1、孕婦、乳母的營養(yǎng) 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)系蔡美琴,2,人群分類 一般人群： 健康成人特殊生理?xiàng)l件人群： 孕婦、乳母、嬰幼兒、兒童青少年、老年病理?xiàng)l件人群： 心血管疾病、糖尿病、骨質(zhì)疏松。特殊環(huán)境條件人群： （物理）高溫、低溫、高原、潛水、宇航 （職業(yè)）鉛、苯、汞、農(nóng)藥、運(yùn)動(dòng)員,孕婦的營養(yǎng),4,中國：孕產(chǎn)婦死亡率： 1989年：94.710萬 2000年：53.010萬 2002年上海市: 9.99/10萬,5,內(nèi) 容,孕婦的營養(yǎng)需要,孕期營養(yǎng)問題對(duì)孕婦及胎兒的影響,孕婦的合理膳食,孕期營養(yǎng)生理特點(diǎn),一、孕期營養(yǎng)生理特點(diǎn)1激素與代謝 絨毛膜促乳腺生長素 絨毛膜促性腺激素 孕酮 雌激素 0 10

2、20 30 40（周）,7,甲狀腺功能增強(qiáng)，基礎(chǔ)代謝水平升高。 激素水平的改變導(dǎo)致孕婦的合成代謝增高， 需要消耗更多的能量和營養(yǎng)素。 接近孕末期時(shí)，胎兒每天需要35g葡萄糖、 7g氨基酸、1.7g脂肪酸以滿足能量需要。,8,胰高血糖素 （胰島細(xì)胞） 腎上腺素 （腎上腺） 腎上腺素皮質(zhì)激素 （腎上腺） 去甲腎上腺素（N末端） 血糖 生長激素（腦垂體） 胎盤生乳素（HPL） 脂肪分解 雌激素 孕酮 （胎盤分泌） 皮質(zhì)醇 氨基酸轉(zhuǎn)化 胰島素（胰島細(xì)胞）,9,妊娠期多種抗胰島素激素分泌， 且分泌量隨妊娠月份增加而增多 胰島素的敏感性下降 機(jī)體產(chǎn)生一系列物質(zhì)代謝變化， 動(dòng)員內(nèi)源性胰島素分泌以維持正常糖代

3、謝 （ 約2倍） 孕婦胰島B細(xì)胞對(duì)葡萄糖反應(yīng)缺陷，胰島素分泌相對(duì)不足，難以克服胰島素抵抗因素 血糖 ，妊娠糖尿?。℅DM） 27,10,孕早期： 激素改變 胰島細(xì)胞增生 葡萄糖利用 空腹血糖低于非孕婦（下降10） 孕中期： 胰島素的敏感性下降 餐后血漿葡萄糖濃度,11,孕婦葡萄糖篩查試驗(yàn) （glucose challenge test, GCT) 孕24-28周時(shí)進(jìn)行 50g葡萄糖篩查試驗(yàn)， 即口服50g葡萄糖后1小時(shí)測(cè)血糖， 如7.8 mmol/L(140mg/dl) 則進(jìn)一步作葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）確診。,12,血糖的主要來源與去路,食物中糖,消化吸收,氧化供能（CO2，H2O，能量）

4、,肝糖原,分解,血糖,合成糖原（肝、腎、肌肉）,糖異生,非糖物質(zhì) （A。A，乳酸 甘油、丙酮酸等）,腎糖域,非糖物質(zhì)（脂肪、非必需A、A）,0.88mmol/dl，,尿糖,其它糖，復(fù)合糖,13,正常機(jī)體內(nèi)的血糖平衡,葡萄糖攝取、肝臟糖異生、肝糖原儲(chǔ)存,胰島素刺激葡萄糖攝取,抑制脂肪分解,脂肪組織,碳水物化合物,血糖,消化酶,胃腸道,胰腺,肌肉,肝臟,胰島素,14,2消化系統(tǒng) 平滑肌松弛，腸蠕動(dòng)減少，消化液分泌降低（孕酮作用的結(jié)果） 惡心、消化不良和便秘 對(duì)鈣、鐵、維生素B12、葉酸等營養(yǎng)素的吸收率增加（雌激素與鈣吸收率增加有正相關(guān)）,15,16,3血容量與血液成分1）血容量自孕中期起明顯增加，

5、至孕后期可比孕前增加約 40，而紅細(xì)胞只增加 20，故呈現(xiàn)生理性貧血，孕2030周最為明顯。2）血漿白蛋白量下降，甘油三酯和膽固醇量上升3）脂溶性維生素尤其是維生素E增加，水溶性維生素含量降低。,17,妊娠期間母親血漿容量、血容量、紅細(xì)胞質(zhì)量及紅細(xì)胞比容的相對(duì)變化,18,正常孕婦血漿某些營養(yǎng)素水平的變化(非孕水平為100%),19,4腎功能,腎功能出現(xiàn)明顯的生理性調(diào)節(jié) 尿中葡萄糖（10倍）、葉酸（2倍）、其它水溶性維生素、氨基酸排出量（2g/d)增加 尿鈣排出量減少。,5.體重增長 孕期平均增重約12kg 其中：胎兒約3.4kg 胎盤及羊水約1.5kg 子宮和乳房增加約1.4kg 血液1.2k

