1、四川省提高農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障水平工作實施方案（試行）為進一步提高農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障水平，根據(jù)衛(wèi)生部關于加快推進農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障工作的意見精神，按照逐步擴大重大疾病病種范圍，分級救治，病種定（限）額收費原則，結合我省實際，制定本實施方案。一、病種范圍及實施時間 在2013年2月底前，全省各地在鞏固提高農(nóng)村兒童白血病、先心病醫(yī)療保障水平的基礎上, 要全面推開終末期腎病、婦女乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂等20種重大疾病提高醫(yī)療保障水平試點工作

2、。二、分級定點救治重大疾病按照病種分級定點救治。（一）分級定點救治原則。終末期腎病、婦女乳腺癌、宮頸癌、艾滋病機會性感染、胃癌、結腸癌、直腸癌、I型糖尿病、甲亢等疾病應主要在具備條件的縣級醫(yī)療機構或在省、市級醫(yī)療機構支援下進行救治。急性心肌梗塞、腦梗死等疾病，原則上依托縣級醫(yī)療機構做好緊急處置工作后轉送具備條件的定點醫(yī)院救治。重性精神病、耐多藥肺結核、肺癌、食道癌、慢性粒細胞白血病、血友病、唇腭裂等疾病原則上依托縣級醫(yī)療機構或其他專業(yè)機構做好初步檢查工作后轉送具備條件的定點醫(yī)院救治。此外，在具備條件的地區(qū)，艾滋病機會性感染和重性精神病患者也可在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構救治。（二）省級定點救治醫(yī)院。省衛(wèi)

3、生廳在自愿申報的基礎上，根據(jù)執(zhí)業(yè)范圍、實際收治能力及專項技術準入許可等情況，擇優(yōu)選擇具備較高水平的醫(yī)院作為重大疾病省級定點救治醫(yī)院。重大疾病省級定點救治醫(yī)院標準和省級重大疾病定點救治醫(yī)院名單由省衛(wèi)生廳另行下發(fā)。（三）市縣級定點救治醫(yī)院。各市（州）衛(wèi)生局參照重大疾病省級定點救治醫(yī)院標準，根據(jù)當?shù)貙嶋H情況并結合執(zhí)業(yè)范圍、實際收治能力及專項技術準入許可等情況確定市（州）和縣（市、區(qū)）定點救治醫(yī)院，并報衛(wèi)生廳備案。三、定額（限額）支付標準重大疾病采取單病種定額（限額）付費方式。省衛(wèi)生廳根據(jù)衛(wèi)生部臨床路徑和診療規(guī)范及我省近年醫(yī)藥費用水平，分類測算，合理確定各級定點救治醫(yī)院重大疾病醫(yī)藥費用的定額（限額）支

4、付標準（附件1）。艾滋病機會性感染和重性精神病患者在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構住院救治的，其定（限）額支付標準由各市（州）衛(wèi)生等部門按照相關臨床路徑制定相應的支付標準和報銷比例，支付標準應低于二級醫(yī)院的支付標準。同時患有兩種及以上重大疾病的患者，其定額（限額）支付標準按單病種支付標準進行疊加。四、費用報銷標準重大疾病患者按照相關臨床路徑和診療操作規(guī)范使用藥物和診療項目，不受我省新農(nóng)合報銷藥品目錄和診療項目目錄的限制。重大疾病患者按病種付費時不設起付線。（一）住院費用。重大疾病救治住院費用實行定額支付的，定點救治醫(yī)院只能按該定額支付標準收取費用；定額費用由新農(nóng)合基金承擔70%（三級醫(yī)院）或75%（二級醫(yī)院

