1、五河縣新型農村合作醫(yī)療補償實施方案（2011版）按照省衛(wèi)生廳、省民政廳、省財政廳、省農委關于鞏固和發(fā)展新型農村合作醫(yī)療制度的實施意見（皖衛(wèi)農200983號）和安徽省新型農村合作醫(yī)療補償實施方案（2011版）（皖衛(wèi)農201048號）精神，結合我縣實際，特制定五河縣新型農村合作醫(yī)療補償實施方案（2011版）。 一、指導思想以中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見和國務院關于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（20092011年）以及中共安徽省委、省人民政府關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見為指導，結合貫徹衛(wèi)生部、財政部、民政部、農業(yè)部、國家中醫(yī)藥局關于鞏固和發(fā)展新型農村合作醫(yī)療制度的意見要求，

2、在提高籌資標準的基礎上進一步提高大病住院補償水平，提高門診補償比例并擴大受益面，讓參合農民得到更多的實惠。二、基本原則（一）引導參合農民一般常見病首先在門診就診；確需住院的，首選當?shù)鼗鶎佣c醫(yī)療機構住院；對必須到省市級大醫(yī)院診治的疑難重病，進一步提高其補償比例。（二）新農合補償與農村醫(yī)療救助相結合，對重大疾病提高保障待遇，對符合醫(yī)療救助條件的再給予重點救助，切實減輕大病患者經濟負擔，有效緩解參合農民看不起病和因病致貧(返貧)現(xiàn)象的發(fā)生。（三）以收定支，收支平衡，略有節(jié)余；以住院補償為主、兼顧門診受益面；相對統(tǒng)一，分類指導，盡力保障，規(guī)范運行。（四）探索實施“單病種費用控制”和“定點醫(yī)療機構補償

3、資金總額控制”等辦法控制醫(yī)藥費用不合理增長。具體辦法由新農合管理委員會另行制定。 三、基金用途新農合基金只能用于參合農民醫(yī)藥費用的補償，不得用于經辦機構工作經費及購買商業(yè)醫(yī)療保險等。新農合基金由兩大部分構成：統(tǒng)籌基金和風險基金。（一）統(tǒng)籌基金。統(tǒng)籌基金是用于補償參合農民住院和門診醫(yī)藥費用的基金，占基金總額的90%，分為住院統(tǒng)籌基金和門診統(tǒng)籌基金兩部分，其中，住院統(tǒng)籌基金占統(tǒng)籌基金的80%，門診統(tǒng)籌基金占統(tǒng)籌基金的20%。（二）風險基金。風險基金是從總基金中提取的專項儲備資金。風險基金原則上保持在全縣當年籌資總額的10%。提取后，由省級財政統(tǒng)一管理，用于防范新農合基金超支風險。四、住院補償（一）

4、定點醫(yī)療機構分類將省內新農合定點醫(yī)療機構分為五類，分類設置住院補償比例以及起付線的計算系數(shù)。類：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及在鄉(xiāng)鎮(zhèn)(不含城關鎮(zhèn))執(zhí)業(yè)的一級醫(yī)療機構。類：在縣城執(zhí)業(yè)的二級以下（含二級）醫(yī)療機構和市轄區(qū)的區(qū)直醫(yī)療機構。2010年次均住院醫(yī)藥費用水平已經超過全省縣人民醫(yī)院平均水平的類醫(yī)院。類：在省轄市城區(qū)執(zhí)業(yè)的二級以下（含二級）醫(yī)療機構和省屬二級醫(yī)療機構；被省衛(wèi)生廳評定為“三級醫(yī)院”的縣級醫(yī)院；2010年次均住院醫(yī)藥費用水平已經超過全省市屬二級醫(yī)院平均水平的類醫(yī)院。類：在省轄市城區(qū)執(zhí)業(yè)的三級醫(yī)院（含省市屬三級醫(yī)院、社會辦三級醫(yī)院；含三級綜合和三級?？疲?；2010年次均住院醫(yī)藥費用水平已經超過全省市屬

