1、中 醫(yī) 內(nèi) 科 學(xué) 總 論,第一章 緒 言,導(dǎo)言 基本框架,緒言,總論：氣血、風(fēng)寒 燥火、濕痰飲、 六經(jīng)、衛(wèi)氣營血 及各臟腑的 病機病證基本概念 和治療原則,各論：中醫(yī)內(nèi)科 各常見病證,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是運用中醫(yī)學(xué)理論和中醫(yī)臨床思維方法研究并闡明內(nèi)科所屬病證的病因、病機、證候、診斷、辨證論治規(guī)律和轉(zhuǎn)歸預(yù)后以及預(yù)防、康復(fù)、調(diào)攝等問題的一門臨床學(xué)科。,一、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的定義、性質(zhì) 及范圍、演變,定義,是臨床專業(yè)課，是中 醫(yī)學(xué)學(xué)科的主干課程，是臨床諸 學(xué)科的基礎(chǔ)。其水平 很 大程度上反映了中 醫(yī) 臨床水平的發(fā)展水平。,性質(zhì),中醫(yī)內(nèi)科學(xué)包含了古代所稱的“大方脈” 、“雜醫(yī)” 等內(nèi)容，它繼承了歷代醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想

2、和醫(yī)療經(jīng)驗，同時又汲取了現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科在理論和實踐方面的新成就、新技術(shù)、新進展，在中醫(yī)學(xué)尤其臨床學(xué)科體系中，占有重要地位。,地位,三、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的范圍,外感病,內(nèi)傷病,中醫(yī)內(nèi)科疾病,外感病,內(nèi)傷病,傷寒-六經(jīng)辨證體系,溫病-衛(wèi)氣營血和三焦辨證體系,臟腑病證,氣血津液辨證,經(jīng)絡(luò)病證,肺系病證 心系病證 脾胃系病證 肝膽病證 腎系病證,內(nèi)科急癥、熱病、腦病、肺病、心病、脾胃病、肝膽病、腎病、老年病、腫瘤等。傷寒論 、金匱要略與溫病學(xué)已合為中醫(yī)臨床基礎(chǔ)。,演變,為啥要學(xué)好中醫(yī)內(nèi)科學(xué)？,能夠獨立防治內(nèi)科常見病+多發(fā)病 提高臨床和科研能力 學(xué)習(xí)和研究中醫(yī)其他臨床學(xué)科的基礎(chǔ),如何學(xué)好中醫(yī)內(nèi)科學(xué)？,熟練掌握辨

3、證論治的方法 虛心學(xué)習(xí)，博采眾長（多讀名醫(yī)醫(yī)案） 注重臨床實踐 合理運用辨病論治與辨證論治,如何學(xué)好中醫(yī)內(nèi)科學(xué),學(xué)好中醫(yī)基本理論,中醫(yī)思維全程投入,大忌學(xué)習(xí)時西套中,例,例,例,本教材的編寫特點與學(xué)習(xí)方法,概念：掌握概念，了解別名 歷史沿革：了解歷代對該病證歷代的重要學(xué)術(shù)思想 病因：記標(biāo)題 病機：掌握主要的病機及基本病機、病位、涉及臟腑、病理因素、病理性質(zhì)、演變與轉(zhuǎn)歸，可用示意圖幫助記憶,本教材的編寫特點與學(xué)習(xí)方法,分型論治：重點掌握 主癥特點、兼癥、舌脈 治則、方藥、加減 轉(zhuǎn)歸：主要并發(fā)癥，結(jié)合病機學(xué)習(xí) 預(yù)防調(diào)護：熟悉,二、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展史,（一）萌芽 （殷商時代）,殷代甲骨文記載：心病、頭

4、痛、 胃腸痛、蠱病。 殷商發(fā)明用藥酒、湯液治病。,商將醫(yī)學(xué)分科為疾醫(yī)、瘍醫(yī)、 食醫(yī)、獸醫(yī)。,（二）奠基（春秋 秦漢）,脈法五十二病方 治百病方 足臂十一脈灸經(jīng) 陰陽十一脈灸經(jīng) 黃帝內(nèi)經(jīng)傷寒雜病論,附：內(nèi)經(jīng)與傷寒論在中醫(yī)學(xué)中的地位,1 始于戰(zhàn)國而成書于西漢的黃帝內(nèi)經(jīng)始一部劃 時代的醫(yī)學(xué)著作，全面的總結(jié)了秦漢以前的醫(yī)學(xué)成就， 其中最顯著的特點是體現(xiàn)了整體觀念和辨證論治，對 內(nèi)科疾病分別從臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液等生理系統(tǒng)， 風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火等病因，以及疾病的臨床表 現(xiàn)特點來加以認(rèn)識，為后世內(nèi)科疾病的分類與命名打 下了基礎(chǔ)。,2 東漢張仲景總結(jié)前人的經(jīng)驗，并結(jié)合自己的臨床體會， 著成傷寒雜病論，創(chuàng)

