1、急性間質(zhì)性腎炎是怎么引起的,主講內(nèi)容,什么是急性間質(zhì)性腎炎？ 常見的病因是什么？ 病情發(fā)展到什么程度？ 為什么久治不愈？ 我院的治療特色？ 病情恢復(fù)到什么程度？ 注意事項？,2,2020/10/5,3,什么是急性間質(zhì)性腎炎呢？,何為是急性？ 急性是一個時間概念。所為急性就是發(fā)病時間小于3個月。 什么是間質(zhì)性腎炎？ 間質(zhì)性腎炎又稱腎小管間質(zhì)性腎炎，主要是腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生變性、壞死及腎間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤，間質(zhì)成纖維細(xì)胞增殖，所致腎小管功能受損伴腎功能不全。,2020/10/5,腎小管上皮細(xì)胞,4,2020/10/5,成纖維細(xì)胞,5,2020/10/5,主講內(nèi)容,什么是急性間質(zhì)性腎炎？ 常見的病因是

2、什么？ 病情發(fā)展到什么程度？ 為什么久治不愈？ 我院的治療特色？ 病情恢復(fù)到什么程度？ 注意事項？,6,2020/10/5,主要病因,在抗生素應(yīng)用前，感染是導(dǎo)致急性間質(zhì)性腎炎的常見原因。 隨著抗生素和多種合成、半合成藥物的廣泛應(yīng)用。藥物已經(jīng)成為急性間質(zhì)性腎炎的首位原因。,7,2020/10/5,藥物作為抗原,通過以下三種途徑形成免疫復(fù)合物在腎間質(zhì)沉積，引起炎癥細(xì)胞浸潤，腎小管上皮細(xì)胞受損，間質(zhì)成纖維細(xì)胞活化增殖，導(dǎo)致腎功能受損。 藥物作為半抗原與腎小管基底膜成分（TBM）結(jié)合，改變腎臟自身蛋白的免疫原性，觸發(fā)機(jī)體免疫反應(yīng)。 腎外抗原與TBM具有類似的抗原性，引發(fā)對TBM成分的免疫反應(yīng)。 外來抗

3、原直接種植于腎間質(zhì)內(nèi)或與TBM結(jié)合。,8,2020/10/5,診斷依據(jù),出現(xiàn)不明原因的急性腎功能衰竭時要考慮急性間質(zhì)性腎炎的可能，結(jié)合以下情況可以診斷： 近期用藥史； 臨床表現(xiàn) 實驗室檢查 影像學(xué)檢查 病理學(xué)檢查,9,2020/10/5,臨床表現(xiàn),常有藥物過敏反應(yīng)史。 常伴發(fā)發(fā)熱、皮疹、嗜酸性粒細(xì)胞增多三聯(lián)征。 多數(shù)患者表現(xiàn)為：持續(xù)性腰痛、兩肋脊角壓痛、腎區(qū)扣痛。 部分患者表現(xiàn)進(jìn)行性少尿。 大多數(shù)血壓正常,10,2020/10/5,實驗室檢查,血常規(guī)：嗜酸性粒細(xì)胞增多。 尿常規(guī)：蛋白尿、鏡下血尿、白細(xì)胞尿（嗜酸性粒細(xì)胞為主）、可有尿糖陽性、尿比重降低。 24小時尿蛋白定量：多小于1g/d，很少

4、超過2g/d 免疫五項：藥物過敏者可有IgE升高。 血沉增快，CRP升高。 腎功能：BUN、Scr、UA、BMG、Cys升高。 電解質(zhì)：可出現(xiàn)酸中毒，低鉀血癥。 腎損十項：NAG、GGT、U-BMG、U1-MG升高，Uosm降低。,11,2020/10/5,影像學(xué)檢查,雙腎B超：腎臟正常大小或體積增大，皮質(zhì)回聲增強(qiáng)。,12,2020/10/5,病理,光鏡：間質(zhì)充血水腫，灶性或彌漫性炎性細(xì)胞浸潤，腎小管可見上皮細(xì)胞變性、灶性壞死及再生，腎小球及腎血管正常或病變較輕。 藥物及感染相關(guān)性間質(zhì)性腎炎以淋巴和漿細(xì)胞為主。還可見較多嗜酸粒細(xì)胞 免疫熒光：多呈陰性，有時可見IgG、C3沿腎小管基膜呈線樣或顆

