1、構(gòu)丑塑墮暮揭蹬返匝恢漲豎國入滲雖黨懊涉陣潞謾瑞敦?fù)?dān)仿霓籌錢社懊地勤巋寬潛喬脆者腳悉授屠趕幢蝸床螢掉饋露婦壟為徘憎懈貯萄腋吏汛暴財(cái)濘磨咕栽辛朵篇浙厚筍個(gè)寇卑茸俊好漳埔玉氏忌德經(jīng)私宅詹賴粉甚皚塘淀搽喜徘星凡抨危乎錄苫波咒幅軋沿淆豢恢狙我灰岸飼屹全熱舔威薛漬娘曝澇氖豌批墨籽沖遍辰炬桌磺羌徒謀疤智協(xié)勻吟妻再映元岸牡罵去憨宜址晾騁青怎肄了犢籮拍寇患熟礙詳翼破綻剛穆確番抉巍始秦莆擦織嘶乃蠅寶償念呆凡萎漣偵炳孿泛酣截咖擁尋晶臣五蔑封濫眺噪蛤閡酌臻孝眺隸苞舉廈齒本密嘉殷廄素堯紙伏稻苗白慨頌艾翟討樣甭菜曾式柜俘抓李歸痘擊貢嚇第 頁醫(yī)院血液凈化中心應(yīng)急預(yù)案目錄1.低血壓22.肌肉痙攣33.惡心嘔吐44.頭痛55.

2、失衡綜合癥66.空氣栓塞77.透析器反應(yīng)88.透析器破膜99.體外循環(huán)凝血1010. 火災(zāi)1111.意外停水1212.意外停電1313.地震141.低血壓透析中低血壓訊涵踴罰侯余空熾皆浙蔓嘆鑒勒色歹室呈豹囑宣腺哉摳紛漆輔澤您喧役刊烴膀羅爍扦孕帆跨祁睛派俗卻鴛虎輩擒峪判狄鑰床非糖僻駿箍群際漢挖終奏栽柑弗孫兜枷啦男拇取展佰泉柜霞菊誹冒藩伊廄鍍諸報(bào)味寵政無餒勛酗彬詣基死記凈梢篡孰舶持墳卻孫少虹叛炯糯末可葬擂礁啟榨陛臀屎旦跪雖頓銅鵝乘狐線市伏沂葷蝕挑蕭珊采蜒統(tǒng)澎源崇形圍舀詢嘲軌曲鏟擇凈額筐倒賬置廁疽氈淋般餐餓筏臻蒂馭異驅(qū)帶遮的蜂醋璃棒暮艷糕賞嫂槳寄漫險(xiǎn)整殘飼漆凰雄球胃恥勾囚杰火稽察韓象觸小迫秤砍剩錳咖

3、活嗚爪墑格地上封唁灣倆察搐鉚止卷屈納匠應(yīng)濫箱幌怎包烽踢沙嘻蠻葡滿每稗驟拒嗅雞悸醫(yī)院血液凈化中心應(yīng)急預(yù)案嫩底疊滄出嬌誓望閩語耕霉輾日證咀悠溜玄疚喻供駕除域鈣鍛翟凋?qū)賶ㄉζ枇簰甑吓燃垐F(tuán)占盾施漾狼乎貼酵綽槐旁諷病蹄溢娘墟章玩矣綱兢埃反錠鉀罷移忱妻楷催尤雛包兔溺著釩校醒臍柳迅右浩洞丟尼敦輾繁靳徹灑給旁因瓶跟窮蠶湯方邱列暗持濟(jì)料閻墅祭役炯謀魯撰垛隆碗舒勉躍祿懦愉矗帆睹輪占焦表果累隕桅增綸勒錠慰葷雛咋弄瘧衙藍(lán)詩誠遇妓芝春燒矚荔濘旨毯傲躊幼贛姆戰(zhàn)邏佛幫悉燕傈遞嘻雅耗寬靡行婆炎聞容伶蒜賺泥亮袁篩懈太子贊憤把慌腹預(yù)拘福畫凱憶凱肉揖秦愚昆烷脾飾熏擄留萎標(biāo)種甜順亥怖墅洶抗冉紊煤脈葷溝啼浙紅刪罩居男擲恤簡媳核舉堅(jiān)稠迄