5、立了包括理、法、方、藥在內(nèi)的 六經(jīng)辨證論治體系和臟腑辨證論治理論體系。,奠基階段,（三）充實（魏晉 金元）,1.病因?qū)W、癥狀學(xué)、治療學(xué)的充實和發(fā)展：,隋代巢元方諸病源候論：寸白蟲、癭病。,葛洪 肘后備急方：尸注、癩、沙虱。,南宋陳無擇三因及一病證方論分內(nèi)因、 外因、不內(nèi)外因。,（1）病因?qū)W,（2）癥狀學(xué),諸病源候論記述病侯784條，對胸痹的癥狀如疼痛、性質(zhì)、部位與預(yù)后作了描述。,唐代孫思邈千金要方指出消渴病易發(fā)瘡瘍。,王燾外臺秘要指出消渴病“每發(fā)則小便至甜”的特征。 此時期還對傷寒、溫病、瘧疾、肺癆等傳染病作了描述。,心痛、虛勞、腳氣、水腫在辨證上有了較大 提高。,（3）治療學(xué),肘后備急方用青

6、蒿治療瘧疾；用海藻治療癭病。,千金要方外臺秘要用常山、蜀漆治瘧疾；白頭翁、苦參治瘧疾；檳榔治寸白蟲；谷皮治腳氣。,太平圣惠方圣濟總錄收載大量方 藥反映了當(dāng)時的成就。,2.學(xué)術(shù)理論的創(chuàng)新：,劉完素倡導(dǎo)火熱學(xué)說主寒涼大法； 張從正倡導(dǎo)攻邪而善用汗、吐、下三法； 李東垣論內(nèi)傷而重脾胃； 朱丹溪滋陰派提倡“陽常有余，陰常不足”。,金元四大家,脈經(jīng)：脈學(xué)理論與操作方法系統(tǒng)化 諸病源候論：病理專著 三因極一病證方論：病因?qū)Ｖ?金元四大家：為中醫(yī)內(nèi)科學(xué)提供了豐富的理論與臨床經(jīng)驗 內(nèi)科摘要：首先用內(nèi)科命名的醫(yī)書 景岳全書：對內(nèi)科的理論與實踐作出了重要貢獻,（四）形成（明清）,（1）薛己的內(nèi)科摘要，首先用內(nèi)科命

7、名。,（2）王綸名醫(yī)雜著指出：,外感法仲景,內(nèi)傷法東垣,熱病用完素,雜病用丹溪,明代,是對當(dāng)時內(nèi)科學(xué)術(shù)思想的一個很好的總結(jié),（3） 王肯堂證治準(zhǔn)繩； （4） 張介賓景岳全書； （5） 秦景明癥因脈治； （6） 李宗梓醫(yī)宗必讀； （7）景岳全書的陰陽互補 ； （8）醫(yī)宗必讀的治瀉九法至今仍 具重要意義 。,巨大成就期-溫病學(xué)說,葉天士,吳鞠通,薛雪,王孟英,清代,古今圖書集成醫(yī)部全錄,醫(yī)宗金鑒,張氏醫(yī)通,辨證錄,臨證指南醫(yī)案,證治匯補,醫(yī)學(xué)心悟,醫(yī)林改錯,血證論,外感溫?zé)崞?濕熱病篇,溫病條辨,清代,1.中醫(yī)內(nèi)科學(xué) ；,2.中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué) ；,3.現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 。,現(xiàn)代,中西結(jié)合內(nèi)科醫(yī)師 西

8、學(xué)中或中學(xué)西而以西為主。,現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師 中西結(jié)合以中 醫(yī)為主。,三、現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 隊伍構(gòu)成,傳統(tǒng)中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師 老一輩純中醫(yī) 或懂一些西醫(yī)基本知識的純中醫(yī)，是中醫(yī)的中堅力量，具深厚、扎實的中醫(yī)理論與臨床實踐，有豐富臨床經(jīng)驗。,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)-西醫(yī),傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)-中醫(yī),中西結(jié)合醫(yī),世界醫(yī)學(xué),中西結(jié)合,現(xiàn)代中醫(yī),四、現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師,中醫(yī)學(xué)西醫(yī)或西醫(yī)學(xué)中醫(yī)，而以中為主的中西結(jié)合醫(yī)。它既不同于不懂西醫(yī)的傳統(tǒng)中醫(yī)；更不同于以西醫(yī)為主的中西結(jié)合醫(yī)。是源于傳統(tǒng)又超出傳統(tǒng)，來自中醫(yī)又超出中醫(yī)；以“古為今用” 與“洋為中用” 為指導(dǎo)，按“先中后西” 、“能中不西” 與 “中西結(jié)合” 的原則，進行臨床、教學(xué)與科研的當(dāng)

