1、,針灸技術,Copyright by Bonnie,1,第四章 刺灸法（Needling and moxibustion techniques） 教學目的與要求 1.掌握毫針刺與灸法的基本操作方法以及注意點； 2.掌握耳針的解剖與重點耳穴、操作方法與臨床選穴思路； 3.了解三棱針、頭皮針、眼針、手針、腕踝針、電針、足針、皮內(nèi)針、穴位注射、小針刀等針刺方法的操作方法與適應癥。,2,刺灸法總論,刺灸法（Needling and moxibustion techniques） 主要闡述刺法、灸法的基本知識及其具體操作技術，為針灸臨床所必須掌握的技能。,刺灸法概念 針具與刺法的源流 灸法的起源與發(fā)展

2、刺法及灸法操作的量學要素,主要內(nèi)容,3,刺灸法各論,第一節(jié) 毫針刺法 教學目的與要求 1.掌握毫針的結構、規(guī)格以及定穴、消毒燈針刺前準備工作； 2.重點掌握毫針進針法以及捻轉、提插、疾徐等補瀉手法。 3.掌握針刺的角度、方向與深度，運針與留針、出針方法以及針刺異常情況的處理。,4,毫針的構造、規(guī)格、檢查和保養(yǎng),毫 針 的 結 構,5.是針柄的末端,4.是從針根至針尾的部分，多用金屬絲纏繞呈螺旋狀,3.針身與針柄連接的部分,2.針尖與針柄間的主體部分，亦稱針體,1.是針身的尖端鋒銳部分，亦稱針芒,5,毫針的構造、規(guī)格、檢查和保養(yǎng),毫針的長度規(guī)格表,毫針的粗細規(guī)格表,毫針的規(guī)格,6,毫針刺法的練習

3、,紙墊練習主要是鍛煉指力和捻轉的基本手法。,針刺練習,指力,手法,毫針的練習方法,手法的練習主要在棉團上進行。 可以練習提插、捻轉、進針、出針等 各種毫針操作手法的模擬動作。,7,毫針的選擇和消毒,毫針的選擇和消毒 毫針的選擇 靈樞官針曰：九針之宜，各有所為，長短大小，各有所施。 例如： 男性、體壯、形肥，且病變部位較深者，可以選粗且略長的毫針； 女性、體弱、形瘦，且病變部位較淺者，就應選擇較短、較細的毫針。 根據(jù)腧穴位置： 皮薄肉少之處和針刺較淺的腧穴，選針宜短而針身宜細； 皮厚肉多之處和針刺宜深的腧穴，宜選用針身稍長、稍粗的毫針。 例如：應刺入0.5寸，可選用1寸的毫針； 應刺入1寸，可選

4、用1.5-2寸毫針。,8,毫針的選擇和消毒,毫針的選擇和消毒 消毒 1.針具器械消毒 （1）高壓蒸汽滅菌法 將毫針用布包好，放在密閉的高壓蒸汽鍋內(nèi)滅菌。一般在98-147kpa的壓強，115-123的高溫下，保持30min以上，可達到消毒滅菌的要求。 （2）藥液浸泡消毒法 將針具放入75%酒精內(nèi)浸泡30-60min，取出用消毒巾或消毒棉球擦干后使用。也可置于器械消毒液內(nèi)浸泡，如“84”消毒液，可按規(guī)定的濃度和時間進行浸泡消毒。 （3）煮沸消毒法 將毫針等器具用紗布包扎后，放在盛有清水的消毒煮鍋內(nèi)，進行煮沸。一般在水沸后再煮15-20min。為避免造成器械的鋒刃變鈍，如在水中加入重碳酸鈉使成2溶

5、液，提高沸點至120，從而降低沸水對器械的腐蝕作用。,9,毫針的選擇和消毒,2.醫(yī)者手指消毒 在針刺前，醫(yī)者應先用肥皂水將手洗刷干凈，待干再用75酒精棉球擦拭后，方可持針操作。 3.針刺部位消毒 在患者需要針刺的穴位皮膚上用75酒精棉球擦拭消毒，或先用2%碘酊涂擦，稍干后，再用75酒精棉球擦拭脫碘。擦拭時應從腧穴部位的中心點向外繞圈消毒。 4.治療室內(nèi)的消毒 治療室無人后應用紫外線燈照射 最好采用一人一用的消毒墊布、墊紙、枕巾 保持空氣流通和環(huán)境潔凈,10,常用針灸體位,體位的選擇 重要性 （1）腧穴的正確定位 （2）針刺的施術操作 （3）持久的留針 （4）防止暈針、滯針、彎針甚至折針等 體位

