1、使用MEWS評分 讓我們的病人更安全,中南大學湘雅醫(yī)院,MEWS與SBAR在醫(yī)護溝通中的應用,主要內容,應用背景,MEWS評分介紹及應用,1,2,3,應用背景,應用背景,衛(wèi)生部優(yōu)質護理的目標 患者對護理服務的滿意度達到100 重大并發(fā)癥的早期發(fā)現率應達到100,減少意外事件發(fā)生率 減少ICU再入住率 減少死亡率 縮短平均住院日，減少住院費用,應用背景,潛在危重病患者受到臨床的重視,隨著急危重病醫(yī)學的發(fā)展，“潛在危重病”越來越受到臨床的重視。 “潛在危重病” 就是指那些表面上看沒有特定某一器官衰竭的明顯依據，但若不及時進行有效的干預處理，患者有可能在數小時或數天后病情快速發(fā)展，成為危重患者，甚至

2、危及生命。,應用背景,危重患者存在早期預警信號,80%以上的預警信號可以在發(fā)生病情變化之前24小時內偵查到。,多數回顧性研究發(fā)現：大多數普通病區(qū)病人發(fā)生病情變化轉入ICU前或者發(fā)生心跳呼吸驟停前都存在有明顯的預警信號。 預警信號表現為呼吸急促、意識狀態(tài)的改變、心律失常、血壓異常、動脈血氧飽和度低及尿量異常。,應用背景,護士不恰當的監(jiān)護,多數研究發(fā)現：護士未能及時將病情變化轉達給醫(yī)生，造成不恰當的監(jiān)護。,護士的知識、經驗、能力不足，不能及時預測及發(fā)現病情,原因分析,護士在向醫(yī)生匯報時表達 不準確或充分，從而使醫(yī)生不能信服，不能及時處理,護士在向醫(yī)生匯報時表達 不準確或充分，從而使醫(yī)生不能信服，不

3、能及時處理,如何早期識別普通病區(qū)中潛在危重病人？ 科學、客觀地評價病情，并建立科學、有效、統(tǒng)一的醫(yī)護溝通標準非常重要且勢在必行,MEWS評分介紹及應用,MEWS評分介紹,誕生,20世紀90年代初，英國醫(yī)療機構為了及時識別“潛在急危重癥”患者，“風險患者應急小組”應運而生。,1997年，英國Morgan 提出了早期預警評分（EWS,Early Warning Score); 2001年，英國Subbe提出了改良早期預警評分（MEWS,Modified Early Warning Score）,MEWS評分的發(fā)展,評分方法及量表介紹,表1 英國諾丁漢大學醫(yī)院使用的EWS評分,MEWS評分的發(fā)展,案

4、例分析 一位60歲老年男性因氣促進行加重來就診，既往有心肌梗塞病史。在來診途中神志清醒，呼吸30次/分，心率130次/分，血壓108/60mmHg,體溫38.5. 那么這個病人MEWS得分是多少呢？,答案： 神志：0分，呼吸：3分，心率：3分， 血壓：0分，體溫：2分， 總分：8分,MEWS評分的應用,適用對象及范圍,MEWS評分的應用,可以應用于大于14歲的成年人，對于兒童是否適用有待進一步驗證。 適用于院前、急診、各專科普通病區(qū),優(yōu)點 簡單易行，可以在病人床旁快速獲取相關參數，完成對病情評價,MEWS評分的應用,臨床應用 1.早期預警潛在危重病人 病人在普通病房是否需要進行監(jiān)護或轉ICU

5、在ICU的病人則需要通知醫(yī)生觀察病人，做出是否需要處理的決定 在急診，接診的低年資醫(yī)生或護士是否需要向上級報告獲取指示或請求會診 在急診，為合理分流急診病人提供依據。 3-4分：一個病情惡化、需要報告醫(yī)生和提高監(jiān)護級別的扳機點。 3分：醫(yī)護人員對該患者病情進行評估，調整方案。,EWS評分對應的處理（英國已作為“呼叫醫(yī)生”的標準）,MEWS評分的應用,MEWS評分的應用,骨科手術后病人程序化監(jiān)護方案,彭伶麗，楊佳琪，金惠.基于MEWS評分建立的骨科手術后病人程序化監(jiān)護方案應用價值的研究.中國全科醫(yī)學,2013,15(1C):335-337.,2.為醫(yī)護準確溝通病情提供依據，降低誤判率,Mcqui