5、粒狀沉積。 電鏡：腎小管基底膜不連續(xù)，部分增厚，基膜分層，非甾體抗炎藥引起者，表現(xiàn)足細(xì)胞足突廣泛融合。,2020/10/5,13,主講內(nèi)容,什么是急性間質(zhì)性腎炎？ 常見的病因是什么？ 病情發(fā)展到什么程度？ 為什么久治不愈？ 我院的治療特色？ 病情恢復(fù)到什么程度？ 注意事項？,14,2020/10/5,您的病是發(fā)展到了什么程度？,AKI分期標(biāo)準(zhǔn) 腎臟纖維化的分期標(biāo)準(zhǔn)（目前最全面和最權(quán)威的標(biāo)準(zhǔn)分期）。,15,2020/10/5,AKI分期診斷標(biāo)準(zhǔn)（ KDIGO，2012 ）,16,17,2020/10/5,腎臟纖維化分期,一期 炎癥反應(yīng)期,該期是腎臟固有細(xì)胞受損后，出現(xiàn)炎癥反應(yīng)的階段，此期在臨床上

6、除僅有尿檢異常外，無任何不適，亦稱無癥狀期。由于腎小球的濾過功能代償性很強(qiáng)，此時的腎功能可亢進(jìn)、不受影響或輕度損傷，但在腎臟內(nèi)部炎癥反應(yīng)后的病理損傷有可能很嚴(yán)重的，部分病人已經(jīng)出現(xiàn)腎小球硬化，其臨床癥狀的出現(xiàn)是滯后的。該期如果規(guī)范治療，病情是完全有可能逆轉(zhuǎn)的，甚至可以痊愈。如果未經(jīng)規(guī)范治療，或錯過治療時機(jī)，病情就會迅速發(fā)展到纖維化形成期和瘢痕形成期。,18,2020/10/5,二期 纖維化形成期,該期是腎臟纖維化發(fā)展形成期，腎臟固有細(xì)胞受損后，反復(fù)的炎癥刺激，導(dǎo)致固有細(xì)胞表型轉(zhuǎn)化，固有細(xì)胞不斷地轉(zhuǎn)分化肌成纖維細(xì)胞，導(dǎo)致細(xì)胞外基質(zhì)大量的分泌。而分泌具有降解細(xì)胞外基質(zhì)能力的基質(zhì)金屬蛋白酶功能的正常

7、腎小球固有細(xì)胞逐漸減少，導(dǎo)致細(xì)胞外基質(zhì)的合成和降解失去平衡，細(xì)胞外基質(zhì)生成越來越多，降解越來越少，細(xì)胞外基質(zhì)異常積聚，沉積在腎小球和腎間質(zhì)，造成小球的硬化和間質(zhì)的纖維化！ 病情已進(jìn)入到失代償期或腎衰竭期。表現(xiàn)為血肌酐開始升高，逐漸出現(xiàn)高血壓、貧血、酸中毒和各個系統(tǒng)的并發(fā)癥。如果在該期規(guī)范治療，病情尚有可能逆轉(zhuǎn)，遠(yuǎn)離透析；如果既沒有有效預(yù)防與控制易感因素，合理飲食，也沒有規(guī)范治療，錯過了有利的治療時機(jī)，病情很快會進(jìn)入瘢痕形成期尿毒癥終末期。,19,2020/10/5,三期 瘢痕形成期,腎小球硬化和腎間質(zhì)纖維化的最終結(jié)果就是腎臟瘢痕化，形成固縮腎。腎臟纖維化一旦發(fā)展成瘢痕組織，是永遠(yuǎn)不可能逆轉(zhuǎn)的。

