1、第十四章 醫(yī)務(wù)社會工作第一節(jié) 醫(yī)務(wù)社會工作概述醫(yī)務(wù)社會工作是實施于人類健康領(lǐng)域的社會工作。一、醫(yī)務(wù)社會工作的發(fā)展歷程（一） 國外醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展歷史1.醫(yī)務(wù)社會工作是社會發(fā)展文明的產(chǎn)物，最早萌芽于中世紀天主教會開辦的慈善服務(wù)和醫(yī)療救助。醫(yī)務(wù)社會工作起源于 16 世紀英國。2.現(xiàn)代意義的社會工作起源于19 世紀末期（二） 我國內(nèi)地醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展歷程1.我國內(nèi)地醫(yī)務(wù)社會工作起源于北京的協(xié)和醫(yī)院2我國臺灣地區(qū)于1949 年首先在臺北醫(yī)院成立社會服務(wù)部。3.1958年，我國香港地區(qū)成立社會福利署。二、 醫(yī)務(wù)社會工作概述（一） 醫(yī)務(wù)社會工作概念及內(nèi)涵外延變化1.醫(yī)務(wù)社會工作概念醫(yī)務(wù)社會工作是社會工作者

2、運用社會工作專業(yè)知識和技術(shù)于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，從社會心理層面來評估并處理服務(wù)對象的問題，以醫(yī)療團隊一分子共同協(xié)助病患及家屬排除醫(yī)療過程中的障礙，使疾病早日痊愈，病患達到身心平衡，提高治療效果。2.醫(yī)務(wù)社會工作內(nèi)涵外延變化( 1 )醫(yī)務(wù)社會工作概念所反映的是特定社會環(huán)境、文化背景和社會福利制度下的價值取向。(2) 醫(yī)務(wù)社會工作的內(nèi)涵在不斷豐富，外延不斷擴大，由初創(chuàng)時的醫(yī)院社會工作逐漸擴展到以醫(yī)院為基礎(chǔ)的新的健康照顧領(lǐng)域，統(tǒng)稱醫(yī)療社會工作。(3) 隨著社會發(fā)展，疾病譜的改變和醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)換，醫(yī)務(wù)社會工作的外延延伸到疾病預(yù)防、維護健康和以增強體質(zhì)為目標的健康照顧社會工作。（二） 醫(yī)務(wù)社會工作的作用和功能

3、1.醫(yī)療對社會工作的需求（1）社會變革和發(fā)展給醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域帶來挑戰(zhàn)。（2）人們?nèi)找嬖鲩L的健康需求對衛(wèi)生領(lǐng)域提出更高要求。（3）醫(yī)療保障制度和健康照顧體系還須健全和完善。（4）推進醫(yī)務(wù)社會工作需要本土化。2.發(fā)展醫(yī)務(wù)社會工作的功能與意義（1）功能：醫(yī)務(wù)社會工作服務(wù)對病人而言，其目的是協(xié)助病人處理因疾病或治療引起的各種問題；使病人無論生理、心理和社會各方面都能達到最佳的適應(yīng)狀態(tài)，而維持全人的健康；以希望病人在治療或出院后回歸家庭和社會，仍然對不斷改變的環(huán)境有良好的適應(yīng)性。（2）意義：全面介入醫(yī)療過程，提高治療效果。擴展專業(yè)性服務(wù)，積極倡導人性化醫(yī)療服務(wù)。拓展、整合、運用和協(xié)調(diào)各種社會資源（包括志愿

4、者、慈善基金、政府力量等）為病人、醫(yī)院發(fā)掘更多社會資源。承擔一些行政事務(wù)工作，包括研究、訓練、基金募集管理、社會資源聯(lián)系與倡導等，協(xié)助醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展公共關(guān)系，提升社會聲譽。積極引導醫(yī)療服務(wù)向社區(qū)延伸，發(fā)展醫(yī)療機構(gòu)的社區(qū)關(guān)系，讓社會大眾更充分利用醫(yī)療資源；協(xié)助醫(yī)院提供衛(wèi)生教育，使社區(qū)居民得到預(yù)防疾病的知識與服務(wù)。處理病患與醫(yī)療體系之間的關(guān)系，協(xié)助病患處理情緒上的困擾、協(xié)助病患對病情及療程的了解，協(xié)助病患適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境，及時處理醫(yī)療過程中醫(yī)患之間的不良人際關(guān)系，包括疏導醫(yī)療糾紛，促進醫(yī)患和諧，促進醫(yī)院在制度、組織和工作流程等方面不斷完善。完善醫(yī)療機構(gòu)的社會功能。三、 醫(yī)務(wù)社會工作的特點（了解）本考點