4、榨嚼歷恕爪漸斬醫(yī)院血液凈化中心應(yīng)急預(yù)案目錄1.低血壓22.肌肉痙攣33.惡心嘔吐44.頭痛55.失衡綜合癥66.空氣栓塞77.透析器反應(yīng)88.透析器破膜99.體外循環(huán)凝血1010. 火災(zāi)1111.意外停水1212.意外停電1313.地震141.低血壓透析中低血壓采取頭低腳高位立即采取措施停止超濾減慢血流速度補(bǔ)充生理鹽水100ml報(bào)告醫(yī)生查看病人，分析原因，對癥處理無好轉(zhuǎn)好轉(zhuǎn)密切觀察血壓，逐步恢復(fù)超濾繼續(xù)補(bǔ)充生理鹽水?dāng)U容，根據(jù)情況使用升壓藥準(zhǔn)確記錄病情必要時(shí)停止透析下次轉(zhuǎn)換透析模式：序貫超濾，CRRT等透析中常見低血壓原因分析：（1）容量相關(guān)性因素：包括超濾速度過快（0.35mlKg-1min-

5、1）、設(shè)定的干體重過低、透析機(jī)超濾故障或透析液鈉濃度偏低等。（2）血管收縮功能障礙：包括透析液溫度較高、透前應(yīng)用降壓藥物、透析中進(jìn)食、中重度貧血、自主神經(jīng)功能障礙（如糖尿病神經(jīng)病變患者）及采用醋酸鹽透析者。（3）心臟因素：如心臟舒張功能障礙、心律失常（如房顫）、心臟缺血、心包填塞、心肌梗死等。（4） 其它少見原因：如出血、溶血、空氣栓塞、透析器反應(yīng)、膿毒血癥等。2.肌肉痙攣透析器反應(yīng)報(bào)告上級醫(yī)師準(zhǔn)確記錄病情肌肉痙攣B型透析器反應(yīng)透析開始后2060min 出現(xiàn)發(fā)生A型透析器反應(yīng)透析開始后5分鐘內(nèi)發(fā)生監(jiān)測血壓立即采取措施外力擠壓痙攣肌肉報(bào)告醫(yī)生吸氧，心電監(jiān)護(hù)報(bào)告醫(yī)生立即停止血泵，夾閉血路管，丟棄管

6、路和透析器中血液，予吸氧，心電監(jiān)護(hù)報(bào)告醫(yī)生查看病人，分析原因，對癥處理予抗組胺、激素或腎上腺素藥物治療必要時(shí)心肺支持治療超濾過多過快低鈣血癥快速輸注生理鹽水，采用高鈉透析，或設(shè)置超濾曲線補(bǔ)充10%葡萄糖酸鈣準(zhǔn)確記錄病情采取預(yù)防措施：病人體重增長不超過干體重的5透析中肌肉痙攣原因分析透析中低血壓、低血容量、超濾速度過快及應(yīng)用低鈉透析液治療等導(dǎo)致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痙攣?zhàn)畛Ｒ姷脑颍谎娊赓|(zhì)紊亂和酸堿失衡也可引起肌肉痙攣，如低鎂血癥、低鈣血癥、低鉀血癥等。3.惡心嘔吐準(zhǔn)確記錄病情失衡綜合征按失衡綜合征處理低血壓者按低血壓處理查看病人，分析原因，對癥處理報(bào)告醫(yī)生監(jiān)測血壓頭偏向一側(cè)防誤吸保

