1、第六講 工傷保險(xiǎn),中國(guó)是世界人口大國(guó)，也是工傷礦難大國(guó)。據(jù)國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)管管理總局統(tǒng)計(jì)，2009年全國(guó)各類事故死亡人數(shù)為83196人，其中煤礦事故死亡人數(shù)為2631人。有數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)煤礦事故死亡人數(shù)約占世界煤礦死亡人數(shù)的80%。,第一節(jié) 工傷保險(xiǎn)的內(nèi)涵與實(shí)施原則 內(nèi)涵： 工傷保險(xiǎn)是勞動(dòng)者在生產(chǎn)和工作中遭受意外傷害，或因長(zhǎng)期接觸職業(yè)性有毒有害因素引起職業(yè)傷害后，由國(guó)家和社會(huì)給予負(fù)傷者、致殘者及死亡者生前 供養(yǎng)親屬提供必要物質(zhì) 幫助的一種社會(huì)保障制度。,補(bǔ)償形式：對(duì)工傷者本人醫(yī)療救治及對(duì)其本人和遺屬進(jìn)行經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償： 1、支付一次性傷殘補(bǔ)助、永久傷殘補(bǔ)助以及對(duì)死者生前供養(yǎng)的直系親屬的撫恤金等； 2、

2、通過及時(shí)療養(yǎng)、康復(fù)，使工傷者恢復(fù)體能，重新走上工作崗位。,工傷 又稱“職業(yè)傷害”，指職工在生產(chǎn)勞動(dòng)中由于生產(chǎn)或工作過程中的不安全、不衛(wèi)生等因素所發(fā)生的或與之相關(guān)的意外傷害，也包括事故傷殘、職業(yè)病以及因這兩種情況造成的死亡，造成勞動(dòng)者的身體負(fù)傷或殘廢。,一、工傷特征及其危害,工傷在客觀上具有不可避免性，其危害程度隨社會(huì)發(fā)展而增加。 工傷事故是社會(huì)問題和勞動(dòng)問題，而非勞動(dòng)者的個(gè)人問題。,二、工傷歸責(zé)的發(fā)展階段與工傷社會(huì)保險(xiǎn)的產(chǎn)生,（一）工傷責(zé)任歸屬的三個(gè)階段 “勞動(dòng)者自身責(zé)任”階段： 產(chǎn)業(yè)革命初期，主流觀念認(rèn)為：勞動(dòng)者遭受職業(yè)傷害的全部損失均應(yīng)由勞動(dòng)者自己承擔(dān)，雇主不承擔(dān)任何責(zé)任。 其理論依據(jù)：亞

3、當(dāng)斯密認(rèn)為，工傷風(fēng)險(xiǎn)與工資差別具有對(duì)應(yīng)性，在其他條件相同的情況下，工資標(biāo)準(zhǔn)的差別，可以對(duì)工作崗位上不同程度的危險(xiǎn)進(jìn)行補(bǔ)償。,“雇主過失賠償”階段,歐洲工業(yè)化初期和中期，工傷的原因若是出自雇主一方，受傷勞動(dòng)者可獲得雇主賠償，且雇主過失程度，與賠償額度正相關(guān)。 其依據(jù)：民法的“歸責(zé)原則”。 其局限性： 工傷事故致因的多元性和復(fù)雜性，造成雇主過失責(zé)任認(rèn)定困難； 在勞資雙方的權(quán)益關(guān)系及談判力量對(duì)比中，勞動(dòng)者處于弱勢(shì)地位； 訴諸法庭的程序復(fù)雜且結(jié)案時(shí)間長(zhǎng)。,“雇主責(zé)任”階段,雇主責(zé)任制的理論依據(jù)：“職業(yè)危險(xiǎn)原則” 正常情況下，勞動(dòng)者無故意傷殘的動(dòng)機(jī)； 現(xiàn)代大機(jī)器生產(chǎn)條件下工傷事故的發(fā)生具有客觀性。 “職