5、2012年以后未考過，考查的可能性較小，考生了解即可。（一） 服務(wù)領(lǐng)域廣泛（1）在疾病預(yù)防方面。（2）在疾病治療階段。（3）在回歸康復(fù)階段。（4）家庭健康、社區(qū)健康和人群健康是醫(yī)務(wù)社會工作的第四階段。（二） 社會需求宏大（1）醫(yī)務(wù)社會工作領(lǐng)域與醫(yī)療保障制度、國家衛(wèi)生政策和體系建設(shè)密切相關(guān)。（2）罹患疾病往往伴隨心理失衡，社會支持需求增加。（3）社會工作者在維護患者權(quán)益的同時，主持社會正義，承擔了修復(fù)醫(yī)患關(guān)系的職責。（三） 遵從證據(jù)為本（1）具備相應(yīng)的醫(yī)療基礎(chǔ)知識，熟悉相關(guān)福利政策和醫(yī)療流程，提供最恰當?shù)姆?wù)。（2）醫(yī)療機構(gòu)強調(diào)團隊合作，“以病人為中心”。（3）病人需求個性化明顯。四、醫(yī)務(wù)社會工

6、作的相關(guān)知識和價值理念（了解）本考點2012年以后未考過，考查的可能性較小，考生了解即可。（一） 醫(yī)務(wù)社會工作者應(yīng)具備的相關(guān)知識1.相關(guān)基礎(chǔ)知識（1）社會工作理論基礎(chǔ)與方法，包括社會工作基本工作模式、技巧運用。（2）人類行為發(fā)育理論，包括人類行為發(fā)育規(guī)律、特點和優(yōu)勢。（3）基本醫(yī)學知識，包括醫(yī)療體系、保障制度、醫(yī)療流程、疾病治療和康復(fù)規(guī)律等。（4）疾病社會心理反應(yīng)，包括心理對疾病產(chǎn)生的影響和疾病引起的社會心理反應(yīng)。2.常用基本理論醫(yī)務(wù)社會工作最常用的理論有生命周期理論、危機干預(yù)理論、任務(wù)中心理論、人本主義理論、生態(tài)系統(tǒng)理論和社會網(wǎng)絡(luò)理論等。（二） 醫(yī)務(wù)社會工作特殊倫理議題與價值1.特殊倫理議題

7、（1）隱私保護，如疾病咨詢、病歷記錄等。（2）有限資源的有效利用，特別是在對于服務(wù)對象決定治療方案或放棄治療時。（3）安樂死，我國目前還沒有相關(guān)明確法律規(guī)定。（4）藥物或臨床研究，必須遵守相關(guān)不傷害和告知原則，包括“知情同意書”也必須通過相關(guān)倫理委員會討論通過。2.價值理念除了保持尊嚴與價值、潛能發(fā)展、案主自覺、資源運用和社會正義等普遍價值理念外，還應(yīng)該尊重服務(wù)對象的醫(yī)療權(quán)利、生活質(zhì)量、醫(yī)療適應(yīng)、意愿表達、恢復(fù)功能和資源支持等特殊價值的運用。第二節(jié) 醫(yī)務(wù)社會工作的主要內(nèi)容一、公共衛(wèi)生領(lǐng)域的社會工作（了解）本考點2012年以后未考過，考查的可能性較小，考生了解即可。根據(jù)我國衛(wèi)生部 基本公共衛(wèi)生服

8、務(wù) 2011 版規(guī)范 中的描述，在國內(nèi)展開的基本公共衛(wèi)生服務(wù)有 11 項。（一）公共衛(wèi)生領(lǐng)域社會工作的主要內(nèi)容（1）通過流行病學的方法來認識社會問題對全人群健康狀態(tài)和社會功能的影響，強調(diào)初級預(yù)防層面的干預(yù)。（2）專注于通過干預(yù)強化社區(qū)、家庭及個人的健康水平，以此提高他們的健康、福祉和功能，盡量減少殘疾發(fā)生和院舍化照顧。（3）在一個多學科的環(huán)境下，由社會工作者與其他健康和公眾服務(wù)的專業(yè)人員合作，確保所有目標人群都能獲取健康照顧和社會服務(wù)。（二） 公共衛(wèi)生社會工作者擔當?shù)慕巧?）公共衛(wèi)生社會工作者接受過社會工作訓練，在服務(wù)中擔當多種角色，如直接服務(wù)提供者、研究者、咨詢者、管理者、項目計劃者、評估

