕重變化，如糞便若成灰白色，應(yīng)考慮膽道閉鎖引起的黃疸4。 5.2 在臨床護(hù)理中，應(yīng)做好產(chǎn)后健康宣傳教育，及時(shí)到位做好產(chǎn)后訪視。大多數(shù)新生兒家長(zhǎng)對(duì)黃疸缺乏知識(shí)，思想上不夠重視，要向家長(zhǎng)講解黃疸的原因及臨床表現(xiàn)，以及治療護(hù)理措施，取得家長(zhǎng)的信任。使其主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員做好新生兒的觀察、治療、護(hù)理。提高新生兒身體素質(zhì)，保障嬰兒健康。 參考文獻(xiàn) 1 杜麗星，余唯琪，張曉燕，等.高膽紅素血癥新生兒紅細(xì)胞免疫功能的變化及其影響因素.實(shí)用兒科臨床雜志，2007，22（6）：414-415. 2 荊肖秋。新生兒高膽紅數(shù)血癥156例臨床分析J實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13（19）；15