5、三級醫(yī)院平均水平的類醫(yī)院。類：被取消定點資格后重新獲得定點資格未滿一年的或被暫停定點資格后恢復定點資格未滿9個月的醫(yī)療機構；因違規(guī)違紀而受未涉定點資格的處罰未滿半年的定點醫(yī)療機構。類醫(yī)療機構不宜開展即時結報。其他無法對應前四類的醫(yī)療機構可參照或低于類執(zhí)行。省外醫(yī)療機構只區(qū)分為定點與非定點，不再分級分類。（二）住院補償1、起付線和補償比例。根據(jù)各定點醫(yī)療機構2010年的次均費用水平、可報費用占住院費用的比例、國家基本藥物及安徽省補充品種的費用占住院費用的比例等指標計算的結果，分別設置不同的起付線。2、補償比例的確定在省內五類醫(yī)療機構及省外醫(yī)院住院的可報費用的補償比例見下表：醫(yī)療機構分類類類類類類

6、省外各類主要所指鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級醫(yī)院（衛(wèi)生院）縣城一級二級醫(yī)院城市一級二級醫(yī)院城市三級醫(yī)院被處罰的醫(yī)院各級各類公立醫(yī)療機構最低起付線100元300元300元500元300元500元起付線以上的報銷比例75%70%60%60%50%60%注：1、對 “國家基本藥物”和 “安徽省補充藥品”中的西藥費用的報銷比例，在表中比例的基礎上增加8個百分點，“新農合藥品目錄”內的中藥（含有批準文號的中藥制劑）和符合新農合補償范圍的中醫(yī)診療項目，在表中比例的基礎上增加10個百分點。2、在非即時結報的定點醫(yī)院住院費用的報銷比例，比表中的比例下調5個百分點。3、在非定點或被暫停、取消定點資格的醫(yī)療機構住院的費用不予報銷。4

7、、實行按病種付費的病種的報銷辦法另行規(guī)定。5、省外定點醫(yī)療機構住院費用的報銷比例，比表中的比例上調5個百分點。有關說明：1）全省類、類、類各定點醫(yī)療機構的起付線由省農合辦統(tǒng)一按公式計算， 我縣不再改變并嚴格執(zhí)行。縣內類醫(yī)療機構的起付線本輪全縣統(tǒng)一，不再分別計算確定。但可根據(jù)運行情況，對次均費用明顯超過全縣平均水平的單位、按省定公式重新計算確定其起付線；類（含省市受理舉報查處的）醫(yī)療機構的名單根據(jù)對其違規(guī)行為的查處情況確定，其起付線按照省定公式計算確定。2）五河縣外、安徽省內類、類、類、類各定點醫(yī)療機構的起付線原則上按安徽省新型農村合作醫(yī)療管理系統(tǒng)維護情況執(zhí)行。如暫時未能實現(xiàn)，則按500元標準的

8、原則執(zhí)行。縣外民營醫(yī)療機構起付線不小于500元。3）多次住院，分次計算起付線，起付線以下費用個人自付。對五保戶不設起付線。 4） 在縣外非協(xié)議私立醫(yī)療機構和省內非定點或被暫停、停止、取消定點資格的醫(yī)療機構住院的醫(yī)藥費用原則上不予補償。（二）大病保底補償。“保底補償”是指：按前文描述的住院補償規(guī)定計算的實際補償所得金額與住院總費用扣除起付線金額后相比，如低于35%，則按住院總費用扣除起付線金額的35%（保底補償比例）計算其補償金額。對不同額度的住院醫(yī)藥費用實行分段保底補償，各費用段的保底補償比例如下： 費用段2萬元以下2-5萬元5萬元以上保底補償比例 35% 45% 55%注：年內多次住院者，可

