1、 普外一科常見(jiàn)疾病問(wèn)答題 王莉1、 正常門脈的壓力是多少？何謂門脈高壓癥？ 1324cm水柱 平均為18cm水柱當(dāng)門靜脈系統(tǒng)血流受阻，發(fā)生淤滯，引起門靜脈及其分支壓力升高，繼而導(dǎo)致脾大伴脾功能亢進(jìn)，食管胃底靜脈曲張破裂大出血，腹水等一系列臨床表現(xiàn)的疾病。2、 肝臟的生理功能？七種1、 分泌功能：肝臟每日持續(xù)分泌膽汁8001200ml，可幫助脂肪的消化和促進(jìn)脂溶性維生素的吸收2、 代謝功能：糖代謝蛋白質(zhì)代謝脂肪代謝維生素代謝激素代謝：對(duì)雌激素，抗利尿激素，醛固酮具有滅活作用3、 生物轉(zhuǎn)化功能4、 凝血功能5、 解毒功能6、 吞噬或免疫功能7、 儲(chǔ)備與再生功能3、 何謂肝性腦病？如何觀察？肝性腦病

2、（ HE ）是繼發(fā)于嚴(yán)重肝病的，以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)綜合征，其主要臨床表現(xiàn)是意識(shí)障礙、行為失常和昏迷。觀察：1、性格改變：常是本病最早出現(xiàn)的癥狀，主要是原屬外向型性格者表現(xiàn)為抑郁，而原屬內(nèi)向型性格者表現(xiàn)為欣快多語(yǔ)。2、 行為改變：最初可能僅限于一些“不拘小節(jié)”的行為，如亂寫亂畫，亂灑水，亂吐痰，亂扔紙屑、煙頭，亂摸亂尋，隨地便溺，房間內(nèi)的桌椅隨意亂拖亂放等毫無(wú)意義的動(dòng)作。3、 睡眠習(xí)慣改變：常表現(xiàn)為睡眠倒錯(cuò)，也有人稱為近迫性昏迷(impending coma)，此現(xiàn)象有人發(fā)現(xiàn)與患者血清褪黑激素分泌時(shí)相紊亂有關(guān)，提示病人中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮與抑制處于紊亂狀態(tài)，常預(yù)示肝性腦病即將來(lái)

3、臨。4、 肝臭的出現(xiàn)：是由于肝功能衰竭，機(jī)體內(nèi)含硫氨基酸代謝中間產(chǎn)物(如甲硫醇、乙硫醇及二甲硫化物等)經(jīng)肺呼出或經(jīng)皮膚散發(fā)出的一種特征性氣味。此氣味有學(xué)者稱爛蘋果味、大蒜味、魚腥味等。5、 撲翼樣震顫：是肝性腦病最具特征性的神經(jīng)系統(tǒng)體征，具有早期診斷意義。但遺憾的是并非所有病人均可出現(xiàn)撲翼樣震顫。方法是：囑病人伸出前臂，展開(kāi)五指，或腕部過(guò)度伸展并固定不動(dòng)時(shí)，病人掌-指及腕關(guān)節(jié)可出現(xiàn)快速的屈曲及伸展運(yùn)動(dòng)，每秒鐘?？沙霈F(xiàn)12次，也有達(dá)每秒鐘59次者，且常伴有手指的側(cè)位動(dòng)作。此時(shí)病人可同時(shí)伴有整個(gè)上肢、舌、下腭、頜部的細(xì)微震顫及步態(tài)的共濟(jì)失調(diào)?；虬l(fā)于單側(cè)，也可出現(xiàn)于雙側(cè)。這種震顫不具有特征性，也可見(jiàn)

4、于心衰、腎衰、肺衰等病人。震顫常于病人睡眠及昏迷后消失，蘇醒后仍可出現(xiàn)。6、 視力障礙：并不常見(jiàn)。但近年來(lái)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道逐漸增多，肝性腦病發(fā)生時(shí)病人可出現(xiàn)視力障礙、失明為主要臨床表現(xiàn)，這種視力障礙是短暫的，功能性的，可隨著肝性腦病的加深而加重，也可隨著肝性腦病的恢復(fù)而復(fù)明。其發(fā)病機(jī)制不明，多數(shù)認(rèn)為與肝性腦病一樣復(fù)雜，為多種因素綜合作用的結(jié)果。此種視力障礙現(xiàn)象，目前命名尚未完全統(tǒng)一。為全面反映這種肝、腦、眼之間的關(guān)系，作者曾將此類表現(xiàn)稱為“肝-腦-眼綜合征”。7、 智能障礙：隨著病情的進(jìn)展，病人的智能發(fā)生改變，表現(xiàn)為對(duì)時(shí)間、空間概念不清，人物概念模糊，吐字不清，顛三倒四，書寫困難，計(jì)算、計(jì)數(shù)能力

