1、甲 狀 腺 手 術(shù) 患 者 的 護(hù) 理,甲狀腺的形態(tài)及構(gòu)成,甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺, 重2030g, 形如“H”，棕紅色，分左右兩個側(cè)葉，中間以峽部相連。甲狀腺外覆有纖維囊，稱甲狀腺被囊，此囊伸入腺組織將腺體分成大小不等的小葉，囊外包有頸深筋膜（氣管前層），在甲狀腺側(cè)葉與環(huán)狀軟骨之間常有韌帶樣的結(jié)締組織相連接，故吞咽時甲狀腺可隨吞咽而上下移動。甲狀腺的基本構(gòu)成單位是腺泡，對碘有很強(qiáng)的聚集作用。,2,甲狀腺位置,甲狀軟骨下方、氣管兩旁兩側(cè)葉貼附在喉下部和氣管上部的外側(cè)面，上達(dá)甲狀軟骨中部，下抵第六氣管軟骨處，峽部多位于第二至第四氣管軟骨的前方。,3,4,甲狀腺的神經(jīng)支配,神經(jīng)：喉返神經(jīng)與喉上

2、神經(jīng) 喉返神經(jīng)：支配聲帶運(yùn)動 來自迷走神經(jīng) 司職聲帶的運(yùn)動 行走在氣管食管溝內(nèi)，多在甲狀腺下動脈的分支間穿過 喉上神經(jīng)： 來自迷走神經(jīng) 分內(nèi)、外支：內(nèi)支（感覺支）分布于喉粘膜；外支（運(yùn)動支）與甲狀腺下動脈貼近、伴行 支配環(huán)甲肌，使聲帶緊張,5,甲狀腺的神經(jīng)支配,6,神經(jīng)損傷后的臨床表現(xiàn),7,甲狀腺激素的主要生理功能,1 促進(jìn)新陳代謝，使絕大多數(shù)組織耗氧量加大，并增加產(chǎn)熱。 2 促進(jìn)生長發(fā)育，對長骨、腦和生殖器官的發(fā)育生長至關(guān)重要，尤其是嬰兒期。此時缺乏甲狀腺激素則會患呆小癥。 3 提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。此外，還有加強(qiáng)和調(diào)控其它激素的作用及加快心率、加強(qiáng)心縮力和加大心輸出量等作用,8,甲狀腺

3、腫大的分度,甲狀腺腫大可分三度 不能看出腫大但能觸及者為I度 能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者為度 超過胸鎖乳突肌外緣者為度,9,引起甲狀腺腫大的常見疾病,1甲狀腺功能亢進(jìn)腫大的甲狀腺質(zhì)地柔軟，觸診時可有震顫，可能聽到“嗡嗚”樣血管雜音，是血管增多、增粗、血流增速的結(jié)果。 2單純性甲狀腺腫腺體腫大很突出，可為彌漫性，也可為結(jié)節(jié)性，不伴有甲狀腺功能亢進(jìn)體征。 3甲狀腺癌觸診時包塊可有結(jié)節(jié)感，不規(guī)則、質(zhì)硬。因發(fā)展較慢，體積有時不大，易與甲狀腺腺瘤、頸前淋巴結(jié)腫大相混淆。 4慢性淋巴性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）呈彌漫性或結(jié)節(jié)性腫大，易與甲狀腺癌相混淆。由于腫大的炎性腺體可將頸總動脈向后方推移，

4、因而在腺體后緣可以摸到頸總動脈搏動，而甲狀腺癌則往往將頸總動脈包繞在癌組織內(nèi)，觸診時摸不到頸總動脈搏動，可借此作鑒別。 5甲狀旁腺腺瘤甲狀旁腺位于甲狀腺之后，發(fā)生腺瘤時可使甲狀腺突出，檢查時也隨吞咽移動，需結(jié)合甲狀旁腺功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)加以鑒別。,10,Diagram,11,甲狀腺患者的術(shù)前護(hù)理,1.心理護(hù)理 患者在圍術(shù)期易產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理，甲狀腺次全切除術(shù)患者對頸部手術(shù)的擔(dān)憂，一方面是對手術(shù)危險性的恐懼，另一方面是對頸部切口影響美觀的憂慮。術(shù)前護(hù)士應(yīng)多關(guān)心和安慰患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心解釋患者提出的各種疑問，使患者以最佳的狀態(tài)迎接手術(shù)，對于過度緊張的患者可遵醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑 。,

5、12,甲狀腺患者的術(shù)前護(hù)理,2.術(shù)前準(zhǔn)備 必要的術(shù)前檢查，如心血管功能和肝、腎功能檢查，基礎(chǔ)代謝測定，喉鏡檢查聲帶功能，X線檢查氣管位置及血鈣、磷測定等。甲狀腺功能亢進(jìn)患者，必須在內(nèi)科進(jìn)行抗甲狀腺藥物治療，基礎(chǔ)代謝率降至正?；蚪咏＃?15%以下），脈搏在90次/min以下后，停服抗甲狀腺藥物，改服復(fù)方碘劑2周左右，使甲狀腺明顯縮小、變硬，便于手術(shù)操作和減少術(shù)中出血。其他如皮膚準(zhǔn)備、常規(guī)準(zhǔn)備。,13,甲狀腺患者的術(shù)前護(hù)理,3.健康教育指導(dǎo) 患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后注意事項，教給患者正確咳嗽的方法并練習(xí)。體位練習(xí)：術(shù)中體位是保證手術(shù)順利進(jìn)行的前提，必須有效練習(xí)手術(shù)體位，將枕頭墊在肩部，頭向后仰使頸