5、），其余由患者負擔。實行限額支付的，定點救治醫(yī)院所收取的費用不得超過限額標準，不足限額支付標準的據(jù)實收?。幌揞~內費用由新農(nóng)合基金承擔70%（三級醫(yī)院）或75%（二級醫(yī)院），其余由患者負擔。因自動出院、轉院、死亡等特殊原因，重大疾病患者中途退出臨床路徑，按實際發(fā)生的住院醫(yī)藥費用，依照現(xiàn)行新農(nóng)合統(tǒng)籌補償方案規(guī)定進行報銷。如患者住院期間發(fā)生其他疾病或嚴重并發(fā)癥，治療費用超過定額（限額）標準的，超出部分按當?shù)噩F(xiàn)行新農(nóng)合補償政策報銷。兒童白血病、先心病的報銷標準按四川省兒童白血病救治工作實施方案（川衛(wèi)發(fā)2012414號）、四川省兒童先天性心臟病救治工作實施方案（2012-2014年）（川民發(fā)201291

6、號）執(zhí)行。（二）門診費用。重大疾病救治全年門診費用實行限額支付，限額標準內的門診費用由新農(nóng)合基金承擔70%，其余由患者負擔；如患者治療期間發(fā)生其他疾病或嚴重并發(fā)癥，治療費用超過限額標準的，超出部分按當?shù)噩F(xiàn)行新農(nóng)合補償政策報銷。對于確診的重大疾病患者在定點醫(yī)療機構救治前所發(fā)生的檢查及緊急處置等相關費用，按照新農(nóng)合補償政策報銷。（三）醫(yī)療救助。農(nóng)村貧困家庭的重大疾病患者醫(yī)療費用經(jīng)新農(nóng)合報銷后再由民政部門按相關政策給予醫(yī)療救助。五、治療、報銷與結算流程1.重大疾病患者攜帶參合證、身份證（或戶口簿）、四川省重大疾病新農(nóng)合定點診治登記表（附件2）等到定點救治醫(yī)院就診，定點救治醫(yī)院審查患者參合信息，對確診

7、為按病種付費范圍的重大疾病患者，開具入院通知單，標注“新農(nóng)合重大疾病”，按重大疾病類別進行管理。2.重大疾病患者入院時，按該病種定額（限額）支付標準的30%預交住院費用。重大疾病患者出院時，按規(guī)定結清個人自付費用。3.定點救治醫(yī)院嚴格按照各病種臨床路徑對病人進行合理診治。治療結束，完整填寫四川省重大疾病新農(nóng)合定點診治登記表，交醫(yī)院醫(yī)保辦進行結算。已經(jīng)開展即時結報的新農(nóng)合定點醫(yī)院，患者出院時及時結算;未開展即時結報的新農(nóng)合定點救治醫(yī)院，定點救治醫(yī)院醫(yī)保辦需提交以下資料：1、四川省重大疾病新農(nóng)合定點診治登記表；2、出院小結；3、全額費用收據(jù)；4、住院費用清單；5、四川省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金撥付申請

8、表（附件3），定期向患者所在統(tǒng)籌地區(qū)的新農(nóng)合經(jīng)辦機構申請撥付新農(nóng)合基金應定額（限額）支付的費用。4.新農(nóng)合經(jīng)辦機構收到定點救治醫(yī)院重大疾病結算申請資料，應在7個工作日內完成審核，按照新農(nóng)合基金定額（限額）支付標準，向定點救治醫(yī)院撥付資金。5.耐多藥肺結核、終末期腎病、血友病、重性精神病、I型糖尿病、甲亢、慢性粒細胞白血病等重大疾病患者經(jīng)定點救治醫(yī)院確診后，在門診發(fā)生的醫(yī)療費用憑疾病診斷書和醫(yī)療費用收據(jù)每月或季度到新農(nóng)合經(jīng)辦機構按相關政策報銷。六、組織管理1.各地要高度重視此項工作，切實將其作為我省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，為群眾謀福利的一項重大民生工程認真組織實施。2.省衛(wèi)生廳確定重大疾病范圍、省