6、g，細(xì)胞外液增加1.5kg 脂肪組織增加約3kg,21,孕期平均體重增長的模式及成分,二、孕婦的營養(yǎng)需要,23,1.適當(dāng)增加能量額外的能量消耗：1）胎兒組織形成及增長。2）維持胎兒代謝增加能量消耗。3）妊娠基礎(chǔ)代謝率升高，孕后期基礎(chǔ)代謝約增高20 ，耗能高于未孕時(shí)期。一般每天增補(bǔ)能量200kcal。妊娠全過程增加30，000一40，000kcal孕婦體重增加12kg.,24,孕期額外的能量需要： 蛋白質(zhì)21.67MJ+脂肪152.03MJ+合成109.8MJ 283.5MJ 食物能量轉(zhuǎn)化率 90 311.85MJ （80000kcal) 活動(dòng) 孕中、后期能量供給量在非孕婦女能量供給量的基礎(chǔ)上每

7、日增加0.83MJ（200kcal）,孕婦能量供應(yīng)： 由于不同地區(qū)、不同民族以及勞動(dòng)強(qiáng)度、生活習(xí)慣、氣候等的而不同,26,對(duì)孕婦能量的供應(yīng)主要可根據(jù)其體重增減來調(diào)整： 孕前體重在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，則孕中、晚期增重應(yīng)控制在每周0.5kg左右，其變動(dòng)范圍以不超過每周0.330.60kg為宜； 孕前體重輕者每周增重量可略提高； 孕前體重超過正常范圍者，孕期也不宜減肥 如果孕婦每周體重增加超過0.5kg，可導(dǎo)致新生兒出生體重超過4000g，易發(fā)生難產(chǎn)。,定期測(cè)量體重可判斷能量攝入是否適宜自孕中期開始孕前體重正常（BMI為19.826.0）每周增重0.4kg為宜孕前體重低（BMI26.0） 每周增重0.3kg

8、為宜 體質(zhì)指數(shù)（BMI） 體重（kg）/ 身高2(M),28,孕期體重增長的適宜范圍,2.充足的蛋白質(zhì)（pro)增加蛋白質(zhì)供給的用途：1）胎兒組織增長，大腦發(fā)育。2）孕婦子宮、胎盤、乳房增長需要。 3）為補(bǔ)償分娩消耗及產(chǎn)后失血所需。4）貯存pro刺激乳腺分泌，增加產(chǎn)后乳汁的分泌量。,30,孕婦必須攝入足夠數(shù)量的蛋白質(zhì)以滿足自身及胎兒生長發(fā)育的需要 供給不足，影響發(fā)育及其功能，甚至發(fā)生畸形。 蛋白過高的膳食，增加消化系統(tǒng)、肝、腎的負(fù)擔(dān)，不利母體健康和胎兒發(fā)育。,31,蛋白質(zhì)分類 按來源分類: 1. 動(dòng)物蛋白: 肉、魚、禽、蛋、奶 2. 植物蛋白: 糧谷、薯、豆類等 按質(zhì)量分類: 1.優(yōu)質(zhì)蛋白：動(dòng)

9、物蛋白大豆蛋白 2.植物蛋白:（除外大豆蛋白),32,WHO建議婦女在妊娠后半期每日應(yīng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)9g，相對(duì)于牛奶300ml，或瘦肉50g，或雞蛋2只，若以植物性食品為主，則每日應(yīng)增加蛋白質(zhì)15g，相當(dāng)于豆腐200g，或糧谷類200g，或豆腐干75g。 中國居民膳食一般以攝入植物性蛋白為主，所以中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦 DRIs ： 孕早期（5g ）， 孕中期（15g ），孕晚期（ 20g ）。 優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占總蛋白質(zhì)量的1/2，以保證必需氨基酸的供給。,33,3. 需要脂肪貯備飽和脂肪酸、n3和n6多不飽和脂肪酸保證胎兒和自身的需要胎兒腦及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育AA、DHA對(duì)嬰幼兒視覺功能和大腦發(fā)育的作用影響

10、脂溶性維生素吸收。供給脂肪量過多，將使非生理性體重增加。脂肪占總熱量25%30%。,34,脂肪的食物來源 動(dòng)物性和植物性食物 谷類的脂肪含量比較少（0.33.2），但玉米和小米可達(dá)4，且大部分集中在谷胚中。 常用的蔬菜類脂肪含量則很少，在1以下 一些油料植物種子、硬果及黃豆中的脂肪含量卻很豐富，如豆油、花生油、菜籽油、芝麻油等,35,動(dòng)物性食物中含脂肪最多的是肥肉，高達(dá)90。魚類中的脂肪含量差別較大，大黃魚只有0.8，而鰣魚高達(dá)17。 各種乳類的脂肪含量隨動(dòng)物的種類、棲居地的氣候以及營養(yǎng)情況而定。 EPA和DHA主要存在于某些海產(chǎn)魚油中。這兩種脂肪酸具有擴(kuò)張血管、降低血脂、抑制血小板聚集、降血