9、者和政策制定者。（2）公共衛(wèi)生社會工作者在個人、家庭和群體的生活方式上倡導積極的健康行為，改善環(huán)境，避免危險。（3）社會工作者要不斷評估目標群體健康的需求，確定社會因素和健康問題間的關(guān)聯(lián)性，滿足醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生核心功能的要求。二、 醫(yī)療機構(gòu)與疾病治療領(lǐng)域社會工作（掌握）本考點2012年以后未考過，但考點內(nèi)容比較重要，考生需要在理解的基礎(chǔ)上加以掌握。主要考查方向：慢性疾病與長期照顧的社會工作；急診室的社會工作。（一） 慢性疾病與長期照顧社會工作1.常見慢性疾病患者的服務(wù)需求慢性疾病的患者具有普遍的服務(wù)需求，具體表現(xiàn)在：對于疾病的認知及對于疾病和治療的適應(yīng)需求；心理情緒支援、家庭支援網(wǎng)絡(luò)及出院照顧

10、等方面的需求；紓緩治療及臨終關(guān)懷的需要；處理疾病標簽導致的心理和情緒困擾的需求。2.針對慢性疾病患者開展社會工作服務(wù)的內(nèi)容（1）在醫(yī)療適應(yīng)方面，社會工作者需要協(xié)助患者對于病情或醫(yī)療的了解和適應(yīng)；鼓勵患者接受病情和治療措施；鼓勵患者向醫(yī)護人員了解病情和治療；同時向醫(yī)護人員反映患者的需求，以此提高患者的治療依從性。（2）在疾病認知方面，社會工作者需要對患者進行健康指導，包括疾病、 治療、康復(fù)及飲食等知識介紹；同時對患者疾病及治療的認知不足及偏差作認知矯正。（3）在心理情緒支援方面，社會工作者需要為患者因疾病及治療而引起的情緒困擾提供情緒支援。（4）在家庭支援網(wǎng)絡(luò)層面，社會工作者可以為患者家屬提供資

11、源，解決家庭因疾病而引起的各類困擾，為患者家庭提供社會心理支援。（5）在出院照顧方面，社會工作者可以協(xié)助患者疾病自我管理能力的學習；協(xié)助家屬學習照顧患者的能力；連接社區(qū)及醫(yī)療資源，為患者制訂出院計劃，使患者出院后依然能得到良好照顧。（二） 在急診室開展醫(yī)務(wù)社會工作1.必要性（1）病患及其家屬的心理危機干預(yù)的需要。（2）醫(yī)療團隊及其成員的需要。（3）急診管理的需要。2.社會工作者在急診服務(wù)中的角色與功能（1）充當病患及其家屬的支持者。首先，社會工作者必須在了解病人的病情與病程、 家庭經(jīng)濟狀況、社會支持系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，整合社會資源，協(xié)助病患及家屬。其次，社會工作者針對家屬情緒作適當處理，即使病人無法

12、如愿留在該院接受治療，家屬也可以作有效的處理。對于無法在急診室處理的問題，可以轉(zhuǎn)介作追蹤處理。最后，幫助病人及其家屬獲取各種社會資源與社會支持。（2）充當醫(yī)護人員協(xié)助者。一方面，社會工作者可以利用與急診病人及其家屬接觸機會較多的優(yōu)勢、時間較長優(yōu)勢，詳細了解病人的家族病史、心理與情緒狀態(tài)等諸多方面的信息；另一方面，社會工作者可以為醫(yī)護人員提供一些心理輔導支持性服務(wù)，幫助他們克服情緒低落所帶來的工作倦怠。（3）充當急診管理的協(xié)調(diào)者。社會工作者一方面將急診室的工作狀況、工作需要向醫(yī)院管理層反映，提升急診的服務(wù)質(zhì)量，促進整個醫(yī)院的溝通與協(xié)調(diào)；另一方面，社會工作者通過構(gòu)建醫(yī)患溝通良性渠道，獲得社會大眾的

