1、眼震視圖結(jié)果分析與臨床意義,suk zhang,眼震視圖的應(yīng)用價值,（一）支持診斷 如單側(cè)周圍性前庭損傷、BPPV的診斷，及前庭系統(tǒng)中周圍性和中樞性的診斷和鑒別診斷 （二）術(shù)前評估 如聽神經(jīng)瘤、人工耳蝸植入術(shù)術(shù)前前庭功能評估 （三）發(fā)現(xiàn)前庭功能異常并定位診斷 （四）即使結(jié)果正常也不能排除前庭功能障礙,前庭功能檢查的適應(yīng)癥,任何原因所致的眩暈癥 聽力損傷，特別是低頻聽力損傷者 空間定向障礙（包括飛行人員發(fā)生嚴重錯覺者） 可疑小腦病損 顱骨外傷 腦供血不足，特別是椎基底動脈供血不足者 運動病 中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙或可疑占位病變 植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂 眼球運動異常或可疑異常,前庭功能檢查禁忌癥,眩暈

2、急性發(fā)作期，不做誘發(fā)試驗，可做自發(fā)試驗 顱內(nèi)壓增高 腦血管意外急性期 嚴重的心血管系統(tǒng)疾病 嚴重中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 精神病患者、智力障礙,前庭功能檢查內(nèi)容,凝視試驗（Gaze Test） 掃視試驗（Saccade Test） 平穩(wěn)跟蹤試驗（Tracking Test） 視動性眼震試驗（Optokinetic Test，OKN） 溫度試驗（caloric test） 位置性試驗（Positional Test） 變位性試驗（Positioning Test）,一、視眼動系統(tǒng)檢查：,二、前庭眼動系統(tǒng)檢查：,三、誘發(fā)性眼震試驗：,四、自發(fā)性眼震試驗（Spontaneous nystagmus test

3、）,評估前庭中樞通路,評估前庭周圍通路,自發(fā)性眼震試驗（Spontaneous nystagmus test）,定義：指在自然狀態(tài)下，無需通過任何誘發(fā)措施即已存在的眼震。 結(jié)果分析： 無自發(fā)性眼震正常 固視出現(xiàn)自發(fā)性眼震前庭中樞性異常 固視消除出現(xiàn)自發(fā)性眼震前庭周圍性異常 注：在明室睜眼條件下，正常人無自發(fā)性眼震；在暗室閉眼條件下有近1/3的人有自發(fā)性眼震，強度 6/s可能是異常的。,自發(fā)性眼震鑒別表,凝視試驗（Gaze Test）,主要測試受試者眼位維持系統(tǒng)的功能。 方法：分別注視上下左右各20位置靶點，每個位置記錄眼動20秒以上。 正常結(jié)果：無眼震或僅有SPV6/s的眼震。,凝視試驗（Ga

4、ze Test）,異常結(jié)果及臨床意義 凝視試驗（+）多提示中樞性前庭病變，如小腦絨球、小腦蚓部、基底部及后顱凹病變。 常見異常情況： 1.凝視性眼震（雙側(cè)對稱） 常見于多發(fā)性硬化、重癥肌無力、小腦萎縮、藥物和酒后48小時內(nèi)等 2.凝視性眼震（雙側(cè)不對稱）Brun眼震，常見于腦橋小腦角腫瘤，腦干和小腦同時受損產(chǎn)生眩暈引發(fā)的眼震。 3.凝視性眼震（單側(cè)） 于自發(fā)性眼震鑒別，凝視性眼震固視消除時減弱或消失。,4. 急跳性眼震 定位于小腦或基底核，常見于多發(fā)性硬化、橄欖體腦橋小腦萎縮、脊髓小腦變性等 5. 周期交替性眼震 常見于顱底枕頸椎結(jié)合部病變、多發(fā)性硬化等 6. 下跳性眼震 定位于小腦后中線和延

