1、第三節(jié) 鼻中隔偏曲病人的護(hù)理,09級(jí)護(hù)理二班高雯雯,內(nèi)容提要,基本概述 常見病因 臨床癥狀 危害 治療要點(diǎn) 手術(shù)并發(fā)癥 常見護(hù)理診斷 護(hù)理措施 健康指導(dǎo),先認(rèn)識(shí)一下鼻中隔的解剖吧,固有鼻腔的內(nèi)側(cè)壁即鼻中隔，由鼻中隔軟骨和篩骨正中板構(gòu)成。,鼻中隔,右側(cè)面觀 正面觀 下面觀,什么是鼻中隔偏曲,鼻中隔偏離中線向一側(cè)或兩則彎曲或局部形成突起，并引起鼻功能障礙和臨床癥狀者，稱鼻中隔偏曲（deviation of nasal septum）。,正常人的鼻中隔都不偏曲嗎？,鼻中隔偏曲的分類,按彎曲形狀分類,“C”形偏曲,“S”形偏曲,嵴突,棘突(矩狀突),“C”形偏曲：鼻中隔凸向一側(cè)，常僅限于軟骨部，也可為

2、軟骨和篩骨正中板同時(shí)向一側(cè)偏曲。,“S”形偏曲：篩骨正中板偏向一側(cè)，而中隔軟骨偏向?qū)?cè)。,嵴突：鼻中隔上的長(zhǎng)條形隆起，自前下向后上走行。多位于上頜骨鼻嵴或犁骨上緣。有的嵴突為軟骨脫位重疊所造成。,棘突(矩狀突)：為局限性尖銳突起，常位于中隔軟骨與骨部接合處。,按偏曲的方向分類，有縱偏、橫偏和斜偏。 按偏曲的部位分類，可分為高位、低位、前段、后段偏曲。,常見病因,發(fā)育不均衡 外傷 鼻腔占位性病變 小兒腺樣體腫大,臨床癥狀,鼻塞（最常見的癥狀、主要癥狀 ） 鼻出血(常有癥狀 ) 頭痛 鼻分泌物增多 鄰近器官的癥狀 : 鼻竇炎、耳鳴及聽力減退、上呼吸道感染,危害,鼻中隔偏曲會(huì)導(dǎo)致患者經(jīng)常流鼻血，其結(jié)

3、果可引起失血性貧血、急性失血性休克。 鼻中隔偏曲導(dǎo)致鼻部狹窄，呼吸不暢，阻塞鼻竇口，可引起鼻竇炎、鼻息肉、睡眠呼吸暫停綜合癥，導(dǎo)致大腦、血液嚴(yán)重缺氧，引發(fā)高血壓、冠心病、腦梗、心絞痛、中風(fēng)等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。 鼻中隔偏曲需要進(jìn)行手術(shù)矯正者，極易造成醫(yī)源性的鼻中隔損害，成為終生損傷。,治療要點(diǎn),鼻中隔黏膜下切除術(shù)是矯正鼻中隔偏曲的常規(guī)手術(shù)。,鼻中隔粘膜下切除術(shù) 鼻中隔粘膜下矯正術(shù)或成形術(shù)。,鼻中隔粘膜下矯正術(shù)或成形術(shù)成為鼻科手術(shù)中最常見、最安全、最有效的治療手段，,手術(shù)治療,手術(shù)適應(yīng)癥： 鼻中隔偏曲的治療凡具有明顯的癥狀之一，且證實(shí)確有鼻中隔偏曲，并懷疑其與癥狀有關(guān)者，即可作為手術(shù)適應(yīng)癥。如持續(xù)性