13、理解與支持，及時發(fā)現(xiàn)并預(yù)防急診醫(yī)療糾紛，防患于未然。（三）婦女兒童醫(yī)務(wù)社會工作1.婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)社會工作（1）常見問題。疾病適應(yīng)問題。如無法適應(yīng)治療及其副作用。對疾病不了解、誤解、不能配合治療，特別是家屬要求隱瞞病情時，情形更嚴重。心理的調(diào)試問題。對性焦慮，擔心影響性生活；自我形象的焦慮，性角色、性能力的擔憂。經(jīng)濟問題。長期的醫(yī)療費用負擔，形成壓力及實際困難。情緒問題。否認、沮喪、 恐懼、無助、焦慮等心理反應(yīng)。家庭問題。 夫妻關(guān)系改變或更加惡化。（2）主要服務(wù)內(nèi)容。協(xié)助病患及家屬了解病情與治療計劃，鼓勵配合治療，并增強其信心。疏導病患與家屬焦慮、不安、沮喪的情緒。轉(zhuǎn)接病友或志愿者，協(xié)助病情適應(yīng)。通

14、過病友團體提供支持。協(xié)助醫(yī)療費的減免及申請社會資助。2.兒童醫(yī)院醫(yī)務(wù)社會工作（1）患者群體特點與需求。兒童醫(yī)院的病人群體基本上為014 歲患者。住院治療使兒童患者遭受疾病所帶來的生理上的不適，除此之外還導致其脫離原來熟悉的生長環(huán)境、與朋輩群體分離、活動范圍受到限制等。以上因素都可能導致兒童產(chǎn)生不同程度的心理問題和行為問題，從而增加了治療和護理的難度。（2）照顧者群體特點與需求。兒童在中國家庭中一般處于無可取代的核心地位，兒童患者的照顧者一般表現(xiàn)出較高程度的焦慮、自責、抑郁、恐懼等心理反應(yīng)同時還要面臨因疾病所引起的夫妻關(guān)系、家庭經(jīng)濟負擔等問題。這些都可能導致他們在照護兒童患者時出現(xiàn)一些心理和行為

15、問題，而缺乏恰當?shù)膽?yīng)對方式以及照顧能力的不足會加劇問題的程度。（3）社會工作服務(wù)的主要內(nèi)容：對兒童患者而言，社會工作者應(yīng)該幫助其適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境和治療過程，降低其對于醫(yī)院和治療的恐懼感，采用適合患者生理心理發(fā)展階段的社會工作方法，如游戲治療、藝術(shù)治療等，與患者建立良好的專業(yè)關(guān)系，通過促進患者情感的表達，幫助其認識疾病、適應(yīng)治療環(huán)境，緩解其因疾病產(chǎn)生的心理和行為問題。對照顧者來說，社會工作者的工作重點是幫助個體或整個家庭從疾病造成的混亂中恢復(fù)正常，將整個家庭的功能調(diào)節(jié)到正常的狀態(tài)。用個案工作或者小組工作的方法，幫助他們處理情緒上的問題，提升其照顧患者的能力，也可采用家庭治療來處理家庭成員關(guān)系方面的問

16、題。另外，可以整合相應(yīng)的社區(qū)資源來幫助照顧者減輕照護或者經(jīng)濟方面的壓力，建構(gòu)照顧者的支持系統(tǒng)。（四）腫瘤治療康復(fù)與紓緩療護社會工作1.康復(fù)腫瘤是機體在生理與環(huán)境等各種致癌因素作用下，局部組織發(fā)生的異常增生。目前，針對癌癥的常用治療手段主要有外科手術(shù)切除、化學治療、放射治療等。2.社會工作（1）紓緩療護不同于臨終關(guān)懷，它貫穿整個腫瘤的治療過程。（2）紓緩療護是通過早期識別、積極評估、控制疼痛以及治療其他癥狀，以預(yù)防與緩解身心痛苦，從而改善患者及其家大的生活質(zhì)量的一門臨床學科。（3）紓緩療護需要跨專業(yè)的團隊合作為患者提供身、心、社、靈服務(wù)。（4）社會工作者在腫瘤癌癥治療與舒緩療護的過程中主要服務(wù)內(nèi)