9、累計其住院醫(yī)藥費用，對應上述分段比例，計算“保底補償”金額，再扣除每次住院的起付線金額。（三）住院補償封頂線（參合患者當年住院獲得補償?shù)睦塾嬜罡呦揞~）12萬元。（四）二次補償。如年底基金結余多于15%，按照省衛(wèi)生廳轉發(fā)衛(wèi)生部關于規(guī)范新型農村合作醫(yī)療二次補償指導意見的通知要求，視基金結余數(shù)量，對重大疾病患者再次提供適度補償。具體補償辦法由新農合管理委員會另行制定。五、住院分娩補助（補償）參合產婦住院分娩（含手術產）定額補助300元。分娩合并癥、并發(fā)癥，其可補償費用的1萬元以下的部分按30%的比例給予補償，1萬元以上的部分按同級醫(yī)院疾病住院補償比例執(zhí)行，但不再享受定額補助。六、意外傷害住院補償（一

10、）對有責任的各種意外傷害，如：交通肇事導致的他傷和自傷、刀槍傷、搏斗傷、在工廠（場）或工地作業(yè)時負傷等，新農合基金不予補償。因見義勇為或執(zhí)行救災救援等公益任務而負傷住院，按疾病住院補償政策執(zhí)行，不設起付線，補償比例提高10個百分點。申請補償者須提供縣級或縣以上政府相關部門出具的情節(jié)證據(jù)。申請外傷住院補償者均須提供其參合證、當次外傷住院醫(yī)藥費用發(fā)票原件和病歷復印件（加蓋經治醫(yī)院公章），并如實填寫新農合外傷住院申請補償?shù)怯洷?，供新農合經辦機構調查備用?？h級新農合經辦機構應到經治醫(yī)療機構、事發(fā)現(xiàn)場、相關執(zhí)法部門和申請補償者居住地進行必要的調查核實，排除責任外傷。(二)對無法判定有無責任的意外傷害，其

11、住院醫(yī)藥費用中的可補償費用的起付線以上的部分，按30%的比例給予補償(不按住院保底補償)，封頂線1萬元。（三）兌付意外傷害住院補償款之前，應將擬補償者的姓名、年齡、性別、住址、參合證號、受傷時間、地點和詳細原因、經治醫(yī)療機構、住院醫(yī)藥費用、擬補償額等情況公示一個月，接受舉報。公示結束后，縣級新農合經辦機構集體會審后方可發(fā)放補償款。七、門診補償（一）慢性病門診補償。1、常見慢性病門診補償不設起付線，其可補償費用的補償比例為50%，保底補償比例為20%，年度補償總額上限不超過4000元。 常見慢性病包括以下病癥：高血壓（、期）、心臟病并發(fā)心功能不全、冠心?。ㄐ募」Ｈ⒛X出血及腦梗塞恢復期、慢性阻

12、塞性肺氣腫及肺心病、慢性潰瘍性結腸炎、慢性活動性肝炎、肝硬化失代償期、慢性腎炎、飲食控制無效的糖尿病、甲狀腺功能亢進（減退）、癲癇、肝豆狀核變性、帕金森氏病、風濕（類風濕）性關節(jié)炎、強直性脊柱炎、重癥肌無力、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。2、特殊慢性病的門診補償不設起付線，其可補償費用直接比照同級醫(yī)院住院補償政策執(zhí)行，可每季度結報一次。特殊慢性病包括以下病癥：再生障礙性貧血、白血病、血友病、精神分裂癥、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析治療、器官移植抗排治療、心臟換瓣膜術后、血管支架植入術后等。3、上述常見慢性病和特殊慢性?。ㄒ韵潞戏Q“慢特病”）的可補償費用是指針對該病必須的（或專用的）藥品、檢查和治療項目