4、業(yè)危險(xiǎn)原則”的基本結(jié)論： 意外事故無論是由于受害人自身、同事的粗心大意，抑或由于自然原因甚至在雇主根本不存在有什么過失的情況下發(fā)生的，雇主都應(yīng)進(jìn)行賠償；雇主支付職業(yè)傷害的賠償金是一筆日常開支。,“雇主責(zé)任”保險(xiǎn)的演進(jìn)過程、具體形式及其局限性,（二）社會(huì)工傷保險(xiǎn)對(duì)雇主責(zé)任制的取代,隨著社會(huì)發(fā)展，雇主責(zé)任制逐步向社會(huì)工傷保險(xiǎn)過渡，要求由政府出面，組成公共機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一籌集、管理、調(diào)劑、使用工傷保險(xiǎn)基金。 工傷保險(xiǎn)的特征： 立法頒布，強(qiáng)制實(shí)施； 設(shè)立基金，統(tǒng)籌使用； 長(zhǎng)期待遇與短期待遇相結(jié)合，保險(xiǎn)與補(bǔ)償相結(jié)合； 政府行為，注重社會(huì)效益。,三、工傷保險(xiǎn)的實(shí)施原則,“無過失補(bǔ)償”原則 個(gè)人不繳費(fèi)原則 區(qū)別待

5、遇原則 直接經(jīng)濟(jì)損失為限額原則 工傷保險(xiǎn)與工傷預(yù)防康復(fù)相結(jié)合原則,（一）“無過失補(bǔ)償”原則,指工傷事故的發(fā)生，不論是雇主還是 雇員，或是雙方共同的過失，雇主都應(yīng)負(fù)責(zé)，并依照法律給予工傷者補(bǔ)償經(jīng)濟(jì)損失。 包括以下幾方面的內(nèi)容：,1、工傷保險(xiǎn)的損失賠償由企業(yè)負(fù)擔(dān)，并非以企業(yè)有無過失為主要條件，而是以國(guó)家的社會(huì)政策和勞動(dòng)政策為基礎(chǔ)； 2、工傷保險(xiǎn)津貼的給付，以實(shí)際的需要為基礎(chǔ)； 3、因傷致殘或因傷殘而致死亡，應(yīng)以年金的形式代替一次性的撫恤； 4、工傷保險(xiǎn)是強(qiáng)制性保險(xiǎn)，確保被保險(xiǎn)人所得的補(bǔ)償有保障，不受企業(yè)的破產(chǎn)或停業(yè)的影響； 5、雇主不直接承擔(dān)賠償責(zé)任，而是由社會(huì)性的工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織工傷賠償。,

6、（二）個(gè)人不繳費(fèi)原則,工傷保險(xiǎn)費(fèi)由企業(yè)（雇主）繳納，職工個(gè)人不繳納任何費(fèi)用，其原因在于工傷的發(fā)生，意味著勞動(dòng)者在創(chuàng)造物質(zhì)財(cái)富的同時(shí)，又付出了鮮血和生命的代價(jià)，所以個(gè)人不繳費(fèi)在各國(guó)已成共識(shí)。,（三）嚴(yán)格區(qū)分因工負(fù)傷與非因工負(fù)傷的界限，實(shí)行區(qū)別保險(xiǎn)待遇的原則,工傷由職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)造成，工傷保險(xiǎn)待遇具有損害賠償性質(zhì)，其醫(yī)療待遇、康復(fù)待遇、傷殘待遇和死亡撫恤待遇等均比其他的社會(huì)保險(xiǎn)項(xiàng)目的待遇更為優(yōu)厚。 享受的資格條件不受年齡和繳費(fèi)合格期的限制。而因病或非因工傷亡基本上與勞動(dòng)過程無直接關(guān)系，其待遇水平低于工傷保險(xiǎn)待遇，享受條件受到年齡和繳費(fèi)年限的限制。,（四）工傷保險(xiǎn)的賠償金額應(yīng)以被傷害者所造成的直接經(jīng)濟(jì)損失

7、為限額的原則,工傷補(bǔ)償主要是對(duì)遭受工傷者的直接經(jīng)濟(jì)損失進(jìn)行賠償，這是從維持勞動(dòng)力再生產(chǎn)的角度出發(fā)的。 直接經(jīng)濟(jì)損失是指勞動(dòng)者因遭遇到工傷保險(xiǎn)認(rèn)定的傷害而造成的與其“第一職業(yè)”標(biāo)準(zhǔn)工資收入相關(guān)的損失，以及為消除傷害后果所需的必要的額外開支。至于由于工傷造成經(jīng)濟(jì)上的間接收入損失，一般不予賠償。,（五）工傷保險(xiǎn)與工傷預(yù)防、工傷康復(fù)相結(jié)合的原則,工傷保險(xiǎn)最主要的任務(wù)是工傷賠償，同時(shí)也強(qiáng)調(diào)事故預(yù)防和事后對(duì)工傷者進(jìn)行醫(yī)療和職業(yè)康復(fù)，幫助勞動(dòng)者重新走上工作崗位，形成一條龍的社會(huì)化服務(wù)體系。,第二節(jié) 工傷保險(xiǎn)的范圍與工傷認(rèn)定,一、工傷保險(xiǎn)覆蓋的對(duì)象及適用范圍 從整體情況看，工傷保險(xiǎn)一般適用于工薪勞動(dòng)者，獨(dú)立勞