9、級定點救治醫(yī)院、定額（限額）標準、新農(nóng)合基金支付比例、患者自付比例、住院與補償結算流程；對重大疾病實際醫(yī)療費用水平進行監(jiān)測與定期評價，隨重大疾病實際費用水平、高值耗材價格、醫(yī)療服務價格標準等重大調整或變化及時調整定額（限額）標準，建立定額（限額）標準動態(tài)調整機制；對定點救治醫(yī)院收治重大疾病患者的服務行為、服務質量進行監(jiān)管，對全省試點工作進行督導、檢查和評估，總結推廣試點經(jīng)驗，協(xié)調解決有關問題。各級價格主管部門對按病種付費試點病種價格的執(zhí)行情況進行監(jiān)管。各級衛(wèi)生行政部門要加大對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管力度，規(guī)范醫(yī)療服務行為，確保醫(yī)療服務質量，控制醫(yī)療費用不合理增長，保證新農(nóng)合基金安全運行。發(fā)現(xiàn)無故超標

10、準收費、分解住院等違規(guī)行為要通報批評、限期整改，直至取消定點資格。3.定點救治醫(yī)院要成立重大疾病醫(yī)療保障工作領導小組，由醫(yī)院主要領導任組長，分管院長任副組長，各專業(yè)科室、醫(yī)務管理、護理管理、醫(yī)保管理、藥學管理等部門負責人任成員。定點救治醫(yī)院要制訂以上重大疾病標準化診療方案，并于確定為定點救治醫(yī)院兩周內上報同級衛(wèi)生行政部門備案。4.定點救治醫(yī)院應嚴格審查與確認患者參合身份和是否符合重大疾病范圍。對不符合重大疾病范圍的患者應做好政策解釋工作。承諾并嚴格按照診療規(guī)范收治患者，規(guī)范醫(yī)療服務行為與收費行為，保證醫(yī)療安全和醫(yī)療質量，主動接受監(jiān)管。定點救治醫(yī)院不得拒收、推諉危重重大疾病患者；不得將重大疾病范

11、圍之外的病種升級或串換為重大疾病范圍內病種；不得無故減少重大疾病規(guī)范化診療方案中包含的診療項目與服務內容，損害患者的利益；不得將重大疾病規(guī)范化診療方案包含的醫(yī)藥費用通過外購處方、門診處方、門診檢查、外院檢查、分解住院、分解費用等各種方式排除在當次住院醫(yī)藥費用之外，讓患者自付。定點救治醫(yī)療機構出現(xiàn)以上違規(guī)問題，一經(jīng)查實，按四川省新農(nóng)合定點醫(yī)療機構管理辦法嚴肅處理。5.各統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構要廣泛宣傳、告知參合農(nóng)民重大疾病范圍、定點救治醫(yī)院、管理及補償政策，積極引導重大疾病患者到定點救治醫(yī)院就診，嚴格轉診制度；負責審核與結算重大疾病患者新農(nóng)合定額（限額）補償費用，簡化相關程序，及時撥付定點救治醫(yī)

12、院的墊付資金；負責按月及時上報提高農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障工作補償情況報表。附件：1.四川省新農(nóng)合終末期腎病等重大疾病按病種付費標準 2.四川省重大疾病新農(nóng)合定點診治登記表3.四川省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金撥付申請表附件1四川省新農(nóng)合終末期腎病等重大疾病按病種付費標準一、艾滋病機會性感染（一）適用對象。以HIV感染或艾滋病（ICD-10編碼B24.X01）為第一診斷的、罹患肺部感染、肝部感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及其他感染類疾病的患者，在定點醫(yī)療機構住院發(fā)生的費用，納入新農(nóng)合重大疾病按病種付費范圍。（二）支付條件。治療過程需嚴格按照衛(wèi)生部艾滋病合并肺孢子菌肺炎臨床路徑（2012年版）、艾滋病合并活動性

13、結核病臨床路徑（2012年版）、艾滋病合并巨細胞病毒視網(wǎng)膜炎臨床路徑（2012年版）、艾滋病合并馬尼菲青霉菌病臨床路徑（2012年版）、艾滋病合并細菌性肺炎臨床路徑（2012年版）、艾滋病合并新型隱球菌腦膜炎臨床路徑（2012年版）執(zhí)行，方可實行按病種付費。（三）支付標準。支付的標準包括患者每次住院期間發(fā)生的費用，限額標準內費用的70%（三級醫(yī)院）或75%（二級醫(yī)院）由新農(nóng)合基金支付。表1 艾滋病機會性感染住院治療費用的限額支付標準 省級定點救治醫(yī)院（萬元） 三級醫(yī)院（萬元）二級醫(yī)院（萬元）支付標準新農(nóng)合支付支付標準新農(nóng)合支付支付標準新農(nóng)合支付0.850.600.800.560.650.49二