17、容有：經(jīng)濟資源協(xié)助；情緒心理輔導；協(xié)調(diào)醫(yī)患溝通；社會福利咨詢；出院安置計劃；家屬哀傷輔導等。三、精神衛(wèi)生領(lǐng)域社會工作（掌握）本考點2012年以后未考過，但考點內(nèi)容比較重要，考生在學習時需要結(jié)合社區(qū)社會工作進行理解和掌握。（一）精神衛(wèi)生概述1.我國精神衛(wèi)生領(lǐng)域的現(xiàn)狀與特點（1）精神疾病占我國疾病負擔的首組位。（2）我國精神障礙總體高發(fā)，但重性精神疾病患病率相對穩(wěn)定，總體治療率低。（3）精神衛(wèi)生服務(wù)資源總量不足，資源配置不平衡。（4）精神衛(wèi)生已經(jīng)上升至公共衛(wèi)生、 社會問題，更涉及法律問題。2.精神疾病分類方案與診斷標準（1）精神障礙指在各種生物學、心理學以及社會環(huán)境因素影響下，大腦功能出現(xiàn)失調(diào)，導

18、致認知、情感、意志和行為等精神活動出現(xiàn)不同程度的障礙。精神障礙除包括精神病外，還包括癡呆、精神活性物質(zhì)所致精神和行為障礙、心境障礙、神經(jīng)癥性障礙、應(yīng)激相關(guān)障礙、軀體形式障礙和人格障礙等。（2）世界上有兩種通用的精神障礙分類系統(tǒng)：一是世界衛(wèi)生組織主導制定的疾病及有關(guān)健康問題的國際分類（簡稱國際疾病分類，ICD 10）二是美國精神病學會制定的精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊 （DSM -IV）。3.心身疾病的致病原因和防治方法（1）心身疾病成因生物學因素。生活方式與行為習慣。心理應(yīng)激和情緒因素。認知因素。個性特征。人際關(guān)系和社會因素。（2）心身疾病的綜合防治內(nèi)容幫助患者提高自尊，促進其不良情緒的轉(zhuǎn)化，改變不

19、合理認知和不適應(yīng)行為。鼓勵心身疾病患者學習新的健康行為、 建立健康的生活方式，提高他們對未來應(yīng)激事件的適應(yīng)能力。在治療疾病的同時，幫助他們重新適應(yīng)社會，改善生活質(zhì)量，最終達到實現(xiàn)全面心身健康的目的。對于心身疾病患者本人則需要加強健康教育，改變其某些原有的傳統(tǒng)觀念，協(xié)助其從單一的藥物治療模式中走出，讓他們主動參與治療，采取積極藥物、 飲食運動、放松及心理行為調(diào)節(jié)等綜合防治措施，這樣才能有利于該類疾病患者的早日康復(fù)。（二） 社會工作者在精神衛(wèi)生領(lǐng)域的作用1.社會工作者在精神衛(wèi)生領(lǐng)域的角色（1）微觀層面指在精神科醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)中從事精神衛(wèi)生臨床社會工作服務(wù)的社會工作者，其角色是診斷者、咨商者、教育者

20、、倡導者、轉(zhuǎn)介者、聯(lián)系者和協(xié)調(diào)者。（2）宏觀層面主要指更多在政策服務(wù)方面的角色是行政者、推動者和研究。2.精神衛(wèi)生領(lǐng)域社會工作的主要內(nèi)容（1）針對住院患者而言，社會工作服務(wù)主要包括：住院適應(yīng)，心理支持，各類治療方法整合。（2）針對精神病患者家屬而言，社會工作服務(wù)主要包括：減輕照顧者壓力提供精神疾病知識輔導、情緒和社會支持等。（3）針對社區(qū)精神康復(fù)而言，社會工作服務(wù)主要包括：普及精神健康，開展康復(fù)訓練，連接社區(qū)資源，提供咨詢，開展轉(zhuǎn)介工作。四、人口和計劃生育領(lǐng)域社會工作（了解）本考點2012年以后未考過，考查的可能性較低，考生了解即可。（一） 人口和計劃生育概述1.計劃生育計劃生育是指國家行政管

21、理部門為控制人口數(shù)量，提高人口素質(zhì)和社會福利水平，對家庭成員生育意愿、計劃、行為實施社會干預(yù)和提供技術(shù)服務(wù)措施的總和。2.工作（1）人口和計劃生育工作是一項具有顯著社會效益的公益性事業(yè)，是政府加強社會管理和公共服務(wù)的重要組成部分。（2）人口和計劃生育社會工作引入專業(yè)社會工作理念與方法，更好的貫徹“以人為本，以服務(wù)對象為中心”理念，引入“生育權(quán)利”“生殖健康”及“社會性別公平和平等”的概念，提升公共服務(wù)的質(zhì)量，更具人文關(guān)懷精神，吸引服務(wù)對象的自主參與，促進和完善社會政策出臺，帶來社會的穩(wěn)定與和諧。（二） 人口與計劃生育領(lǐng)域社會工作的主要內(nèi)容1.婚前咨詢婚前咨詢主要圍繞婚姻生活的準備，涉及同計劃生