8、動(dòng)者通常不包括在內(nèi)。 按照我國(guó)勞動(dòng)法規(guī)定， 凡建立了勞動(dòng)關(guān)系的 企業(yè)單位都必須實(shí)行 工傷保險(xiǎn)。,截至2010年11月底，全國(guó)參加工傷保險(xiǎn)職工人數(shù)超過1.61億；全面實(shí)施了農(nóng)民工參保的“平安計(jì)劃”，農(nóng)民工參保達(dá)到6276萬(wàn)人。全國(guó)累計(jì)有1000多萬(wàn)人次享受了工傷醫(yī)療待遇，有400多萬(wàn)人享受了工傷津貼、撫恤等待遇。,2010年12月20日國(guó)務(wù)院關(guān)于修改工傷保險(xiǎn)條例的決定，修訂后的新版工傷保險(xiǎn)條例將于2011年1月1日起施行。,新工傷保險(xiǎn)條例規(guī)定：中華人民共和國(guó)境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶(以下稱用人單位)應(yīng)當(dāng)依照本條例規(guī)

9、定參加工傷保險(xiǎn)，為本單位全部職工或者雇工(以下稱職工)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。,適用范圍內(nèi)的單位： “未參加工傷保險(xiǎn)期間用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照本條例規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用?！?適用范圍內(nèi)的“職工”：是指與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)的各種用工形式、各種用工期限的勞動(dòng)者。,二、工傷保險(xiǎn)的事故范圍,1964年召開的國(guó)際勞工大會(huì)，通過的“職業(yè)傷害賠償公約”（第121號(hào)公約），工傷保險(xiǎn)范圍不僅包括工作意外事故和職業(yè)病，而且還提倡把職工上下班交通事故包括在內(nèi)。并且職業(yè)病種類已達(dá)到29種，而這些只是國(guó)際勞工組織所列舉職業(yè)病的最低目錄。目前世界上包括我國(guó)在內(nèi)的很多國(guó)家，列

10、入職業(yè)病的疾病種類已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了“公約”所列舉的范圍。,工傷保險(xiǎn)條例（2010）第十四條規(guī)定：職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷,(一)在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的； (二)工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的； (三)在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的； (四)患職業(yè)病的；,(五)因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的； (六) 在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的。 (七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。,案例一：違章作業(yè)導(dǎo)致傷亡

11、，能否認(rèn)定為工傷？ 某工廠鉚工皮某，為趕進(jìn)度違章使用三角皮帶超載起吊鋼材，致使皮帶斷裂，鋼材下落導(dǎo)致左大腿粉碎性骨折。皮某能否被認(rèn)定為工傷？ 分析：皮某應(yīng)被認(rèn)定為工傷。因?yàn)槠つ呈窃诠ぷ鲿r(shí)間，工作區(qū)域內(nèi)，因工作原因受到事故傷害，符合工傷認(rèn)定的第一個(gè)規(guī)定，故應(yīng)認(rèn)定為工傷。至于其違章作業(yè)，根據(jù)工傷保險(xiǎn)實(shí)施的無責(zé)任賠償原則，并不影響其享受工傷保險(xiǎn)的待遇。,案例二：上班期間在上廁所的途中摔倒是否算工傷? 某企業(yè)職工小王在上班期間因內(nèi)急上廁所，摔了一跤而受傷，當(dāng)?shù)貏趧?dòng)保障部門認(rèn)為上班入廁屬于私事，與工作無關(guān)，不屬于工作原因，不認(rèn)定為工傷，請(qǐng)問是否正確？ 分析：當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保障部門的認(rèn)定是錯(cuò)誤的。理由是：該職工

