1、胃食管反流病PPI治療失敗的對策難治性GERD25例報(bào)告,肖 英 蓮,1,PPI治療失敗的對策,2,PPI治療無效的GERD 病例,男性，41歲 燒心5月 胃鏡提示食管黏膜未見損傷 予埃索美拉唑20mg bid治療4周，癥狀未 能緩解 遂在服用埃索美拉唑的情況下行24小時(shí) 聯(lián)合食管阻抗-pH監(jiān)測,3,聯(lián)合阻抗-pH(MII-pH)監(jiān)測,鑒別酸及非酸反流 鑒別反流內(nèi)容物的性質(zhì) （液體、氣體及混合反流） 監(jiān)測反流的高度 鑒別吞咽及反流 確定癥狀和反流的關(guān)聯(lián) 指導(dǎo)治療,4,燒心,食道pH 通道,5,MII-pH監(jiān)測結(jié)果,6,癥 狀 關(guān) 聯(lián) 性,治療措施：加大埃索美拉唑用量至 40mg Bid，四周后

2、患者燒心癥狀緩解,7,由該病例所帶來的啟發(fā),胃食管反流病患者仍有部分經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)療程標(biāo)準(zhǔn)劑量的PPI治療無效，其比例約為40%，稱為難治性胃食管反流病 “難治”的原因不一，包括抑酸不足、非酸反流、食道高敏感等 探討PPI治療無效的原因并指導(dǎo)治療成為臨床亟需解決的問題,Am J Gastroenterol 2009;104:S33-S38,8,難治性GERD中非酸反流與癥狀的關(guān)系,168名PPI無效的GERD患者中，約37%患者持續(xù)存在的癥狀與非酸反流相關(guān) Gut, 2006;55:1398-1402 PPI治療無效的患者中， 16.7患者持續(xù)存在的反流癥狀與非酸反流相關(guān) . Am J Gastroe

3、nterol 2006;101:19561963 MII-pH監(jiān)測有利于鑒別PPI治療失敗的原因，并通過揭示這些持續(xù)存在的癥狀與各類反流的關(guān)系指導(dǎo)下一步治療 Clin Gastroenterol Hepatol. 2008;6:521-524,9,Am J Gastroenterol 2009;104:S33-S38,10,25例難治性GERD原因及療效報(bào)告,11,入 選 標(biāo) 準(zhǔn),燒心癥狀需持續(xù)或反復(fù)發(fā)作超過3個(gè)月，入選前2周發(fā)作頻率2天/周，程度中度以上(癥狀明顯，偶爾影響生活與活動(dòng)) 年齡1870歲，性別不限 內(nèi)鏡下食管粘膜無破損,12,觀 察 流 程 圖,13,難治性GERD部分定義,無

4、效：埃索美拉唑20mg Bid治療4周，第四周患者燒心癥狀均不能緩解 抑酸不足：服用埃索美拉唑20mg Bid仍存在病理性食管酸反流；酸反流癥狀指數(shù)陽性 非酸反流：弱酸或弱堿反流癥狀指數(shù)陽性，或者各種反流次數(shù)總和大于48次 無反流：各種反流次數(shù)總和小于48次且各種反流癥狀指數(shù)陰性,14,研 究 結(jié) 果,納入燒心患者63人，治療失敗 25人 (39.7%) 抑酸不足組 4名 非酸反流組 8名 無反流組 13名,15,各組不同反流的比較,16,異常反流的患者中(酸反流和非酸反流)，PPI加量后有效率: 8/12(67%),17,與反流無關(guān)的燒心癥狀， 經(jīng)藥物心理治療后有效率為： 9/13（69%）,18,經(jīng)阻抗結(jié)果分組治療后，總治療有效率為 17/25（68%）,19,結(jié) 論,胃食管反流病患者PPI治療失敗常見的原因?yàn)橐炙岵蛔?，非酸反流及食道敏感性增?若持續(xù)存在的癥狀與反流相關(guān)（酸或非酸反流），PPI加倍可使67%患者癥狀得到緩解 若持續(xù)存在的癥