1、一呼吸功能及循環(huán)系統(tǒng)血液動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)呼吸功能監(jiān)測技術(shù)1呼吸頻率和模式的監(jiān)測2脈搏氧飽和度監(jiān)測3通氣功能監(jiān)測5呼吸力學(xué)監(jiān)測：胸肺順應(yīng)性、氣道阻力、氣道壓力。6動脈血氣分析監(jiān)測7呼吸末二氧化碳監(jiān)測8痰液微生物監(jiān)測9其他監(jiān)測項目包括X線攝片、纖維支氣管鏡檢查、胸腔穿刺檢查循環(huán)系統(tǒng)血液動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)1對患者意識表情、皮膚色澤、溫度的觀察。2對尿量的觀察3動脈血壓監(jiān)測4中心靜脈壓監(jiān)測5漂浮導(dǎo)管血液動力學(xué)監(jiān)測包括右房壓、右室壓、肺動脈壓、肺動脈楔壓、心排出量、混合靜脈血氧飽和度連續(xù)性腎臟替代治療的護理（CRRT)1心理護理：在治療前對患者及家屬進行耐心細致的解釋工作，讓其了解CRRT的治療過程是在嚴密的

2、監(jiān)測系統(tǒng)下完成的，以減輕其思想負擔(dān)，積極配合治療。2病情觀察及護理：（1）在CRRT治療期間，應(yīng)有專人負責(zé)，密切觀察其意識、瞳孔、肢體活動及末梢循環(huán)情況。（2)在CRRT治療期間，患者注意觀察皮膚狀況并加強護理。（3）在CRRT治療前、中、后抽血檢查肝腎功能、電解質(zhì)及血氣分析。（4）患者注意觀察生命體征（尤其應(yīng)注意血壓和中心靜脈壓的變化）、出入量。（5）抗凝效果的觀察：CRRT治療期間檢查凝血功能、血液凈化機壓力變化、體外循環(huán)管路顏色改變，全身皮膚黏膜有無瘀點瘀斑，傷口有無滲血，各種引流管引流物性狀。（6)血液凈化機壓力檢測及血液凈化治療安全性監(jiān)測。3血管通路的護理（中心靜脈留置導(dǎo)管）：（1）

3、操作時注意無菌操作，帶無菌手套，每次嚴格消毒插管處的皮膚及雙腔管管口。管道通暢性維護：勿打折、扭曲、壓迫管道。有出血傾向或高凝狀態(tài)的患者遵醫(yī)囑個體化封管抗凝。深靜脈置管只用于血液凈化治療，不作抽血、輸液等的通路使用。（2）感染的預(yù)防：嚴格保證無污染的定期換藥、定期的通路無炎癥性評估，必要時更換管路，每日測量體溫。（3）妥善固定：每日檢查固定的導(dǎo)管，限制置管側(cè)肢體活動，膠布注意正確粘貼，確保牢固，防止管路打折、脫出。告知患者導(dǎo)管的重要性，切勿自行拔出。對不合作的患者應(yīng)給予適當(dāng)?shù)募s束。若導(dǎo)管不慎脫出，應(yīng)立即指壓止血，并通知醫(yī)生，必要時做血管縫合止血或遵醫(yī)囑使用止血藥物。（4）注意觀察創(chuàng)口有無出血、

4、紅腫、分泌物及插管側(cè)肢體有無腫脹，深靜脈穿刺處有滲出時敷料應(yīng)該及時更換，若沒有滲出72小時給予更換一次，更換敷料時要嚴格無菌操作。（5)治療結(jié)束后正確處理各管道，并用肝素稀釋液沖雙側(cè)股靜脈后封管，管路留置期間須每天以肝素稀釋液沖管防止阻塞，沖洗管道前先抽回血1-2毫升棄去。（6）整個操作過程必須遵循無菌原則，尤其在脫開導(dǎo)管接頭加藥時必須嚴格消毒，股靜脈拔除后需有效按壓穿刺處20分鐘以上，防止形成局部血腫。（7)做好觀察與記錄。4基礎(chǔ)護理：維持患者合適的體位，合適的體位能夠保證的血流量。協(xié)助氣道管理，危重病人治療時間長，因此應(yīng)加強口腔護理，保持氣道通暢，及時清理呼吸道分泌物，以預(yù)防肺部感染。5機

5、器運行狀態(tài)的觀察及護理：（1）每一小時認真觀察并記錄機器上所顯示的各種液體量及各種壓力數(shù)據(jù)等。（2）當(dāng)機器出現(xiàn)報警時應(yīng)根據(jù)提示，及時查找原因，迅速有效的處理報警，保持機器正常運轉(zhuǎn)。（3）由于某種原因不得不中斷循環(huán)，應(yīng)盡快重新建立。（4）治療期間遵醫(yī)囑給予血漿等膠體輸入防止低血容量的發(fā)生，但應(yīng)另選靜脈通路，不可再血濾管路內(nèi)輸入，血濾時注意保暖，防止因體溫過低而引起心律失常等嚴重并發(fā)癥，血濾時盡量避免使用抗生素，或適當(dāng)?shù)卦黾觿┝?，因為抗生素劑量會受到血濾的影響，加強病人的心理護理，避免焦慮及緊張。6并發(fā)癥的處理及護理出血：用指壓止血，冷敷，減少局部活動，臥床休息，必要時做血管縫合止血或遵醫(yī)囑使用止