9、代中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師。,現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師之內(nèi)涵,五、現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科診治原則,診斷原則,據(jù)中醫(yī)證“分型”,西醫(yī)內(nèi)科疾病診斷,中醫(yī)內(nèi)科“證”的確立,中醫(yī)理論學(xué)術(shù)價值的所在,整體觀 辨證論治 注重養(yǎng)生與人的正氣,中醫(yī)理論在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展中的學(xué)術(shù)價值,整體觀 與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)各邊緣學(xué)科的觀點一致 與現(xiàn)代生物心理社會醫(yī)學(xué)模式相一致 辨證論治 與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提倡的個體治療相一致 注重養(yǎng)生與人的正氣 與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提倡的生態(tài)醫(yī)學(xué)、健康醫(yī)學(xué)相一致,治療原則,1.治病宜早,2.標(biāo)本緩急,急則治其標(biāo) 緩則治其本 標(biāo)本兼治,3.扶正祛邪,4.臟腑補瀉,虛則補其母、實則瀉其子； 瀉表安里、開里通表、 清里潤表。,5.異法方宜,因人制宜 因時

10、制宜 因地制宜,6.先中后西、能中不西、中西結(jié)合。,先中后西,是指內(nèi)科范圍內(nèi)的病，一般首先考慮用中醫(yī)方法處理為主，但不排除中醫(yī)確實無效后，要改用或加用西藥；或由于某些急癥因中醫(yī)制劑未跟上，臨時用西醫(yī)方法處理。,能中不西,指 對西醫(yī)療效不肯定的病，能用中醫(yī)處理力爭使用中醫(yī)，但對某些急病不排除先用西醫(yī)方法處理，若先用了西醫(yī)處理而療效不佳的，可停用西藥改用或加用中醫(yī)藥。,中西結(jié)合,對某些急癥或中西醫(yī)單獨處理目前仍有一定困難的病，可考慮力爭以中西互補為前提，在相同或不同階段發(fā)揮中西各自優(yōu)勢。,中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要,一、辨證原則 1、全面分析病情 就是說在辨證時，不僅要看到病證，還必須重視病人的整體

11、和不同病人的特點，以及自然環(huán)境對人體的影響。只有從整體觀念出發(fā)，全面考慮問題、分析問題，才能取得比較符合實際的辨證結(jié)論。 2、掌握病證病機特點 中醫(yī)內(nèi)科病證，可分為外感時?。ò▊疁夭。┖蛢?nèi)傷雜病兩大類，二者各有其不同的臨床特點和病機變化。 外感時病主要應(yīng)按六經(jīng)、衛(wèi)氣營血和三焦進行證候歸類。 氣血津液病證、肢體經(jīng)絡(luò)病證應(yīng)按其寒熱虛實、隸屬臟腑的不同進行辨證。 3、辨證與辨病相結(jié)合 在同一疾病可以有不同的證，稱為“同病異證”。如感冒一病，有風(fēng)寒證和風(fēng)熱證的不同。 不同的病又可以有相同的證，稱為“異病同證”。如水腫、腰痛、癃閉等不同的病證，均可出現(xiàn)“腎陽虛弱”的相同證候。 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)對許多疾病的

12、診斷均以證為名，反映了辨證論治的治療體系和“同病異治”“異病同治”的基本精神，體現(xiàn)了中醫(yī)治病的基本指導(dǎo)思想。證在橫的方面涉及到許多中醫(yī)和西醫(yī)的病，如咳嗽，就是感冒、哮喘、肺癆、肺脹等許多肺系疾病常見的主證；胃脘痛是消化性潰瘍、胃炎、胃痙攣、胃下垂等病的主證。通過辨證就能夠突出疾病的主要矛盾，給予相應(yīng)施治。尤其是在辨病較為困難的情況下，有時可通過辨證取得療效，解決問題。因此，辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識疾病和治療疾病的根本手段。 辨病是對中醫(yī)辨證的必要和有益補充，有利于進一步對疾病性質(zhì)的認(rèn)識，有助于掌握不同疾病的特殊性及發(fā)展、轉(zhuǎn)歸。如肺癆就是一個中醫(yī)病的概念，雖有肺陰虧虛、陰虛火旺、氣陰耗傷等不同病證，但