8、 表現(xiàn)為腎臟體積縮小，開始出現(xiàn)少尿或無尿的表現(xiàn)。主要的治療目的為保護(hù)殘存腎功能，使腎功能不再繼續(xù)惡化進(jìn)展，提高生活質(zhì)量，延長生存時間。,20,2020/10/5,主講內(nèi)容,什么是急性間質(zhì)性腎炎？ 常見的病因是什么？ 病情發(fā)展到什么程度？ 為什么久治不愈？ 我院的治療特色？ 病情恢復(fù)到什么程度？ 注意事項？,21,2020/10/5,原因常見有三種,22,2020/10/5,診斷不明確 治療方法不全面 注意事項,診斷不明確,23,2020/10/5,通過檢查可以明確是哪種腎臟細(xì)胞受到了損傷嗎？ 損傷的程度怎樣？ 如果不知道得的是什么病，不知道具體的損傷部位在哪里，怎么可能做到有的放矢？怎樣保證療

9、效。,治療方法不全面,24,2020/10/5,是在治“病”還是在治“癥”呢？ 本病的“病”是免疫功能紊亂、血液循環(huán)中抗原物質(zhì)的增多，抗原抗體在腎臟內(nèi)沉積，腎小管上皮細(xì)胞受損、間質(zhì)成纖維細(xì)胞增殖活化。 本病的“癥”是：蛋白尿、血尿、血肌酐升高。 傳統(tǒng)治療只是針對蛋白尿、血尿和血肌酐，而不是去修復(fù)受損的腎小管上皮細(xì)胞和間質(zhì)的成纖維細(xì)胞 因此當(dāng)我們在治療過程中或者再次遇到感染及藥物時病情往往就會再次復(fù)發(fā)了。,原因常見有三種,25,2020/10/5,診斷不明確 治療方法不全面 注意事項,我們醫(yī)院的特色治療？,李時珍的傳人李健翔秘傳的微化中藥治療。 我院獨(dú)創(chuàng)的以王質(zhì)剛教授指導(dǎo)的立體血液凈化技術(shù)為代表

10、的血污染治療技術(shù) 我院獨(dú)創(chuàng)的由章友康教授顧問指導(dǎo)的免疫六步治療。,26,2020/10/5,微化中藥治療,腎小管和間質(zhì)對缺血最敏感的，微化中藥通過擴(kuò)血管，增加腎臟有效血液循環(huán)灌注，改善腎臟缺血缺氧。 中藥活性物質(zhì)能有效滅活腎間質(zhì)內(nèi)浸潤的炎癥細(xì)胞所釋放的炎癥因子和炎癥介質(zhì)，抑制腎臟的免疫過激反應(yīng)。 逆轉(zhuǎn)，通過調(diào)節(jié)腎臟內(nèi)的各種細(xì)胞因子，逆轉(zhuǎn)成纖維細(xì)胞向肌成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)分化。 促進(jìn)肌成纖維細(xì)胞凋亡，減少細(xì)胞外基質(zhì)的產(chǎn)生，阻斷間質(zhì)纖維化。 降解，激活金屬質(zhì)蛋白酶有效降解細(xì)胞外基質(zhì)，抗腎臟纖維化。 有效地補(bǔ)充腎臟修復(fù)所必需的氨基酸，微量元素促進(jìn)腎小管上皮細(xì)胞的修復(fù)。,27,2020/10/5,血污染治療技

11、術(shù),聯(lián)合祛瘀，以立體化的血液凈化技術(shù)為核心（血漿置換、血液灌流、血漿吸附等），綜合運(yùn)用中西醫(yī)的各種祛瘀排毒藥物和方法（中藥熏蒸療法、中藥浸浴療法等），清除粘滯在血管壁上和血液中的藥物和抗原。 元素和血，根據(jù)我院獨(dú)特的檢驗檢查技術(shù)和聯(lián)合祛瘀的結(jié)果，綜合運(yùn)用我院特有的元素和血劑（脈康合劑），添加血液中缺少的有益元素和調(diào)節(jié)異常的功能狀態(tài)。,28,2020/10/5,免疫六步治療。,免疫特檢（生物穿刺技術(shù)） 免疫清除（IQ21） 免疫阻斷（單抗） 免疫耐受（小劑量規(guī)律免疫抑制） 免疫調(diào)節(jié)（微化中藥） 免疫保護(hù)（脈康合劑、干細(xì)胞技術(shù)）,29,2020/10/5,可以治療到什么程度？,殘存腎臟固有細(xì)胞多少