22、育相關(guān)的內(nèi)容有：（1）提示近親結(jié)婚的風險。（2）告知一些重大疾病對性與生育的影響，如心臟病或腎病。（3）揭示一些重大傳染病對性與生育的影響，如肝炎或艾滋病。（4）選擇避孕及恰當避孕方法的必要性及重要性。（5）預(yù)知懷孕及生育的成本及效用等。2.妊娠咨詢包括早孕的征兆、懷孕的各種身體和心理反應(yīng)、遺傳性疾病鑒別、各種藥物對胎兒的不良影響、懷孕后的性生活、懷孕后的職業(yè)生活、懷孕應(yīng)享有的政策福利和其他權(quán)利、有助于順利度過懷孕的營養(yǎng)和心理準備等。3.避孕咨詢包括各種避孕措施有效性、適應(yīng)證和副作用的知情選擇，相應(yīng)的心理調(diào)適，在我國應(yīng)享有免費領(lǐng)取避孕工具的人群等。4.意外懷孕咨詢（1）包括針對意外懷孕的心理調(diào)

23、適，決定是否留下孩子的有利和不利的比較等；（2）對于意外懷孕的青少年，應(yīng)告知選擇合理流產(chǎn)資源的重要性，提醒重要的社會支持體系和應(yīng)享有的權(quán)益；（3）對于因強暴引致的意外懷孕，應(yīng)提供危機干預(yù)處置并避免長期的負面影響等。5.流產(chǎn)咨詢包括幫助服務(wù)對象做好流產(chǎn)的心理調(diào)適，告訴其流產(chǎn)的可能帶來的消極后果以及順利度過流產(chǎn)的各種準備和社會支持體系的重要性。6.不育咨詢（1）不育的影響因素的分析；（2）當事人及夫婦雙方的心理調(diào)造，應(yīng)對社會壓力的技巧。第三節(jié) 醫(yī)務(wù)社會工作的主要方法面對不同疾病和不同需求時，社會工作方法的選擇也會有所不同，需要不斷的實踐、反思、提升。一、公共衛(wèi)生領(lǐng)域社會工作的主要方法（熟悉）本考點

24、2012年以后未考過，重要性程度較低，考生熟悉即可。（一） 個案工作個案工作常常在社區(qū)緊急事件中運用，例如危機干預(yù)咨詢輔導，對開始制訂疾病復(fù)康計劃的個人和家庭提供臨時救濟；幫助家庭安家和重聚，協(xié)助家庭獲取基本生活物資；對殘疾或有心理和生理健康問題的個人提供特殊協(xié)助也是工作的關(guān)注點；重度精神疾病患者管理也常通過個案的管理實施個別化服務(wù)，幫助病人回歸社區(qū)，恢復(fù)社會功能。（二） 小組工作對于健康教育，培養(yǎng)良好生活習慣，特別適合運用小組方法。（三）社區(qū)工作社區(qū)工作是公共衛(wèi)生最常用的方法，通過居民健康檔案管理、健康教育、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理以及衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管等服務(wù)，在社區(qū)中倡導健康理念，以促

25、進社會和諧。（四）項目管理在公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，社會工作者還通過項目管理、研究和資料收集發(fā)現(xiàn)問題；在公共衛(wèi)生場所推進文化競爭力概念；和公共衛(wèi)生人員一起促進社區(qū)增權(quán)，互惠學習，與設(shè)計、開發(fā)和研究公共衛(wèi)生和社會制度的社會服務(wù)機構(gòu)建立良好的伙伴關(guān)系；運用社會工作標準及原則來解決倫理困境。二、 醫(yī)療機構(gòu)與疾病治療領(lǐng)域社會工作的主要方法（掌握）本考點2012年以后未考過，但考點內(nèi)容比較重要，考生在學習時需要在理解的基礎(chǔ)上加以掌握。主要考查方向：針對慢性疾病患者與長期照顧者的主要社會工作方法；急診室的主要社會工作方法。（一）針對慢性疾病患者與長期照顧者的常用社會工作方法1.個案管理（1）社會心理評估。社會工

