1、骨及關(guān)節(jié)疾病 病人的護理,概述、常見四肢骨折,骨關(guān)節(jié)解剖,骨與骨之間借纖維組織、軟骨或骨相連，稱為關(guān)節(jié)或骨連接,概念,分類,愈合過程,影響骨折愈合的因素,骨折是骨的完整性或連續(xù)性的中斷,根據(jù)骨折端是否與外界相通,閉合性骨折,開放性骨折,指骨折后短期內(nèi)（12周內(nèi)）,指骨折發(fā)生后23周后,傷后68小時至傷后23周左右,約需3月,護理評估,健康史,身心狀況,診斷檢查,全身表現(xiàn) 1.休克 2.體溫升高：一般不超過38，如超過39應(yīng)注意感染的發(fā)生,常見四肢骨折的主要臨床表現(xiàn) 1.肱骨髁上骨折 2.尺橈骨干雙骨折 3.橈骨下端骨折 4.股骨頸骨折 5.股骨干骨折 6.脛腓骨干骨折,1.肱骨遠端內(nèi)外髁上方的

2、骨折,1.尺橈骨干雙骨折約占全身骨折的6%，以青少年多見,3.臨床表現(xiàn)同一般骨折,1.指橈骨下端23cm范圍內(nèi)的骨折，以中、老年人多見,3.臨床表現(xiàn)：Colles骨折具有典型的畸形：側(cè)面觀呈“餐叉樣”畸形，正面觀呈“槍刺樣”畸形,1.是發(fā)生于老年人的常見骨折，以女性多見,2.病因是拌倒時扭轉(zhuǎn)傷肢，暴力傳導(dǎo)至股骨頸，引起斷裂,4.臨床表現(xiàn)：主要有患肢縮短、外旋、屈曲畸形,1.指股骨小轉(zhuǎn)子以下、股骨髁以上部位的骨折，多見于青壯年,3.臨床表現(xiàn)： 股骨上1/3骨折：近段骨折段呈屈曲、外旋、外展畸形，遠段骨折段向后上移位 股骨中1/3骨折：移位視暴力方向而定 股骨下1/3骨折：遠段骨折段向后移位，近段

3、內(nèi)收向前移位,1.發(fā)生于脛骨平臺以下至踝上部位的骨折，以青壯年和兒童多見，為長骨骨折中最為多見的一種,2.病因：多為直接暴力所導(dǎo)致,3.臨床表現(xiàn)同一般的骨折,骨折的X線檢查一般應(yīng)拍攝包括臨近一個關(guān)節(jié)在內(nèi)的正、側(cè)位片，必要時應(yīng)拍攝特殊位置的X線片及對側(cè)肢體相應(yīng)部位的X線片,護理診斷,疼痛 與骨折局部軟組織創(chuàng)傷、腫脹、血腫壓迫、骨折端移動刺激、肌緊張及牽引固定不當(dāng)有關(guān) 有周圍神經(jīng)血管損傷的危險 與骨折及骨折未及時處理有關(guān) 軀體移動障礙 與肢體骨折、制動或石膏固定、牽引等有關(guān),活動無耐力 與肢體骨折長時間缺乏活動有關(guān) 感染或有感染的危險 與皮膚受損、開放性骨折及外固定有關(guān) 知識缺乏 缺乏骨折的診治、

4、預(yù)后、護理及術(shù)后功能鍛煉等知識 焦慮 與肢體活動受限、生活不能自理、擔(dān)心殘疾有關(guān),潛在并發(fā)癥 脂肪栓塞綜合征、關(guān)節(jié)僵硬、損傷性骨化（骨化性肌炎）、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、缺血性骨壞死、缺血性肌攣縮及骨筋膜室綜合征,治療原則,1.復(fù)位：將移位的骨折段恢復(fù)正常或接近正常的解剖關(guān)系，重建骨骼的支架作用,注：對位指兩骨折端的接觸面；對線指兩骨折段在縱軸上的關(guān)系,3.功能鍛煉：防止發(fā)生肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、肌腱攣縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥,具體鍛煉方式： 骨折早期：鍛煉患肢肌肉等長舒縮運動 骨折中期：繼續(xù)增強患肢肌肉等長舒縮運動，并逐步恢復(fù)骨折部上、下關(guān)節(jié)的活動 骨折后期：加強患肢關(guān)節(jié)的活動和負重鍛煉,護理措施,骨折的急

5、救,骨折并發(fā)癥的預(yù)防及護理,骨折的急救原則： 1.一般處理：首先搶救生命 2.傷口包扎 3.妥善固定 4.迅速轉(zhuǎn)運,概念：由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期征候群,好發(fā)于前臂掌側(cè)和小腿,3.病因主要是骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致，主要有骨筋膜室容積驟減和骨筋膜室內(nèi)容物體積劇增,4.臨床表現(xiàn)：患側(cè)肢體持續(xù)性劇烈疼痛且進行性加劇，是最早期癥狀；患肢麻木、手指或足趾呈屈曲狀，肌力減退，被動牽伸可引起劇痛，嚴重者可出現(xiàn)休克、腎功能衰竭甚至死亡,5.處理為：一旦確診，立即切開減壓,2.晚期并發(fā)癥： 1.關(guān)節(jié)僵硬 2.損傷性骨化 3.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 4.缺血性骨壞死 5.缺血性肌痙攣 6.壓瘡 7.墜積性肺炎,受傷肢體長時間固定、缺乏功能鍛煉，關(guān)節(jié)囊和周圍肌肉攣縮，使關(guān)節(jié)內(nèi)外發(fā)生纖維粘連，造成關(guān)節(jié)僵硬,損傷性骨化又稱骨化性肌炎，是指關(guān)節(jié)附近的骨折致骨膜剝離后形成骨膜下血腫，若處理不當(dāng)，大的血腫經(jīng)機化、骨化后，在關(guān)節(jié)附近的軟組織內(nèi)形成骨化樣組織，引起疼痛，影響關(guān)節(jié)活動功能,關(guān)節(jié)內(nèi)骨折未準確復(fù)位致畸形愈合后，因關(guān)節(jié)面不平整可引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,缺血性骨壞死是指骨折段的