5、髓下段 7.上跳性眼震 定位于延髓、前小腦蚓部的中樞性病變 8.先天性眼震,凝視試驗（Gaze Test）,掃視試驗（Saccade Test）,又稱視辯距不良試驗（Ocular Dysmetria Test），或稱定標試驗，主要用于評定視眼動系統(tǒng)快速跟蹤目標方向的能力。,掃視試驗：正常,峰速度 準確度 潛伏期,分析參數(shù)及正常結(jié)果判斷,掃視神經(jīng)傳導(dǎo)通路示意圖,潛伏期延長 ：常提示額葉或額頂葉大腦皮層、基底核等病變。 慢掃視眼動 ：病變定位于基底核、腦干、小腦等中樞部位以及眼動神經(jīng)及眼肌。 核間性眼肌麻痹：眼內(nèi)收肌側(cè)內(nèi)側(cè)縱束病變，常見于多發(fā)性硬化。 視辨距不良（欠沖、過沖，側(cè)沖） ：多提示腦干、

6、小腦病變。 撲動：多提示腦干、小腦功能障礙。,欠沖,過沖,異常結(jié)果分析,異常結(jié)果分析,慢掃視眼動 ：病變定位于基底核、腦干、小腦等中樞部位以及眼動神經(jīng)及眼肌，臨床常見于藥物中毒、橄欖腦橋小腦萎縮、脊髓小腦退行性變、帕金森病、進行性核上性麻痹、Huntington舞蹈病等。 視辨距不良（欠沖、過沖，側(cè)沖） ：多提示腦干、小腦病變。其中欠沖常提示小腦絨球病變，過沖多為小腦蚓部病變，側(cè)沖常提示外側(cè)延髓或小腦病變，臨床多見于同側(cè)小腦后下動脈閉塞（Wallenberg綜合征，向患側(cè)過沖）。 潛伏期延長 ：常提示額葉或額頂葉大腦皮層、基底核等中樞部位病變（易受藥物及患者注意力分散等因素影響）。 失共軛性眼

7、震：斜視或核間性眼肌麻痹 ：多核間性眼肌麻痹多見于多發(fā)性硬化、累及腦干的腦血管意外或第四腦室腫瘤等。,平穩(wěn)跟蹤試驗（Ocular pursuit Test）,主要測試物體在視野中連續(xù)運動引起的眼的反射性擺動。,平穩(wěn)跟蹤試驗（Ocular pursuit Test）,眼動曲線分型： I 型 ：正常型，為光滑正弦曲線。 II 型 ：正常型，為光滑正弦曲線上附加少量階梯狀掃視波。 III 型 ：異常型，曲線不光滑，呈階梯狀，為較多掃視波疊加其上所致。 IV 型 ：曲線波形完全紊亂。,平穩(wěn)跟蹤試驗（Ocular Pursuit Test）,平穩(wěn)跟蹤試驗臨床意義,整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)病損均可引起平穩(wěn)跟蹤試驗

8、的異常 雙向（對稱）性的跟蹤不良：病變多在小腦、紋狀皮質(zhì)和腦干。 單向（不對稱）性的跟蹤不良：病變多在同側(cè)枕葉、頂部皮質(zhì)和額葉，也可見于急性單側(cè)周圍性前庭損傷。,視動性眼震試驗（Optokinetic Nystagmus Test ）,當注視物體向一個方向連續(xù)運動所誘發(fā)的急跳型眼震。是評估和檢查視眼動系統(tǒng)功能狀態(tài)的重要手段。 正常結(jié)果：75%,OKN)是一種生理反射現(xiàn)象，慢相為追蹤反射引起由跟蹤系統(tǒng)完成，快相為大腦皮層的矯正反射，由掃視系統(tǒng)完成。,誘發(fā)的眼震方向與視標運動方向相反。,視動性眼震試驗（Optokinetic Nystagmus Test ）,異常結(jié)果分析： 視動單側(cè)減弱或消失 視

9、動雙側(cè)均減弱或消失 方向逆反,視動性眼震試驗臨床意義,OKN異常原因主要是前庭中樞性病變，但前庭周圍性病變的急性病損期也可見到OKN異常,視動性眼震試驗臨床意義,OKN異常原因主要提示前庭中樞性病變，但前庭周圍性病變的急性病損期也可見到OKN異常 皮層、間腦、腦干、小腦廣泛性病變 腦干、小腦一側(cè)病變 急性單側(cè)迷路病變,位置性試驗（positional test）,主要檢測受試者頭部位于不同位置時是否能夠誘發(fā)出眼震，前庭功能紊亂的重要表現(xiàn)之一。,位置試驗（positional test）,異常結(jié)果判斷原則 水平性位置性眼震 垂直性位置性眼震,固視消除時是否存在眼震,正常,中樞病變,某一頭位時方向