14、、耐多藥肺結核（一）適用對象。以單純耐多藥肺結核（ICD-10：A15.0、A15.1）為第一診斷的患者，在定點醫(yī)療機構住院和門診治療發(fā)生的費用，納入新農(nóng)合重大疾病按病種付費范圍。（二）支付條件。治療過程需嚴格按照衛(wèi)生部耐多藥肺結核臨床路徑（2012年版）執(zhí)行，方可實行按病種付費。（三）支付標準。支付費用包括患者每次住院期間和全年門診治療的費用。對住院患者采取限額支付標準，限額標準內費用的70%由新農(nóng)合基金支付。門診費用最高限額為3000元，限額標準內費用的70%由新農(nóng)合基金支付。 表2 耐多藥肺結核住院治療費用的限額支付標準 省級定點救治醫(yī)院（萬元） 三級醫(yī)院（萬元）支付標準新農(nóng)合支付 支付

15、標準新農(nóng)合支付1.641.15 1.531.07三、唇腭裂（一）適用對象。以唇裂（ICD-10：Q36）為第一診斷、行唇裂修復術（ICD-9-CM-3：27.54）和以腭裂（ICD-10：Q35）為第一診斷、行腭裂修復術（ICD-9-CM-3：27.62）的患者，在定點醫(yī)療機構住院發(fā)生的費用，納入新農(nóng)合重大疾病按病種付費范圍。（二）支付條件。治療過程需嚴格按照唇裂臨床路徑（2009年版）和腭裂臨床路徑（2009年版）執(zhí)行，方可實行按病種付費。（三）支付標準。支付的費用包括患者每次住院期間發(fā)生的費用。醫(yī)院應按照定額支付標準收取費用，其中三級醫(yī)院相應標準的70%，二級醫(yī)院相應標準的75%由新農(nóng)合基

16、金支付。 表3-1 唇裂住院治療費用的定額支付標準 省級定點救治醫(yī)院（萬元） 三級醫(yī)院（萬元） 二級醫(yī)院（萬元）支付標準新農(nóng)合支付支付標準新農(nóng)合支付 支付標準新農(nóng)合支付0.500.350.480.340.450.34表3-2 腭裂住院治療費用的定額支付標準 省級定點救治醫(yī)院（萬元） 三級醫(yī)院（萬元）二級醫(yī)院（萬元）支付標準新農(nóng)合支付支付標準新農(nóng)合支付支付標準新農(nóng)合支付0.620.430.600.420.560.42四、肺癌（一）適用對象。1.以原發(fā)性肺癌（ICD-10：C34/D02.2）為第一診斷的患者。2.臨床分期（UICC 2009）為I期、II期、和可完全性切除的IIIA期非小細胞肺癌

17、。3.臨床分期（UICC 2009）為T1-2N0M0的小細胞肺癌。4.行肺局部切除/肺葉切除/全肺切除/開胸探查術(ICD-9-CM-3:32.29/32.3-32.5)。在定點醫(yī)療機構實施手術治療發(fā)生的費用，納入新農(nóng)合重大疾病按病種付費范圍。（二）支付條件。治療過程需嚴格按照原發(fā)性肺癌手術臨床路徑（2012年版）執(zhí)行，方可實行按病種付費。（三）支付標準。支付的費用包括患者每次住院期間發(fā)生的費用（含術后1個周期的化療）。醫(yī)院應按照定額支付標準收取費用，其中三級醫(yī)院相應標準的70%，二級醫(yī)院相應標準的75%由新農(nóng)合基金支付。表4 肺癌住院治療費用的定額支付標準 省級定點救治醫(yī)院（萬元） 三級醫(yī)