4、鼻塞，頭痛，鼻出血、鼻分泌物增多、鄰近器官的癥狀。,手術(shù)禁忌或暫緩手術(shù)：鼻內(nèi)急性感染者未經(jīng)治療的鼻竇炎某些全身性疾病和糖尿病肺結(jié)核嚴(yán)重高血壓心功能不全血液病等女患者月經(jīng)期中18歲以下者,鼻中隔偏曲藥物方法?,因?yàn)楸侵懈羝枪切曰蚝蛙浌堑钠?，藥物不可能改變骨和軟骨的形態(tài)異常，單純的藥物治療只能在一定程度上暫時(shí)緩解鼻塞、出血、頭痛等癥狀，而不可能徹底消除鼻中隔形態(tài)異常所引起的各種相關(guān)癥狀。,不可靠！,并發(fā)癥,1、鼻中隔穿孔,2、鼻中隔血腫,3、鼻中隔膿腫,4、鼻梁下塌,5、顱內(nèi)并發(fā)癥（少見）,多發(fā)生于術(shù)中剝離軟組織時(shí)，因動(dòng)作粗暴，使其雙側(cè)于對(duì)稱部位破裂。 鼻粘膜有感染 鼻中隔偏曲性炎癥時(shí)，即使

5、單側(cè)撕裂也可導(dǎo)致穿孔。 鼻中隔兩側(cè)軟組織分離不充分時(shí)，即使去除軟骨或骨部也易撕裂軟組織，,系鼻中隔軟骨膜間出血所致。術(shù)后抽出鼻腔填塞物后若發(fā)現(xiàn)鼻中隔兩側(cè)均有半圓形隆起，質(zhì)地柔軟，患者主訴鼻塞，雖滴用麻黃素生理鹽水也不改善。小血腫可自行吸收，較大血腫須予處理。,系鼻中隔血腫細(xì)菌感染所致。手術(shù)時(shí)機(jī)選擇不當(dāng)，在鼻內(nèi)感染期或有較多膿性分泌物時(shí)，皆可造成自切口處的感染。,多由于手術(shù)中去除中隔軟骨時(shí)鼻梁部去除太多所致。術(shù)后并發(fā)的鼻中隔膿腫若不及時(shí)妥善處理，造成軟骨軟化壞死，也可發(fā)生此類畸形。,常用護(hù)理診斷,潛在并發(fā)癥 傷口出血 有感染的危險(xiǎn)（上呼吸道、鼻竇感染） 與鼻竇通氣引流障礙有關(guān)。 舒適的改變頭痛與

6、偏曲的鼻中隔壓迫鼻甲神經(jīng)、手術(shù)創(chuàng)傷所致的疼痛、鼻腔填塞所致的頭脹痛、張口呼吸等有關(guān)。 知識(shí)缺乏 缺乏有關(guān)鼻中隔偏曲治療及自我保健知識(shí)。，,護(hù)理措施,術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理措施（同鼻科病人手術(shù)護(hù)理常規(guī)） 注意保護(hù)鼻部勿受外力碰撞，防止出血和影響鼻部手術(shù)效果。,術(shù)后注意事項(xiàng),1 、二十四小時(shí)內(nèi)盡量臥床休息，頭部抬高3060度，以減輕充血。 2 、冰敷鼻梁4-6小時(shí)，以減輕傷口疼痛及腫脹。 3、手術(shù)后鼻部會(huì)有少量滲血屬正?，F(xiàn)象，紗布滲濕時(shí)請(qǐng)通知護(hù)理人員更換，倒流至喉嚨的鼻血應(yīng)吐出，以隨時(shí)檢查是否有異常出血。 4、如果發(fā)現(xiàn)填塞的紗布松動(dòng)或者脫落，不要自行隨意處理，及時(shí)找醫(yī)生就診等。 5、 手術(shù)一至三天后，醫(yī)師會(huì)取出鼻內(nèi)填塞物。若有大量出血、持續(xù)打噴嚏、厲害的疼痛、發(fā)燒等需隨時(shí)通知護(hù)理人員。,6、矯形手術(shù)后鼻腔粘塞物可于術(shù)后2448小時(shí)內(nèi)抽除。可先抽右側(cè)，翌日再抽另一側(cè)。由于鼻內(nèi)手術(shù)后粘膜反應(yīng)較明顯，抽去紗條后，鼻內(nèi)可薄薄地涂擦黃連膏。若切口愈合良好，術(shù)后5天可除盡填塞物。 7、術(shù)后進(jìn)食溫的、清淡的、易消化的流質(zhì)食物，1-2天后改回普通飲食；鼻孔塞住期間，呼吸及進(jìn)食都會(huì)不舒服，可以多漱口及多喝涼水及飲料，以減輕喉嚨不適,健康指導(dǎo),1、忌煙酒、辛辣刺激以及過(guò)硬的食物； 2、必要