12、與用人單位已經(jīng)建立了勞動(dòng)關(guān)系；發(fā)生的傷害屬于工作時(shí)間、工作場(chǎng)所；我國(guó)沒有任何法律禁止上班時(shí)間上廁所，故上廁所并非私事。,案例三：職工浴室洗澡滑倒摔傷算不算工傷？ 某礦業(yè)集團(tuán)職工下班后前往職工浴室洗澡，洗澡時(shí)因澡堂地面打滑摔倒，造成右髕骨粉碎性骨折，請(qǐng)問能否認(rèn)定為工傷？ 分析：按照工傷保險(xiǎn)條例第十四條第二項(xiàng)規(guī)定，可以認(rèn)定為工傷。該案例中的礦工從事比較臟的工作，下班后洗澡和工作有密切聯(lián)系，可以說是必要的，因此可以認(rèn)定為工傷。,案例四：履行職責(zé)時(shí)遭暴力傷害，能否認(rèn)定為工傷？ 錢某為某廠機(jī)修車間修理工。一天，錢某接到另一車間全某送來的報(bào)修單，要求在第二天將其出了故障的設(shè)備修好。期間，車間主任安排錢某從

13、事其他修理任務(wù)，因而沒有將全某的設(shè)備修好。第三天，全某找到錢某，問為什么沒有將他那臺(tái)出了故障的設(shè)備修好，錢某如實(shí)回答。全某不滿錢某的回答，開口就罵并動(dòng)手打了全某，最終兩人廝打在一起，全某把錢某打成重傷。全某因故意傷害罪被判處有期徒刑五年。,其后，錢某向當(dāng)?shù)貏趧?dòng)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。該勞動(dòng)保障行政部門認(rèn)為，錢某與全某在工作時(shí)間內(nèi)打架，違反了工廠規(guī)定的勞動(dòng)紀(jì)律，也違反了勞動(dòng)法有關(guān)勞動(dòng)者應(yīng)該遵守勞動(dòng)紀(jì)律的規(guī)定。因此，對(duì)錢某的申請(qǐng)做出了不認(rèn)定為工傷的決定。請(qǐng)問是否正確？,分析：當(dāng)?shù)貏趧?dòng)保障行政部門的認(rèn)定是錯(cuò)誤的，錢某所受傷害應(yīng)該認(rèn)定為工傷。理由是： 第一，錢某遭到全某毆打的原因是沒有按照全某的

14、要求為其修理設(shè)備，而是按照車間主任的要求修理其它設(shè)備，這是由于工作而發(fā)生的傷害。而且錢某遭受傷害也是在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所之內(nèi)。 第二，錢某與全某打架是違反了勞動(dòng)紀(jì)律，但事端是由全某引起的，錢某是屬于自我防衛(wèi)。,案例五：出差過程中，突然病亡算工傷嗎？ 某企業(yè)工程師郭某因公到某市出差期間，一日晚在旅館休息時(shí)突發(fā)腦溢血，搶救后無效死亡。郭某能否按工傷處理？ 分析：不能認(rèn)定為工傷。理由： （1）工傷保險(xiǎn)條例規(guī)定：職工因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的才能認(rèn)定為工傷。 （2）腦溢血是一種突發(fā)性疾病，郭某具有這種病史，隨時(shí)有發(fā)生的可能，并非外出才會(huì)導(dǎo)致，也并非工作原因所致，因此，郭某

15、不能被認(rèn)定為工傷。,案例六：外出途中發(fā)生意外事故，是否應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷？ 職工王某，系某食品廠采購(gòu)員。在執(zhí)行采購(gòu)任務(wù)的途中，忽遇強(qiáng)臺(tái)風(fēng)襲擊，王某被一塊大風(fēng)吹落的廣告牌砸傷，造成骨折。王某是否可以被認(rèn)定為工傷？ 分析：王某應(yīng)當(dāng)被認(rèn)定為工傷。理由： （1）根據(jù)條例的規(guī)定，職工因公外出期間，由于工作原因，遭受意外事故負(fù)傷、致殘、死亡的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。 （2）王某為本廠去采購(gòu)物資，其受傷是因?yàn)楣ぷ髟蛩拢虼?，?yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。,案例七：上班途中發(fā)生交通事故能認(rèn)定為工傷嗎？ 某職工從家里駕駛摩托車到公司上晚班，途中與停在路邊維修的公交車相撞受傷。經(jīng)交警部門認(rèn)定，該職工負(fù)此次交通事故的主要責(zé)任。這位職工