26、作者需對患者社會心理狀況、醫(yī)療適應(yīng)、家造社會支援系統(tǒng)及經(jīng)濟狀況等做較全面的評估，以發(fā)掘患者各方面的需求及優(yōu)勢，并在此基礎(chǔ)上，社會工作者提供相應(yīng)服務(wù)以適應(yīng)患者及家屬的需要。（2）治療依從性管理。根據(jù)“依從性咨詢模型”，社會工作者對患者進行依從治療的咨詢可以包括4個不同的階段：評估和界定依從治療的問題。制訂治療方案。為了促進行為改變，社會工作者可以嘗試以下 3 類方法：一是促進行為的改變；二是激活社會支持；三是促進家庭成員共同承擔責任。維持患者的依從。（3）壓力管理。慢性疾病患者及家屬因疾病特性及治療的長期性而產(chǎn)生的心理健康問題也是社會工作者面對的重要問題，社會工作者需要為患者及家屬提供心理情緒支

27、援，舒緩患者及家屬的壓力。2.小組工作（1）溝通技巧訓練社會工作者可以引導醫(yī)療團隊將醫(yī)患互動向著一種更具合作性的溝通發(fā)展。在小組工作中，社會工作者協(xié)助并鼓勵患者及家屬學習溝通技巧以更好地與醫(yī)護人員就病情和治療方式等信息進行溝通，并向醫(yī)護人員反饋自身的需要及感受。患者及家屬也可以運用在小組工作中習得的溝通技巧協(xié)助其在日常生活中表達彼此的需要及感受。（2）健康教育。社會工作者邀請醫(yī)護人員以小組的形式向患者提供有關(guān)疾病、治療方式及生活方式改變等信息。社會工作者邀請患者及家屬學習疾病的自我管理方法，鼓勵患者參與協(xié)商治療方案，傳遞賦權(quán)的理念，鼓勵患者和醫(yī)生對疾病的治療方案共同承擔責任，提升患者對于疾病的

28、控制能力。（3）放松訓練。冥想、深呼吸、肌肉放松訓練、催眠療法等放松訓練可以幫助患者有效舒緩緊張情緒。（二） 急診室常用的社會工作方法1.危機干預(yù)（1）危機被定義為是一種在個人一般穩(wěn)定狀態(tài)中所產(chǎn)生急性的情緒混亂，導致個人一般因應(yīng)能力中所覺知到的崩潰。（2）對于因災(zāi)難意外事件導致身心損傷者，或遭受暴力創(chuàng)傷者，危機將引起失落感，社會工作者積極介入醫(yī)療過程中，通過失落感以辨識個人的壓力生活事件成因。（3）危機干預(yù)的目的在于緩解最急迫性的問題，包括因病理因素或社會因素所引發(fā)的困境。2.出院準備服務(wù)（1）利用個案管理的原則，在病患住院期間，安排適當服務(wù)使病患及家屬能及面獲得適當后續(xù)照顧(2) 社會工作者

29、介入出院準備服務(wù)的目標，就是希望能促使病患獲得連續(xù)性照護，并排除出院時所可能面臨的風險事故。3.社會心理評估（1）社會工作者根據(jù)臨床的指標，針對特定疾病、特性病患屬性，進行社會心理功能評估，以發(fā)掘病患的潛在性需求。（2）尤其對于高風險個案，可以通過持續(xù)性的評估歷程，了解病患疾病史、就醫(yī)史、家庭史或生活史，掌握病患狀態(tài)，以協(xié)助病患獲得較為全面服務(wù)。4.咨詢服務(wù)（1）社會工作者提供給病患及家屬一般性的咨詢服務(wù)，諸如相關(guān)手續(xù)之辦理、醫(yī)療救助政策咨詢、社區(qū)資源與活動，或是在疾病適應(yīng)上與照顧上需注意的事項。（2）總的來說，社會工作者提供的咨詢服務(wù)并不涉及治療方面，主要是促使病患及家屬能在急診室期間，對相

30、關(guān)權(quán)益或服務(wù)方式有更詳盡的了解，增進良好醫(yī)患溝通。（三）針對婦幼開展醫(yī)務(wù)社會工作的常用方法1.個案工作方法( 1) 與醫(yī)生溝通，了解服務(wù)對象的身體情況及治療方案相關(guān)事宜，幫助醫(yī)生理解服務(wù)對象攻擊性的言語來自于無助的感受及害怕焦慮的情緒，并建議醫(yī)生用通俗易懂的語言向服務(wù)對象詳細解釋原因。(2) 社會工作者鼓勵服務(wù)對象去與醫(yī)生約時間面談。在面談過程中，讓服務(wù)對象了解治療方式和原因，對病情具有一定控制力，參與治療過程，改善其負面感受。(3) 完成任務(wù)后，社會工作者開展任務(wù)回顧與分析，與服務(wù)對象達成一致，結(jié)束此個案。(4) 社會工作者推薦服務(wù)對象參加支持性小組，并根據(jù)服務(wù)對象的需要，進行社會資源連接，

