1、遵從INS標準的PICC維護方式PICC導管的敷料更換,1,議程,2,更換頻率,更換操作,議程,3,更換頻率,更換操作,更換頻率,4,正常 更換,及時 更換,透明貼膜： 置入24小時后； 每57天換一次； 紗布敷料： 48h更換一次。,滲血、滲液、壓痛及其他感染征象 敷料完整性受損、潮濕、松動。,議程,5,更換頻率,更換操作,敷貼更換操作,一洗 二撕 三消毒 四換 五擺 六固定,6,洗手，戴口罩 七步洗手法 備齊用物,敷貼更換操作,一洗 二撕 三消毒 四換 五擺 六固定,7,四角水平拉伸貼膜 由遠向近撕除,敷貼更換操作,一洗 二撕 三消毒 四換 五擺 六固定,8,酒精+碘伏： 螺旋畫圈10 x

2、12，各三次 每次待干 洗必泰： 用力摩擦10 x12，30秒，待干 注意： 不要接觸未愈合穿刺點,敷貼更換操作,一洗 二撕 三消毒 四換 五擺 六固定,9,更換無菌手套,敷貼更換操作,一洗 二撕 三消毒 四換 五擺 六固定,10,體外導管擺放C型或弧型彎,敷貼更換操作,一洗 二撕 三消毒 四換 五擺 六固定,11,無菌膠帶 龍升鎖扣 透明貼膜、無菌紗布或明膠海綿,無菌膠帶固定法,12,1,2,3,4,鎖扣固定法,13,14,良好的維護是導管安全留置和使用的保障,-PICC導管的沖管和封管,15,議程,16,PICC沖管,PICC封管,16,議程,17,PICC沖管,PICC封管,17,沖管和

3、封管的總原則,18,符合INS輸液護理指南要求的沖管與封管方式 SASH就是在給與肝素不相容的藥物/液體前后均使用生理鹽水沖洗，以避免藥物配伍禁忌的問題，而最后用肝素溶液封管。,18,沖管目的,19,19,沖管時機(1),20,20,沖管時機(2),21,居家?guī)Ч?每7天沖管一次 發(fā)現(xiàn)回血及時沖管,21,沖管操作,22,用物 10ml注射器 0.9%生理鹽水 成人10ml 兒童6ml 輸注TPN或血制品后20ml,方法： 酒精棉片消毒輸液接頭15s 注射器連接導管，回抽檢查有無回血 生理鹽水脈沖沖管(推-停-推-停),22,注射器的選擇,通常輸液容器在重力輸液下的高度為90cm,壓力為1.3p

4、si或70mmHg。 1ml注射器 150psi 3ml 注射器 120psi 5ml注射器 90psi 10ml注射器 60psi 嚴禁使用放射造影的注射器。,23,23,議程,24,PICC沖管,PICC封管,24,封管目的,25,25,封管液量,為了達到適量的肝素化，INS推薦： 封管液量應兩倍于導管+輔助延長管容積。 通常成人為1-2ML；小兒0.5-1ML。 應足夠徹底清潔導管壁，采血或輸注藥物后尤為重要。,26,26,封管藥物,27,肝素鈉 新生兒：110u/ml （一支12500u肝素加入1250ml生理鹽水中） 每8h沖管一次（多用于小兒） 成人：10100u/ml。 （一支1

5、2500u肝素加入125ml生理鹽水中） 每12h沖管一次（多用于成人）,27,INS關于封管的規(guī)定,肝素鈉封管的金標準 在使用內(nèi)置壓力瓣膜的導管時，根據(jù)導管生產(chǎn)商說明書推薦使用不含防腐劑0.9%氯化鈉封管。盡管如此，仍然建議使用肝素溶液封管32-38。() 盡管許多研究表明用肝素溶液封閉中央血管導管和用不含防腐劑0.9%氯化鈉封管效果相同，但有一些研究發(fā)現(xiàn)用生理鹽水封管時并發(fā)癥發(fā)生較高?？紤]到CVAD操作相關的風險性和費用，在每次間斷使用后最好采用10U/ml的肝素封管。26,39-44 (),28,28,封管操作,29,正確的操作,Tips,10ml注射器推注2ml稀釋肝素鈉溶液正壓封管。 （即：邊推注邊分離注射器，保證注射器乳頭或頭皮針為出水狀態(tài)）,注射器不要推到最底端； 了解不同接頭使用方法,29,夾閉導管,患者安全問題 預防氣體栓塞 預防血液回流至管腔 維持導管腔內(nèi)的正壓效果 斷開或者置換輸液器、延長管、附加裝置、無針接頭等,30,小結沖封管實踐標準,A-C-L是沖封管的金標準 評