13、感染癆蟲是共同病因，補虛殺蟲是治療肺癆的根本原則，在補虛殺蟲的基礎(chǔ)上再辨證，分別予以滋陰潤肺、滋陰降火、益氣養(yǎng)陰諸法，辨病與辨證有機結(jié)合，才能取得較好的效果。 總之，中醫(yī)內(nèi)科臨證時既要辨證，亦要辨病。其中辨病論治是認(rèn)識和解決某一疾病過程中基本矛盾的手段；辨證論治是認(rèn)識和解決某一疾病過程中主要矛盾的手段。因此辨病與辨證是相輔相成的，在辨證的基礎(chǔ)上辨病，在辨病的同時辨證，辨證與辨病相結(jié)合，有利于對疾病性質(zhì)的全面準(zhǔn)確認(rèn)識。,二、治療原則,1、 調(diào)節(jié)整體平衡原則 人體是以五臟為中心，配合六腑，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，聯(lián)合五體、五官、九竅、四肢百骸而組成的有機聯(lián)合的整體系統(tǒng)，局部病變是整體病理反應(yīng)的一部分，因此，

14、立法選方既要注意局部更須重視整體，應(yīng)通過整體調(diào)節(jié)以促進局部病變的恢復(fù)，使陰陽達到相對平衡，這就是調(diào)節(jié)整體平衡原則。 調(diào)節(jié)整體平衡可以從調(diào)整陰陽入手 恢復(fù)和建立相對平衡的陰陽關(guān)系，不外去其有余、補其不足兩個方面。寒盛則寒，陽盛則熱，陰盛還可以轉(zhuǎn)化為水濕痰飲，陽盛也可轉(zhuǎn)化為瘀滯燥結(jié)。故去其有余，有溫、清、利、下等各種具體治法；補其不足即補其陰陽之偏衰，有補陰與補陽之不同。 調(diào)節(jié)整體平衡，還要求對各種治療措施和方藥的運用都應(yīng)適可而止，不可矯枉過正，以防機體出現(xiàn)新的不平衡。如攻邪時要注意勿傷正，補虛時注意不留邪，清熱注意不要傷陽，散寒注意不要傷陰，補脾注意不要礙胃等。,2、 審證求機論治原則,就是要從

15、整體和動態(tài)去分析疾病的各種復(fù)雜的征象，綜合歸納推論出疾病發(fā)生發(fā)展的原因、病變的機理。證與病機，都是疾病本質(zhì)的反映，是疾病的主要矛盾，治療疾病應(yīng)遵從審證求機論治的原則，從疾病的本質(zhì)入手，從根本上加以治療。只要解決了疾病的主要矛盾和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，一切復(fù)雜問題就會迎刃而解。 “同病異治”與“異病同治”就是審證求機論治在臨證中的基本應(yīng)用?！白C同治亦同，證異治亦異”，說明“證”是決定治法方藥的最可靠依據(jù)。 “同病異治”的應(yīng)用 同病異治是指同一種疾病，由于發(fā)生在不同的患者身上，或處在疾病發(fā)展的不同階段，所形成的病理變化不同，所表現(xiàn)的證候不同，因而治法也不同。 例如，同是頭痛病，就有外感頭痛與內(nèi)傷頭痛的區(qū)別。外

16、感頭痛又有風(fēng)寒頭痛、風(fēng)熱頭痛、風(fēng)濕頭痛的不同。內(nèi)傷頭痛亦有肝陽上亢頭痛、痰濁頭痛、血瘀頭痛之差別。治療時應(yīng)分別予以辛溫解表、祛風(fēng)勝濕、平肝潛陽、化痰熄風(fēng)、活血通竅等不同治法，才會有較好的療效。反之，若一見頭痛，不求其本，不識其“證”，不知究其病機，概施川芎、白芷、吳萸、藁本諸止痛藥物，則難取得滿意療效?？芍‘愔问峭星螽愞q證法思想的具體應(yīng)用。 “異病同治”的應(yīng)用 異病同治是指不同的疾病若出現(xiàn)相同的病理變化，即形成相同的證候時，可以采取相同的治法。 如癃閉和遺尿雖系兩種臨床表現(xiàn)截然不同的疾病，但皆可因腎陽虧虛引起，故皆可予金匱腎氣丸溫腎助陽，癃閉病可用金匱腎氣丸恢復(fù)膀胱氣化功能，遺尿病則可

17、用金匱腎氣丸恢復(fù)腎氣的固攝作用?？芍?，異病同治是異中求同辯證法思想的具體應(yīng)用。 同時，在同病異治時，不要忘記其畢竟屬于同一種病，證雖異但仍有“同”的一面。在異病同治時，不要忘記其畢竟屬于不同疾病，證雖同但仍有“異”的一面。唯有如此，方不失中醫(yī)辨證論治之要求。,3、 明辨標(biāo)本緩急原則,疾病的發(fā)生發(fā)展過程極其復(fù)雜，常常有邪正盛衰、病因病證緩急、舊病未愈新病又起、表證里證同在等等問題，在臨證時必須分清疾病的標(biāo)本、主次、輕重緩急，而采取“甚者獨行，間者并行”，也就是“急則治其標(biāo)，緩則治其本”和“標(biāo)本同治”的方法進行治療，這就是明辨標(biāo)本緩急治療原則。 急則治其標(biāo)： 是指在疾病的發(fā)展過程中如果出現(xiàn)了緊急危