10、是否改變,至少一個頭位 眼震強度6/s,末梢病變 無確切定位,是,是,否,是,否,位置試驗病理性水平性眼震的判斷原則,一、水平性位置性眼震,否,固視消除時是否存在眼震,正常,中樞病變,至少一個頭位 眼震強度9.9/s,是,否,是,位置試驗病理性垂直性眼震的判斷原則,否,一、垂直性位置性眼震,變位性試驗(positioning test),主要用于檢測受試者在頭位迅速改變過程中或其后短時間內(nèi)出現(xiàn)的眼震 常用有Dix-Hallpike試驗和滾轉(zhuǎn)試驗（Roll Test） 診斷BPPV的特異性試驗,臨床意義 為前庭系或累及前庭系的器質(zhì)性疾病的客觀表現(xiàn)。 一些前庭終器疾病從自發(fā)性眼震轉(zhuǎn)變?yōu)槲恢眯匝壅穑?/p>

11、表明病情趨于緩解。 可提示患耳的前庭功能狀態(tài)：快向指向患耳激惹狀態(tài) 快相指向健耳抑制狀態(tài) 4. 鑒別前庭中樞或外周病變,體位試驗,溫度試驗（Caloric Test）,唯一可評定單側(cè)半規(guī)管功能的試驗 通過將冷、溫水或空氣注入外耳道誘發(fā)前庭反應(yīng) 根據(jù)眼震的慢相角速度SPV來分析反應(yīng)強弱，評價半規(guī)管功能。,溫度試驗（Caloric Test）,分析參數(shù)及正常結(jié)果判斷 1.灌注過程重點分析3個時間段： 灌注開始后1015秒間隔：有無自發(fā)性眼震 灌注后6090秒：觀察眼震峰反應(yīng) 固視開始后即刻：是否存在固視抑制,溫度試驗（Caloric Test）,2. 雙側(cè)耳冷熱試驗結(jié)果分析參數(shù) 以慢相角速度(SP

12、V)作為參數(shù)評價一側(cè)半規(guī)管輕癱（Unilateral Weakness，UW或Canal Paralysis，CP）、優(yōu)勢偏向（Direction Preponderance，DP）和固視指數(shù)（Fixation Index,FI）。 眼震方向遵循COWS原則。,溫度試驗（Caloric Test）,3. 正常結(jié)果 雙側(cè)冷熱反應(yīng)適當，大致相等、對稱，無CP和DP.參數(shù)正常值：CP25%，DP30%，F(xiàn)I60%。 固視抑制：正常人固視抑制(),溫度試驗（Caloric Test）,一側(cè)或雙側(cè)前庭反應(yīng)減弱：一側(cè)減弱幾乎都是弱側(cè)耳病損，雙側(cè)減弱可見于前庭周圍性損害(如雙耳病變)或中樞性病變 （眼震）優(yōu)

13、勢偏向（DP）：無特異性 前庭反應(yīng)亢進：一側(cè)亢進，多見于一側(cè)前庭周圍性 損害。單純雙側(cè)亢進可見于精神緊張、植物神經(jīng)功能紊亂,溫度試驗（Caloric Test）,雙側(cè)前庭反應(yīng)亢進伴節(jié)律失調(diào)，見于中樞中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害(如前庭小腦病變) 垂直眼震：見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變 反向眼震：見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變（腦干病變，尤其前庭神經(jīng)核受累可能性大） 注視抑制減弱（失敗）：見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變（需排除藥物中毒、物質(zhì)代謝作用、皮層覺醒性低等）,前庭中樞性異常ENG結(jié)果分析,中樞性自發(fā)性眼震 中樞性凝視性眼震 中樞性位置性眼震 視辨距不良 視（平穩(wěn)）跟蹤異常 視動異常 溫度試驗正?；虍惓?視覺抑制失敗,前庭周圍性