11、壓等作用，可預(yù)防腦血栓、心肌梗死、高血壓等老年病的發(fā)生。,36,礦物質(zhì)鈣： 1.對(duì)于胎兒的骨骼和牙齒形成與發(fā)育至關(guān)重要。 2.母體血鈣濃度與嬰兒出生體重正相關(guān)。 3.母體早期缺鈣易發(fā)生高危妊娠及胎兒畸形。 孕中期胎兒僅含1g鈣，至后期約增加到20g左右，在此期間胎兒每日要積聚近300mg的鈣，而孕婦本身在孕期最后5個(gè)月也要每日存貯鈣約200mg以備分娩后泌乳需要。,37,鈣 懷孕婦女比一般婦女每日要多攝入500mg鈣。由于中國居民膳食中鈣普遍不足，母體平時(shí)儲(chǔ)存鈣不多，故妊娠全過程都要補(bǔ)充鈣，最好自懷孕初期就開始補(bǔ)鈣。 DRIs:AI：Ca：孕中期:1000mg孕后期:1200mg增加含鈣豐富的

12、食物，膳食中攝入不足時(shí)亦可補(bǔ)充一些鈣制劑。,38,39,鐵：孕期鐵的需要量增加 除孕婦每日必需攝入一定量的鐵以補(bǔ)充自身的消耗外，尚需儲(chǔ)備相當(dāng)數(shù)量的鐵，以補(bǔ)償分娩時(shí)由于失血造成鐵的損失。 胎兒制造血液和肌肉組織還需一定量的鐵，在肝臟內(nèi)也要儲(chǔ)存一部分鐵以供出生后六個(gè)月之內(nèi)的消耗。,40,據(jù)美國疾病控制中心（CDC）對(duì)低收入孕婦的調(diào)查顯示，孕早、中、晚期缺鐵性貧血的患病率分別為10、14、33。 一些研究認(rèn)為，孕早期缺鐵與早產(chǎn)及低出生體重有關(guān)。孕期缺鐵還會(huì)影響新生兒肝臟的儲(chǔ)鐵量，致使嬰兒出生后較早出現(xiàn)缺鐵或缺鐵性貧血。,41,食物中的鐵有兩種存在形式：血紅素鐵： 吸收率 23%非血紅素鐵：吸收率 3

13、-8%,42,鐵吸收影響因素： 促進(jìn)鐵吸收: 檸檬酸、抗壞血酸、動(dòng)物蛋白質(zhì)等 抑制鐵吸收: 植酸、草酸、鞣酸 高磷低鈣膳食 血紅素鐵以卟啉鐵的形式直接被腸粘膜上皮細(xì)胞吸收,不受影響。,43,鐵的生理功能及缺乏癥（1）貧血 鐵是制造血紅蛋白的重要原料，血紅蛋白是紅細(xì)胞內(nèi)的主要功能物資，擔(dān)負(fù)氧的運(yùn)輸和代謝。血紅蛋白含鐵占全身總量的75以上， 嬰幼兒、青少年、育齡婦女，尤其是孕婦、乳母和一些老年人是缺鐵性貧血的好發(fā)人群。,44,（2）含鐵酶的功能下降 鐵缺乏使重要的含鐵酶如細(xì)胞色素類、過氧化物酶、過氧化氫酶等酶功能下降，這些酶在物質(zhì)和能量代謝中起重要作用。（3）機(jī)體抗感染能力降低 臨床研究表明，鐵缺

14、乏的嬰幼兒腹瀉、呼吸道感染患病率高，補(bǔ)鐵后下降。,45,（4）行為和智力障礙 鐵缺乏的嬰幼兒表現(xiàn)對(duì)周圍不感興趣，易于煩燥，在運(yùn)用智力解決問題上的主動(dòng)性降低，全神貫注時(shí)問變短，學(xué)習(xí)能力和記憶力異常； 青少年表現(xiàn)為學(xué)習(xí)能力和工作耐力降低 成人表現(xiàn)為冷漠呆板，在工作中休息時(shí)問增加，往往被人認(rèn)為是自私懶惰。,46,（5）生長發(fā)育遲緩 缺鐵會(huì)使蛋白質(zhì)與核酸的合成產(chǎn)生障礙，直接影響青少年兒童的生長發(fā)育。常表現(xiàn)為體重增長遲緩甚至停滯、骨骼異常等，可能與膠原蛋白合成需要的鐵參與使脯氨酸、賴氨酸羥化有關(guān)。,47,鐵缺乏對(duì)健康的效應(yīng),組織鐵缺乏,嚴(yán)重貧血,工作能力 兒童發(fā)育,兒童死亡率 母親死亡率,48,國家公眾