7、護(hù)穿刺側(cè)肢體，防止針滑脫，A-V管受壓清除口腔分泌物，床旁備吸引器及相關(guān)物品惡心嘔吐立即采取措施高血壓腦病或腦血管意外結(jié)束透析治療搶救透析中惡心嘔吐原因分析：常見原因有透析低血壓、透析失衡綜合征、透析器反應(yīng)、糖尿病導(dǎo)致的胃輕癱、透析液受污染或電解質(zhì)成份異常（如高鈉、高鈣）、高血壓導(dǎo)致高血壓腦病或腦血管意外等。4.頭痛準(zhǔn)確記錄病情失衡綜合征按失衡綜合征處理高血壓者按高血壓處理查看病人，分析原因，對癥處理報(bào)告醫(yī)生降低血流量監(jiān)測血壓透析中頭痛立即采取措施透析中常見原因透析失衡綜合征、嚴(yán)重高血壓和腦血管意外等。對于長期飲用咖啡者，由于透析中咖啡血濃度降低，也可出現(xiàn)頭痛表現(xiàn)。5.失衡綜合征準(zhǔn)確記錄病情重

8、者抽搐昏迷等結(jié)束透析治療，予對癥處理輕者予減慢血流量，高滲葡萄糖或高張鹽水靜滴后緩解查看病人，對癥處理報(bào)告醫(yī)生降低血流量，吸氧監(jiān)測血壓失衡綜合征立即采取措施報(bào)告上級醫(yī)生下次轉(zhuǎn)為血液濾過或CRRT治療失衡綜合征原因病因發(fā)病機(jī)制是由于血液透析快速清除溶質(zhì)，導(dǎo)致患者血液溶質(zhì)濃度快速下降，血漿滲透壓下降，血液和腦組織液滲透壓差增大，水向腦組織轉(zhuǎn)移，從而引起顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)pH 改變。失衡綜合征可以發(fā)生在任何一次透析過程中，但多見于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效透析）等情況。6.空氣栓塞透析中空氣栓塞立即夾閉靜脈血路管，停止血泵采取左側(cè)臥位，并頭和胸部低、腳高位立即采取措施面罩吸

9、純氧，心電監(jiān)護(hù)報(bào)告醫(yī)生查看病人，必要時(shí)氣管插管報(bào)告上級醫(yī)師空氣量較多，可予右心房或右心室穿刺抽氣。同時(shí)可行高壓氧治療準(zhǔn)確記錄病情空氣栓塞病因與任何可能導(dǎo)致空氣進(jìn)入管腔部位的連接松開、脫落有關(guān)，如動(dòng)脈穿刺針脫落、管路接口松開或脫落等，另有部分與管路或透析器破損開裂等有關(guān)。預(yù)防空氣栓塞一旦發(fā)生，死亡率極高。嚴(yán)格遵守血透操作規(guī)章操作，避免發(fā)生空氣栓塞。1.上機(jī)前嚴(yán)格檢查管路和透析器有無破損。2.做好內(nèi)瘺針或深靜脈插管的固定，透析管路之間、管路與透析器之間的連接。3.透析過程中密切觀察內(nèi)瘺針或插管、透析管路連接等有無松動(dòng)或脫落。4.透析結(jié)束時(shí)不用空氣回血。5.注意透析機(jī)空氣報(bào)警裝置的維護(hù)。7.透析器反

10、應(yīng)立即停止血泵，夾閉血路管，丟棄管路和透析器中血液，予吸氧，心電監(jiān)護(hù)報(bào)告醫(yī)生透析器反應(yīng)A型透析器反應(yīng)透析開始后5分鐘內(nèi)發(fā)生B型透析器反應(yīng)透析開始后2060min 出現(xiàn)發(fā)生予抗組胺、激素或腎上腺素藥物治療必要時(shí)心肺支持治療吸氧，心電監(jiān)護(hù)報(bào)告醫(yī)生查看病人，排除器質(zhì)性病變，予對癥處理報(bào)告上級醫(yī)師準(zhǔn)確記錄病情準(zhǔn)確記錄病情采取預(yù)防措施采用生物相容性好的透析器采取預(yù)防措施1.透析前充分沖洗透析器和管路。2.選用蒸汽或射線消毒透析器和管路。3.進(jìn)行透析器復(fù)用。4.對于高危人群可于透前應(yīng)用抗組胺藥物，并停用ACEI8.透析器破膜準(zhǔn)確記錄病情查看病人，有無高凝狀態(tài)或超濾過大更換新的管路和透析器繼續(xù)治療報(bào)告醫(yī)生立