13、的費用。慢特病的鑒定和認定程序要嚴格按照安徽省新型農村合作醫(yī)療慢性病及特種疾病鑒定程序和管理辦法執(zhí)行。（二）普通門診補償。門診補償實行“按比例補償”的費用分擔共付機制。單次門診的可補償費用的補償比例為40%，國家基本藥物補償比例增加8%，每人每日封頂補償額為15元。年度補償總額按家庭參合人數(shù)乘以45元以戶封頂。五保戶門診補償比例50%，年度封頂額為每人150元。八、其他補償（一）國家基本藥物目錄和安徽省新型農村合作醫(yī)療藥品目錄內的藥物，均納入新農合補償范圍。定點醫(yī)療機構新農合藥品目錄外用藥費用占住院藥費的月度平均比重：鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構（或一級醫(yī)院）不得超過5%，縣級定點醫(yī)療機構（或二級醫(yī)院）

14、不得超過10%，省市級定點醫(yī)療機構（或三級醫(yī)院）不得超過25%。對超過規(guī)定比例的目錄外藥費，縣新農合經辦機構可以從其“即時結報”墊付款中適當扣除。（二）住院期間使用的新農合基金支付部分費用的診療項目，單次（項）特殊檢查（治療）費用按80%計入可補償費用；單次（項）特殊治療性的材料費用，國內生產的材料按70%、進口材料按50%計入可補償費用。（三）參合農民在縣級以上定點醫(yī)療機構住院前3日內的門診檢查費用以及住院期間到上級醫(yī)院所做的與病情相關的門診檢查費用，如符合基金支付范圍，給予補償。（四）參加新農合的患者，憑住院醫(yī)藥費用發(fā)票原件申請補償。自行購買商業(yè)醫(yī)療保險的參合患者可憑住院醫(yī)藥費用發(fā)票復印件

15、和保險公司結報單據(jù)等材料申請補償，補償待遇與未購買商業(yè)醫(yī)療保險的參合患者同等對待。（五）鼓勵家長為預期在參合年度出生的孩子提前繳納參合資金，孩子在參合年度的醫(yī)藥費用補償政策同前文?；I資時未出生且未隨父母一起參合的新生兒在其母親住院分娩期間患病的醫(yī)療費用，計入其母親當次住院分娩費用，比照“分娩并發(fā)癥”的比例補償；但其母親分娩出院后，該嬰兒再次住院的醫(yī)藥費用不予補償。（六）參合殘疾人的假肢和助聽器等補助比例相應提高到35%（不設起付線），最高補助額仍按皖殘聯(lián)【2009】4號規(guī)定執(zhí)行；苯丙酮尿癥患兒治療費用按照省衛(wèi)生廳、財政廳關于將苯丙酮尿癥患兒治療費用納入新型農村合作醫(yī)療報銷范圍的實施意見（衛(wèi)婦秘

16、2009615號）執(zhí)行。九、有關說明（一）原規(guī)定與本方案不一致的以本方案規(guī)定為準。（二）本方案由五河縣新農合管理委員會辦公室負責解釋。（三）本方案從2011年元月1日起執(zhí)行。安徽新型農村合作醫(yī)療基本用藥目錄投稿：panjiading日期：2006年04月18日【字體：大 中 小】【打印】【關閉】安徽新型農村合作醫(yī)療基本用藥目錄中 成 藥 部 分序號藥品名稱限制使用范圍序號藥品名稱限制使用范圍1鳶都感冒顆粒55滴通鼻炎水2艾附暖宮丸56迪銀片3安宮牛黃丸限主治醫(yī)師以上使用57地奧心血康膠囊4安神補腦液58地榆升白片5八珍益母丸59跌打丸6八正合劑60東寶肝泰7疤痛平軟囊61冬凌草片8白癲風膠囊6