5、下降，數(shù)字連接錯(cuò)誤，也是早期鑒別肝性腦病簡(jiǎn)單、可靠的方法。8、 意識(shí)障礙：繼智能障礙后即出現(xiàn)比較明顯的意識(shí)障礙，由嗜睡、昏睡逐漸進(jìn)入昏迷狀態(tài)，各種反應(yīng)、反射均消失。也有由躁狂狀態(tài)逐漸進(jìn)入昏迷者。4、 肝外膽道包括哪些？包括肝外膽管(肝外左肝管，肝外右肝管，肝總管，膽總管)和膽囊。5、 膽道系統(tǒng)及膽汁的生理功能？膽道系統(tǒng)具有分泌、貯存、濃縮和輸送膽汁的功能，對(duì)膽汁排入十二指腸有重要的調(diào)節(jié)作用。膽汁作用：1、水解和乳化食物中的脂肪，促進(jìn)膽固醇和各種脂溶性維生素的吸收2、刺激胰脂肪酶的分泌并使之激活3、中和胃酸，刺激腸蠕動(dòng)，抑制腸道內(nèi)致病菌生長(zhǎng)繁殖等。6、 T管的護(hù)理要點(diǎn)1）妥善固定：術(shù)后除用縫線將

6、T管固定于腹壁外，還應(yīng)用膠布將其固定于腹壁皮膚，但不可固定于床上，以防因翻身、活動(dòng)、搬動(dòng)時(shí)牽拉而脫出。對(duì)躁動(dòng)不安的病人應(yīng)有專人守護(hù)或適當(dāng)加以約束，避免將T管拔出。2）保持有效引流：平臥時(shí)引流管的高度不能高于腋中線，站立或活動(dòng)時(shí)應(yīng)低于腹部切口，以防止膽汁逆流引起感染。若引流袋的位置太低，可使膽汁流出過(guò)量，影響脂肪的消化和吸收。T管不可受壓、扭曲、折疊，經(jīng)常予以擠捏，保持引流通暢。3）觀察并記錄引流液的顏色、量和性狀：正常成人每日的膽汁分泌量為800-1200ml，醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理呈黃或黃綠色，清亮無(wú)沉渣。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)引流量約為300-500ml，恢復(fù)飲食后可增至每日600-700ml，以后

7、逐漸減少至每日200ml左右。4）預(yù)防感染：嚴(yán)格無(wú)菌操作。長(zhǎng)期帶T管者，應(yīng)定期沖洗，每周更換無(wú)菌引流袋。引流管周圍皮膚每日以75%的酒精消毒，管周墊無(wú)菌紗布，防止膽汁浸潤(rùn)皮膚引起發(fā)炎、紅腫。行T管造影后，應(yīng)立即接好引流管進(jìn)行引流，以減少造影后反應(yīng)和繼發(fā)感染。5）拔管：一般在術(shù)后1014日，病人無(wú)腹痛、發(fā)熱，黃疸消退，血象、血清黃疸指數(shù)正常，膽汁引流量減少至200ml、清亮，膽管造影或膽道鏡證實(shí)膽管無(wú)狹窄、結(jié)石、異物、膽道通暢，夾管試驗(yàn)無(wú)不適時(shí)，可考慮拔管。7、結(jié)石癥的分類有幾種?為何疼痛常見(jiàn)于夜間？按結(jié)石所在部位分類膽囊結(jié)石肝外膽管結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石按化學(xué)成分分類膽固醇結(jié)石膽色素結(jié)石混合性結(jié)石常