6、（1）仰臥位：適宜于取頭、面、胸、腹部腧穴和上下肢部分腧穴 （2）側臥位：適宜取身體側面少陽經(jīng)腧穴和上下肢部分腧穴 （3）俯臥位：適宜于頭、項、脊背、腰骶部腧穴和下肢背側及上肢部分腧穴,11,常用針灸體位,體位的選擇 （4）仰靠坐位：適宜于取前頭、顏面和頸前等部位的腧穴 （5）俯伏坐位：適宜于取后頭和項、背部的腧穴 （6）側伏坐位：適宜于取頭部的一側、面頰及耳前后部位的腧穴,仰靠坐位,俯伏坐位,側伏坐位,12,常用針灸體位,體位的選擇 特殊情況：對于初診、精神緊張或年老、體弱、病重的患者，應采用臥位，以防病人感到疲勞甚至發(fā)生暈針等。,13,毫針基本操作技術,（一）針刺的方向、角度和深度 角度

7、（1）直刺 （perpendicularneedling）是針身與皮膚表面呈90垂直刺人。此法適用于人體大部分腧穴。 （2）斜刺 （obliqueneedling）是針身與皮膚表面呈45左右傾斜刺人。此法適用于肌肉淺薄處或內(nèi)有重要臟器，或不宜直刺、深刺的腧穴。 （3）平刺 （horizontalneedling）即橫刺、沿皮刺。是針身與皮膚表面呈15左右或沿皮以更小的角度刺人。此法適用于皮薄肉少部位的腧穴，如頭部的腧穴等。,14,毫針基本操作技術,2. 深度 （1）年齡年老體弱，氣血衰退，小兒嬌嫩，稚陰稚陽，均不宜深刺；中青年身強體壯者，可適當深刺 （2）體質(zhì)對形瘦體弱者，宜相應淺刺；形盛體強

8、者，宜深刺。 （3）病情陽證、新病宜淺刺；陰證、久病宜深刺 （4）部位頭面、胸腹及皮薄肉少處的腧穴宜淺刺；四肢、臀、腹及肌肉豐厚處的腧穴宜深刺。 3. 方向 （1）依經(jīng)脈循行定方向 （2）依腧穴部位特點定方向 （3）依治療需要定方向,15,毫針基本操作技術,（二）進針法 刺手：右手持針，以拇、食、中指夾持針柄，其狀如持毛筆，將針刺入穴位。 押手：左手爪切按壓所刺部位或輔助固定針身。 單手進針法（Single-handed needle insertion） 僅運用刺手將針刺入穴位的方法，多用于較短毫針的進針。,單手持針,16,毫針基本操作技術,2. 雙手進針法（Double-handed ne

9、edle insertion） 指刺手和押手相互配合，將針刺入穴位的方法。 （1）指切進針法 又稱爪切進針法。用押手拇指或食指指端切按在腧穴皮膚上， 刺手持針，緊靠押手切按腧穴的手指指甲面將針刺入腧穴。適用于短針的進針。 （2）夾持進針法 又稱駢指進針法。即用押手拇、食二指持捏無菌干棉球夾住針身下端，將針尖固定在擬刺腧穴的皮膚表面，刺手向下捻動針柄，押手同時向下用力，將針刺入腧穴。此法適用于長針的進針。,夾持進針,17,毫針基本操作技術,（3）舒張進針法 用押手食、中二指或拇、食二指將擬刺腧穴處的皮膚向兩側撐開，使皮膚繃緊，刺手持針，使針從走手食、中二指或拇、食二指的中間刺入。 主要適用于皮膚