18、院（萬元）二級醫(yī)院（萬元）支付標準新農(nóng)合支付支付標準新農(nóng)合支付支付標準新農(nóng)合支付3.42.383.042.132.72.03五、宮頸癌（一）適用對象。以宮頸癌（ICD-10：C53）a2期-a期為第一診斷，行手術治療的患者，在定點醫(yī)療機構實施手術治療（含附件切除或卵巢移位手術）發(fā)生的費用，納入新農(nóng)合重大疾病按病種付費范圍。（二）支付條件。治療過程需嚴格按照宮頸癌臨床路徑（2009年版）執(zhí)行，方可實行按病種付費。（三）支付標準。支付的費用包括患者每次住院期間發(fā)生的費用（含術后1個周期的化療）。醫(yī)院應按照定額支付標準收取費用，其中三級醫(yī)院相應標準的70%，二級醫(yī)院相應標準的75%由新農(nóng)合基金支付。

19、表5 宮頸癌住院治療費用的定額支付標準省級定點救治醫(yī)院（萬元）三級醫(yī)院（萬元）二級醫(yī)院（萬元）支付標準新農(nóng)合支付支付標準新農(nóng)合支付支付標準新農(nóng)合支付2.01.41.781.251.581.19六、乳腺癌（一）適用對象。乳腺癌改良根治術適用對象：1.以乳腺癌（ICD-10：C50D05）為第一診斷，行乳腺癌改良根治術（ICD-9-CM-3:85.43或85.44）的患者。2.可手術乳腺癌：0、I、IIA（T2，N0，M0）、IIB（T2，N1，M0或T3，N0，M0）或IIIA（僅T3N1M0）期的乳腺癌。乳腺癌保留乳房手術適用對象：1.以乳腺癌（ICD-10：C50D05）為第一診斷，行乳腺癌

20、保留乳房手術（ICD-9-CM-3:85.21或85.22或85.23，以下簡稱保乳手術）的患者。2.可手術乳腺癌0、部分期患者，及部分、III期（炎性乳腺癌除外）經(jīng)新輔助化療降期患者。在定點醫(yī)療機構實施手術治療發(fā)生的費用，納入新農(nóng)合重大疾病按病種付費范圍。（二）支付條件。治療過程需按照乳腺癌改良根治術臨床路徑（2012版）、乳腺癌保留乳房手術臨床路徑（2012版）執(zhí)行，方可實行按病種付費。（三）支付標準。支付的費用包括患者每次住院期間發(fā)生的費用（含術后1個周期的化療）。醫(yī)院應按照定額支付標準收取費用，其中三級醫(yī)院相應標準的70%，二級醫(yī)院相應標準的75%由新農(nóng)合基金支付。表6 乳腺癌住院治療

21、費用的定額支付標準 省級定點救治醫(yī)院（萬元） 三級醫(yī)院（萬元）二級醫(yī)院（萬元）手術方式支付標準新農(nóng)合支付支付標準新農(nóng)合支付支付標準新農(nóng)合支付改良根治術2.31.612.191.532.01.50保乳術2.11.472.01.401.81.35七、食道癌（一）適用對象。以食管癌為第一診斷，行食管癌切除消化道重建術的患者，在定點醫(yī)療機構實施手術治療發(fā)生的費用，納入新農(nóng)合重大疾病按病種付費范圍。（二）支付條件。治療過程需嚴格按照食管癌手術治療臨床路徑(2012年版)執(zhí)行，方可實行按病種付費。（三）支付標準。支付的費用包括患者每次住院期間發(fā)生的費用（含術后1個周期的化療）。醫(yī)院應按照定額支付標準收取費

22、用，其中三級醫(yī)院相應標準的70%，二級醫(yī)院相應標準的75%由新農(nóng)合基金支付。 表7 食道癌住院治療費用的定額支付標準 省級定點救治醫(yī)院（萬元） 三級醫(yī)院（萬元）二級醫(yī)院（萬元）支付標準新農(nóng)合支付支付標準新農(nóng)合支付支付標準新農(nóng)合支付3.52.453.362.352.82.1八、結腸癌（一）適用對象。1.以結腸癌（ICD-10：C18）為第一診斷，行結腸癌根治切除手術（ICD-9-CM-3:45.73-45.79,45.8）的患者。2.可R0切除的結腸癌（期、期和部分III期）。3.對診斷為多原發(fā)并多部位的結腸癌（ICD-10：C18），結腸息肉?。ㄈ鏔AP、HNPCC）和炎性腸病合并癌變的患者，

