1、2014年16月跌倒墜床事件統(tǒng)計分析與持續(xù)改進(jìn)一、2014年上半年全院跌倒、墜床高風(fēng)險患者人數(shù)及發(fā)生率統(tǒng)計：科 室項 目一季度二季度半年統(tǒng)計內(nèi)科跌倒、墜床例數(shù)134高風(fēng)險患者例數(shù)184159住院人日數(shù)5750542311173跌倒、墜床發(fā)生率5.56%/0.017%7.3%/0.055%6.779%/0.035%外科跌倒、墜床例數(shù)011高風(fēng)險患者例數(shù)52429住院人日數(shù)257135916162跌倒、墜床發(fā)生率04.17%/0.03%3.45%/0.02%全院跌倒、墜床例數(shù)145高風(fēng)險患者例數(shù)236588住院人日數(shù)8321901417335跌倒、墜床發(fā)生率4.34%/0.012%6.15%/0.

2、044%5.68%/0.029%二、2014年上半年與20122013年跌倒墜床發(fā)生率統(tǒng)計（注：發(fā)生率統(tǒng)計的分母是以出院患者為標(biāo)準(zhǔn)）與比較：項目2012年2013年2014年（1-6月）跌倒墜床跌倒墜床跌倒墜床跌倒/墜床例數(shù)523123跌倒/墜床發(fā)生率0.19%0.12%0.30% 由上表可見，2014年上半年跌倒/墜床呈上升趨勢。2014年7月初，護(hù)理部專門召開護(hù)士長會議，針對跌倒墜床事件，進(jìn)行了深度分析、總結(jié)。三、2014年16月，我院病區(qū)共發(fā)生5例跌倒墜床，其中內(nèi)科4例，外科1例。具體發(fā)生情況統(tǒng)計如下： 1、腦梗塞后遺癥1例，高血壓1例，慢性阻塞性肺部疾病2例，股骨頸骨折并腦梗塞1例；2

3、、年齡6069歲1例，7079歲2例，8089歲1例，90歲以上1例；3、男性2例，女性3例；4、時間段：5例均發(fā)生夜間，3例發(fā)生在凌晨13點之間，1例發(fā)生在夜間23:00，1例發(fā)生在早晨7:00；5、發(fā)生地點：如廁前跌倒2例，如廁后在廁所跌倒1例，2例均因取下護(hù)欄后墜床。6、陪護(hù)情況：2例無陪護(hù)，3例有陪護(hù)，家屬均陪同。7、所致傷害嚴(yán)重程度：1級3例，2級1例，3級1例.因此，2014年上半年跌倒墜床因素統(tǒng)計如下圖:四、原因分析：1、年齡因素 從16月發(fā)生跌倒/墜床年齡來看，均發(fā)生在65歲以上，而且內(nèi)科占80%，因此年齡因素是內(nèi)科住院患者跌倒的顯著因素?；颊吒飨鄳?yīng)器官因年齡增長而退化，如心肺

4、功能不良（2例）、體力衰退（5例）、骨質(zhì)疏松（2例）、認(rèn)知功能減退（2例）以及感覺反應(yīng)能力不佳等，均易導(dǎo)致老年人跌倒事件的發(fā)生。2、疾病因素 急慢性疾病的病理性改變，可能影響感覺輸入、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能和骨骼肌肉力量的協(xié)調(diào)。某些影響腦血流灌注及氧供應(yīng)的心腦血管疾病，如腦梗塞，可導(dǎo)致各種功能損害：肢體肌力下降、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)運(yùn)動受限、平衡功能受損、肌痙攣肌張力障礙、姿勢步態(tài)異常等，使患者移動速度及控制能力下降而引起跌倒及墜床；心血管疾病往往通過引起心腦缺血，誘發(fā)心絞痛頭暈、黑朦、暈厥而導(dǎo)致跌倒的發(fā)生，如竇性心律失常、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、血管迷走性暈厥等這些常見疾病是發(fā)生跌倒墜床的高危內(nèi)

5、在因素。 從5例患者中，心腦血管疾病占60%，可見心腦血管疾病的老年患者入院后需嚴(yán)加強(qiáng)看護(hù)，提高警惕。3、環(huán)境因素 老年人入住病房后，由于新的環(huán)境不熟悉，加上偶有地面潮濕、積水、光線不足、穿過大過長的衣褲、非防滑鞋、系鞋帶的鞋未系鞋帶等，行走時稍有不慎極易導(dǎo)致跌倒。同時家具的防范設(shè)施不足，如馬桶，浴池邊無扶手，病床未加用床欄，或使用床欄時未將床欄完全插入，或為了方便患者隨意取下床欄，坐凳無靠背等均增加了老年人跌倒墜床的發(fā)生率。從5例患者中就有2例患者因為了方便，家屬取下床欄而墜床。4、夜間活動因素 5例患者跌倒、墜床中，均發(fā)生在夜間。夜間時段，病房內(nèi)相對于日間而言，護(hù)理人員相對不足，只有1名當(dāng)