15、營養(yǎng)改善項(xiàng)目醬油鐵強(qiáng)化行動(dòng),為何不選主食？谷物加工分散 為何選EDTA鈉鐵？不影響食品的口感；與鐵結(jié)合力高；促進(jìn)內(nèi)源性鐵的吸收；不受鐵制劑的影響；加工儲(chǔ)存過程中性質(zhì)穩(wěn)定。 為何選醬油？大約70的中國人食用醬油，92年人均消費(fèi)12.6g，醬油生產(chǎn)逐漸集中化。,49,鐵的供給量及食物來源每日鐵的供給量與諸多因素有關(guān)：鐵的更新與丟失生長發(fā)育所需的鐵； 不同生理?xiàng)l件下額外補(bǔ)償?shù)蔫F。,50,以膳食中鐵的平均吸收率為10%。再根據(jù)以上因素制訂日供給量。鐵的日推薦量為1520mg。,51,鐵含量豐富的食物有：最好來源： 動(dòng)物肝臟、全血、瘦肉。 其次： 黑木耳、紅糖、蛋黃、菌藻類、花生、核桃； 奶和乳制品不是

16、鐵的良好來源。,52,妊娠期母體是缺鐵的，需要補(bǔ)充DRIs：AI：孕中期 25mg（非孕婦女為20mg） 孕晚期:35mg應(yīng)多吃含鐵豐富的食物 如動(dòng)物血和肝臟、瘦肉、黑木耳等。,53,鋅：從孕早期開始，胎兒鋅的需要量就迅速增加鋅可使胎兒在宮內(nèi)正常發(fā)育，使孕婦的代謝正常進(jìn)行。孕婦缺鋅，胎兒核酸和蛋白質(zhì)合成降低可導(dǎo)致胎兒發(fā)育不良、體重減輕、畸形率增高（尤以神經(jīng)管缺陷、性器官發(fā)育異常居多）等，且易引起胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、智力低下。RNI 孕早期11.5mg/d、孕中、后期16.5mg/d。,54,碘孕婦碘需要量增加,缺乏易發(fā)生甲狀腺腫大，影響胎兒發(fā)育?；純褐橇Πl(fā)育障礙，生長遲緩，神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)異常，常

17、伴有聾或聾啞。嚴(yán)重甲狀腺功能低下者可導(dǎo)致粘液性水腫。,55,碘的生理功能 合成甲狀腺激素的主要原料維持機(jī)體的正常代謝 促進(jìn)生長發(fā)育 促進(jìn)三羧酸循環(huán)的生物氧化過程 維持腦正常發(fā)育及骨骼生長,56,碘缺乏癥: 地方性甲狀腺腫。青春期、妊娠期和哺乳期最易發(fā)生。呆小病:又稱克汀病 生長發(fā)育受阻、智力低下、身材矮小，以致癡呆、聾啞。粘液性水腫: 成人出現(xiàn)類似的甲狀腺病。長期攝入過量碘亦可造成甲狀腺腫。,57,碘推薦攝入量（RNI）：18歲-：150ug孕婦、乳母 ：200ug UL： 1000 g/d 食物來源: 含碘豐富的食物有海產(chǎn)品。 如：海帶、紫菜、蛤干、淡菜、海參、海蜇、龍蝦等，其中海帶含碘量最

18、高。 我國用碘鹽補(bǔ)碘的方法來防治碘缺乏合格碘鹽的碘濃度不低于20mg/kg,58,維生素：孕婦對(duì)維生素的需要量增加，母體的維生素可通過胎盤進(jìn)入胎體，母體的脂溶性維生素可儲(chǔ)存在肝內(nèi)，需要時(shí)可從肝釋放出來供給胎兒。但母體攝入過量脂溶性維生素，也可導(dǎo)致胎兒中毒。水溶性維生素在體內(nèi)不能儲(chǔ)存，必須及時(shí)供給。另外，各種維生素之間要注意保持平衡,維生素A： VA攝入過少或過多都可以引起胎兒畸形。 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明：缺乏VA可導(dǎo)致孕鼠流產(chǎn)及胚胎發(fā)育不全；而過量的VA也有致畸作用，影響胎兒骨骼的正常發(fā)育。 攝入量標(biāo)準(zhǔn)： 孕早期800 ugRE/d， 孕中、晚期900 ugRE/d。 UL：2400ugRE。,60,

19、VA缺乏的皮膚表現(xiàn),61,葉酸 孕婦是葉酸缺乏的高危人群之一。與先天性神經(jīng)管畸型如無腦兒、脊柱裂或腦膨出的發(fā)生有關(guān)。,62,葉酸 1983 英國 Smithells 360 g /d 再發(fā)率 851988 美國 CDC Mulinare 發(fā)生率 60 澳大利亞 Bower 發(fā)生率 75 1991 北京醫(yī)科大學(xué) 中國育齡婦女每日葉酸攝入量266 g /d1999 中美合作項(xiàng)目 Berry 400g /d 高危人群 85 受孕前和孕早期補(bǔ)充葉酸400 g/d可有效地預(yù)防大多數(shù)神經(jīng)管畸形的發(fā)生。 但 1mg/d 葉酸補(bǔ)充劑可能引起癲癇、影響鋅吸收、掩蓋早期維生素B12 缺乏而導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)受損。,63