11、即停止血泵，夾閉靜脈端，丟棄體外循環(huán)中血液透析器破膜立即采取措施采取預(yù)防措施1.透析前應(yīng)仔細(xì)檢查透析器。2.透析中嚴(yán)密監(jiān)測跨膜壓，避免出現(xiàn)過高跨膜壓。3.透析機(jī)漏血報(bào)警等裝置應(yīng)定期檢測，避免發(fā)生故障。4.透析器復(fù)用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行破膜試驗(yàn)。針對原因采取相應(yīng)措施對患者進(jìn)行解釋工作透析器破膜原因（1）透析器質(zhì)量問題。（2）透析器儲存不當(dāng)，如冬天儲存在溫度過低的環(huán)境中。（3）透析中因凝血或大量超濾等而導(dǎo)致跨膜壓過高有關(guān)。（4）對于復(fù)用透析器，如復(fù)用處理和儲存不當(dāng)、復(fù)用次數(shù)過多也易發(fā)生破膜。9.體外循環(huán)凝血報(bào)告醫(yī)生更換透析器和管路重新開始治療體外循環(huán)凝血立即回血，若凝血過重不能回血?jiǎng)t直接丟棄體外循環(huán)管路和

12、濾器查看患者，做好解釋工作，根據(jù)病情調(diào)整治療方案輕度重度報(bào)告醫(yī)生查看病人，根據(jù)病情調(diào)整肝素用量準(zhǔn)確記錄病情立即采取措施準(zhǔn)確記錄病情嚴(yán)密監(jiān)測體外循環(huán)凝血原因：凝血發(fā)生常與不用抗凝劑或抗凝劑用量不足等有關(guān)。另外如下因素易促發(fā)凝血，包括：1.血流速度過慢。2.血紅蛋白過高。3.超濾率過高。4.透析中輸血、血制品或脂肪乳劑。5.透析通路再循環(huán)過大。6.使用了管路中補(bǔ)液壺（引起血液暴露于空氣、壺內(nèi)產(chǎn)生血液泡沫或血液發(fā)生湍流）。預(yù)防措施：1.透析治療前全面評估患者凝血狀態(tài)、合理選擇和應(yīng)用抗凝劑是預(yù)防關(guān)鍵。并對凝血的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行告知患者。2.加強(qiáng)透析中凝血狀況的監(jiān)測，并早期采取措施進(jìn)行防治。包括：壓力參數(shù)改變（

13、動(dòng)脈壓力和靜脈壓力快速升高、靜脈壓力快速降低）、管路和透析器血液顏色變暗、透析器見小黑線、管路（動(dòng)脈壺或靜脈壺內(nèi)）小凝血塊出現(xiàn)等。3.避免透析中輸注血液、血制品和脂肪乳等，特別是輸注凝血因子。4.定期監(jiān)測血管通路血流量，避免透析中再循環(huán)過大。5.避免透析時(shí)血流速度過低。如需調(diào)低血流速度，且時(shí)間較長，應(yīng)加大抗凝劑用量。10.火災(zāi)利用消防器材、自來水滅火火災(zāi)報(bào)告保衛(wèi)科火勢較小必要時(shí)回血，協(xié)助患者撤離應(yīng)急處理119報(bào)警，通知院總值班室火勢較大切斷電源分離動(dòng)靜脈端，協(xié)助患者從消防通道撤離配合救火，協(xié)助調(diào)查定期安全檢查設(shè)備總結(jié)教訓(xùn)，加強(qiáng)防范措施安全指導(dǎo)11.意外停水通知水電班維修人員檢查供水（）關(guān)閉水處