8、見(jiàn)于夜間是由于睡眠中體位的改變導(dǎo)致結(jié)石移動(dòng)8、 尿淀粉酶及血淀粉酶的正常值？發(fā)病初期的特點(diǎn)？尿淀粉酶正常值：80300u/dl血淀粉酶正常值：40180u/dl血清淀粉酶在發(fā)病2h后開(kāi)始升高，24h達(dá)高峰，持續(xù)4到5日尿淀粉酶在發(fā)病24h后開(kāi)始升高，48小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)12周，下降較緩慢，一般認(rèn)為，血清淀粉酶或尿淀粉酶超過(guò)正常上限3倍才具有診斷價(jià)值。9、 何謂急腹癥？有何特點(diǎn)？急腹癥是指腹腔內(nèi)、盆腔和腹膜后組織和臟器發(fā)生了急劇的病理變化，從而產(chǎn)生以腹部為主要癥狀和體征，同時(shí)伴有全身反應(yīng)的臨床綜合征。常見(jiàn)的急腹癥包括：急性闌尾炎、潰瘍病急性穿孔、急性腸梗阻、急性膽道感染及膽石癥、急性胰腺炎、腹部

9、外傷、泌尿系結(jié)石及異位妊娠子宮破裂等。特點(diǎn)：(1)腹痛起病較急，腹痛多先于發(fā)熱或嘔吐。 (2)腹痛較重，且腹痛部位明確，有固定的壓痛點(diǎn)，患者多“拒按”。 (3)常伴腹膜刺激征：腹痛區(qū)壓痛、腹肌緊張和反跳痛，是外科急腹癥特有體征。（但 除外少數(shù)腎絞痛、肺炎、冠心病和腹壁創(chuàng)傷）。 (4)腹式呼吸減弱或消失，腸鳴音不正常，腸鳴音亢進(jìn)或消失。10、 急腹癥有哪些禁忌？禁按摩，禁冷熱敷，禁用止痛藥，禁灌腸11、 血糖、血鉀、血鈉、血小板、血紅蛋白、白細(xì)胞的正常值？血糖：空腹：3.96.1mmol/L餐后2h:11.1mmol/L血鉀：3.55.5mmol/L血鈉：135145mmol/L血小板：1003

10、0010 9/L血紅蛋白：男120160g/L 女110150g/L白細(xì)胞：41010 9/L12、 急性化膿性梗阻性膽管炎的特點(diǎn)是什么？腹痛、寒戰(zhàn)與高熱、黃疸、休克及中樞神經(jīng)系受抑制表現(xiàn)成為Reynolds五聯(lián)征13、 直腸疾病坐浴的藥物濃度、溫度及方法方法： 將盆子用肥皂與刷子刷洗乾凈. 盆內(nèi)放入清潔的溫?zé)崴s半盆即可,不要過(guò)燙,以免燙傷. 先將肛門周圍清洗乾凈后坐於溫水盆中20分鐘左右，每日2次。濃度與溫度： 高錳酸鉀溶液坐浴：用1：50001：10000的高錳酸鉀溶液，坐浴肛門，可防止感染，保持肛門清潔。 溫鹽水坐?。河脺佧}水坐浴肛門，若水腫較重，可使?jié)舛却笥?.9%，溫度應(yīng)在37，一

11、般每次坐浴1520分鐘。 中草藥煎湯坐?。河们鍩峤舛?、活血消腫的中草藥煎湯外洗，待其冷卻至37后，再行坐浴。14、 外科感染按致病菌分為幾種類型？簡(jiǎn)要說(shuō)明？通常按致病菌分為兩類：非特異性感染：即化膿性或一般感染。如癤、癰、丹毒、急性闌尾炎等。特異性感染：常見(jiàn)的有結(jié)核、破傷風(fēng)、氣性壞疽。其致病菌、病程演變和防治方法與非特異性感染不同。外科感染常見(jiàn)致病菌有：1.葡萄球菌：革蘭陽(yáng)性，其中金黃色葡萄球菌致病力極強(qiáng)，常引起癤、癰、傷口感染等多種感染。其感染的特點(diǎn)是局限性組織破壞，膿液稠厚、黃色、不臭，易發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫。2.鏈球菌：革蘭陽(yáng)性，溶血性鏈球菌、綠色鏈球菌和糞球菌最常見(jiàn)，常引起丹毒和急性蜂窩織炎