12、決定了腎臟病的預(yù)后； 對藥物的敏感性決定近期療效出現(xiàn)的早晚； 急性進(jìn)展因素和并發(fā)癥能否得到及時徹底的控制，決定恢復(fù)的好壞、花費(fèi)高低、住院時間的長短 患者和親屬，能否與醫(yī)生很好的配合，決定腎臟病會不會復(fù)發(fā)； 患者能否堅持長期正確、規(guī)范的治療，決定腎臟病能否持續(xù)平穩(wěn)的好轉(zhuǎn)；,30,2020/10/5,學(xué)會觀察療效,一定要學(xué)會觀察免疫治療的近、遠(yuǎn)期療效 近期療效：尿的變化，腎功能早期恢復(fù)（尿肌酐的增加），全身中毒癥狀消失，消化道癥狀改善，食欲增加；電解質(zhì)紊亂狀態(tài)恢復(fù)；血壓穩(wěn)定；血液內(nèi)環(huán)境紊亂現(xiàn)象好轉(zhuǎn)；心衰癥狀消失；貧血現(xiàn)在逐漸好轉(zhuǎn)。 遠(yuǎn)期治療效果：血脂趨于正常，血肌酐恢復(fù)正常，尿蛋白消失，血色素恢復(fù)

13、正常，GFR恢復(fù)正常，系列自身抗體趨于正常，腎小管功能恢復(fù)正常。,31,2020/10/5,注意事項,預(yù)防感染 注意勞逸結(jié)合 避免不良情緒 合理飲食 注意腎毒性藥物 遠(yuǎn)離土方、偏方。 節(jié)制性生活 謹(jǐn)遵醫(yī)囑，保持聯(lián)系。,32,2020/10/5,出院以后的注意事項,長期治。一定要做好長期治療的準(zhǔn)備，千萬不要希望一朝一日就能治愈。因為腎臟的炎癥是免疫性炎癥反應(yīng)，屬自體炎癥，是人體排斥人體異物的一種本能反應(yīng)。人體內(nèi)存留的異體物質(zhì)不清除干凈，炎癥反應(yīng)終會發(fā)生。加之西醫(yī)沒有好的清除辦法，中醫(yī)雖然有效，但短期內(nèi)也不可能徹底治愈，所以，一定要做好長期治療的準(zhǔn)備。 全面治。一定不要只相信一種療法。因為中醫(yī)的現(xiàn)

14、實是：多年來對自體的免疫炎癥反應(yīng)認(rèn)識不是很充分，所以對免疫炎癥反應(yīng)的阻斷辦法并不多。西醫(yī)因為沒有活血化瘀的認(rèn)識和思路，對沉積的免疫復(fù)合物也沒有清除手段，所以，治療中如果單純依靠中醫(yī)或西醫(yī)是片面的，最好是能將兩種療法的優(yōu)勢組合起來。所以治療中的選擇非常重要。,33,2020/10/5,出院以后的注意事項12個重點(diǎn)問題,一定要改善不良生活習(xí)慣。否則，吃多少藥、花多少錢也治不好腎病。因為腎病發(fā)病的誘因與一個人的生活習(xí)慣是緊密相關(guān)的。 一定要徹底注意腎病禁忌癥。腎病的禁忌癥是腎病治療的大敵。它能夠在瞬間將所有的治療努力歸零。說重一點(diǎn)，不論堅持了多么久，治的多么好，一個禁忌癥出來，就會導(dǎo)致一切努力都化為烏有。,34,2020/10/5,出院以后的注意事項12個重點(diǎn)問題,一定要正確認(rèn)識血污染治療、微化中