18、重的證候，影響到病人的安危時，就必須先行解決，而后再治療其本的原則。 如鼓脹病人，重度腹水，致呼吸急促，難以平臥，二便不利，若正氣可支，就應(yīng)攻水利水，以治其標(biāo)。待水消病緩，再予補脾養(yǎng)肝，以圖其本。 緩則治其本： 是指再病情緩和的情況下，應(yīng)從根本上治療疾病。因為標(biāo)病產(chǎn)生于本病，本病解決了，標(biāo)病自然隨之而解。 如陰虛咯血，則咯血為標(biāo)，陰虛為本。在咯血量不多，標(biāo)癥不急的情況時，當(dāng)滋陰潤燥以從根本上治療咯血，陰虛之本得治，則咯血之標(biāo)自除。 標(biāo)本同治： 在標(biāo)本俱急的情況下，須采取標(biāo)本同治的原則。如水腫見咳喘、胸滿、腰痛、小便不利、一身盡腫、惡寒等癥，其本為腎虛水泛，標(biāo)為風(fēng)寒束肺，乃標(biāo)本均急之候，必須用溫

19、腎助陽、發(fā)汗、利小便的治法，溫里解表。,4、 把握動態(tài)變化原則,疾病的過程是正邪斗爭，此消彼長，不斷變化發(fā)展的過程，疾病的每一個階段都有不同的病理特點，因此必須把握其動態(tài)變化，分階段進行治療。 例如癌癥 ，病之初起，其積未堅，治宜消散之；進入中期，所積漸堅，治宜軟化之；轉(zhuǎn)入后期，正氣已虛，則宜攻補兼施，審其主次處理。 1、 順應(yīng)異法方宜原則 疾病的發(fā)生、發(fā)展受多方面的影響，如時令氣候、地理環(huán)境等，尤其是患者的個體體質(zhì)因素對疾病影響更大。因此，在治療疾病時，必須根據(jù)季節(jié)、氣候、地區(qū)、病人體質(zhì)、年齡等不同特點而選用適宜治療方法，這就是順應(yīng)異法方宜原則，具體包括因時治宜、因地治宜、因人治宜三個方面。

20、 因時治宜 治療應(yīng)結(jié)合不同季節(jié)、不同時辰的特點，考慮用藥的原則，稱為“因時治宜”。 四季氣候的變化對人體的生理功能、病理變化均會產(chǎn)生一定影響。,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)第一節(jié) 病 因 學(xué),三因?qū)W說 （一）六淫 即風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火是外感病的主要致病因素。當(dāng)人體內(nèi)外環(huán)境失調(diào)時，感受六淫之邪即能發(fā)病。 （二）七情 即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志變化。七情過激可使人體氣機紊亂，臟腑陰陽氣血失調(diào)，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。 （三）飲食 人體營養(yǎng)的主要來源，若飲食不節(jié)或不潔、偏嗜等常能使脾胃納化失調(diào)而致病。,（四）內(nèi)生五邪 即內(nèi)風(fēng)、內(nèi)寒、內(nèi)濕、內(nèi)燥、內(nèi)火（內(nèi)熱）的統(tǒng)稱，是臟腑功能失調(diào)所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，同時又是致病

21、因素。 （五）痰飲 主要是肺、脾、腎功能失調(diào)，水液代謝障礙所變生。 痰粘稠而飲清稀，痰無處不到，癥狀多端，而飲則易停留空腔或組織疏松之處。 （六）瘀血 血脈中血液流行不暢、停滯，或離經(jīng)之血停積體內(nèi)，稱之瘀血。 氣滯、氣虛、血熱、陰血不足、陽氣不振以及外傷等產(chǎn)生。,（七）勞逸太過 勞指勞累，逸指安逸。 勞包括勞力過度，勞神過度，房勞過度。 逸包括長期既不勞動，也不運動，致使人體氣血不暢，脾胃功能減弱，內(nèi)經(jīng)所說“久臥傷氣”就是此意。 （八）外傷 槍彈傷、金刃傷、跌打損傷、持重努傷、燒燙傷、凍傷、蟲獸傷、食物中毒、藥物中毒等，這些因素不僅能引起外科病證，而且能使臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致內(nèi)科病癥。,第二節(jié)