23、直腸無病變者，可考慮行全結腸切除術。在定點醫(yī)療機構行結腸癌開腹根治術、局部切除（或結腸曲段切除）、姑息切除術+短路（或造口術），發(fā)生的費用納入新農(nóng)合重大疾病按病種付費范圍。（二）支付條件。治療過程需嚴格按照結腸癌根治切除手術臨床路徑（2012年版）執(zhí)行，方可實行按病種付費。（三）支付標準。支付的費用包括患者每次住院期間發(fā)生的費用（含術后1個周期的化療）。醫(yī)院應按照定額支付標準收取費用，其中三級醫(yī)院相應標準的70%，二級醫(yī)院相應標準的75%由新農(nóng)合基金支付。 表8 結腸癌住院治療費用的定額支付標準 省級定點救治醫(yī)院（萬元） 三級醫(yī)院（萬元）二級醫(yī)院（萬元）支付標準新農(nóng)合支付支付標準新農(nóng)合支付支付

24、標準新農(nóng)合支付3.42.383.22.242.51.88九、直腸癌（一）適用對象。直腸癌低位前切除手術適用對象：1.以直腸癌（ICD-10：C20）為第一診斷，行直腸癌低位前切除手術（ICD-9-CM-3：48.62或48.63）的患者。2.可R0切除的高中位直腸癌（期及部分、III期患者）。直腸癌腹會陰聯(lián)合切除手術使用對象：1.以直腸癌（ICD-10：C20）為第一診斷，行直腸癌腹會陰聯(lián)合切除手術（ICD-9-CM-3:48.49或48.65）的患者。2.可R0切除的低位直腸癌（期及部分、III期患者）。在定點醫(yī)療機構實施手術治療發(fā)生的費用納入新農(nóng)合重大疾病按病種付費范圍。（二）支付條件。治

25、療過程需嚴格按照直腸癌低位前切除手術臨床路徑（2012年版）、直腸癌腹會陰聯(lián)合切除手術臨床路徑執(zhí)行，方可實行按病種付。（三）支付標準。支付的費用包括患者每次住院期間發(fā)生的費用（含術后1個周期的化療）。醫(yī)院應按照定額支付標準收取費用，其中三級醫(yī)院相應標準的70%，二級醫(yī)院相應標準的75%由新農(nóng)合基金支付。 表9 直腸癌住院治療費用的定額支付標準省級定點救治醫(yī)院（萬元） 三級醫(yī)院（萬元）二級醫(yī)院（萬元）手術方式支付標準新農(nóng)合支付支付標準新農(nóng)合支付支付標準新農(nóng)合支付腹會陰聯(lián)合切除手術3.92.733.72.593.02.25低位前切術3.62.523.42.382.72.03十、胃癌（一）適用對象。

26、胃癌根治術手術適用對象：1.以胃癌（ICD-10:C16）為第一診斷的患者。2.行胃癌根治術（ICD-9-CM-3:43.5-43.9）。3.腫瘤分期為T1-4aN0-3M0（根據(jù)AJCC第7版）。胃癌聯(lián)合臟器切除術：1.以胃癌（ICD-10：C16）為第一診斷的患者。2.腫瘤分期為T4，與周圍臟器浸潤，無遠處轉移。3.需行聯(lián)合臟器切除的擴大胃癌根治術（ICD-9-CM-3：43.5-43.9），或聯(lián)合臟器切除的姑息性胃切除術（ICD-9-CM-3：43.5-43.9）。在指定醫(yī)療機構行開腹遠側、近側、全胃或聯(lián)合臟器切除術，住院期間發(fā)生的費用納入新農(nóng)合重大疾病按病種付費范圍。（二）支付條件。治