6、llan等研究發(fā)現：至少39%的急診病人在轉到?？撇》壳氨坏R。 原因：1.醫(yī)護人員專業(yè)知識不足和經驗缺乏。 2.對病人的潛在危重性缺乏認識 3.急診管理有缺陷。 MEWS評分是一種簡單、有效的生理學評分，為護士醫(yī)生發(fā)現潛在危重病人提供了有效的方法，降低誤判率。,我國專家報道： 5分：必須收入ICU或HDU 9分：病人死亡危險性急劇升高。,MEWS評分的應用,2.為醫(yī)護準確溝通病情提供依據，降低誤判率,Mcquillan等研究發(fā)現：至少39%的急診病人在轉到專科病房前被耽擱。 原因：1.醫(yī)護人員專業(yè)知識不足和經驗缺乏。 2.對病人的潛在危重性缺乏認識 3.急診管理有缺陷。 MEWS評分是一種簡

7、單、有效的生理學評分，為護士醫(yī)生發(fā)現潛在危重病人提供了有效的方法，降低誤判率。,我國專家報道： 5分：必須收入ICU或HDU 9分：病人死亡危險性急劇升高。,MEWS評分的應用,MEWS評分的應用,1999年，英國急救相關委員會推薦MEWS作為急救的評價工具。 2001年，英國國家醫(yī)療服務系統(tǒng)（NHS)將它規(guī)定為醫(yī)療機構評估病情的一種方法。 英國重癥監(jiān)護協會和倫敦皇家醫(yī)學院推薦為綜合病房患者病情評估工具。 澳大利亞、美國、荷蘭、比利時、中國香港均有使用和報道。,國內外應用現狀,MEWS與SBAR 在醫(yī)護溝通中的應用,什么是SBAR,醫(yī)護模式溝通工具卡 SBAR card S Situation

8、 現況 Describe the current situation B Background 背景 Deliver a concise history A Assessment 評估 Use your best judgment What do I think the problem is? R Recommendation 建議 Request for action What should we do?,SBAR,I Identify 身份 Who you are? your role and location. Patient name and identifiers S Situati

9、on 現況 Describe the current situation B Background 背景 Deliver a concise history A Assessment 評估 Use your best judgment What do I think the problem is? R Recommendation 建議 Request for action. What should we do?,澳大利亞、美國ISBAR,SBAR舉例,例1 S情況：因在公眾地方暴力，于下午2時經湘雅醫(yī)院急癥室轉介入院 B背景：男性，54歲，自1987年起有精神分裂癥，不依從服藥指引，分流為一

10、級優(yōu)先復診次序 A評估：自言自語、傻笑、思想偏激 R提議：檢查精神狀況及給予藥物治療,SBAR舉例,例2 情況：男性，78歲，胸口疼痛 背景：由老人院兩天前轉入，情緒低落有自殺念頭，有慢性阻塞性氣道疾病及良性前列腺增生案例 評估：發(fā)燒，血壓：140/100mmHg，脈搏：130/min，呼吸率：16/min，血氧飽和度：88%，預警評分：3分， 提議：檢查現有狀態(tài)，加氧氣治療？,SBAR舉例,應用優(yōu)點,護士,醫(yī)生,有組織地匯報病人情況 減少錯報及漏報病人情況 數據表達方式一致，有利于溝通 掌握后易于有效率地使用,容易掌握 易于表達 更有系統(tǒng)地表達 避免數據遺漏 清楚簡要 可配合預警評分系 統(tǒng)使用,SBAR與MEWS評分結合的應用效果,來自荷蘭阿姆斯特丹的報道： 研究對象：3個內科、3個外科病房的護士 研究設計：前瞻性的半實驗研究 研究結果：接受了MEWS和SBAR培訓的護士發(fā)現患者病情及處理的及時性優(yōu)于未接受相關培訓的護士。,Jeroen L, Susanme M, Sophia E, et al. Identification of deteriorating patients on general wards; measurement of vital parameters and potential effectiveness of the Modifi