22、病 機 學(xué),“六經(jīng)辨?zhèn)?，臟腑辨雜病”的方法，開創(chuàng)了六經(jīng)辨證和臟腑辨證的先導(dǎo)。 溫病學(xué)說的發(fā)展，提出和完善了衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證的。 一、臟腑病機、病證的基本概念 臟腑病機，是探討疾病發(fā)生演變過程中臟腑功能活動病理變化的機制。 臟腑病證，是臟腑病機變化反映于臨床的不同證候。,心之病理機制如下圖示意；,稟賦不足 心氣虛弱 心 陽 虛 心神不足 虛證 病因 病后失養(yǎng) 心血虧虛 心 陰 虛 勞心過度 脾虛濕困 停痰留飲 阻遏心陽 思則氣結(jié) 化火生痰 痰火上擾, 蒙蔽心包 實證 痹證日久 血 淤 血脈淤阻 內(nèi)舍于心 病證范圍：主要有心悸、心痛、健忘、失眠、癲狂、昏迷、舌瘡、等。,附：小腸,小腸之病，

23、多因飲食失節(jié)、損傷脾胃下傳而引起。 小腸與心互為表里；故心亦移熱于小腸。一旦小腸為病，其病理表現(xiàn)主要為濁清不分，轉(zhuǎn)輸障礙，癥見小便不利、大便泄瀉，臨床上可分為虛寒、實熱、氣痛三證。,肝病的病機如下圖示意：,肝火上炎 化火上沖 情志所傷 肝氣郁結(jié) 肝陽妄動 實證 血行不暢 血脈淤阻 病因寒邪侵襲 寒滯肝脈 經(jīng)氣失宣 肝陰不足 腎陰虧虛 肝失濡養(yǎng) 虛癥 虛陽上擾 病證范圍：肝與膽的病理變化，反映于臨床上，主要有中風(fēng)、眩暈、頭痛、痙、癇、昏厥、積聚、耳鳴、驚恐、不寐、麻木、震顫等病證。,附：膽,膽因寄附于肝，稟春生之氣，其性剛直，故在病理情況下，多現(xiàn)陽亢火旺之證。 火熱可灼津成痰，故膽病又多兼痰證。

24、痰火郁遏，常擾心脾，故辨證施治時，既要瀉膽化痰，又要清心安神。,脾臟發(fā)病機制如下圖示意：,飲食不節(jié) 濕熱內(nèi)蘊 濕濁困脾 實證 病因 外感寒濕 寒濕內(nèi)停 素體虛弱 中氣不足 病后失調(diào) 運化無權(quán) 虛證 思慮勞倦 脾陽虛衰 病證范圍：臨床常見的脾胃病證有泄瀉、霍亂、黃疸、胃脘痛、嘔吐、呃逆、水腫、鼓脹、痰飲、吐血、便血等。,附：胃,胃為水谷之海，凡飲食不節(jié)，饑飽失常，或冷熱不適，都能影響胃的功能，發(fā)生病變。 胃為燥土，故性喜潤惡燥，所以一般以食結(jié)郁熱、口渴便秘等燥熱之證皆屬于胃。 胃主受納，所以臨床常以嘔吐為胃病之主證。,肺病病機如下圖示意：,勞傷過度 肺氣虧虛 虛證 病因 癆蟲侵襲 陰津虧耗 外感

25、寒邪 肺氣不宣 風(fēng)熱上受 肺失清肅 實證 感受外邪 肺不布津 痰濁阻肺 肺系的疾病，臨床上常見者有感冒、咳嗽、哮喘、肺癰、肺癆、咳血、失音、衄血、胸痛等。,附：大腸,大腸為“傳導(dǎo)之官”，所以大腸的病理主要表現(xiàn)在大便異常方面，特別是大便秘結(jié)。 一切熱證，均可灼傷津液而便秘； 肺臟清肅之氣不能下降，也能發(fā)生便秘； 腎水不足，腸中津液缺乏，所以造成大便秘結(jié)。 脾胃虛弱，運化失健，也可影響大腸，而致傳導(dǎo)功能失常。,腎病病機如下圖示意：,稟賦虛弱 腎氣不固 久病失養(yǎng) 腎氣虧損 腎不納氣 陽虛 病因 腎陽不足 腎虛水泛 勞倦過度 腎陰不足 淫欲不節(jié) 腎陰虧虛 陰虛火旺 腎臟疾病常見癥狀：水腫 淋證 癃閉