6、部充分暴露，一般術(shù)前7d練習(xí)，每天練習(xí)23次，每次持續(xù)3060min.并進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后的飲食指導(dǎo)。做好健康教育可使患者增加對自身疾病的了解，通過掌握相關(guān)知識來減輕緊張情緒，也避免了因知識缺乏導(dǎo)致意外發(fā)生。,14,甲狀腺患者的術(shù)后護(hù)理,1.一般護(hù)理 血壓平穩(wěn)后應(yīng)給予半臥位，有利于患者的呼吸和切口滲出物的流出，給予常規(guī)輸液、抗生素預(yù)防感染，密切監(jiān)測生命體征、頸部切口情況、有無滲血等。 2. 飲食護(hù)理 術(shù)畢6h后視患者情況可進(jìn)流食，但盡量避免頻繁吞咽動作。,15,甲狀腺患者的術(shù)后護(hù)理,3.并發(fā)癥的護(hù)理,16,出血呼吸困難和窒息,危險因素 術(shù)后出血血腫壓迫氣管。 反復(fù)氣管插管導(dǎo)致聲門水腫。 痰多粘稠不

7、易咳出。 聲帶麻痹。 氣管塌陷。 評估 切口滲血量及有無皮下血腫。 術(shù)中氣管插管是否順利。 血氧濃度及有無缺氧癥狀體征。 切口負(fù)壓引流有效作用。,17,呼吸困難和窒息,評估 病人呼吸的頻率、節(jié)律。 病人聲音的變化。 頸部有無腫脹或強(qiáng)直，病人是否主訴手術(shù)部位有憋脹感。 檢查切口有無血腫、滲出，評估頸前后敷料以及頸后有無大量出血聚積。 病人有無喘鳴。 呼吸深淺，有無呼吸困難或有無肋間隙凹陷。,18,出血,護(hù)理措施 密切觀察病情，保持呼吸道通暢，觀察有無聲音嘶啞，喉頭水腫，舌后墜等情況。 妥善固定引流管，檢查有無漏氣打折等。密切觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)、速度（每小時不超過60ml），并記錄，觀察敷

8、料滲出情況。 密切觀察局部切口滲血情況，有無血腫發(fā)生。 床旁備好氣管插管吸痰等搶救物品。,19,呼吸困難和窒息,護(hù)理措施 床邊備氣管切開包，如果呼吸道完全阻塞，須急行氣管切開術(shù)。 抬高床頭45，防止手術(shù)部位形成血腫。 鼓勵病人深呼吸，有痰時應(yīng)咳嗽。 囑病人應(yīng)少說話，讓聲帶和喉部處于休息狀態(tài)。 按需給予吸氧。 如果病人不能自主地清理呼吸道，給予吸痰。,20,甲狀旁腺損傷,危險因素 術(shù)后損傷甲狀旁腺。 甲狀旁腺血液供應(yīng)不佳。 評估 手足抽搐。 面部肌肉麻木至面部肌肉抽搐。 雞爪手。 心血管的變化。,21,甲狀旁腺損傷,護(hù)理措施,密切觀察血鈣水平，有無面部、手足、四肢麻木、抽搐，有無喉、膈肌痙攣，備

9、氣管切開包，有異常情況通知醫(yī)生及時處理： 5葡萄糖250ml加葡萄糖酸鈣10ml靜脈滴注，一日兩次。 維生素D3300萬u肌肉注射，每日一次，連續(xù)三天。 條件允許的情況下多曬太陽，戶外運(yùn)動。 給予高鈣飲食，如豆腐、蝦皮、魚、骨頭湯等。 術(shù)后第二日遵醫(yī)囑給予口服鈣片，一日三次。,22,甲狀腺危象,危險因素 術(shù)前準(zhǔn)備不充分，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)狀態(tài)未改善。 手術(shù)刺激大量甲狀腺素進(jìn)入血液。 評估 生命體征：觀察有無脈搏增快、心律常、體溫增高及血壓升高， 有無燥熱。 有無胃腸道不適，如腹瀉。 有無意識障礙、躁動甚至昏迷。,23,甲狀腺危象,護(hù)理措施 提供安靜舒適的環(huán)境， 遵醫(yī)囑給予靜脈輸液維持電解質(zhì)平衡。補(bǔ)充水、營養(yǎng) 保證足夠的營養(yǎng)攝入，特別是蛋白質(zhì)、碳水化合物、維生素，避免咖啡因。 增加休息，遵醫(yī)囑給予催眠藥，協(xié)助病人進(jìn)行日?；顒?。 做好高熱病人的護(hù)理。 心電監(jiān)護(hù)，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑等。,24,甲狀腺腫瘤是臨床常見病、多發(fā)病，其中絕大多數(shù)為良性病變，少數(shù)為癌，肉瘤、惡性淋巴瘤等。該病女性發(fā)病率明顯高于男性，男女發(fā)病比例