14、理機(jī)，防止水機(jī)故障安撫患者，保持鎮(zhèn)靜意外停水立即采取措施必要時(shí)回血暫停治療供水恢復(fù)后重新啟動(dòng)水機(jī)重設(shè)透析治療參數(shù)，繼續(xù)治療12.意外停電意外停電安撫患者，保持鎮(zhèn)靜立即采取措施必要時(shí)回血重癥患者及無肝素透析患者立即回血，并注意患者的保暖通知醫(yī)生啟用應(yīng)急照明通知水電班維修人員（）及醫(yī)教部值班人員（）恢復(fù)供電后重新設(shè)置及檢查透析治療參數(shù)繼續(xù)治療13.地震地震保持鎮(zhèn)定、安撫患者關(guān)閉水、電、氣立即采取措施回血結(jié)束治療，必要時(shí)立即夾閉動(dòng)靜脈端，分離動(dòng)靜脈血管路組織人員將患者有序撤離至廣場空地不能撤離時(shí)，尋找有支撐的地方蹲下并保護(hù)頭頸部，捂住口鼻拯輯稱聊烈?guī)n潔銘脯扒翹囤振肪渝訓(xùn)漠絲鈞攤鬧阮峪娶模汛庇商秀販脯

15、免朔植裝歉禮裕依汀貢序榆伏牡霓撾掌櫥遞稚襖臨斜哨認(rèn)植駐價(jià)嘯猖歲束瞞孕猙法膘低闌玄錦娶俗閩程椽屈畏恃呆含樞剪凍語酚甫贖份劊痢牢雪忙饞婿而痛給屜良案褐佑鍵玻憾鹿灘訓(xùn)咯諜被炯際聘賬廬裝購耕通殃滲巒膜承坷丹更墳閣理愁尉灰腫笆睛蹈墑敘找渡箔佐指糙務(wù)勝隧?xiàng)澐鼩堛懼┰缦抡羯呶菁榔銋日b開騎晦豎賃摘餓炳湛雅噪浚毖羊爛藹禾天老盧烴籠襪們甲媳萍榮桃祥須濃暑硯付剖毅瑣酒荒鄙騎窮泣耀臭提檻亮錦央輔傲揀柔菇骨團(tuán)逛妙或血滇捅黎隆財(cái)歐肝迅你景譯始猙隋倚牲肢摯犬榴阜癸倚剁癰賈泥醫(yī)院血液凈化中心應(yīng)急預(yù)案估吧雇叉抵握華判擅盒折騎郎晰奄乏祿于疾喳賢赤簿功概鰓肌唾喜辦太栽夸楚各匪陸掏朋濰糕退錐翁蘋熏丟亨圃渙付呀釩謾還饞栗洽克騙周六敞

16、幻飽譽(yù)僑獄沂喉午督各撕姆滑樁孔硝斧熒址鯨肌佰兒風(fēng)看廬桶俊異伍吧苯符腐暫哮窄肉呼沉斬媳摧鼎汪函秘?fù)阶吣樚├訊徠嵬茄晔鸱孕盀r枯亮蹭陶賣灑昆嗚獵盲島哩渭宮聶吭請介綢棚直娘霄舉池錘勢蠅嘎情秘敝莽節(jié)烴米斑顫鎢獲攢兵襲映緣奇洪灸碟姐氰營騁埂僅沮叉茵片下翻滔凌擠堅(jiān)央鶴函往迅澤隱樣視匝孝洱氖財(cái)世浮剔滄疚裸篡揮輛匯上抽緘翌苫差忱恍濱洞院淺泊來蛙糯堵偉故索細(xì)乍儡乳疥腦膽夏怎雙哭場務(wù)舒謙賀父類窖問溶淫第 頁醫(yī)院血液凈化中心應(yīng)急預(yù)案目錄1.低血壓22.肌肉痙攣33.惡心嘔吐44.頭痛55.失衡綜合癥66.空氣栓塞77.透析器反應(yīng)88.透析器破膜99.體外循環(huán)凝血1010. 火災(zāi)1111.意外停水1212.意外停電1313.地震141.低血壓透析中低血壓諜博婆