14、異常ENG結(jié)果分析,周圍性自發(fā)性眼震 周圍性凝視性眼震 周圍性位置性眼震 一側(cè)或雙側(cè)溫度試驗減弱或無反應(yīng) CP（R/L）20% 掃視、視跟蹤、視動試驗正?；蚧菊?不典型結(jié)果分析,一側(cè)前庭反應(yīng)減弱/功能減退 可見于梅尼埃病，一側(cè)前庭器官病變或第VIII顱神經(jīng)病變 雙側(cè)前庭反應(yīng)減弱/功能減退 可見于耳毒性藥物，雙側(cè)聽神經(jīng)瘤，梅尼埃病，有時也見于CNS病變,不典型結(jié)果分析,潛伏性眼震凝視、位置試驗SPV 6s ，而其它試驗均正常。 臨床意義不大 視辨距不良 平穩(wěn)跟蹤異常 視動性眼震異常,不典型結(jié)果分析,中樞性凝視性眼震 中樞性位置性眼震 周圍性位置性眼震 優(yōu)勢偏向臨床意義不大,ENG報告提示內(nèi)容

15、,前庭中樞性異常 前庭周圍性異常 混合性異常（前庭中樞性異常前庭周圍性異常） 不典型結(jié)果,椎基底動脈供血不足,前庭中樞性異常 中樞性自發(fā)性眼震 中樞性凝視性眼震 中樞性位置性眼震 視辨距不良（水平定標欠射過沖，峰速正常） 視跟蹤異常（水平跟蹤IIIIV型） 視動異常（視動雙側(cè)不對稱，視動減振） 溫度試驗正?；虍惓＃ㄇ巴シ磻?yīng)減弱或消失，CP異常） 注視抑制失敗 前庭周圍性異常,腦干梗塞,前庭中樞性異常 中樞性自發(fā)性眼震 中樞性凝視性眼震 中樞性位置性眼震 視辨距不良（水平定標欠射過沖，峰速正常） 視跟蹤異常（水平跟蹤IIIIV型） 視動異常（視動雙側(cè)不對稱，視動減振） 溫度試驗正?；虍惓＃ㄇ巴シ?/p>

16、應(yīng)減弱或消失，CP異常） 注視抑制失敗,皮層（額頂枕葉）及基底節(jié)梗塞,前庭中樞性異常 如梗塞面積較小可無明顯異常。當患者合并內(nèi)耳或前庭神經(jīng)損害時可同時合并前庭周圍性異常。,良性位置性性眩暈,前庭周圍性異常 掃視、跟蹤、視動試驗正常 周圍性自發(fā)性眼震、周圍性凝視性眼震、周圍性位置性眼震 一側(cè)前庭反應(yīng)減退或消失,梅尼埃病,前庭周圍性異常 掃視、跟蹤、視動試驗正常 周圍性自發(fā)性眼震、周圍性凝視性眼震、周圍性位置性眼震 單雙側(cè)前庭反應(yīng)減退或消失或正常。,前庭神經(jīng)炎,前庭周圍性異常 掃視、跟蹤正常，視動試驗一側(cè)減弱 周圍性自發(fā)性眼震、周圍性凝視性眼震、周圍性位置性眼震 單雙側(cè)前庭反應(yīng)減退或消失，眼震優(yōu)勢

17、偏向。,慢性中耳炎、迷路炎、迷路瘺管伴眩暈,前庭周圍性異常 掃視、跟蹤、視動試驗正常 周圍性自發(fā)性眼震、周圍性凝視性眼震、周圍性位置性眼震， 健患側(cè)前庭反應(yīng)減退或消失，眼震優(yōu)勢偏向。,特發(fā)性耳聾,前庭周圍性異常 掃視、跟蹤、視動試驗正常 周圍性自發(fā)性眼震、周圍性凝視性眼震、周圍性位置性眼震 健患側(cè)前庭反應(yīng)減退或消失，眼震優(yōu)勢偏向。,腦病,前庭中樞性異常 掃視試驗：異常 平穩(wěn)跟蹤試驗：IIIIV型 視動試驗：視動不對稱（一側(cè)眼震減弱或消失），視動減振 溫度試驗：前庭反應(yīng)減弱，眼震波亢進 固視抑制試驗：失敗,植物神經(jīng)功能紊亂,單雙側(cè)前庭反應(yīng)亢進，節(jié)律正常,總結(jié),前庭中樞性異常定位 前庭周圍性異常定位 與臨床結(jié)合，必要時擇