20、,RNI：600 g/d 1）豐富來源（每100克含葉酸超過100微克）：包括肝臟（肉牛，雞，羊，小牛）、菠菜、萵苣、胡桃、杏仁、花生、瓜、香菜。 2）良好來源（每100克含葉酸50至100微克）：包括甘藍(lán)菜、花椰菜、煮過的菜豆、甜菜根、蛋、草莓。 一般建議孕婦通過多樣的食物以攝取足夠葉酸。,64,非孕婦女 孕早期 孕中期 孕晚期 能量（RNI）2100kcal 2100 kcal 200 kcal 200 kcal蛋白質(zhì)（RNI） 65g（輕) 5g 15g 20gVA（RNI） 800gRE 800gRE 900gRE 900gREVD（RNI）5 g 5 g 10 g 10 gVE（AI

21、）14 mg 14 mg 14 mg 14 mgVB1（RNI）1.3 mg 1.5 mg 1.5 mg 1.5 mgVB2（RNI）1.2 mg 1.7 mg 1.7 mg 1.7 mg煙酸（RNI）13 mg 15 mg 15 mg 15 mgVB6（AI）1.2 mg 1.9 mg 1.9 mg 1.9 mg葉酸（RNI）400 g 600 g 600 g 600 gVB12（AI）2.4 g 2.6 g 2.6 g 2.6 gVC（RNI）100 mg 100 mg 130 mg 130 mg鈣（AI）800 mg 800 mg 1000 mg 1200 mg鐵（AI）20 mg 20

22、 mg 25 mg 35 mg鋅（RNI）11.5 mg 11.5 mg 16.5 mg 16.5 mg碘（RNI）150 g 200 g 200 g 200 g,不同孕期孕婦與非孕婦女DRIs的比較,65,孕婦每日各類食物的參考量（克）,孕婦每日的膳食構(gòu)成,糧谷類350500g 蛋類50100g 豆制品50g 魚、禽、肉類150200g 奶 250500ml 蔬菜400500g 水果100200g,食糖20g左右 烹調(diào)油2530g,67,三、孕期營養(yǎng)對(duì)母體及胎兒的影響1.對(duì)母體的影響：1）營養(yǎng)缺乏癥貧血IDA 缺鐵 巨紅細(xì)胞性貧血-缺乏葉酸、VitB12骨質(zhì)軟化-缺鈣 營養(yǎng)不良性水腫缺乏蛋白

23、質(zhì),68,2）發(fā)生妊娠合并癥3）感染、產(chǎn)傷 孕婦貧血減弱免疫系統(tǒng)功能，影響母體的抵抗力。產(chǎn)后出血,69,1）低出生體重兒 (出生體重 2500g)出生體重低、頭圍小、生長發(fā)育遲緩,易引起新生兒死亡。相關(guān)因素： （1）孕期增重低、孕前低體重、能量攝入不足 （2）維生素A、葉酸缺乏 （3）貧血 （4）大量飲酒 （5）早產(chǎn),2. 對(duì)胎、嬰兒影響：,70,據(jù)調(diào)查，有40低出生體重的嬰兒，其母親妊娠期的血紅蛋白90g/L。 低體重胎兒的生命力較差，不能經(jīng)受外界環(huán)境的刺激，易引起新生兒死亡。 給孕婦補(bǔ)充足夠、合理的營養(yǎng)，可大大降低胎兒死產(chǎn)及嬰兒死亡的發(fā)生率。,71,Mora(1978)：能量和蛋白質(zhì)干預(yù)研

24、究 對(duì)象：221名營養(yǎng)不良孕婦和 222名對(duì)照 補(bǔ)充劑量：能量：133kcal/d 蛋白質(zhì)：19.6g/d 結(jié)果：新生兒死亡率：42.1降至22.8 Baltour: 維生素和礦物質(zhì)補(bǔ)充研究 對(duì)象：11 618名低收入孕婦 8 095名高收入孕婦（對(duì)照） 結(jié)果：新生兒及嬰兒死亡率明顯下降,72,2）胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩（IUGR） 孕婦能量、蛋白質(zhì)攝入不足 孕期增重小于12kg 孕前體重過低，如小于40kg,73,3）智力發(fā)育遲緩。 大腦皮層的發(fā)育是在妊娠后期和出生后第一年 妊娠最后3個(gè)月至出生后第6個(gè)月， 不僅是胎兒、嬰兒體格生長最迅速的時(shí)期， 也是大腦發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)刻， 是大腦細(xì)胞增殖的激增期,

25、74,腦細(xì)胞增殖具有“一次性完成”的特點(diǎn)，如果在腦細(xì)胞增殖期缺乏營養(yǎng)，從而影響了腦細(xì)胞的增殖，將會(huì)對(duì)胎兒和嬰兒的大腦發(fā)育造成無法補(bǔ)償?shù)挠绊憽?母體營養(yǎng)不良性貧血對(duì)胎兒體力、智力發(fā)育影響,4）先天畸形發(fā)生增加 營養(yǎng)因素： （1）葉酸、鋅缺乏 （2）VA過多 （3）孕早期血糖升高 （4）孕婦酗酒,76,* 孕婦酗酒 (胎兒酒精綜合癥：表現(xiàn)為出生前和出生后的生長遲緩，以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺陷、面部異常等出生缺陷的發(fā)病率升高） 孕婦飲酒量 胎兒酒精綜合癥發(fā)病率 1.5 - 8份酒/周 10 8份酒/周 3040 1份酒 355 ml 啤酒,148 ml 葡萄酒,148 ml 40蒸餾酒,17 g 純酒精,