12、等，膿液稀薄、淡紅色、量較多，一般不發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫。3.大腸埃希菌（大腸桿菌）：革蘭陰性，常與其他致病菌一起引起混合感染，如闌尾周圍膿腫，急性膽囊炎，膿液稠厚、惡臭或糞臭。4.綠膿桿菌：革蘭陰性，對(duì)多數(shù)抗生素不敏感，易引起繼發(fā)感染，尤其是大面積燒傷的創(chuàng)面感染，有時(shí)能引起嚴(yán)重的膿毒癥，膿液淡綠色、甜腥臭。5.變形桿菌：革蘭陰性，為尿路感染、急性腹膜炎和大面積燒傷感染的致病菌之一，對(duì)大多數(shù)抗生素不敏感，膿液有特殊的惡臭。15、甲狀腺素的作用？甲狀腺素有促進(jìn)細(xì)胞代謝，增加氧消耗，刺激組織生長(zhǎng)、成熟和分化的功能，并且有助于腸道中葡萄糖的吸收。甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，基礎(chǔ)代謝增加造成內(nèi)分泌旺盛，會(huì)有以下生理特

13、征：頭痛、神經(jīng)緊張、心跳及呼吸加速、體重減輕、失眠、手抖、多汗、怕熱、疲倦、凸眼、消化不良、腹瀉等問(wèn)題，需要減少對(duì)甲狀腺素主要物質(zhì)碘的攝取量。甲狀腺功能低下時(shí)，會(huì)有以下生理特征：體重上升怕冷、疲倦、嗜睡、體重增加、水腫、精神遲鈍等癥狀。16、甲狀腺有哪些功能？甲狀腺是人體內(nèi)最大的內(nèi)分泌腺體。甲狀腺細(xì)胞合成并分泌一組甲狀腺激素，即四碘甲狀腺原氨酸，稱為T4和三碘甲狀腺原氨酸，稱為T3甲狀腺激素是人體不可缺少的激素，對(duì)人體的糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水、電解質(zhì)、維生素等各種代謝起著重要的作用，對(duì)維持細(xì)胞生命的活動(dòng)至關(guān)重要。與智力發(fā)育、人體的生長(zhǎng)和骨骼的成熟有密切關(guān)系。當(dāng)其功能異常時(shí)，?？蓪?dǎo)致人體生理功能紊

14、亂，導(dǎo)致各種代謝障礙，引起嚴(yán)重疾病，甚至危及生命。17、 何謂基礎(chǔ)代謝率？正常及異常范圍是多少？如何測(cè)定？人體在清醒而極端安靜情況下，不受精神緊張、肌肉活動(dòng)、食物和環(huán)境溫度等因素影響時(shí)的能量代謝率。正常值為10，2030為輕度甲亢，3060為中度甲亢，60以上為中度甲亢。測(cè)定：計(jì)算公式：基礎(chǔ)代謝率=(脈率+脈壓)-11118、 損傷喉上神經(jīng)及喉返神經(jīng)的表現(xiàn)是什么？一側(cè)喉返神經(jīng)損傷所引起的聲嘶，可由健側(cè)聲帶過(guò)度地向患側(cè)內(nèi)收而好轉(zhuǎn)；兩側(cè)喉返神經(jīng)損傷會(huì)導(dǎo)致兩側(cè)聲帶麻痹，引起失音或嚴(yán)重的呼吸困難，需作氣管切開(kāi)。喉上神經(jīng)外支損傷，會(huì)使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛、音調(diào)降低。內(nèi)支損傷，則使喉部粘膜感覺(jué)喪失，容

15、易發(fā)誤咽和飲水嗆咳，一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。19、 甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)及治療護(hù)理要點(diǎn)？表現(xiàn)為術(shù)后1236小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)高熱（大于39）、脈快而弱（120次/分鐘）、大汗、煩躁不安、譫妄，甚至昏迷，常伴有嘔吐、水瀉。治療：1、碘劑：口服復(fù)方碘化鉀溶液35ml 2、氫化可的松：每日200400mg 3、腎上腺素能阻滯劑 4、鎮(zhèn)靜劑 5、降溫 6、靜脈輸入大量葡萄糖溶液 7、給氧 8、心力衰竭者，加用洋地黃制劑20、 腹股溝直疝與腹股溝斜疝的區(qū)別？哪種是常見(jiàn)的疝？斜疝直疝發(fā)病年齡見(jiàn)于兒童及成年人僅見(jiàn)于老年人突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊疝塊外形橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，