16、能認(rèn)定為工傷嗎？ 分析：按照條例，只要具備上下班途中和機(jī)動(dòng)車事故傷害兩個(gè)要件，就可以認(rèn)定為工傷。但如果是騎自行車上班，與騎車人或行人相撞不算工傷。,案例八：小王的姑媽病了，因?yàn)楣脣尲揖妥≡趩挝坏母浇?，因此第二天她特意早起，比平時(shí)早一個(gè)小時(shí)出家門，想趕在上班前去看看姑媽。路上不幸遭遇機(jī)動(dòng)車交通事故，能否認(rèn)定為工傷？ 分析：此案爭(zhēng)議的焦點(diǎn)是該交通事故能否認(rèn)定為上下班途中？雖然小王上班的路途與其赴姑媽家的路途相同，時(shí)間也接近上班的時(shí)間，但從主觀動(dòng)機(jī)上講，她是在探望其姑媽的路上受到的傷害，因此不能認(rèn)定為工傷。,案例九：職工見義勇為受傷是否可以認(rèn)定為工傷？ 某運(yùn)輸公司的班車遇車禍，職工鄧某下車協(xié)助現(xiàn)場(chǎng)的

17、交通民警搶救傷員時(shí)被另一解放牌卡車撞為腦挫裂傷，顱內(nèi)血腫，脾破裂，進(jìn)行了脾切除手術(shù)等治療。鄧某所在運(yùn)輸公司不同意按工傷給予待遇，鄧某訴至仲裁委員會(huì)。仲裁委員會(huì)受理后，經(jīng)過調(diào)查，裁決鄧某勝訴。 分析：這是一起是否工傷引發(fā)的勞動(dòng)爭(zhēng)議的焦點(diǎn)在于傷害發(fā)生的地點(diǎn)不在工作崗位算不算工傷？鄧某是在上班途中幫助料理事故時(shí)被撞成重傷的，雖不在工作崗位上，但卻是在為社會(huì)做好事的現(xiàn)場(chǎng)，按照工傷保險(xiǎn)條例第十五條規(guī)定，在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的；應(yīng)該認(rèn)定為工傷。,工傷保險(xiǎn)條例（2010）第十五條規(guī)定：職工有下列情形之一的，視同工傷,（一）在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救

18、無效死亡的； （二）在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的； （三）職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。,案例十：在工作現(xiàn)場(chǎng)、工作時(shí)間發(fā)病算不算工傷？ 四川人小慧原來在佛山市一家工廠做裝配工。2003年一天下班前，小慧看到一位同事不慎受傷流血后，突然暈厥，栽倒在地。經(jīng)診斷，為高血壓突發(fā)及惡化。術(shù)后8天，不治死亡。家屬申請(qǐng)要求為工傷。日前，佛山中院終審認(rèn)定：女工從事的工作對(duì)一般人而言并不緊張，其病發(fā)系因自身身體狀況導(dǎo)致，不算工傷。 相關(guān)政策：在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，視同為工傷。本案的情況已經(jīng)

19、超過了48小時(shí)，且發(fā)病原因與工作無關(guān)，因此不能認(rèn)定為工傷。,工傷保險(xiǎn)條例（2010）第十六條規(guī)定：職工有下列情形之一的，不得認(rèn)定或視同工傷 （一）因犯罪或者違反治安管理傷亡的； （二）醉酒導(dǎo)致傷亡的； （三）自殘或者自殺的。,案例十一：小王是一家貿(mào)易公司的銷售員并具有駕駛執(zhí)照。上個(gè)月，他到外地出差，因開車拜訪客戶而發(fā)生交通意外，造成了行人無辜死亡事故，本人也受傷。被當(dāng)?shù)亟痪箨?duì)認(rèn)定為負(fù)主要事故責(zé)任，并被依法追究刑事責(zé)任，被法院宣判為交通肇事罪，并判處有期徒刑一年。在服刑期，小王向原單位提出要求認(rèn)定為工傷，同時(shí)享受工傷保險(xiǎn)待遇。你認(rèn)為小王的要求合理嗎？,分析：不能認(rèn)定為工傷。根據(jù)工傷保險(xiǎn)條例規(guī)定