26、77,咖啡因,動(dòng)物研究：大量咖啡因有致畸作用（腭裂、無下頜、露腦、脊柱裂） 人體研究：中度咖啡因攝入量降低出生體重 美國FDA：避免或限制咖啡的攝入 咖啡因攝入量300mg/d（相當(dāng)于23杯咖啡，或4杯茶，或6杯可樂）,78,5）巨大兒 (出生體重 4000g) 妊娠后期血糖升高 孕期增重過多,79,孕婦營養(yǎng)對(duì)胎兒、嬰兒的健康成長關(guān)系極大，胎兒的早期營養(yǎng)為嬰兒期腦繼續(xù)發(fā)育奠定了良好的基礎(chǔ)，而嬰兒的早期營養(yǎng)又為學(xué)齡期智力發(fā)育打下重要的物質(zhì)基礎(chǔ)。 但孕婦營養(yǎng)攝入也不應(yīng)過度，當(dāng)胎兒體重大于4000g時(shí)易發(fā)生難產(chǎn)；孕婦體內(nèi)脂肪積聚過多，易致產(chǎn)后肥胖等。,80,生命早期營養(yǎng)狀況與成年后慢性病的關(guān)系,低出

27、生體重與2型糖尿病 低出生體重與高血壓 低出生體重與冠心病,81,嬰兒出生體重與成長后糖尿病危險(xiǎn)性關(guān)系,82,哪些生活方式不利于成功妊娠？,過度減肥、節(jié)食 少運(yùn)動(dòng)，超重、肥胖 抽煙 飲酒 用藥不慎 完全無規(guī)律的生活方式,83,準(zhǔn)媽媽備孕倒計(jì)時(shí),前12個(gè)月,前6個(gè)月,前3個(gè)月,84,懷孕的信號(hào)你知道嗎？,85,正常妊娠的時(shí)間,妊娠時(shí)間：妊娠時(shí)間妊娠從末次月經(jīng)第一天算起， 共280天，40周，10 個(gè)月。 預(yù)產(chǎn)期推算：末次月經(jīng)第一天，月份減3或加9，日 數(shù)加7 實(shí)際分娩日期與推算日期可相 差12周。,86,四、孕婦的合理膳食,87,孕早期 （12周）,器官分化的重要時(shí)期 注意避免致畸因素,孕中期

28、（28周）,孕晚期 （28周后）,各器官系統(tǒng)迅速生長 大腦發(fā)育的關(guān)鍵期,以肌肉發(fā)育和脂肪積累為主，DHA在大腦快速聚集,妊娠各期胎兒發(fā)育的特點(diǎn),88,妊娠各期營養(yǎng)生理特點(diǎn)及合理膳食,1）妊娠早期：懷孕的前三個(gè)月（112周）。胚胎生長發(fā)育速度緩慢，胚盤及母體的有關(guān)組織增長變化也不明顯，對(duì)各種營養(yǎng)素的需要量比妊娠中、后期相對(duì)要少。 妊娠早期正處于胚胎組織的分化增殖和主要器官系統(tǒng)的形成階段，是胎兒發(fā)生、發(fā)育的最重要時(shí)期，任何不利因素均可使胎兒發(fā)育不良或造成先天缺陷（畸形）。,89,早孕反應(yīng): 約有半數(shù)的婦女在停經(jīng)6周左右時(shí)，有頭暈、乏力、嗜睡、食欲不振、不同程度的惡心、偏食（如喜食酸物）、對(duì)油膩等有

29、特殊氣味的食物，可出現(xiàn)嘔吐等現(xiàn)象，多半是在清晨起床或飯后比較明顯，以上這些現(xiàn)象稱為“早孕反應(yīng)”。 一般于妊娠12周以后逐漸消失。,90,營養(yǎng)生理特點(diǎn)： 胎兒生長發(fā)育緩慢，平均每日增加約1克； 孕婦有不同程度的早孕反應(yīng)； 孕婦膳食的重點(diǎn)是合理調(diào)配，防止由強(qiáng)烈妊娠反應(yīng)引起母體營養(yǎng)嚴(yán)重缺乏，從而導(dǎo)致胎兒發(fā)育不良及腦功能受影響。,91,輕度孕吐者，鼓勵(lì)孕婦進(jìn)食。飲食以簡(jiǎn)單消化食物為主，避免油膩食物，采用“少食多餐”方法。 鑒于孕吐反應(yīng)在晨起和飯后最為明顯，為此，可在起床前吃些干的碳水化合物，如咸餅干、面包干、烤饅頭干等。 在吃飯時(shí)少喝湯類。而在兩餐間喝水或其他飲料。 多數(shù)孕婦在午后惡心、嘔吐的現(xiàn)象消退