16、基地較寬回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍然突出精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊的后方精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)嵌頓機(jī)會(huì)較多較少21、 何謂嵌頓疝？疝環(huán)較小而腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張疝囊頸而進(jìn)入疝囊，隨后因囊頸的彈性回縮而將內(nèi)容物卡住，使其不能回納稱為嵌頓性疝22、胃腸減壓的意義及護(hù)理要點(diǎn)？胃腸減壓是利用負(fù)壓吸引和虹吸的原理,將胃管自口腔或鼻腔插入,通過(guò)胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出,對(duì)胃腸梗阻病人可減低胃腸道內(nèi)的壓力和膨脹程度,對(duì)胃腸道穿孔病人可防止胃腸內(nèi)容物經(jīng)破口繼續(xù)漏入腹腔,并有利于胃腸吻合術(shù)后吻合的愈合.常用于急性

17、胃擴(kuò)張,腸梗阻,胃腸穿孔修補(bǔ)或部分切除術(shù),以及膽道或胰腺手術(shù)后護(hù)理：先將患者充分準(zhǔn)備后,選擇質(zhì)量好,刺激小,型號(hào)適宜的硅膠管,用石蠟油充分潤(rùn)滑全管后,將胃管從一側(cè)鼻腔輕輕地,均勻地插入患者的胃內(nèi),邊插囑其邊吞咽,同時(shí)耐心地告之不要緊張,要放松.待插入所需長(zhǎng)度,確定在胃內(nèi)后,妥善固定.置管后的護(hù)理：1妥善固定保持有效引流,插管后用干毛巾擦干局部,用醫(yī)用膠布固定,巡視病房時(shí),發(fā)現(xiàn)膠布松動(dòng),及時(shí)更換.注意引流是否通暢,定期行胃腸減壓,每2h一次.出現(xiàn)惡心,嘔吐,腹脹者應(yīng)考慮到引流不暢,及時(shí)檢查原因,調(diào)整角度或長(zhǎng)度,同時(shí)檢查是否堵塞,必要時(shí)更換.2觀察引流的量,顏色,性狀注意胃液的顏色,一般為無(wú)色狀,

18、15002500ml/d,胃手術(shù)后胃液呈紅色或暗紅色,陳舊性血液為咖啡色；膽石癥患者胃液為草綠色；腸梗阻患者胃液呈淡黃色.如胃內(nèi)引流出大量鮮紅色液體,說(shuō)明有胃出血,需立即告知醫(yī)生處理,每天引流情況須記錄并交班.3拔管的護(hù)理拔管前要取得患者合作.先將胃管折疊捏緊,邊拔邊用紗布擦胃管,拔到咽部處快速拔出,及時(shí)清潔患者口鼻面部.23、 胃潰瘍與十二指腸潰瘍的區(qū)別？(1) 季節(jié)性：胃潰瘍無(wú)季節(jié)性發(fā)病傾向，而十二指腸潰瘍有季節(jié)性發(fā)病傾向，好發(fā)于秋末冬初。(2)疼痛部位：胃潰瘍疼痛多位于劍突下正中或偏左，而十二指腸潰瘍的疼痛多位于上腹正中或略偏右。(3)疼痛規(guī)律：胃潰瘍疼痛多于餐后半小時(shí)至2小時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)

19、12小時(shí)，在下次進(jìn)餐前疼痛已消失，即所謂“餐后癰”。而十二指腸潰瘍疼痛多于餐后34小時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)至下次進(jìn)餐，進(jìn)食后疼痛可減輕或緩解，故叫“空腹痛”，有的也可在夜間出現(xiàn)疼痛，又叫“夜間痛。24、 胃大部切除術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理要點(diǎn)1.術(shù)后胃出血 胃大部切除術(shù)后，一般在24小時(shí)以內(nèi)，可以從胃管引流出少量暗紅色或咖啡色血性內(nèi)容物，多為術(shù)中殘留胃內(nèi)的血液或胃腸吻合創(chuàng)傷面少量滲出的緣故，屬于術(shù)后正?，F(xiàn)象。如果短期內(nèi)自胃管引流出較大量的血液，尤其是鮮血，甚至嘔血、黑便、嚴(yán)重者出現(xiàn)出血性休克，是少數(shù)病例因切端或吻合口有小血管未結(jié)扎或縫合不夠緊密；胃粘膜被鉗夾傷或曠置的十二指腸潰瘍止血不徹底等原因所致的出血

