1、全球多國人感染豬流感流行病學(xué)簡介,疾病預(yù)防控制中心主任湯家耀 2009年5月4日,提綱,疫情更新 疾病特征 風(fēng)險(xiǎn)評估 預(yù)防措施,疫情更新,人感染豬流感個(gè)案(2009.05.04),墨西哥疫情,1月3月11日：復(fù)檢所有監(jiān)測樣本豬流感陰性 3月15日/17日：第一個(gè)極可能/確診病例 4月12日：向世衛(wèi)報(bào)告一個(gè)小社區(qū)(Veracruz)的流感樣疾病暴發(fā) 4月17日：因一個(gè) “非典型肺炎” 病例(Oaxaca)發(fā)出警示、加強(qiáng)監(jiān)測 4月23日：加拿大HPA協(xié)助確診豬流感感染，即向世衛(wèi)報(bào)告 4月27日：命令全國學(xué)校停課 5月3日：報(bào)告疫情趨于緩和,亞太區(qū),證實(shí) 新西蘭.6 香港1 韓國1,懷疑 澳洲 泰國

2、 日本,疾病特征,病毒學(xué),H1N1 墨西哥和美國發(fā)現(xiàn)的病毒相同 以往從未發(fā)現(xiàn)，基因序列大部分類似美國豬只的豬流感病毒，小部分類似歐亞世系的豬流感病毒 對金剛胺(amantadine)和金剛乙胺(rimantidine)抗藥，對特敏福(oseltamivir, Tamiflu)和樂感清(zanamivir, Relenza)敏感,流行病學(xué),Number of confirmed (N = 97) and probable (N = 260) cases of swine-origin influenza A (H1N1) virus (S-OIV) infectionby date of ill

3、ness onsetMexico, March 15-April 26, 2009,Confirmed human cases of swine-origin influenza A (H1N1) infection with known dates of illness onsetUnited States, March 28-April 27, 2009,流行病學(xué),流行病學(xué),Number of patients and deaths from laboratory-confirmed infection with swine-origin influenza A (H1N1) virus

4、(S-OIV) by age groupMexico, April 1-27, 2009,傳播地點(diǎn),家庭 醫(yī)療設(shè)施 學(xué)校,臨床表現(xiàn),潛伏期：目前無法確定，美國初步估計(jì)2-7天，WHO采用最長14天 表現(xiàn)： 美國：較輕的自限性流感樣疾病，嘔吐、腹瀉比較常見 墨西哥：輕癥普遍，多有發(fā)熱、咳嗽、氣促、嘔吐、腹瀉；重癥表現(xiàn)為進(jìn)展迅速的嚴(yán)重肺炎及嚴(yán)重急性呼吸道疾病，病死率高 檢驗(yàn)：呼吸道樣本作流感病毒RT-PCR測試，可見甲型流感陽性，但不能進(jìn)一步區(qū)分亞型,紐約市學(xué)校暴發(fā)癥狀統(tǒng)計(jì),咳嗽98% 發(fā)熱感96% 倦怠89% 頭痛82% 咽痛82% 鼻水82% 畏寒80% 肌痛80%,惡心55% 腹痛50% 腹

5、瀉48% 氣促48% 關(guān)節(jié)痛46%,墨西哥官方,因流感樣疾病就醫(yī)者中，25%疑似 其中，10%住院觀察 其中，1/3病情嚴(yán)重需接受手術(shù)治療 病死率約1.2%,風(fēng)險(xiǎn)評估,WHO評估,事件具備了國際衛(wèi)生條例（2005）界定的構(gòu)成國際關(guān)注的公共衛(wèi)生事件的全部四項(xiàng)要件 嚴(yán)重公共衛(wèi)生影響；異常或意外；疾病國際傳播；干擾國際旅行或貿(mào)易 4月25日，WHO總干事經(jīng)聽取突發(fā)事件委員會(huì)的意見后，宣告當(dāng)前情況構(gòu)成國際關(guān)注的公共衛(wèi)生事件 建議所有國家加強(qiáng)對流感樣疾病和肺炎的不尋常暴發(fā)的監(jiān)測,WHO評估,4月27日，WHO突發(fā)事件委員會(huì)再度會(huì)議后，總干事決定將流感大流行預(yù)警級別由3級提升至4級，表明 大流行風(fēng)險(xiǎn)增加，