30、。這樣，可在晚餐吃得豐富些，臨睡前也可以吃少量食物。,92,每天盡量吃進(jìn)150克以上的碳水化合物，以免因饑餓而血中酮體蓄積，酮體可積聚于羊水中，而羊水中有氧化酮體的酶，故酮體可為胎兒所利用。有人研究指出，胎兒利用酮體后，可能對(duì)大腦的發(fā)育有不良影響，發(fā)現(xiàn)這些胎兒出生至4歲時(shí)，其智商低于正常兒童的現(xiàn)象。 蛋白質(zhì)盡量攝入3040克日以上，才能維持母體內(nèi)蛋白質(zhì)平衡。 蔬菜也非常重要，特別是嚴(yán)重嘔吐者，應(yīng)多吃蔬菜、水果。蔬菜、水果都是成堿性食物，可防止酸中毒。,93,總之，特別注意不可因嘔吐而禁食，嘔吐后仍要吃一些易消化的食物，盡量保持孕前食物的攝入量 。,94,2.妊娠中期（第13周至第28周） 胎兒

31、和母體變化明顯。 胎兒各器官系統(tǒng)迅速增長發(fā)育， 對(duì)各種營養(yǎng)素的需要量顯著增加。 母體各器官系統(tǒng)也隨之發(fā)生巨大的適應(yīng)性變化：子宮逐漸增大，宮腔隨之?dāng)U張。 孕婦在妊娠中期對(duì)各種營養(yǎng)素需求量明顯增加，表現(xiàn)為食欲改善，飲食量增加。,95,營養(yǎng)需要特點(diǎn)： 孕中期每餐攝食量可因孕婦食欲增加而有所增加。 但隨妊娠進(jìn)展子宮增大，胃部常因受到擠壓而餐后出現(xiàn)飽脹感。 因此可增加每日的餐次，分45次進(jìn)食。每次食量適度，如盲目地吃得過多，造成營養(yǎng)過剩，孕婦體重增加過多，其胎兒常易為肥胖體質(zhì)，易患心血管疾病。此外，如出生巨大兒（體重4000克）會(huì)引起母嬰創(chuàng)傷。,96,3.妊娠晚期 （2940周） 胎兒在妊娠79月時(shí)生長

32、最快，胎兒體重的一半是在這時(shí)期增加的，此時(shí)胎兒體內(nèi)需貯存營養(yǎng)素最多。 如胎兒在妊娠68月便開始大量貯存鈣，以滿足迅速生長的骨骼和牙齒的需要。,97,營養(yǎng)需要特點(diǎn)： 熱量需要量每日與孕中期的相似 蛋白質(zhì)在孕中期基礎(chǔ)上再增加5克/日，盡可能使價(jià)值高的動(dòng)物蛋白占總蛋白質(zhì)量的2/3為好 其他維生素也相應(yīng)地增加。 鈣的攝入量每天一般不低于1200毫克，也就是在孕中期基礎(chǔ)上增加200毫克。,98,孕婦主要有哪些生理變化？,夜尿增多,體重增加,容易感冒,痔瘡、便秘,惡心、嘔吐,頭暈,腰腿疼痛 小腿抽筋,99,孕期膳食指南,孕4個(gè)月后補(bǔ)充充足的能量 孕后期保持體重的正常增長 孕期增加魚、肉、蛋、奶、海產(chǎn)品的攝

33、入,孕早期膳食要點(diǎn),選擇促進(jìn)食欲的食物 選擇容易消化的食物 少食多餐 碳水化合物的補(bǔ)充 補(bǔ)充葉酸,孕中期膳食要點(diǎn),補(bǔ)充充足的能量 注意鐵的補(bǔ)充 保證充足的魚、禽、瘦肉和奶的供給,102,孕中期的膳食構(gòu)成,谷類約350450g 大豆制品50100g 魚、禽、蛋、瘦肉交替選用約150g 雞蛋每日1個(gè) 蔬菜500g（其中綠葉菜300克） 水果150200g 牛奶或酸奶250g 每周進(jìn)食1次海產(chǎn)食品 補(bǔ)充碘、鋅等微量元素 每周進(jìn)食1次（約25g）雞肝 補(bǔ)充維生素A和鐵 每周進(jìn)食1次雞或鴨血 補(bǔ)充鐵,孕晚期膳食特點(diǎn),補(bǔ)充長鏈多不飽和脂肪酸 鈣的需要量明顯增加 保持適宜的體重增長,104,孕晚期的膳食構(gòu)成