27、療過程需嚴格按照胃癌根治手術臨床路徑（2012年版）、胃癌聯(lián)合臟器切除手術臨床路徑執(zhí)行，方可實行按病種付費。（三）支付標準。支付的費用包括患者每次住院期間發(fā)生的費用（含術后1個周期的化療）。醫(yī)院應按照定額支付標準收取費用，其中三級醫(yī)院相應標準的70%，二級醫(yī)院相應標準的75%由新農(nóng)合基金支付。 表10 胃癌住院治療費用的定額支付標準省級定點救治醫(yī)院（萬元） 三級醫(yī)院（萬元）二級醫(yī)院（萬元）手術方式支付標準新農(nóng)合支付支付標準新農(nóng)合支付支付標準新農(nóng)合支付根治術3.972.783.782.652.72.03聯(lián)合臟器切除術4.22.944.02.82.82.1十一、終末期腎?。ㄒ唬┻m用對象。以終末期腎

28、臟?。↖CD-10：N18.0）為第一診斷的患者，采用維持性血液透析，在一年內發(fā)生的血液透析的治療費用，納入新農(nóng)合重大疾病按病種付費范圍。（二）支付條件。治療過程需嚴格按照終末期腎臟病常規(guī)血液透析治療臨床路徑（2011年版）執(zhí)行，方可實行按病種付費。（三）支付標準。支付費用包括患者全年血液透析的門診治療的治療費用，不包含藥費、放射費、化驗費等。醫(yī)院應在限額支付標準內收取血液透析的費用，其中三級醫(yī)院相應限額內費用的70%，二級醫(yī)院相應限額內費用的75%由新農(nóng)合基金支付。表11 尿毒癥門診治療費用的限額支付標準三級醫(yī)院（萬元）二級醫(yī)院（萬元）支付標準新農(nóng)合支付 支付標準新農(nóng)合支付5.463.824

29、.553.41十二、血友病（一）適用對象。以血友病A（ICD-10：D66.x01）為第一診斷的患者，在定點醫(yī)療機構實施治療發(fā)生的費用，納入新農(nóng)合重大疾病按病種付費范圍。（二）支付條件。根據(jù)血液病診斷和療效標準、臨床診療指南-血液病學分冊對A型血友病患者進行治療。首選血漿源性因子VIII制劑，在無條件使用血漿源性因子VIII制劑時，可選用其他治療方法。（三）支付標準。支付費用包括患者全年門診治療的費用?；颊呤褂醚獫{源性因子VIII制劑，醫(yī)院應在限額支付標準內收取門診治療的費用，限額內發(fā)生費用的70%由新農(nóng)合基金支付。患者使用其他方法治療發(fā)生的費用超過限額支付標準的部分，按新農(nóng)合相關政策進行報銷

30、；不足限額支付標準的部分，據(jù)實報銷。表12 血友病門診治療費用的限額支付標準三級醫(yī)院（萬元） 支付標準新農(nóng)合支付 3.362.35十三、重性精神?。ㄒ唬┻m用對象。以精神分裂癥、分裂情感障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯為第一診斷的患者，在定點醫(yī)療機構實施治療發(fā)生的費用，納入新農(nóng)合重大疾病按病種付費范圍。（二）支付條件。治療過程需按照衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)雙相情感障礙等5個重性精神病病種臨床路徑的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)2012106號）執(zhí)行，方可實行按病種付費。（三）支付標準。支付費用包括患者每次住院期間和全年門診治療的費用，對住院患者采取限額支付標準，限額標準內費用的

31、70%（三級醫(yī)院）或75%（二級醫(yī)院）由新農(nóng)合基金支付；門診費用最高限額為3000元，限額標準內費用的70%由新農(nóng)合基金支付。 表13 重性精神病住院治療費用的限額支付標準省級定點救治醫(yī)院（萬元）三級醫(yī)院（萬元）二級醫(yī)院（萬元）支付標準新農(nóng)合支付支付標準新農(nóng)合支付支付標準新農(nóng)合支付0.530.370.50.350.40.3十四、I型糖尿病（一）適用對象。以I型糖尿?。ú话榧毙圆l(fā)癥）（ICD-10：E10.2-E10.9）為第一診斷的患者，在定點醫(yī)療機構住院期間發(fā)生的費用，納入新農(nóng)合重大疾病按病種付費范圍。（二）支付條件。治療過程需嚴格按照I型糖尿病臨床路徑（2009年版）執(zhí)行，方可實行按病種