20、。出血也可能是繼發(fā)的，即在手術(shù)后數(shù)天發(fā)生，多因結(jié)扎或縫合過(guò)緊，致使組織壞死，結(jié)扎縫脫落所致。較嚴(yán)重的早期出血，甚至發(fā)生休克，需要果斷再次探查止血。繼發(fā)性出血多不十分嚴(yán)重，大部經(jīng)保守治療即可自行止血。遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物和輸新鮮血，或用冰生理鹽水洗胃2.十二指腸殘端破裂 這是胃大部切除術(shù)畢式中最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多因低位十二指腸潰瘍，特別穿透到胰腺頭部的十二指腸潰瘍，手術(shù)時(shí)過(guò)多松動(dòng)十二指腸損傷漿肌層或血液循環(huán)；殘端縫合過(guò)緊，過(guò)稀或結(jié)扎過(guò)緊均能造成殘端愈合不良。輸入空腸袢梗阻，膽汁，胰液及腸液滯留在十二指腸腔內(nèi)，十二指腸膨脹，腸腔內(nèi)壓力不斷增高而致殘端破裂。這一并發(fā)癥多發(fā)生在術(shù)后47天。表現(xiàn)為右上腹突然

21、發(fā)生劇烈疼痛，局部或全腹明顯壓痛、反跳痛、腹肌緊張等腹膜炎癥狀。右上腹穿刺可抽出膽汁樣液體。一旦發(fā)生殘端破裂，手術(shù)修補(bǔ)很難成功，應(yīng)即行引流術(shù)，在十二指腸殘端處放置雙腔套管持續(xù)負(fù)壓吸引，同時(shí)也要引流殘端周圍腹腔。保護(hù)傷口周圍皮膚以防消化液的腐蝕。以靜脈營(yíng)養(yǎng)法或空腸造瘺高營(yíng)養(yǎng)流食維持水、電解質(zhì)平衡和充足的營(yíng)養(yǎng)。此外，要應(yīng)用抗菌素防治腹腔感染。如因輸入空腸袢梗阻所致，可行輸入空腸與輸出空腸側(cè)側(cè)吻合，解除梗阻。經(jīng)上術(shù)處理，多能自愈。3.胃腸吻合口破裂或瘺多發(fā)生在術(shù)后57天，如在術(shù)后12天內(nèi)發(fā)生，則表示術(shù)中根本沒(méi)有縫合好，一般來(lái)說(shuō)，大多由縫合不當(dāng)，吻合口張力過(guò)大，局部組織水腫或低蛋白血癥等原因所致組織愈

22、合不良。胃腸吻合口破裂常引起嚴(yán)重的腹膜炎。如發(fā)生較晚，局部已形成膿腫逐漸向外穿破而發(fā)生胃腸吻合外瘺。如因吻合口破裂所致腹膜炎，須立即手術(shù)進(jìn)行修補(bǔ)，多能成功。但術(shù)后一定保持可靠的胃腸減壓，加強(qiáng)輸血、輸液等支持療法。如吻合口破裂發(fā)生較晚，已局部形成膿腫或瘺，除了引流外，也要胃腸減壓和支持療法，一般在數(shù)周吻合口瘺常能自行愈合。若經(jīng)久不愈者，則應(yīng)考慮再次胃切除術(shù)。4.胃大部切除術(shù)后的梗阻現(xiàn)象胃大部切除畢I式吻合，梗阻機(jī)會(huì)較少，僅偶爾發(fā)生吻合口梗阻。如應(yīng)用畢式吻合，梗阻機(jī)會(huì)較多，現(xiàn)分述如下。（1）吻合口梗阻 發(fā)生率約為15，主要表現(xiàn)為進(jìn)食后上腹脹痛、嘔吐、嘔吐物為食物，多無(wú)膽汁。梗阻多因手術(shù)時(shí)吻合口過(guò)小