10、松弛的部位。 （4）提捏進針法 用押手拇、食二指將擬刺腧穴部位的皮膚提起，刺手持針，從捏起皮膚的上端將針刺入。此法主要用于印堂穴等皮肉淺薄部位的腧穴。,舒張進針法,提捏進針法,18,毫針基本操作技術,（5）彈針速刺法 押手拇、食指末節(jié)指腹捏一無菌干棉球握住針身下段，留出針尖2-3分，對準穴上，用刺手食指或中指指甲對準針尾彈擊，使針迅速刺入。此法用于較短毫針的進針。 3. 針管進針法（insertion of needle with tube） 利用針管將針刺入穴位的方法。此法進針不痛，多用于兒童和懼針者。,19,毫針基本操作技術,行針手法 行針/運針概念：毫針刺人穴位后，為了使患者產(chǎn)生針刺感應

11、，或進一步調(diào)整針感的強弱，以及使針感向某一方向擴散、傳導而采取的操作方法，稱為“行針”，亦稱“運針”,提插法,捻轉法,基本手法,輔助手法,循法,彈法,刮法,搖法,飛法,震顫法,20,毫針基本操作技術,21,毫針基本操作技術,22,毫針基本操作技術,得氣,（needle sensation） 概念：古稱“氣至”，近又稱“針感”，是指毫針刺人腧穴一定深度后，施以提插或捻轉等行針手法，使針刺部位獲得經(jīng)氣感應。,23,毫針基本操作技術,XX得氣啦！得氣的臨床表現(xiàn)是什么呢？,當針刺腧穴得氣時，患者的針刺部位有酸脹、麻重等自覺反應，有時還出現(xiàn)熱、涼、癢、痛、抽搐、蟻行等感覺，或呈現(xiàn)沿著一定的方向和部位傳導

12、和擴散的現(xiàn)象；少數(shù)患者還會出現(xiàn)循經(jīng)性肌膚響動、震顫等反應，有時還可見到針刺腧穴部位的循經(jīng)性皮疹帶或紅、白線狀現(xiàn)象。 同時，醫(yī)者的刺手亦能體會到針下沉緊、澀滯或針體顫動等反應。,1、患者的感覺、反應；2、醫(yī)者刺手的感覺,24,毫針基本操作技術,得氣的臨床意義又是什么呢？,得氣與否以及氣至的遲速，不僅關系到針刺的治療效果，而且可以借此判斷疾病的預后。 靈樞九針十二原說：“刺之要，氣至而有效?！?金針賦也說：“氣速效速，氣遲效遲?！?25,毫針基本操作技術,如果不得氣，是原因造成的咩？有沒有解決方法？,臨床上，若刺之而不得氣時，可能是因為： 醫(yī)者因取穴定位不準確；為針刺角度有誤，深淺失度 患者體質(zhì)虛

13、弱、病久體虛、正氣衰憊，以致經(jīng)氣不足； 其他病因，患者感覺遲鈍、喪失，不易得氣 環(huán)境寒冷、陰雨潮濕不易得氣 解決辦法 1、應重新調(diào)整腧穴的針刺部位、角度、深度。 2、另外應運用催氣、候氣方法。,26,毫針基本操作技術,毫針補瀉手法,單式補瀉手法,其它補瀉,基本補瀉,捻轉補瀉,徐疾補瀉,提插補瀉,迎隨補瀉,呼吸補瀉,開闔補瀉,平補平瀉,復式補瀉手法,燒山火,透天涼,27,毫針基本操作技術,28,毫針基本操作技術,捻轉補瀉,提插補瀉,29,毫針基本操作技術,（1）疾徐補瀉 進針時徐徐刺人，少捻轉，疾速出針者為補法； 進針時疾速刺人，多捻轉，徐徐出針者為瀉法。 （2）迎隨補瀉 進針時針尖隨著經(jīng)脈循行

14、去的方向刺人為補法； 針尖迎著經(jīng)脈循行來的方向刺人為瀉法。 （3）呼吸補瀉 呼氣時進針，吸氣時出針為補法； 吸氣時進針，呼氣時出針為瀉法。,30,毫針基本操作技術,（4）開闔補瀉 出針后迅速按針孔為補法； 出針時搖大針孔而不按為瀉法。 （5）平補平瀉 進針得氣后均勻地提插、捻轉后即可出針。,31,毫針基本操作技術,燒山火 視穴位的可刺深度分為淺、中、深三層（天、地、人三部），先淺后深，每層依次各作緊按慢提（或用捻轉補法）九數(shù)，然后退至淺層，稱為一度。如此反復操作數(shù)度，即將針按至深層留針。在操作過程中，可配合呼吸補瀉法中的補法。 多用于治療冷痹頑麻、虛寒性疾病等。,透天涼 方法是針刺入后直插深層

