1、衣原體肺炎的診斷與鑒別診斷衣原體 (chlamydia)家族僅有 1 個屬，即衣原體屬，包括原體種，即沙眼衣原體(C.trachomatis)、鸚鵡熱衣原體4 個衣(C? psittaci)、肺炎衣原體 (C.pneumoniae) 和家畜衣原體(C pecorum) 。目的：討論衣原體肺炎的診斷與鑒別診斷。方法：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)與檢查結(jié)果進行診斷。結(jié)論：肺炎衣原體肺炎的臨床表現(xiàn)沒有特異性，確診完全依賴實驗室檢查。鸚鵡熱肺炎主要根據(jù)有關職業(yè)史、接觸史及血液和支氣管分泌物做細胞培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)病原體進行診斷。衣原體肺炎診斷衣原體 (chlamydia)家族僅有 1 個屬，即衣原體屬，包括4 個衣原體種

2、，即沙眼衣原體(C.trachomatis)、鸚鵡熱衣原體 (C? psittaci)、肺炎衣原體 (C.pneumoniae) 和家畜衣原體 (C pecorum) 。沙眼衣原體引起人類沙眼、包涵體性結(jié)膜炎、非淋球菌尿道炎、宮頸炎等。如果母體有生殖道沙眼衣原體感染，則分娩時胎兒可受染，表現(xiàn)為新生兒沙眼衣原體肺炎和包涵體性結(jié)膜炎。鸚鵡熱衣原體引起人類的鸚鵡熱，表現(xiàn)為呼吸道感染或以呼吸系統(tǒng)為主的全身性感染。牛衣原體僅感染牛和羊，尚無引起人類疾病的報道。肺炎衣原體是近年才確定的衣原體新種，是肺炎、支氣管炎和鼻竇炎的重要病原體。肺炎衣原體肺炎通常較溫和，但恢復時間較長。與鸚鵡熱不同的是，肺炎衣原體感

3、染的患者沒有疫鳥的接觸史。肺炎衣原體所致的人類感染遠遠比其他衣原體種常見。( 一) 肺炎衣原體肺炎1. 概述肺炎衣原體(chlamydiapneumoniae) 為一種新定名的衣原體，主要引起呼吸道和肺部感染。2. 流行病學血清流行病學調(diào)查顯示，人類的肺炎衣原體感染具有世界普遍性，在美國和世界其他地區(qū)有一半以上出現(xiàn)過肺炎衣原體感染，即血清存在肺炎衣原體特異性 IgG 抗體。我們研究發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)肺炎衣原體感染率隨著年齡的增加迅速上升，且沒有性別差異；兒童感染率在 20%左右，青壯年可達 50 % 60%，老年人則高達 70% 80%，考慮到人群中肺炎衣原體陽性率很高，感染后抗體逐漸下降，估計所有的

4、人一生某個時候都有可能感染肺炎衣原體，且再感染也很常見。肺炎衣原體年發(fā)病率在5 9 歲和 10 14 歲年齡組分別為 9%和 6%，是整個人群中發(fā)病率最高的兩個年齡組。肺炎衣原體是嚴格的人類衣原體，不存在動物中間宿主，傳染途徑是通過呼吸道分泌物經(jīng)人一人傳播。家庭、學校、軍隊及其他人口集中的工作區(qū)域都可存在局部的流行或一般的流行。肺炎衣原體感染的傳播速度較慢，即使在上述的人口密集區(qū)域。另有研究顯示，肺炎衣原體的感染者不一定是傳染源，而無癥狀的攜帶者則可能是傳染源。肺炎衣原體肺炎占所有社區(qū)獲得性肺炎的 5%10%左右。與肺炎支原體不同的是，大多數(shù)肺炎衣原體感染為無癥狀的隱性感染或未引起患者注意的輕

5、微全身性感染，肺炎衣原體肺炎在成年及老年患者中更為常見，而在 20 歲以下的青少年中較少見。3.病因肺炎衣原體系革蘭染色陰性，為嚴格的細胞內(nèi)寄生病原體，在細胞漿寄生并產(chǎn)生光鏡可見的包涵體。不同于病毒的是，它同時具有DNA和 RNA及與革蘭陰性細菌類似的細胞壁，且對廣譜抗生素敏感。肺炎衣原體(TWAR)(1983 年華盛頓分離株TW-183和 1965 年分離株 AR-39) 系嚴格的人類病原體，不存在動物中間宿主。血清流行病學調(diào)查顯示，人類的肺炎衣原體感染是世界普遍性的，與人口密度有正向關系。 4. 臨床表現(xiàn) 輕者可無明顯癥狀。青少年常有聲音嘶啞、干咳，有時有發(fā)熱、咽痛等咽炎、鼻竇炎和支氣管炎

6、癥狀，且可持續(xù)數(shù)周之久。發(fā)生肺炎通常為輕型，與肺炎支原體感染的臨床表現(xiàn)極為相似。成年人肺炎可較重，特別是老年人，往往需要住院。 肺炎衣原體肺炎作為非典型肺炎的一種，在 X 線表現(xiàn)上與其他非典型肺炎有類似之處，即氣腔實變征、毛玻璃狀不透明影、網(wǎng)織狀陰影、支氣管肺炎和小結(jié)節(jié)影。 HRCT(高分辨率 CT)影像特征是以小葉為中心的陰影，腺泡狀陰影，氣腔實變和小葉狀分布的毛玻璃狀陰影，而氣腔實變和雙側(cè)肺部發(fā)病在肺炎衣原體肺炎中較為多見。肺炎衣原體肺炎主要為不規(guī)則分布的間質(zhì)性肺炎及局灶性肺炎，不同之處在于肺炎衣原體肺炎可見散在或小灶性泡沫細胞反應。5. 實驗室檢查外周血白細胞計數(shù)和分類正常，但有80%的

7、患者血沉加快。特異性實驗室檢查方法包括細胞培養(yǎng)、血清學和PCR技術。1) 細胞培養(yǎng)鼻咽部或咽后壁拭子、氣管和支氣管吸出物、肺泡灌洗液等標本均可用于衣原體培養(yǎng)。最近有報道稱，經(jīng)胰酶和( 或 ) 乙二胺四乙酸(EDTA)鈉處理后的標本，肺炎衣原體分離率大大提高。分離物的鑒定可使用沙眼衣原體、肺炎衣原體種特異性單克隆抗體以及衣原體屬特異性單克隆抗體。HL 細胞系對于肺炎衣原體的生長最為敏感，也有報道 HEP-2(人喉表皮癌 ) 對肺炎衣原體的生長敏感。鼻咽部或咽后壁拭子是最常用的標本，氣管和支氣管吸出物、支氣管肺泡灌洗液標本財最理想，因為標本中病原體的含量較多，且結(jié)果更具臨床意義。痰標本通常對細胞培養(yǎng)有毒性作用。與肺炎支原體采集標本相同，持拭子用力擦下盡可能多的細胞，因為衣原體與細胞相伴隨。拭子應以藻酸鈣、滌綸、聚酯纖維材料制作，柄為塑料或鋁質(zhì)。木質(zhì)或竹質(zhì)的棉拭子不宜使用，因為可能含有潛在的衣原體抑制物。標本運輸液為含抗生素的 2SP(含 10%滅活胎牛血清的 0.2mol/L 的蔗糖磷酸鹽緩沖液 ) 。標本采集后應置于 4冷藏，如果 24 小時內(nèi)不能接種應置于 7