23、；或縫合時(shí)胃腸壁內(nèi)翻過(guò)多；吻合口粘膜炎癥水腫所致。前二種原因造成的梗阻多為持續(xù)性的不能自行好轉(zhuǎn)。需再次手術(shù)擴(kuò)大吻合口或重新作胃空腸吻合。粘膜炎癥水腫造成的梗阻為暫時(shí)性的，經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)姆鞘中g(shù)治療可自行癥狀消失。梗阻性質(zhì)一時(shí)不易確診，先采用非手術(shù)療法，暫時(shí)停止進(jìn)食，放置胃腸減壓，靜脈輸液，保持水電解質(zhì)平衡和營(yíng)養(yǎng)；若因粘膜炎癥水腫引起的梗阻，往往數(shù)日內(nèi)即可改善。經(jīng)二周非手術(shù)治療仍有進(jìn)食后腹脹，嘔吐現(xiàn)象，應(yīng)考慮手術(shù)治療。（2）輸入空腸袢梗阻 在畢式手術(shù)后，如輸入空腸袢在吻合處形成銳角或輸入空腸袢過(guò)長(zhǎng)發(fā)生屈折，使輸入空腸袢內(nèi)的膽汁，胰液、腸液等不易排出，將在空腸內(nèi)發(fā)生潴留而形成梗阻。輸入空腸段內(nèi)液體潴留到

24、一定量時(shí)，強(qiáng)烈的腸蠕動(dòng)克服了一時(shí)性的梗阻，將其潴留物大量排入殘胃內(nèi)，引起惡心、嘔吐。臨床表現(xiàn)為食后約1530分鐘左右，上腹飽脹，輕者惡心，重者嘔吐，嘔吐物主要是膽汁，一般不含食物，嘔吐后患者感覺(jué)癥狀減輕而舒適。多數(shù)病人術(shù)后數(shù)周癥狀逐漸減輕而自愈，少數(shù)癥狀嚴(yán)重持續(xù)不減輕者需手術(shù)治療，行輸入和輸出空腸袢之間側(cè)側(cè)吻合術(shù)。如輸入空腸袢在吻合口處比輸出空腸袢低，食物逆流近端腸段內(nèi)。癥狀多為食后不久即嘔吐，嘔吐物即有食物也有膽汁。鋇餐檢查見(jiàn)大量鋇劑進(jìn)入近端空腸腔內(nèi)。對(duì)少數(shù)癥狀重持續(xù)不減輕者可再次手術(shù)治療。（3）輸出空腸袢梗阻 輸出空腸袢梗阻多為大網(wǎng)膜炎性包塊壓迫，或腸袢粘連成脫角所致。在結(jié)腸后吻合時(shí)，橫結(jié)

25、腸系膜的孔未固定在殘胃壁上，而困束著空腸造成梗阻。主要表現(xiàn)為嘔吐，嘔吐物為食物和膽汁。確診應(yīng)借助于鋇餐檢查，以示梗阻的部位。癥狀嚴(yán)重而持續(xù)應(yīng)手術(shù)治療以解除梗阻。5.胃大部切除術(shù)后傾倒綜合癥傾倒綜合癥是胃大部分切除術(shù)后比較常見(jiàn)的并發(fā)癥。在畢式吻合法發(fā)生機(jī)會(huì)更多。根據(jù)癥狀在術(shù)后和進(jìn)食后發(fā)生的遲早，臨床上將傾倒綜合癥分為早期傾倒綜合癥和晚期傾倒綜合癥二類。一般認(rèn)為此二種表現(xiàn)不同，性質(zhì)各異的傾倒綜合癥，有時(shí)同時(shí)存在，致臨床表現(xiàn)混淆不清。其主要鑒別點(diǎn)如表所示。（1）早期傾倒綜合癥 表現(xiàn)為進(jìn)食后上腹脹悶、心悸、出汗、頭暈、嘔吐及腸鳴腹瀉等?；颊呙嫔n白，脈搏加速、血壓稍高。上述癥狀經(jīng)平臥3045分鐘即可自

26、行好轉(zhuǎn)消失，如患者平臥位進(jìn)食則往往不發(fā)生傾倒癥狀。癥狀的發(fā)生與食物的性質(zhì)和量有關(guān)，進(jìn)甜食及牛奶易引起癥狀，過(guò)量進(jìn)食往往即引起癥狀發(fā)作。關(guān)于這種癥狀發(fā)生原因尚不十分清楚，但根據(jù)臨床表現(xiàn)，一般認(rèn)為早期傾倒綜合癥的原因有二種：一是殘胃缺乏固定，進(jìn)食過(guò)量后，胃腸韌帶或系膜受到牽拉，因而刺激腹腔神經(jīng)叢引起癥狀，所謂機(jī)械因素；二是大量高滲食物進(jìn)入空腸后，在短期內(nèi)可以吸收大量的液體，致使血容量減少，即透滲壓改變因素。（2）晚期傾倒綜合癥 性質(zhì)與早期綜合癥不同，一般都發(fā)生在手術(shù)后半年左右，而多在食后23小時(shí)發(fā)作，表現(xiàn)為無(wú)力、出汗、饑餓感、嗜睡、眩暈等。發(fā)生的原因由于食物過(guò)快地進(jìn)入空腸內(nèi)，葡萄糖迅速被吸收，血糖