6、但并非不可避免 病毒有能力人傳人及導(dǎo)致社區(qū)暴發(fā) 病毒已廣泛傳播，遏制(containment)已不可行，當(dāng)前的重點(diǎn)工作應(yīng)是減輕(mitigation)措施,WHO評估,4月29日，總干事決定將流感大流行預(yù)警級別由4級提升至5級，表明 大流行已經(jīng)逼近 各國應(yīng)立即啟動(dòng)大流行準(zhǔn)備計(jì)劃 當(dāng)前的重點(diǎn)工作是加強(qiáng)監(jiān)測、病例的早期發(fā)現(xiàn)和治療、醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染控制,WHO phases of pandemic alert -Phase 4,Verified human-to-human transmission of an animal or human-animal influenza reassortant v

7、irus able to cause “community-level outbreaks.” The ability to cause sustained disease outbreaks in a community marks a significant upwards shift in the risk for a pandemic. Indicates a significant increase in risk of a pandemic but does not necessarily mean that a pandemic is a forgone conclusion.,

8、Phase 5,Human-to-human spread of the virus into at least two countries in one WHO region. While most countries will not be affected at this stage Is a strong signal that a pandemic is imminent and that the time to finalize the organization, communication, and implementation of the planned mitigation

9、 measures is short.,Phase 6 (pandemic phase),Community level outbreaks in at least one other country in a different WHO region in addition to the criteria defined in Phase 5. Indicate that a global pandemic is under way.,本地評估,嚴(yán)重程度超越2003年2月SARS疫情 兼具流感和SARS特征 符合大流行初期特征,豬流感vs“非典”,具有流感的特征,非常適應(yīng)人間傳播 迅速傳播

10、隱型傳播 通過學(xué)校暴發(fā)擴(kuò)大疫情,紐約市學(xué)校暴發(fā),4月23-24日：222名學(xué)生因病到學(xué)校護(hù)士站診治 4月26日：7/9樣本檢出豬流感 最初44個(gè)確診病例： 發(fā)病日期4月20-24日 年齡14-21歲 白人68%、拉丁裔16%、黑人5%、其他11% 無旅游史 流感樣癥狀，只有1人短暫住院 同校有少數(shù)學(xué)生報(bào)告曾前往墨西哥,Number of confirmed cases ( N = 44) of swine-origin influenza A (H1N1) virus infection in a school, by date of illness onsetNew York City, A

11、pril 2009,具有SARS的特征,導(dǎo)致嚴(yán)重急性呼吸道疾病 “毒王”現(xiàn)象可能存在 通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)暴發(fā)擴(kuò)大疫情,嚴(yán)重肺炎病例的群集,San Luis Potosi的群集涉及9個(gè)病例2人死亡 Mexicali的群集3個(gè)病例2人死亡 INER（國家呼吸道疾病研究所）的群集6個(gè)病例2人死亡 死者為一名醫(yī)生及其女兒，醫(yī)生另一女兒亦因肺炎入院 傳言：兩名實(shí)習(xí)醫(yī)生感染后6天死亡,符合大流行初期特征,墨西哥當(dāng)前疫情嚴(yán)重程度尚未符合大流行期望 迅速的國際和洲際傳播 初期（第一波）往往較輕 重癥和死亡病例多為青壯年健康人,目前未能回答的問題,墨西哥疫情的真正規(guī)模和傳播范圍為何？ 報(bào)告的肺炎病例有多少是由豬流感H