31、推薦其相關(guān)社區(qū)資源，包括營養(yǎng)輔助服務(wù)、保健服務(wù)等，幫助服務(wù)對象計劃出院后的康復(fù)生活。2.小組工作方法( 1) 小組工作強調(diào)通過小組過程及小組動力去影響成員的態(tài)度和行為。(2) 根據(jù)目標可將小組分為教育小組、成長小組、支持小組、心理治療小組、任務(wù)小組等。其中，有相同問題或經(jīng)驗的人組成的支持小組近年來越來越受到病患們的歡迎。(3) 支持小組的特點在于分享經(jīng)驗、知識與技巧，嘗試因應(yīng)策略，處理負面情緒。社會工作者鼓勵組員交流體驗，通過協(xié)助組員表達、阻止不良溝通行為，促進交流。(4) 支持小組在醫(yī)院社會工作小組工作中應(yīng)用最多。遭受同樣疾病折磨的患者或家庭照顧者，通過小組組員彼此之間提供的信息、建議、鼓勵

32、和感情上的支持，舒緩負面情緒，增強面對疾病的信心。支持小組作用的發(fā)揮，基于社會網(wǎng)絡(luò)理論。（四）腫瘤與紓緩療護社會工作方法1.腫瘤癌在患者社會工作方法（1）腫瘤癌癥患者及其家屬面臨著生理、心理、社會的巨大壓力與挑戰(zhàn)，在社會工作的眾多理論與模式中，人本主義取向在這個特定人群中能夠更好地發(fā)揮作用。（2）人本主義（Person-centered）創(chuàng)始人Carl Rogers 認為，人有自我成長的潛能，因此助人者應(yīng)當作為服務(wù)對象的 “同行者”，強調(diào)“當時當?shù)亍保℉ere and Now），主張營造一個安全、真誠、開放的氛圍以利于服務(wù)對象挖掘自身潛能，進而更好地適應(yīng)現(xiàn)狀并建立積極的自我概念。（3）人本主義

33、作為一種價值取向應(yīng)當貫穿于社會工作者所提供的情緒心理輔導、出院計劃、紓緩療護等服務(wù)的始終，協(xié)助服務(wù)對象在調(diào)試心理社會功能轉(zhuǎn)變的過程中得到自我成長。（4）腫瘤癌癥患者的社會心理評估維度主要包括：心理情緒反應(yīng)；人際關(guān)系改變；角色功能轉(zhuǎn)變；經(jīng)濟資源系統(tǒng)；生命意義探求。2.紓緩療護社會工作方法（1）社會工作服務(wù)紓緩療護者主要改善腫瘤或慢性疾病患兒及其家庭的生理、心理、社會功能的適應(yīng)不良為目的（2）主要做法包括以下幾點:協(xié)助病人和家庭參與到服務(wù)汁劃中，提出問題，作出決策，厘清需求以及排列出重要事項。獲取信息和資源。家庭問題的調(diào)解和支持，協(xié)助家庭處理需求、想法和感受上的差異問題。協(xié)調(diào)并參與個案會議，讓家庭成員一起來表達他們的需求、關(guān)注點和愿望。宣傳、聯(lián)絡(luò)及轉(zhuǎn)介到其他服務(wù)，幫助患者和家庭獲得社會各界的支持和幫助，讓照顧者得到喘息的機會。3.預(yù)防與緩和醫(yī)療糾紛的常用社會工作方法（1）通過專業(yè)的社會工作調(diào)查研究方法，為醫(yī)院的規(guī)章制度及流程管理規(guī)范的完善建言獻策，以提升醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)。（2）完善醫(yī)療糾紛的預(yù)防機制，包括定期在醫(yī)務(wù)人員中開展溝通技巧的工作坊，邀請家屬參加患者醫(yī)療決策討論會等。（3）協(xié)助患者及其家屬情緒心理的適應(yīng)。（4）及時向醫(yī)療團隊提供必要的與患者相關(guān)的社會心理評估的信息。（5）在糾紛發(fā)生后，積極促進醫(yī)患雙