1、產(chǎn)后出血的護(hù)理,主講人：張宇,概念,胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)500ml者、剖宮產(chǎn)出血者 1000ml，是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因首位。,產(chǎn)后出血的原因,1.子宮收縮乏力：是產(chǎn)后出血的最主要原因 包括：（1）全身性因素：產(chǎn)婦疲勞衰竭、全身急慢性疾病。 （2）局部性因素：子宮肌纖維過(guò)度伸展、子宮壁損傷、子宮肌瘤、子宮發(fā)育異常等。 （3）產(chǎn)科因素：急產(chǎn)或產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)科并發(fā)癥如前置胎盤(pán)附著的子宮下段收縮不良、胎盤(pán)早剝等。 （4）醫(yī)源性因素：臨床后過(guò)度使用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑、宮鎖抑制劑等。 2.軟產(chǎn)道裂傷：常見(jiàn)原因有陰道手術(shù)助產(chǎn)、巨大兒、急產(chǎn)、軟產(chǎn)道組織彈性差而產(chǎn)力過(guò)強(qiáng)等 。 3.胎盤(pán)因

2、素：胎盤(pán)滯留、胎盤(pán)植入、胎盤(pán)部分殘留 4.凝血功能障礙,臨床表現(xiàn),護(hù)理評(píng)估,腹部子宮按摩法 與 腹部-陰道子宮按摩法,處理 宮縮乏力出血1.按摩子宮,宮縮乏力出血2.應(yīng)用宮縮劑,宮縮乏力出血3.宮腔紗條填塞,宮縮乏力出血 4.子宮壓縮縫合術(shù) 5.結(jié)扎盆腔血管 6.髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈栓塞 7.切除子宮,胎盤(pán)滯留性出血：應(yīng)在無(wú)菌條件下，行人工剝離胎盤(pán)術(shù)，取出胎盤(pán)，不易剝離者，做好手術(shù)準(zhǔn)備,軟產(chǎn)道撕裂：及時(shí)縫合止血。 凝血功能障礙：去除病因，糾正休克。,護(hù)理問(wèn)題,疲乏：與產(chǎn)后出血引起的貧血有關(guān) 潛在并發(fā)癥：感染，與出血，抵抗力下降及宮腔內(nèi)操作有關(guān)。 恐懼：與大量出血有關(guān)。,護(hù)理措施,1.若有產(chǎn)后出血

3、應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，工作有序，一方面通知醫(yī)師迅速分析出血原因，一方面主動(dòng)積極采取止血措施，如：按摩子宮，并積極配合醫(yī)師搶救。 2.嚴(yán)密觀察宮縮、血壓、脈搏、呼吸、面色、尿量等情況，并記錄。 3.大量出血時(shí)根據(jù)醫(yī)囑輸血輸液，預(yù)防發(fā)生休克。 4.安定產(chǎn)婦情緒，注意保暖，行平臥位和氧氣吸入。 5.注意陰道流血量，觀察是否有血凝塊，警惕彌散性血管內(nèi)凝血，如有征象，立即通知醫(yī)師，同時(shí)做生化檢查，必要時(shí)請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)師協(xié)助處理。 6.注意排空膀胱，必要時(shí)放置導(dǎo)尿管，觀察尿量及性質(zhì)。 7.若有宮腔排出物，注意保留，并送病理檢查。 8.預(yù)防感染，應(yīng)用抗生素，保持外陰清潔。 9.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血，增強(qiáng)抵抗力。 10.加強(qiáng)生

4、活護(hù)理，預(yù)防暈倒摔傷。,健康宣教,預(yù)防肺栓塞：引起孕婦死亡的一個(gè)重要原因是深靜脈的血拴引起肺部栓塞。 加強(qiáng)產(chǎn)前保?。海?）加強(qiáng)孕前及孕期的保健工作，不宜妊娠者及早終止妊娠（2）重視高危孕婦，積極治療妊娠合并癥，應(yīng)在有搶救條件的醫(yī)院分娩。 正確處理產(chǎn)程：第一產(chǎn)程注意休息，防止疲勞，產(chǎn)程延長(zhǎng) 第二產(chǎn)程，保護(hù)會(huì)陰，正確掌握會(huì)陰切開(kāi)指征及時(shí)機(jī) 第三產(chǎn)程，注意陰道流血量，仔細(xì)檢查胎盤(pán)是否完整、產(chǎn)道 有無(wú)損傷 產(chǎn)后預(yù)防：嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦生命體征、宮縮和陰道流血情況，產(chǎn)后在產(chǎn)房至少觀察2小時(shí) 。,健康宣教,1 心理支持與自我調(diào)適指導(dǎo) （1）向產(chǎn)婦做好環(huán)境介紹和與產(chǎn)婦有關(guān)的儀器，操作目的與配合說(shuō)明，減少產(chǎn)婦緊張、

5、恐懼情緒。（2）提供溫暖、舒適的環(huán)境，保持床單清潔干燥。 2 飲食與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo) 產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦因產(chǎn)后失血多，體力消耗大，飲食宜提供營(yíng)養(yǎng)豐富、高熱量、高蛋白、高鐵、高維生素的熱湯類(lèi)食物，忌食生、冷、硬、刺激性強(qiáng)的食物，忌暴飲暴食。 3 休息與活動(dòng)指導(dǎo) 產(chǎn)后出血產(chǎn)婦宜臥床休息，以利體力恢復(fù)，24 h后生命體征平穩(wěn)，體力恢復(fù)良好者，可下床活動(dòng)，但不可操之過(guò)急，活動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，第一次下床前應(yīng)先在床旁端坐2030 min后方可下床活動(dòng)以避免體位性低血壓發(fā)生。 4 產(chǎn)后出血產(chǎn)婦最常見(jiàn)的問(wèn)題是（1）疲乏，要求產(chǎn)婦臥床休息，注意血壓、脈搏、呼吸，觀察皮膚顏色、溫度、陰道流血性質(zhì)與量，加強(qiáng)生活護(hù)理，給予高熱量、高

6、蛋白飲食，多食富含鐵食物，少量多餐，保持心情舒暢，在血色素恢復(fù)正常后，鼓勵(lì)下床。（2）有感染的危險(xiǎn)：工作人員應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持環(huán)境清潔，囑產(chǎn)婦臥床休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，可給予高蛋白、高維生素、易消化食物，注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗、勤換內(nèi)衣內(nèi)褲，勤換衛(wèi)生護(hù)墊，保持會(huì)陰清潔，用12 000高錳酸鉀液清洗會(huì)陰；注意保暖以免感冒，產(chǎn)褥期禁盆浴及性生活。 5 用藥指導(dǎo)（宮縮劑）縮宮素是婦產(chǎn)科臨床應(yīng)用最普遍的藥物之一，是治療產(chǎn)后出血時(shí)的首選藥物，加強(qiáng)宮縮是治療宮縮乏力最迅速有效的出血方法，按摩子宮的同時(shí)，可肌注或靜脈緩慢推注縮宮素10 u（加入 20 ml 10%25%葡萄糖液內(nèi)），然后將縮宮素1030 u加于10%葡萄糖液500 ml內(nèi)靜脈滴注，以維持子宮處