6、班護(hù)士，但需承擔(dān)整個病區(qū)3060名患者的治療護(hù)理和病情觀察任務(wù)，不容加強(qiáng)巡視病房，以致不能及時發(fā)現(xiàn)和滿足患者的客觀需求。5、藥物因素及無陪護(hù) 從5例患者中，夜間對于65歲以上患者，使用利尿、降壓、降糖、鎮(zhèn)靜等藥物的患者，以及無陪護(hù)，發(fā)生有3例。因此，低血糖反應(yīng)：糖尿病患者使用降糖藥物及患者進(jìn)食過少均容易導(dǎo)致患者頭暈、疲乏無力等癥狀而引起跌倒；體位性低血壓：患者改變體位如起床、下床、行走、由蹲位起立等，動作過快或降壓可導(dǎo)致患者頭暈，體力不支而跌倒。其他：排泄、排便可引起血壓降低而暈厥。6、健康教育落實方面 從5例患者中得知，患者對跌倒/墜床安全意識淡薄，盡管有2例患者已懸掛防范措施，但護(hù)士健康指

7、導(dǎo)較少，未強(qiáng)調(diào)重要性。護(hù)士和患者均不重視，易發(fā)生跌倒。五、防范措施1、全面評估 認(rèn)真篩查高危跌倒患者。（1）對每一位患者入院時均須由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行跌倒墜床風(fēng)險評估。全面評估包括：年齡、神志、跌倒史及次數(shù)、既往病史、藥物使用情況、體格檢查、平衡及自理能力等情況進(jìn)行評估；（2）對在住院患者應(yīng)適時進(jìn)行再評估，根據(jù)其病情的進(jìn)展及藥物的使用情況，重新評估。及時發(fā)現(xiàn)高危對象，采取適合個體的干預(yù)措施，以防止患者自身內(nèi)在因素而引起跌倒。2、加強(qiáng)防范意識的教育 加強(qiáng)患者及家屬宣教，并給予警示教育。在進(jìn)一步完善各項護(hù)理制度同時，加強(qiáng)對住院患者的宣教。對于有跌倒、墜床病史，心腦血管、肺部疾病，糖尿病等患者在加強(qiáng)?？谱o(hù)

8、理知識宣教外，滲透相關(guān)因疾病而可能導(dǎo)致跌倒，墜床等預(yù)防措施的知識。囑咐患者要穿合體的衣褲，在走動時最好穿合腳、防滑的平底鞋，特別是體位改變時要防跌倒，做事動作宜慢，如如廁后上下床，低頭彎腰等不宜過快，避免猛回頭和急轉(zhuǎn)身的動作，走動前要先站穩(wěn)，如需下床或如廁一定有人陪伴。3、重點防護(hù)高?；颊?對神志不清、煩躁、偏癱、年老體弱、65歲以上、端坐位及半坐位等患者安置床檔，必要時加安全帶，在床邊有防跌倒的醒目標(biāo)志?；颊咭蚣膊《录◇w無力，身體移動取物品時容易失去平衡，應(yīng)將患者常用物品放在方便拿取處，防止患者取物時跌倒。呼叫器放在患者手邊，出現(xiàn)異常時及時告知醫(yī)護(hù)人員。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，隨時對威脅患者不

9、安全因素保持警覺，并及時給予妥善處理。對于自行取下護(hù)欄的患者及家屬應(yīng)給予耐心教育，強(qiáng)調(diào)安置護(hù)欄的重要性。4、夜間時段做好主動護(hù)理 在夜間，尤其是下夜，護(hù)理人員應(yīng)定時巡視病房，主動做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，及時解決患者的各種問題，及時回應(yīng)患者的呼叫。清晨及傍晚、夜間是患者墜床最危險時段，護(hù)理人員因有的放矢重點巡視，杜絕墜床發(fā)生，同時告知家屬加強(qiáng)陪護(hù)及看護(hù)，協(xié)助護(hù)士共同完成患者的生活自理需要。5、保證安全的就醫(yī)環(huán)境 （1）保持病區(qū)的地面清潔干燥。拖地板應(yīng)避開患者的活動高峰期，并用干拖把及時擦干積水和油垢。地面濕、滑時需出示“小心滑倒”警示牌。（2）保持人行通道暢通，醫(yī)療儀器如床旁監(jiān)護(hù)儀、氧氣筒、吸引

10、器擺放在指定位置，醫(yī)療儀器的電線卷放有序。（3）保持足夠的照明，病區(qū)要光線充足，廁所、走廊燈光不能太暗，轉(zhuǎn)角位置必須亮照明等，并要定時檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時維修。（4）其他安全檢查：為患者選用高度合適的床和椅子，床有床欄，凳子要有靠背，床腳輪要有良好的制動功能，浴室內(nèi)安置防滑墊，扶手。六、持續(xù)改進(jìn)效果評價1、2014年16月，全院共評估高風(fēng)險跌倒墜床人數(shù)88例，發(fā)生5例跌倒墜床事件，尤其是今年5月至6月初內(nèi)科連續(xù)發(fā)生3例。針對3例發(fā)生的跌倒墜床事件，護(hù)理部專門深入內(nèi)科調(diào)查跌倒病員、家屬及當(dāng)班護(hù)士，組織召開分析討論會，擬定了整改措施，并組織全院護(hù)士于6月初學(xué)習(xí)了不良事件管理，進(jìn)一步強(qiáng)化了護(hù)理人員安全意識。七月初，針對半年發(fā)生的不良事件（包括跌倒墜床事件）組織全院護(hù)士長討論、分析，進(jìn)一步落實了整改措施。2、2014年6月以來，在跌倒墜床管理方面，進(jìn)一步加強(qiáng)了以下工作：注重再評估記錄及措施的落實，在護(hù)理記錄中及時體現(xiàn)評分及措施；夜間對于65歲以上患者，使用利尿、降