32、付費。（三）支付標準。支付費用包括患者每次住院期間和全年門診治療的費用，對住院患者采取限額支付標準，限額標準內費用的70%（三級醫(yī)院）或75%（二級醫(yī)院）由新農(nóng)合基金支付；門診費用最高限額為3000元，限額標準內費用的70%由新農(nóng)合基金支付。 表14 I型糖尿病住院治療費用的限額支付標準三級醫(yī)院（萬元）二級醫(yī)院（萬元）支付標準新農(nóng)合支付支付標準新農(nóng)合支付0.60.42 0.460.35十五、甲亢（一）適用對象。以原發(fā)性甲狀腺機能亢進癥（ICD-10：E05.0）為第一診斷的甲亢患者，在定點醫(yī)療機構門診治療發(fā)生的費用，納入新農(nóng)合重大疾病按病種付費范圍。（二）支付條件。治療過程需嚴格按照原發(fā)性甲狀

33、腺機能亢進癥臨床路徑（2011年版）執(zhí)行，方可實行按病種付費。（三）支付標準。支付的費用包括患者每次住院手術治療發(fā)生的費用和全年門診發(fā)生的費用。手術支付的費用包括患者每次住院期間發(fā)生的費用，醫(yī)院應按照定額支付標準收取費用，其中三級醫(yī)院相應標準的70%，二級醫(yī)院相應標準的75%由新農(nóng)合基金支付；門診費用包括肝功能、甲狀腺彩超、甲功全套、TRAB、吸碘率、血常規(guī)檢查和常見門診治療藥物費用。門診費用最高限額為4000元，限額標準內費用的70%由新農(nóng)合基金支付。 表15 甲亢住院手術治療費用的定額支付標準三級醫(yī)院（萬元）二級醫(yī)院（萬元）支付標準新農(nóng)合支付支付標準新農(nóng)合支付0.60.42 0.400.3

34、0十六、腦梗死（一）適用對象。以急性腦梗死（ICD10：I63）為第一診斷，起病突然，發(fā)病時間在2周以內、頭部CT/MRI排除顱內出血等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者，在定點醫(yī)療機構住院期間發(fā)生的費用，納入新農(nóng)合重大疾病按病種付費范圍。血管介入治療的相關費用暫不納入按病種付費支付方式，按各地新農(nóng)合補償政策執(zhí)行。（二）支付條件。治療過程需嚴格按照相關臨床路徑執(zhí)行，方可實行按病種付費。（三）支付標準。支付費用包括患者每次住院期間發(fā)生的醫(yī)療費用。對住院患者采取限額支付標準，限額標準內費用的70%（三級醫(yī)院）或75%（二級醫(yī)院）由新農(nóng)合基金支付。表16 腦梗死住院治療費用的限額支付標準省級定點救治醫(yī)院（萬元）三級醫(yī)院（萬元）二級醫(yī)院（萬元）支付標準新農(nóng)合支付支付標準新農(nóng)合支付支付標準新農(nóng)合支付1.260.881.20.841.00.75十七、急性心肌梗塞（一）適用對象。以冠心病急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）（ICD10：I21.0- I21.3）為第一診斷的患者，在定點醫(yī)療機構住院期間實施基本治療或溶栓治療發(fā)生的費用，納入新農(nóng)合重大疾病按病種付費范圍。冠狀動脈造影術及冠狀動脈內介入治療的相關費用暫不納入按病種付費支付方式，按各地新農(nóng)合補償政策執(zhí)行。（二）支付條件。治療過程需嚴格按照急性ST段抬高心肌梗死臨床路徑（2009版）執(zhí)行，方可實行按病種付費。