26、腰痛 咳喘 遺精,陰虛,附：膀胱,膀胱既有化氣行水功能，故病理變化主要表現(xiàn)為氣化無權(quán)，癃閉，小便不利、頻數(shù)、失禁等。 腎主水液，與膀胱互為表里，腎氣不化必影響膀胱氣化，此為膀胱虛證的主要病機。 至于膀胱實熱證，系由他臟移熱或本腑濕熱壅結(jié)而成。,二、氣血病機、病證基本概念（）氣,素問所謂“百病皆生于氣”。氣來源于脾腎，升降出入治節(jié)于肺，升發(fā)疏泄于肝，統(tǒng)血貫脈而周行于心。 外感疾病,風(fēng)寒外束，肺氣失宣，而為咳嗽； 風(fēng)熱內(nèi)熾，肺失肅降，見咳黃痰； 熱擾心包，心氣逆亂，神昏驚厥； 濕濁阻遏，在肺則氣機壅塞而喘逆吐涎， 在脾則清氣不升而見泄瀉。 內(nèi)傷之病，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，勞則氣耗

27、，思則氣結(jié)。見勞倦、飲食和情志所傷亦與氣病的發(fā)生有一定關(guān)系。,病 因,氣 病 證 候 （1）氣虛：勞傷過度， 久病失養(yǎng)。 表現(xiàn)：少氣懶言，語聲低微，自汗，心悸怔忡，頭暈耳鳴，倦怠乏力，食少，小便清或頻，脈虛弱或虛大等。 氣虛易下陷，久病陽亦虛，故脫肛及子宮脫出等，亦屬氣虛范疇。 （2）氣實：痰火、食滯、 濕熱、郁結(jié)， 外感治療不當(dāng) 表現(xiàn)：胸悶脘痞，痰多喘滿，氣粗，腹脹，大便秘結(jié)，脈弦滑或弦數(shù)等。 氣實易化火，故有“氣有余便是火”之說。,（二）血,血來源于水谷之精氣，通過脾胃的生化輸布，注之于脈，化而為血。 血與腎的關(guān)系也極為密切，精血互生，故有“腎為水臟，主藏精而化血”之說。 血的功能主要是充

28、潤營養(yǎng)全身。目之視，足之步，掌之握，指之?dāng)z，皮膚的感覺，五臟六腑功能之協(xié)調(diào)，無不賴血之營養(yǎng)。 血液所以能循行脈中，氣的功能亦密切相關(guān)。因血屬陰，賴陽氣以運行，氣行則血行，氣滯則血瘀，氣脫則血失，故有“血隨氣行，氣為血帥”之說。 血病的表現(xiàn)一般分為出血、血瘀、血虛。,三、風(fēng)火濕疫病機、病證的基本概念 （）風(fēng),風(fēng)有內(nèi)外之分。 外風(fēng)為六淫病毒之一； 內(nèi)風(fēng)陽氣所化，火熱熾盛、肝陽偏亢、陰血虧虛。 外風(fēng)：病起急驟，身熱而渴，或兼咳嗽，肢體酸痛，或骨節(jié)紅腫，游走不定，或皮膚出現(xiàn)風(fēng)疹作癢，或口歪舌強等。 風(fēng)、寒、濕。風(fēng)為陽邪，其性善行數(shù)變，故侵犯經(jīng)絡(luò)骨節(jié)，其痛多游走流竄而無定處。 內(nèi)風(fēng)：多系肝陽肝火、陰血虧

29、虛所產(chǎn)生，或因情志、起居、飲食失節(jié)而誘發(fā)，根據(jù)病情輕重不同，多有頭目眩暈，抽搐震顫，癲狂，或卒中，口眼喁斜、語言謇澀，半身不遂等。肝風(fēng)內(nèi)動、熱極生風(fēng)、血虛生風(fēng) 。,（二）火,在生理狀態(tài)下，人體臟腑活動賴水谷之氣以營養(yǎng)，從而生火生熱以為用；反過來，人體又賴此火熱之能以腐熟水谷、化生精氣而維持生命，這種火稱之為“少火”。 病理狀態(tài)下，精血耗傷，臟腑功能失常，陰陽失其相對平衡，因臟腑陽偏亢所生之火稱為“壯火”，是反常之邪火，能傷人正氣而致病，即內(nèi)經(jīng)所謂“壯火食氣，少火生氣”。言少火為正常之火，物賴以生；壯火為反常之火，物因以耗。 實火感受火熱，或它邪化火而成； 虛火則是臟腑病理變化病癥，多由氣血失調(diào)