6、血藥物，減少抗凝劑用量或改變抗凝方式，局部用收縮血管藥物。感染：抗感染治療，拔除導(dǎo)管。體外循環(huán)凝血：治療前評估血濾管路維持穩(wěn)定的血壓，以保證充足的血流量及時處理各類報警，合理設(shè)置血泵速度，準確檢測體外循環(huán)壓力及時更換凝血的濾器及管路。低血壓：治療前重點評估患者的血壓狀況，治療期間重點觀察超血濾量與血壓變化的關(guān)系，準確記錄24小時出入量。低溫：病房配置室溫調(diào)節(jié)設(shè)施，嚴密監(jiān)測體溫變化，觀察末梢循環(huán)溫度，加蓋被保暖。使用血濾機上的加溫器。三氣道管理和人工呼吸機監(jiān)測技術(shù)氣道管理1一般病人的氣道管理維持氣道通暢時氣道管理的最重要措施，保持病室內(nèi)環(huán)境清潔，空氣清新，室溫控制在20-24攝氏度，濕度控制在6

7、0%-70%，維持患者機體水平衡，采用祛痰、抗感染等措施，促進分泌物排出，合理的體位，若病情允許可采用半臥位，利于呼吸。2人工氣道患者的氣道管理種類：口咽管置管、鼻咽管置管、喉罩、氣管插管、氣管切開管。氣管插管的護理要點:(1) 準確記錄插管的方法、途徑、插管深度、套囊充氣量、插管過程中級插管后的病情變化及處理措施。（2）妥善固定氣管導(dǎo)管，避免導(dǎo)管隨呼吸運動上下滑動和意外拔管。（3)適時吸痰，保持氣道通暢。（4)經(jīng)常變換頭位，以免頸項強直、體表壓傷及咽喉損傷。(5)導(dǎo)管太長時氣道阻力增大，不能充分清除氣道深部的分泌物，可適當(dāng)剪短口外或鼻外的留置導(dǎo)管的長度。（6）進行口腔和面部清潔護理，每天更換

8、固定帶，監(jiān)測導(dǎo)管深度及是否移位，護理時可移動導(dǎo)管至對側(cè)口角（7）觀察患者癥狀和體征變化情況，及時發(fā)現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。氣管切開管的護理要點：（1） 妥善固定導(dǎo)管，防止意外拔管，(2)適時吸痰，保持氣道通暢，（3）每天更換固定帶，每4-8小時經(jīng)行切口換藥，觀察造瘺口有無分泌物、發(fā)紅和皮膚刺激，保持局部皮膚清潔干燥。（4）觀察患者口腔黏膜，做好口腔護理和口咽部分泌物吸引。（5）觀察患者癥狀和體征變化情況，及時發(fā)現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。人工氣道的護理方法1濕化及監(jiān)測臨床上濕化的方法有加熱蒸汽加溫加濕、氣道內(nèi)直接滴注加濕、霧化加濕、熱濕交換器等，其中加熱蒸汽加溫加濕是效果較好的方法，濕化過度痰液稀薄，需不斷吸引，氣道

9、內(nèi)痰鳴音多，患者頻繁嗆咳，病人煩躁不安，人機對抗，可出現(xiàn)缺氧性發(fā)紺、血氧飽和度下降，及心率、血壓的改變。濕化不足，痰液粘稠，不易吸出及咳出，導(dǎo)管內(nèi)形成痰栓，可出現(xiàn)突然吸氣性呼吸困難，煩躁、發(fā)紺及血氧飽和度下降。2氣管內(nèi)吸痰吸痰指證：出現(xiàn)咳嗽，呼吸加快，呼吸困難，血壓升高，脈搏加快，觀察到氣道內(nèi)有分泌物，聞及痰鳴音，血氧飽和度下降，呼吸機波形出現(xiàn)矩齒狀改變，氣道峰壓升高。吸痰前評估吸痰指證和患者的病情，充分準備用物，提高吸氧濃度，吸痰過程中密切觀察患者的呼吸，血氧飽和度，心率，血壓，口唇顏色和痰液量、顏色及性質(zhì)。使用不超過氣管導(dǎo)管內(nèi)徑二分之一的吸痰管進行吸痰，可避免肺不張發(fā)生。吸痰持續(xù)時間在10-15秒內(nèi)，避免低氧血癥、氣道損傷和心率失常的發(fā)生，顱內(nèi)損失的病人吸痰時間間隔10分鐘以上可避免氣道抽吸引起平均顱內(nèi)壓力、平均動脈壓力和腦灌注壓力累積性升高。使用不超過120毫米汞柱的負壓進行氣道抽吸可降低低氧血癥、肺不張和氣道損傷的發(fā)生率。吸痰結(jié)束后再次進行充分氧合，給予高濃度氧吸入。氣道護理需嚴格無菌操作。吸痰的有效指證：呼吸音改善，氣道峰壓降低，潮氣量增加，血氧飽和度升高。吸痰的并發(fā)癥：吸氧血癥、肺不張、支氣管痙攣、心律失常、顱內(nèi)壓升高，氣道損傷。3套囊管理氣囊的作用：密閉氣道，防止誤吸。氣囊的壓力要求：25-30厘米水柱，壓力過大，會引起氣管食管漏，氣道狹