20、：因犯罪或者違反治安管理傷亡的，不能認(rèn)定為工傷。本案涉及到兩種法律關(guān)系的交叉，一個(gè)是刑事法律關(guān)系，一個(gè)是勞動(dòng)法律關(guān)系，本案主人公犯有交通肇事罪（已定罪），是屬于刑事犯罪范圍之內(nèi)，單位只要把法院的刑事判決書給勞動(dòng)局就可以說明不申報(bào)工傷的理由了。,三、因工負(fù)傷的認(rèn)定,工傷：職工在勞動(dòng)過程中因執(zhí)行職務(wù)（業(yè)務(wù)）而受到的急性傷害。其本質(zhì)是“工”與“傷”之間存在因果關(guān)系。 工傷與非工傷的界限，通常有下面幾種： 時(shí)間界限：一般只限于工作時(shí)間之內(nèi)所發(fā)生的急性傷害。 空間界限：一般只限于生產(chǎn)、工作區(qū)域之內(nèi)所發(fā)生的急性傷害。,職業(yè)（業(yè)務(wù)）界限：一般只限于執(zhí)行職業(yè)（業(yè)務(wù)）而發(fā)生的。如是因私事受傷，即使發(fā)生在工作時(shí)間

21、、工作場(chǎng)所內(nèi)也不算工傷；但若是因公，即使是發(fā)生在工作時(shí)間、工作場(chǎng)所之外，也算工傷； 主觀過錯(cuò)界限：除了職工本人故意造成的急性傷害不應(yīng)屬于工傷以外，發(fā)生在職工本有過失或無過錯(cuò)的主觀心理狀態(tài)下的傷害，只要符合其他工傷條件，都應(yīng)屬于工傷。 法定特殊界限：應(yīng)屬于工傷的特殊情況。,四、職業(yè)病的確定,職業(yè)病：職業(yè)性疾病。它是指勞動(dòng)者在生產(chǎn)勞動(dòng)以及職業(yè)性活動(dòng)中，接觸職業(yè)性有害因素而引起的疾病。 但是在法律上職業(yè)病有一 定的界限，通常是國(guó)家主管部 門明文規(guī)定了的才能稱為職業(yè) 病。,（三）職業(yè)病的范圍界定及其認(rèn)定,職業(yè)性危害因素的分類與界定 1、與生產(chǎn)過程有關(guān)的毒害 2、與勞動(dòng)過程有關(guān)的有害因素 3、生產(chǎn)環(huán)境的

22、衛(wèi)生條件不良造成的危害因素,職業(yè)病的范圍與認(rèn)定 職業(yè)病與其它疾病比較具有它自己的特點(diǎn)： （1）有明確的病因。 （2）發(fā)病與勞動(dòng)條件密切相關(guān)。 （3）具有群體性發(fā)病的情況。 （4）具有臨床特征。,與生產(chǎn)過程有關(guān)的毒害,化學(xué)因素及物理化學(xué)因素的毒害：包括：金屬及非金屬化合物，如鉛、汞、鎘、氧化鋅等；有機(jī)化合物，如苯、汽油等；生產(chǎn)性粉塵，如矽塵、石棉塵等；刺激性及窒息性氣體，如硫酸、氟、氨、硫化物等；化學(xué)農(nóng)藥，如殺蟲劑、殺菌劑等；高分子化合物，如合成橡膠、塑料；等等。 物理因素的毒害：包括：異常的氣象條件，如高溫、高濕、強(qiáng)烈的熱幅射等；異常的氣壓，如高氣壓、低氣壓等；各種電磁波和各種能量的輻射，如無

23、線電波、紅外線、紫外線、X射線和放射性元素蛻變性發(fā)射的、射線以及中子等；振動(dòng)和生產(chǎn)性噪音；等等。 生物因素的毒害：包括各種病原微生物、寄生蟲等的侵襲和感染，如炭疽桿菌、硬蜱蟲等。,與勞動(dòng)過程有關(guān)的有害因素,作業(yè)時(shí)間過長(zhǎng) 勞動(dòng)強(qiáng)度過大 勞動(dòng)安排與勞動(dòng)者生理狀況不相適應(yīng),長(zhǎng)時(shí)間處于某種不良體位或使用不合理的工具 個(gè)別器官或人體系統(tǒng)過度緊張 等等,2002年，衛(wèi)生部、勞動(dòng)和社會(huì)保障部下發(fā)的職業(yè)病目錄規(guī)定，凡是十類115種危害范圍內(nèi)的傷害，均可認(rèn)定為職業(yè)病毒并按工傷事故處理。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、科技的進(jìn)步和勞動(dòng)衛(wèi)生工作的加強(qiáng)，將會(huì)有更多的由于職業(yè)性有害因素所引起的疾病被列入職業(yè)病范圍。,第三節(jié) 工傷保險(xiǎn)的