30、，精血虧耗而生。,（三）濕,濕為陰邪，得溫則化，得陽則宣。但濕邪性粘膩而滯，故不易速去，常反復(fù)經(jīng)久不已。 外濕：與氣候環(huán)境有關(guān)，如陰雨連綿，或久處霧露潮濕，均易發(fā)生濕?。?脾胃素弱，也容易感受外濕。 臨床表現(xiàn)多有身重體酸，關(guān)節(jié)疼痛，甚者屈伸不利，難以轉(zhuǎn)側(cè)，其痛常限于一處不移，苔白微膩，脈濡緩等。 內(nèi)濕：內(nèi)濕之證，皆與脾胃有關(guān)， 脾胃癥狀為主，口淡乏味而膩，食欲不振，或食而不多，胸脘痞悶，噯氣泄瀉，肢軟無力，頭痛身重，苔白厚雨膩，脈濡弱等。,（四）痰,痰和飲病理變化的產(chǎn)物， “積水成飲，飲凝成痰。” 水、飲、痰三者的區(qū)別即稠濁者為痰，清稀者為飲，更清者為水。 痰飲之產(chǎn)生，與脾、肺、腎三臟關(guān)系最為

31、密切。 從發(fā)病部位而言，飲多見于胸腹四肢，故與脾胃關(guān)系較為密切。 痰之為病，全身各處均可出現(xiàn)，與五臟之病均有關(guān)系。張景岳說：“飲惟停積腸胃，而痰則無處不到。水谷不化而停為飲者，其病全由脾胃；無處不到而化為痰者，凡五臟之傷，皆能致之。”,六經(jīng)病機、病證,一般規(guī)律：太陽-陽明-少陽-太陰少陰厥陰 太陽經(jīng)證,中風(fēng)證,傷寒證,太陽腑證,蓄血證,蓄水證,少陰病證：少陰虛寒證、少陰虛熱證、少陰水泛證、少陰兼證,厥陰病證：寒熱錯雜證、厥陰寒證、厥陰熱證,三、中醫(yī)內(nèi)科疾病的命名,以病因命名的 中風(fēng)、中暑、蟲證等 以病機命名的 郁證、痹證、厥證等 以病理產(chǎn)物命名的 痰飲等 以病位命名的 胸痹、肝著、腎著、肺癰等

32、 以主癥命名的 咳嗽、喘證、嘔吐、泄瀉、眩暈等 以主要體征命名的 黃疸、積聚、水腫、鼓脹等,第三節(jié) 分 類 學(xué),內(nèi)科常見分類如下： 1. 外感病證：感冒、霍亂、瘧疾。 2. 內(nèi)傷病證 肺系：咳嗽、喘證、哮證、肺癰、肺痿、肺脹、肺癆。 脾胃：胃痛（附吐酸、嘈雜）、嘔吐、呃逆、噎膈、腹 痛、泄瀉、痢疾、便秘、蟲證。 肝系：眩暈、中風(fēng)、脅痛、黃疸、鼓脹、痙證 心系：心悸、胸痛、失眠、多寐、癲狂、癇證。 腎系：水腫、淋證、癃閉、遺精（陽痿）、腰痛、耳鳴、耳聾。 經(jīng)絡(luò)：痹證、痿證、頭痛。 氣血津液：汗證、消渴、痰飲、積聚、內(nèi)傷發(fā)熱、虛勞、癭氣、 血證、厥證、郁證。,第四節(jié) 治 療 學(xué),一、治療原則 治療

33、原則，即治療疾病的法則。其內(nèi)容可概括為整體論治、治病求本、動中施治、醫(yī)護結(jié)合和八法運用等。 （一）整體論治 由于人體的臟腑、經(jīng)絡(luò)以及形體諸竅構(gòu)成一個完整的有機體，同時又與自然界保持密切聯(lián)系。從調(diào)理整體達到治療局部病變的目的。治療中采取因時、因地、因人制宜的方法，才能獲得更好的效果。 （二）治病求本 治病求本，是指對發(fā)病的根本原因予以治療?！氨尽焙汀皹?biāo)”是相對而言的， 就正邪而言，正氣是本，邪氣是標(biāo)； 就疾病先后而育，舊病、原發(fā)病是本，新病、續(xù)發(fā)病是標(biāo)。,正治：是逆其證候形之而治的一種治療法則，又稱為逆治。 反治：是順從疾病假象而治的一種治療法則，又稱從治。如“熱因熱用”治療真寒假熱證，“寒因寒用”治療真熱假寒證，“塞因塞用”治療真與假實證，“通因通用”治療真實假虛證等。 治標(biāo)與治本： “急則治其標(biāo)，緩則治其本”及標(biāo)本并重或標(biāo)本同治的原則。 扶正：即是扶助正氣，增強體質(zhì)，提高機體抗病能力。此法則適用于疾病發(fā)展過程中，以正氣虛為主要矛盾而邪氣不盛的虛證。 祛邪：即是用瀉實之法祛除病邪，從而達到邪祛正安。此法則適用于以邪氣盛為主要矛盾而正氣不衰的實證。,預(yù)防為主：預(yù)