15、，按深、中、淺的順序，在每一層中緊提慢按（或捻轉瀉法）六數(shù)，然后插針至深層，稱為一度。如此反復操作數(shù)度，將針緊提至天部留針。在操作過程中，可配合呼吸補瀉法中的瀉法。 多用于治療熱痹、急性癰腫等實熱性疾病。,32,毫針基本操作技術,影響針刺補瀉效應的因素 1、機體的機能狀態(tài) 2、腧穴作用的相對特異性 3、針具及手法的選擇和運用,33,留針與出針,（一）留針法（needle retaining） 將針刺入腧穴并施行手法后，使針留置穴內(nèi)稱為留針。留針的目的是為 了加強針刺的作用和便于繼續(xù)行針施術。 一般病證只要針下得氣而施以適當?shù)难a瀉手法后，即可出針或留針 20-30分鐘。但對一些特殊病證，如急性腹

16、痛，破傷風，角弓反張，寒性、 頑固性疼痛或痙攣性病證，即可適當延長留針時間，有時留針可達數(shù)小時， 以便在留針過程中作間歇性行針，以增強、鞏固療效。 （二）出針法 （needle withdrawing ） 又稱起針、退針。在施行針刺手法或留針達到預定針刺目的和治療要 求后，即可出針。 出針的方法，一般是以左手拇、食指兩指持消毒干棉球輕輕按壓于針 刺部位，右手持針作輕微的小幅度捻轉，并隨勢將針緩慢提至皮下（不可單 手用力過猛），靜留片刻，然后出針。 出針時，依補瀉的不同要求，分別采取“疾出”或“徐出”以及“疾按針孔 ”或“搖大針孔”的方法出針。,34,針刺異常情況的處理與預防,針刺異常情況的處理

17、與預防,彎針,暈針,斷針,血腫,刺傷 內(nèi)臟/腦脊髓,外周神經(jīng)損傷,滯針,35,原因：患者/醫(yī)生,處理：起針、平臥、溫開水 人中、內(nèi)關、足三里針刺/按壓 百會、關元、氣海艾灸,表現(xiàn)：輕者/重者,預防,暈針,針刺異常情況的處理與預防,36,原因：患者精神緊張/體位改變,處理：延長留針時間；循按滯針附近 的腧穴，或彈扣針柄，或在附近再刺 一針,表現(xiàn)：提插捻轉出針均困難,預防,滯針,針刺異常情況的處理與預防,37,原因：醫(yī)者/外部因素,處理：輕微/彎曲角度過大/彎曲不止 一處/如由患者體位所致，使患者慢 慢恢復體位,表現(xiàn)：針柄改變了進針或留針 時的方向和角度,預防,彎針,針刺異常情況的處理與預防,38

18、,原因：針具/醫(yī)者手法/彎針、滯針 未及時處理,處理：醫(yī)者/若斷端針身顯露于皮外， 可用手指/鑷子起出 若完全沒入皮下，外科手術取出,表現(xiàn)：針身折斷,預防,斷針,針刺異常情況的處理與預防,39,原因：刺傷血管,處理：微量皮下出血/ 局部腫脹劇烈，青紫面積大,表現(xiàn)：針刺部位腫脹疼痛， 皮膚青紫,預防,血腫,針刺異常情況,40,原因：刺入過深，傷及肺臟,處理：起針、半臥位休息，切勿翻轉體位，漏氣少者可自行吸收；嚴重者及時搶救,表現(xiàn)：輕胸悶、心慌、呼吸不暢； 重呼吸困難，唇甲發(fā)紺，血壓下降,預防,氣胸,針刺異常情況,41,刺灸法各論,刺傷其他內(nèi)臟 原因：施術者對腧穴和臟器的部位不熟悉，因針刺過深，或者提插幅度過大而造成相應的內(nèi)臟損傷。 表現(xiàn)：疼痛和出血 eg. 肝、脾出血、肝區(qū)脾區(qū)疼痛、疼痛感可向背部放射 出血量過大，出現(xiàn)急腹癥（腹痛、腹肌緊張、壓痛及反跳痛等） 心臟輕者出現(xiàn)強烈刺痛；重者可