27、過(guò)度增高，刺激胰腺產(chǎn)生過(guò)多胰島素，而繼發(fā)生低血糖現(xiàn)象，故又稱低血糖綜合癥。預(yù)防傾倒綜合癥的發(fā)生，一般認(rèn)為手術(shù)時(shí)胃切除不要過(guò)多，殘胃適當(dāng)固定，胃腸吻合口不要太大。術(shù)后早期應(yīng)少食多餐，使胃腸逐漸適應(yīng)。一旦出現(xiàn)癥狀多數(shù)經(jīng)調(diào)節(jié)飲食，癥狀逐漸減輕或消失。極少數(shù)病人癥狀嚴(yán)重而經(jīng)非手術(shù)治療持續(xù)多年不改善者，可考慮再次手術(shù)治療。行胃腸吻合口縮小，或畢式改為畢I式，或行空腸代的胃、空腸、十二指腸吻合術(shù)。6.吻合口潰瘍 吻合口潰瘍是胃大部切除術(shù)后常見(jiàn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。發(fā)病率約為18。極大多數(shù)發(fā)生在十二指腸潰瘍術(shù)后。潰瘍發(fā)生的部位，最多是在接近吻合口的輸出空腸粘膜上（65），其次是吻合口邊緣上（30），少數(shù)發(fā)生在吻合口

28、輸入空腸粘膜上（5），而在胃?jìng)?cè)很少見(jiàn)。吻合口潰瘍的原因與原發(fā)潰瘍相似，約8090的吻合口潰瘍者仍在胃酸過(guò)高現(xiàn)象。癥狀與原發(fā)潰瘍病相似，但疼痛的規(guī)律性不明顯，在上腹吻合口部位有壓痛。纖維胃鏡或鋇餐檢查可確診。吻合口潰瘍一旦形成，發(fā)生并發(fā)癥機(jī)會(huì)甚多，如出血、穿孔。治療比較困難，因此預(yù)防顯得非常必要。預(yù)防措施：避免作單純胃空腸吻合；胃大部切除時(shí)胃切除要夠哆，應(yīng)爭(zhēng)取作胃十二指腸吻合。吻合口潰瘍一般主張采用手術(shù)治療。手術(shù)方法是再次行胃大部切除或同時(shí)作迷走神經(jīng)切斷術(shù)。7.堿性反流性胃炎堿性反流性胃炎是胃大部切除后一種特殊類型病變，發(fā)病率約為535，常發(fā)生于畢式胃大部切除術(shù)后12年。由于膽汁、胰液反流，膽鹽

29、破壞了胃粘膜對(duì)氫離子的屏障作用，使胃液中的氫離子逆流彌散于胃粘膜細(xì)胞內(nèi)，從而引起胃粘膜炎癥、糜爛、甚至形成潰瘍。臨床主要表現(xiàn)為：上腹部持續(xù)性燒灼痛，進(jìn)食后癥狀加重，抗酸藥物服后無(wú)效；膽汁性嘔吐，嘔吐后癥狀不減輕，胃液分析胃酸缺乏；食欲差，體重減輕，胃炎常引起長(zhǎng)期少量出血而導(dǎo)致貧血。胃鏡檢查顯示慢性萎縮性胃炎。這一并發(fā)癥非手術(shù)治療效果不佳。癥狀嚴(yán)重應(yīng)考慮手術(shù)治療。手術(shù)可改行Koux-eh-y型吻合術(shù)，以免膽汁反流入殘胃內(nèi)，同時(shí)加作迷走神經(jīng)切斷術(shù)以防術(shù)后吻合口潰瘍發(fā)生，效果良好。8.營(yíng)養(yǎng)障礙 胃是容納食物并進(jìn)行機(jī)械的和化學(xué)的消化場(chǎng)所。食物因胃的運(yùn)動(dòng)而與酸性胃液混合成食糜，其蛋白質(zhì)也在酸性基質(zhì)中經(jīng)胃蛋白酶進(jìn)行消化，食物中的鐵質(zhì)也在胃