17、2杜仲沖劑9白行夏枯草膠囊63斷血流顆粒（片）10百合固金丸64兒康寧糖漿11柏子養(yǎng)心丸65耳聾左慈丸12板蘭根顆粒（沖劑）66二陳丸13板藍根流向液67防風通圣丸14保和丸68風濕骨痛膠囊15保濟丸69風濕液16鼻竇炎口服液70膚疾寧貼膏17鼻炎康片71婦科千金片18鼻炎片72婦科十味丸19草解分清丸73婦樂顆粒（沖劑）20冰 散74婦炎康片21補脾益腸丸75婦炎靈外用膠囊22補腎固齒丸76膚陰潔液23補心氣口服液77婦月康膠囊24補中益氣合劑78附子理中丸25補中益氣口服液79復方川貝精片26補中益氣丸80復方丹參滴丸27參附注射液81復方丹參片28參連膠囊82復方膽通片29參苓白術散83

18、復方羅布麻沖劑（片）30參苓白術丸84復方青黛膠囊31參麥注射液85復方沙棘籽油栓32參芪扶正注射液86復方雙花顆粒33參芪降糖顆粒87復方雙黃連片34柴胡口服液88復方雪蓮膠囊35柴胡注射液89肝復康片36川芎茶調沖劑90感冒靈沖劑（膠囊）37川芎茶調口服液91感冒清膠囊38穿琥寧注射液92感冒清片39穿心蓮片（膠囊）93葛根芩連片40垂盆草沖劑94蛤蚧定喘膠囊41刺五加片95蛤蚧定喘膠丸42刺五加注射液96宮血寧膠囊43大活絡丸限風濕科、骨科、外科主治醫(yī)師使用97狗皮膏44丹參片98骨刺片45丹蘭腰息痛膠囊99骨折挫傷膠囊46丹桅逍遙丸100固本咳喘片47膽石片101冠心丹參片（滴丸）48

19、膽石通膠囊102冠心寧片49當歸補血膏103冠心蘇合丸50當歸補血丸104歸附地黃膠囊51當歸膏105桂附地黃丸52燈盞花素片106桂附理中丸53燈盞細辛注射液107桂林西瓜箱（噴霧潤喉片）54滴耳油108桂龍咳喘寧膠囊中 成 藥 部 分序號藥品名稱限制使用范圍序號藥品名稱限制使用范圍109桂枝茯苓膠囊163咳喘寧口服液110桂枝茯苓丸164克咳膠囊111海珠喘息定片165快胃丸112好娃友166雷公藤片（浸膏片）113合欣素膠囊167利膽片114琥珀消石顆粒168利肝隆沖劑115護肝寧片169連翹敗毒丸116護肝片170羚羊感冒片（口服液）117華蟾素注射液（片、口服液）171羚羊感冒片11

20、8華佗再造丸172六合定中丸119槐耳顆粒173六神丸120槐角丸174六味地黃顆粒（沖劑）121黃連上清片175六味地黃口服液122黃連上清丸176六味地黃片（膠囊）123黃芪生脈飲177龍膽瀉肝顆粒124黃芪注射液現(xiàn)用于腫瘤放、化療及非失血性貧血患者178龍膽瀉肝口服液125黃氏響聲丸179龍膽瀉肝片126茴香橘核丸180龍血竭片127活絡丸181麻仁膠囊128活血通脈膠囊182麻仁潤腸丸129活血止痛膠囊183麻仁丸130活血止痛散184馬應龍 香痔瘡膏131藿膽片185馬應龍 香痔瘡栓132藿膽丸186麥味地黃丸133藿香正氣膠囊（丸）187脈絡寧注射液134藿香正氣顆粒（丸）188脈

