1、腦卒中患者并發(fā)精神障礙的臨床康復(fù)與護(hù)理腦卒中是由腦血管破裂或阻塞導(dǎo)致局部神經(jīng)組織損傷而引發(fā)神經(jīng)功能障礙的一類疾病。具有發(fā)病率、死亡率和致殘率等均較高的特點 , 已成為危害人類健康最主要疾病之一。隨著社會的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)的 , 康復(fù)醫(yī)學(xué)取得了較大的發(fā)展, 今后腦卒中的康復(fù)將作為國內(nèi)康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域重點發(fā)展的項目。目前國家已對腦卒中的康復(fù)治療相關(guān)研究給予較大的資助 ,從國家基金到國家“九五”、“十五”攻關(guān)課題和“十一五”支撐計劃多次對腦卒中的臨床研究給予資助。 2007 年國家“ 863計劃”又從腦血管病后康復(fù)治療新技術(shù)開發(fā)應(yīng)用方面給予了極大的資助。這些資助有效地促進(jìn)了腦卒中康復(fù)治療的發(fā)展。腦卒中引起精神

2、癥狀的原發(fā)疾病主要是腦梗塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。主要見于老年患者，且常伴有高血壓冠心病動脈硬化等基礎(chǔ)疾病史。腦梗塞患者的精神癥狀主要是癡呆和焦慮抑郁，腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血患者主要為神經(jīng)衰弱和焦慮抑郁。1 康復(fù)與治療1.1 康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中患者運(yùn)動、言語和吞咽的作用 : 康復(fù)訓(xùn)練可通過相關(guān)區(qū)域的神經(jīng)元重塑和功能的重建 , 也包括認(rèn)知功能的重建與代償、新的神經(jīng)元環(huán)路的重建以及損傷后神經(jīng)遞質(zhì)活性的重塑、遠(yuǎn)離損傷部位功能抑制的釋放和正常皮質(zhì)代謝減退的恢復(fù)。隨著影像學(xué)技術(shù)及電鏡技術(shù)的發(fā)展, 以及言語康復(fù)新儀器和技術(shù)的合理開發(fā)使用 , 康復(fù)過程中神經(jīng)元、突觸及神經(jīng)遞質(zhì)的數(shù)量、結(jié)構(gòu)、種類等如何發(fā)生改變

3、將被逐步揭示 , 對言語功能康復(fù)的腦機(jī)制在神經(jīng)再生及神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)重塑和功能重建方面也將更進(jìn)一層。腦血管意外后吞咽障礙是由于腦損傷后神經(jīng)肌肉功能障礙 , 使咀嚼、吞咽肌的肌力下降 , 吞咽過程的力量、靈活性、協(xié)調(diào)性和流利性下降所引起。有專家對正常吞咽活動時fMRI上激活腦區(qū)相關(guān)性進(jìn)行了比較,結(jié)果顯示 , 在正常吞咽活動中 , 中樞神經(jīng)系統(tǒng) fMRI 上激活部位按相關(guān)性依次為 : 中央前回、中央后回、島葉、帶狀前回。也有報道其他腦區(qū)激活現(xiàn)象 , 但各研究結(jié)果之間缺乏一致性。這也和腦血管意外后吞咽功能障礙可以發(fā)生在不同部位的缺血性損傷之后這一臨床事實相符合。有專家對比觀察刺激下頜舌骨、足底和食道相應(yīng)皮

4、質(zhì)代表區(qū)用X線斷層掃描和肌動電流描記器檢測病變側(cè)和對側(cè)相應(yīng)皮質(zhì)的激活程度,結(jié)果顯示 ,腦血管意外后吞咽功能障礙與食道相應(yīng)皮質(zhì)代表區(qū)損傷程度密切相關(guān)。1.2 臨床治療 : 神經(jīng)內(nèi)科患者一旦出現(xiàn)精神障礙癥狀，在明確診斷，積極治療原發(fā)疾病，控制病情，減少功能殘疾發(fā)生的同時針對不同精神癥狀，選用奮乃靜、奧氮平、氟西汀、帕羅西汀、氟哌噻噸、文拉法辛、唑吡坦、丙米嗪及苯二氮卓類等抗精神病藥物給予對癥治療。在藥物療效差或不顯著時聯(lián)合應(yīng)用心理治療。心理治療主要通過認(rèn)知行為、精神支持、婚姻家庭和人際關(guān)系等方面治療，其中精神支持和改善認(rèn)知療法是目前常用的方法。經(jīng)過對癥治療后，全部患者在出院時精神障礙癥狀均消失或好轉(zhuǎn)。2 護(hù)理2.1心理護(hù)理建立和諧的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)溝通，采用認(rèn)知心理技術(shù)，分析心理依存基礎(chǔ)，找出認(rèn)知偏差，進(jìn)行認(rèn)知矯正 3。幫助患者正確認(rèn)識疾病及伴隨癥狀，矯正錯誤的認(rèn)知行為，例舉疾病康復(fù)的例子，增強(qiáng)患者信心。保持情緒穩(wěn)定，提高治療依從性。同時做好家屬的思想工作，說明病人特別需要家庭的支持，不要施加壓力，多予心理支持及鼓勵，促使病人配合治療及護(hù)理，協(xié)助其完成治療計劃。 2.2 用藥護(hù)理 患者除治療原發(fā)病外，大多數(shù)還應(yīng)用抗精神藥物。護(hù)士在給藥時一定要做到 : 嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，正確執(zhí)行