34、,保證谷類、豆類、蔬菜、水果的攝入 魚、禽、蛋、瘦肉合計(jì)每日250g 每周至少3次魚類（其中至少1次海產(chǎn)魚類） 每日1個(gè)雞蛋 每周進(jìn)食動(dòng)物肝臟1次，動(dòng)物血1次 每日飲奶至少250ml，同時(shí)補(bǔ)充鈣300mg,105,注意補(bǔ)充膳食纖維,I 延長胃排空時(shí)間,V 潤腸通便,II 延緩葡萄糖吸收,III 降低膽固醇水平,可溶性膳食纖維功能:粘度越大，功能越強(qiáng),不可溶性膳食纖維的功能：IV+V,IV 降低總熱量,106,膳食纖維需要量,中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦量DRI： 正常成人每天需要：25-35克,107,按30克計(jì)算，相對(duì)應(yīng)的食物量,15公斤烤麩、10公斤老豆腐 6公斤 黃瓜、西紅柿 5公斤 白菜、絲瓜、萵

35、筍 4.3公斤 冬瓜、金瓜 3.75公斤 南瓜、綠豆芽、心里美羅卜 3.33公斤 洋蔥 1公斤 鮮玉米 600克 燕麥片 500克 玉米面（干） 1500克 鮮魔芋 （數(shù)據(jù)來源：2002年食物成分表）,108,乳母營養(yǎng),109,（一）產(chǎn)婦營養(yǎng) 產(chǎn)婦自胎兒及附屬物娩出到全身器官恢復(fù)到非妊娠狀態(tài)的68周時(shí)間，稱產(chǎn)褥期。,110,產(chǎn)褥期營養(yǎng)主要是：補(bǔ)償妊娠和分娩時(shí)消耗 促進(jìn)母體進(jìn)行組織修復(fù)和體內(nèi)各器官盡快恢復(fù)到非妊娠狀態(tài) 改善機(jī)體營養(yǎng)狀況，提高機(jī)體抗病能力，預(yù)防產(chǎn)褥期各種并發(fā)癥 提供乳汁分泌所需營養(yǎng)素。,111,產(chǎn)婦對(duì)各種營養(yǎng)素的需要 （1）產(chǎn)褥期需要高熱量飲食和飲料 孕婦在分娩過程中消耗大量熱量，

36、這必須由產(chǎn)褥期的膳食予以補(bǔ)充。此外，產(chǎn)褥期產(chǎn)婦各組織器官的修復(fù)和退行性變化以及乳汁分泌也需要熱量，故產(chǎn)婦的飲食必須供給比平常更多的熱量。一般認(rèn)為，產(chǎn)婦的飲食，每天所供給的熱量應(yīng)在孕晚期基礎(chǔ)上加300千卡。,112,（2）高蛋白質(zhì)飲食 蛋白質(zhì)可以促進(jìn)懷孕和分娩過程中身體疲勞的恢復(fù)和創(chuàng)傷修復(fù) 提高和增加乳汁分泌的質(zhì)和量 故產(chǎn)婦應(yīng)攝入高蛋白飲食。 一般認(rèn)為，產(chǎn)婦飲食中的蛋白質(zhì)含量應(yīng)高于平常飲食的50以上，每日不得低于95克，而且應(yīng)以動(dòng)物性蛋白質(zhì)為主。,113,（3）補(bǔ)充維生素及無機(jī)鹽 產(chǎn)褥期機(jī)體代謝旺盛，需要大量維生素和無機(jī)鹽。 妊娠期許多孕婦患有貧血，分娩時(shí)失血，因而許多產(chǎn)婦有貧血的趨勢(shì)，故飲食中

37、適量補(bǔ)充鐵質(zhì) 乳汁中含有大量鈣，產(chǎn)婦也有缺鈣的危險(xiǎn)。 因此，產(chǎn)婦必須糾正產(chǎn)褥期僅喝肉質(zhì)湯、糖汁和葷膩的動(dòng)物食品，而忽視蔬菜、水果等富含維生素、無機(jī)鹽類食品的現(xiàn)象。,114,產(chǎn)褥期膳食應(yīng)具備有充足熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、豐富的無機(jī)鹽和維生素以及充足的水分。 盡管產(chǎn)婦對(duì)營養(yǎng)素的需要比孕婦還高，但在食物的數(shù)量上要吃得適當(dāng)，不是吃得越多越好。 烹調(diào)產(chǎn)褥期膳食時(shí)，應(yīng)該是比較容易消化，要多用帶湯的燉菜，如燉母雞湯、排骨湯、牛肉湯、豬蹄湯等。少用煎、炸等不易消化的方法。,115,乳母營養(yǎng)一.泌乳生理1.乳汁分泌主要受三個(gè)因素影響：（1）內(nèi)分泌因素； (2) 營養(yǎng)狀況； (3) 情緒狀態(tài)。,116,2.乳汁分泌量產(chǎn)后第二天約分泌100ml，第二周增加到500ml左右，正常乳汁分泌量約為750850ml。泌乳量少是母親營養(yǎng)不良的一個(gè)指征根據(jù)嬰兒體重增長率作為奶量是否足夠的指標(biāo)。,117,3.母乳喂養(yǎng)的好處： 1）母乳的營養(yǎng)成份最適合嬰兒的需要；2）含抗感染因子；3）不易過敏；3）降低嬰兒患病率和死亡率。,118,4.哺乳對(duì)母體健康的影響： 1）近