12、1N1引起？ 是集中于少數(shù)局部區(qū)域抑或廣泛散布？,目前未能回答的問題,墨西哥和美國病例嚴(yán)重程度差異的原因是什么？ 病毒變?nèi)酰?“毒王”及醫(yī)療機(jī)構(gòu)暴發(fā)？ 生活方式衛(wèi)生習(xí)慣？ 醫(yī)療水平預(yù)防接種？ 遺傳差異？,目前未能回答的問題,季節(jié)性流感疫苗有無部分的保護(hù)作用？ 美國CDC認(rèn)為對于豬流感H1N1，季節(jié)性流感疫苗提供保護(hù)的可能性不大 墨西哥病例明顯較美國病例嚴(yán)重，死亡病例多為青壯年人,預(yù)后不可能的結(jié)局,證實(shí)疫情被夸大，純屬虛驚 通過公共衛(wèi)生措施將疫情控制和消滅,預(yù)后可能的結(jié)局,疫情自行終止 疾病繼續(xù)傳播，但亦一直不觸發(fā)大流行，最后成為季節(jié)性流感一部分 觸發(fā)流感大流行 第一波已造成嚴(yán)重影響 第二波才造

13、成嚴(yán)重影響,第一波,第二波,本地預(yù)計(jì),雖然疫情首發(fā)地與本澳距離遙遠(yuǎn)且無直航聯(lián)系，但早期病例隨時(shí)有可能輸入 流感大流行一旦開始，估計(jì)比較可能在數(shù)周的時(shí)間內(nèi)進(jìn)入本澳 2005年以來，本澳的流感大流行預(yù)防應(yīng)對計(jì)劃和準(zhǔn)備工作保持在較理想的水平，相信一旦受到大流行侵襲，能夠?qū)⒔】怠⑸鐣?huì)、經(jīng)濟(jì)影響大大減低,預(yù)防措施,疫苗,疫苗是預(yù)防流感的最佳方法 美國CDC已開始制造針對新病毒的疫苗，但一般需要六個(gè)月時(shí)間才能批量生產(chǎn),1.基本措施,與世界衛(wèi)生組織、國家衛(wèi)生部、鄰近地區(qū)衛(wèi)生當(dāng)局保持密切聯(lián)系，持續(xù)掌握疫情進(jìn)展情況 全力加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)溝通，及時(shí)發(fā)布疫情信息，使全體居民清楚了解當(dāng)前疫情和發(fā)展?fàn)顩r，并能采取適當(dāng)?shù)淖晕曳雷o(hù)

14、和個(gè)人衛(wèi)生措施 定期會(huì)見傳媒，報(bào)告和闡釋疫情發(fā)展情況 疾控中心人員當(dāng)值，開啟24小時(shí)電話熱線 通過社區(qū)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)，大力開展社區(qū)宣傳教育工作 其他公共部門在相關(guān)范圍內(nèi)配合開展宣傳教育工作,2.阻延病毒進(jìn)入的措施,按疫情進(jìn)展發(fā)出旅游預(yù)警和旅游警告，使居民外游前、外游中及返澳后能采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施 加強(qiáng)口岸測溫措施，并特別留意來自疫區(qū)的旅客,3.早期發(fā)現(xiàn)和隔離病例的措施,加強(qiáng)流感樣疾病和暴發(fā)、流感病毒學(xué)和不明原因肺炎監(jiān)測 與世界衛(wèi)生組織流感實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)緊密聯(lián)系和協(xié)作，提升病毒檢測能力 向公私醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員發(fā)出專門指引，以便迅速發(fā)現(xiàn)和轉(zhuǎn)介疑似豬流感感染病例 檢查和維修隔離設(shè)施和設(shè)備，以便需要時(shí)隔離懷疑或確診病例,4.預(yù)防高危機(jī)構(gòu)暴發(fā)使疫情擴(kuò)大的措施,衛(wèi)生局協(xié)調(diào)全澳醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好感染控制工作 通過教育暨青年局協(xié)調(diào)全澳學(xué)校做好晨檢、測溫、病者停學(xué)、暴發(fā)報(bào)告等預(yù)防工作；完善和更新預(yù)案，以便必要時(shí)考慮采取停課措施 通過社會(huì)工作局協(xié)調(diào)全澳托兒所做好晨檢、測溫、病者停學(xué)