24、基金制度,一、工傷保險(xiǎn)的基金籌集 （一）國(guó)外通行的基金籌集模式 1、社會(huì)統(tǒng)籌方法。即由政府立法規(guī)定企業(yè)必須參加工傷社會(huì)保險(xiǎn)，按時(shí)、足額地向社會(huì)保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)繳納工傷社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌費(fèi)用，并由工傷社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)進(jìn)行工傷待遇的給付。 2、由政府規(guī)定統(tǒng)一的待遇項(xiàng)目與標(biāo)準(zhǔn)，由企業(yè)行政自行支付的辦法。 我國(guó)企業(yè)正處于第二種模式向第一種模式的過渡階段。,（二）我國(guó)的做法,工傷保險(xiǎn)基金的籌集原則： 以支定收、收支平衡； 雇主單方繳費(fèi)； 地級(jí)以上城市建立統(tǒng)籌基金。,工傷保險(xiǎn)基金的來源： 企業(yè)繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)； 工傷保險(xiǎn)費(fèi)滯納金； 工傷保險(xiǎn)基金的存款利息； 法律、法規(guī)規(guī)定的其它資金。,二、工傷保險(xiǎn)的費(fèi)率,國(guó)外工傷保

25、險(xiǎn)費(fèi)率的確定方法： 單獨(dú)確定法:即一定時(shí)期內(nèi)以單個(gè)企業(yè)的安全考績(jī)?yōu)橐罁?jù)確定費(fèi)率； 集體確定法:即以某一行業(yè)所有企業(yè)的安全考績(jī)?yōu)橐罁?jù)確定費(fèi)率； 統(tǒng)一確定法:即所有企業(yè)確定同一費(fèi)率，多數(shù)國(guó)家實(shí)行前兩種方法。 多數(shù)國(guó)家實(shí)行前兩種方法。,工傷保險(xiǎn)的差別費(fèi)率,是指依據(jù)不同企業(yè)、行業(yè)的作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和工傷事故頻率分別確定其保險(xiǎn)費(fèi)繳納的比率。 從操作角度看，規(guī)定最低費(fèi)率和最高費(fèi)率，在這個(gè)區(qū)間內(nèi)，再依據(jù)企業(yè)或行業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)程度和工傷頻率將工傷保險(xiǎn)費(fèi)率分成若干個(gè)等級(jí)。,案例十二：德國(guó)社會(huì)工傷保險(xiǎn)的差別費(fèi)率制度,案例十三：大連市行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)及差別費(fèi)率,是指在執(zhí)行差別費(fèi)率的基礎(chǔ)上，每年對(duì)各個(gè)企業(yè)的勞動(dòng)安全和勞動(dòng)衛(wèi)生狀況以及保

26、險(xiǎn)費(fèi)用支出情況進(jìn)行評(píng)估后，適當(dāng)調(diào)高或調(diào)低企業(yè)下一年度工傷保險(xiǎn)費(fèi)率，實(shí)行上下浮動(dòng)。 考核和調(diào)整工傷保險(xiǎn)浮動(dòng)費(fèi)率的指標(biāo)通常有：工傷事故發(fā)生頻率、職業(yè)病發(fā)生頻率、負(fù)傷嚴(yán)重率、千人死亡率及工傷保險(xiǎn)費(fèi)用支付率等的增減變化。,工傷保險(xiǎn)浮動(dòng)費(fèi)率,第四節(jié) 工傷保險(xiǎn)給付待遇,一、醫(yī)療待遇：指職工在工傷醫(yī)療期間所享受的待遇。工傷醫(yī)療期是指職工因工負(fù)傷或患職業(yè)病需要停止工作接受治療的期間，按照輕傷和重傷的不同，確定為1-24個(gè)月，最長(zhǎng)不超過36個(gè)月。,醫(yī)療待遇的項(xiàng)目與標(biāo)準(zhǔn),二、傷殘待遇：是指企業(yè)職工因工負(fù)傷醫(yī)療終結(jié)后經(jīng)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)評(píng)殘，因喪失勞動(dòng)能力而享有的待遇。共分十個(gè)傷殘等級(jí)。,職工工傷與職業(yè)病致殘程度分級(jí)表,傷殘待遇的項(xiàng)目與標(biāo)