21、絡舒通膠囊135藿香正氣口服液189蜜煉川貝楷杷膏136藿香正氣水190明目地黃丸137急支糖漿191明目上清片138季德勝蛇藥片192木香檳榔丸139濟生腎氣丸193內消瘰癘丸140健胃消食顆粒194南星止痛膏141健胃消食片195腦力靜142降脂靈顆粒限主治醫(yī)師以上使用196腦立清膠囊143降脂靈片限主治醫(yī)師以上使用197腦立清丸144接骨片198腦血康膠囊145潔爾陰泡騰片199腦血康口服液146結石通片200腦血康片147金膽片201腦振寧沖劑148金果飲202尿感寧沖劑149金雞顆粒203尿塞通片150金雞片204牛黃降壓丸151金匱腎氣丸205牛黃解毒片152金水寶膠囊限主治醫(yī)師以

22、上使用206牛黃上清片153金鎖固精丸207女金片154筋骨草膠囊208排石顆粒155京萬紅軟膏209平消膠囊156頸復康顆粒210平消片157九味 活丸211普樂安膠囊158九味 活丸212普樂安片159菊桑感冒沖劑213杞菊地黃膠囊160橘紅丸214杞菊地黃口服液161抗宮炎片215杞菊地黃丸162抗骨增生膠囊216氣滯胃痛顆粒（沖劑）中 成 藥 部 分序號藥品名稱限制使用范圍序號藥品名稱限制使用范圍217前列通片271濕毒清膠囊218強力枇杷膠囊272濕潤燒傷膏219強力枇杷露273十滴水220強力天麻杜仲膠囊274十滴水膠囊221青黛散275十灰散222清開靈顆粒276石斛夜光丸223

23、清開靈注射液277舒肝片224清開寧膠囊278舒肝丸225清開寧口服液279舒筋活血片226清淋沖劑280舒心口服液227清熱解毒膠囊281雙虎清肝顆粒228清熱解毒口服液282雙黃連顆粒229清熱解毒注射液283雙黃連口服液230清音片284雙黃連片（含化片）231祛痰靈口服液285水蜈松沖劑232祛痰止咳沖劑286四君子丸233全龜膠囊限主治醫(yī)師以上使用287四神丸234熱淋清顆粒288松齡血脈康膠囊235人參再造丸289蘇合香丸236如意金黃散290速效牛黃片237乳寧顆粒291酸痛磁貼238乳癖消片292縮泉丸239乳增寧膠囊293糖脈康片240三黃片294天舒膠囊241三金膠囊295

24、天王補心剝離242三金片296田七跌打丸243三九胃泰膠囊297通腦寧心膠囊244三九胃泰顆粒298通塞脈片245三七膠囊299通天口服液246三七片300通宣理肺膠囊247三七傷藥片301通宣理口服液248三七血傷寧膠囊302通宣理肺丸249桑菊感冒片303痛風定膠囊250傷風凈噴鼻液304痛血康膠囊251傷科接骨片305 痹片252上清丸306胃蘇顆粒（沖劑）253蛇膽陳皮膠囊307胃炎膠囊254蛇膽陳皮口服液308溫胃舒膠囊255蛇膽陳皮片309溫胃舒顆粒256蛇膽川貝膠囊310穩(wěn)心顆粒257蛇膽川貝枇311烏雞白鳳口服液258蛇膽川貝液312烏雞白鳳丸259 香止痛膏313烏梅丸260

25、腎康寧片314無極膏261腎石通沖劑315午時茶沖劑262腎炎康復片316錫類散263腎炎舒膠囊317鮮竹瀝264腎炎四味片318香丹注射液（復方丹參注射液）265腎炎消腫片319香連片266生化丸320香連丸267生脈膠囊321香砂理中丸268生脈顆粒322香砂平胃丸269生脈飲323香砂養(yǎng)胃顆粒（沖劑）270生脈注射液324香砂枳術丸中 成 藥 部 分序號藥品名稱限制使用范圍序號藥品名稱限制使用范圍325香砂枳術丸379益母草膏326消咳喘片380益母草流浸膏327消咳喘糖漿381益血生膠囊328消渴丸382茵桅黃口服液329消炎利膽片383茵桅黃注射液330消痔靈注射液384銀黃口服液331逍遙顆粒385銀黃注射液332逍