1、支氣管擴(kuò)張的護(hù)理brochiectasis,定義,支氣管及周圍肺組織的慢性炎癥 導(dǎo)致支氣管壁的損壞 擴(kuò)張和變形,病因和發(fā)病機(jī)理,一、感染和阻塞 支氣管感染支氣管壁平滑肌纖維和彈力纖維損害管壁抵抗力削弱，吸氣時(shí)，管腔由于胸腔內(nèi)負(fù)壓而擴(kuò)張，呼氣時(shí)不能回縮分泌物長期積存支氣管內(nèi) 炎癥和破壞加重支氣管擴(kuò)張。,支氣管阻塞感染管壁破壞繼發(fā)性支氣管擴(kuò)張。,二、支氣管周圍纖維瘢痕組織收縮： 肺結(jié)核、肺膿腫、機(jī)化性肺炎、胸膜纖維化支氣管周圍纖維瘢痕組織向四周牽拉支氣管管腔擴(kuò)張。,三、先天性支氣管發(fā)育不全：較少見，多呈囊性擴(kuò)張。,病理形態(tài)：柱狀、囊柱狀、囊狀 柱狀最常見（60%） 囊柱狀25% 囊狀10%,病理,

2、好發(fā)部位： 下葉多于上葉 左側(cè)多于右側(cè)，原因： 左下支氣管較右下更細(xì)長。 與大氣管的角度較大。 受心臟壓迫。,右肺中葉：中葉綜合癥 右中葉支氣管有內(nèi)、外、前三組淋巴結(jié)圍繞，感染時(shí)淋巴結(jié)腫大，使右中葉支氣管受擠壓引流不暢感染內(nèi)膜管壁破壞擴(kuò)張,好發(fā)部位,下葉 猶以左下葉最多 左舌葉 右中葉 上葉少見 肺結(jié)核 干性支氣管擴(kuò)張,病理,支氣管管壁破壞 柱狀擴(kuò)張 囊狀擴(kuò)張,臨床表現(xiàn) 慢性病程,（一）癥狀,（1）慢性咳嗽 大量膿痰，分層特征 上層：泡沫樣痰，下懸膿性成分 中層：混濁粘液樣成份 下層：壞死組織沉淀物,臨床表現(xiàn)2,（2）反復(fù)咯血 痰中帶血 小量咯血 大量咯血 干性支氣管擴(kuò)張 （3）反復(fù)肺部感染

3、（4）慢性感染中毒癥狀,（二）體征,（1）早期 無癥狀 炎癥體征 固定持久的局限性粗濕啰音 （2）后期 肺氣腫、 發(fā)紺、杵狀指 營養(yǎng)狀態(tài),實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查,一、影像學(xué)檢查 確診依據(jù) X-Ray 紋理增多、紊亂 卷發(fā)影 支氣管造影 肺CT掃描,支氣管造影正位,實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查2,二、纖維支氣管鏡檢查,1.診斷 出血部位、原因 2.取痰標(biāo)本 借助纖支鏡雙套防污染毛刷采樣細(xì)菌培養(yǎng)作病原診斷 3.治療,實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查3,三、其他 血常規(guī) 痰微生物檢查 咳痰送檢 纖支鏡+保護(hù)毛刷取痰 經(jīng)環(huán)甲膜穿刺取痰 經(jīng)皮細(xì)針穿刺取痰 肺功能和血?dú)夥治?阻塞性通氣功能障礙 低氧血癥 高碳酸血癥,診斷要點(diǎn),反復(fù)咳嗽、咳

4、膿性痰、咯血的病史和體征，以及兒童時(shí)期誘發(fā)支氣管擴(kuò)張的呼吸道感染史，結(jié)合x線、CT檢查，臨床可作出診斷。如要進(jìn)一步明確病變部位和范圍，可作支氣管造影。,治療,一、 原則 控制感染 促進(jìn)痰液引流 處理咯血 手術(shù)切除,治療,（1）控制感染： 選擇有效抗菌素 經(jīng)驗(yàn)/藥敏 院內(nèi)/院外 （2）保持呼吸道的通暢 體位引流 祛痰藥物 支氣管舒張藥 纖維支氣管鏡吸痰,體位引流（重力引流）P34,1.適應(yīng)癥:支擴(kuò).肺膿腫.支氣管碘油造影前后 禁忌癥:嚴(yán)重心血管疾病,近期內(nèi)大咯血者 2.準(zhǔn)備(引流前15分鐘醫(yī)囑支氣管擴(kuò)張劑) 解釋,溝通,確定體位 3.病變處于高處,引流支氣管開口向下,4、1-3次/日,15-20

5、分/次,餐前1h/餐后1-3h進(jìn)行 5、與叩擊. 有效咳嗽.霧化等協(xié)同完成 6、引流過程中應(yīng)有護(hù)士/家人協(xié)助進(jìn)行 7、觀察病情.療效.記錄,體位引流,體位引流,體位引流,指征 反復(fù)感染或大量咯血 病變范圍不超過兩個(gè)肺葉 術(shù)前明確出血的部位 全身及心肺功能良好,（3）手術(shù)治療,（4）咯血治療 中-大量咯血： 藥物：垂體后葉素、安絡(luò)血、止血合劑、止血敏 纖維支氣管鏡及球囊止血 支氣管動(dòng)脈栓塞 手術(shù),常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù) 1清理呼吸道無效 (1)休息和環(huán)境 臥床休息。保持空氣流通，維持適宜的溫、濕度，注意保暖。使用防臭、除臭劑，消除室內(nèi)異味。,(2)飲食護(hù)理 高熱量、高蛋白質(zhì)、富含維生素飲食，避

6、免冰冷食物，少食多餐。 保持口腔清潔：咳痰后、進(jìn)食前用清水或漱口劑漱口。 每天飲水1500ml以上。,(3)避免誘因 戒煙 避免到空氣污染的公共場(chǎng)所和有煙霧的場(chǎng)所 避免呼吸道感染,(4)病情觀察 咳嗽、痰液的量、顏色和粘稠度；與體位的關(guān)系，痰液是否有臭味。 咯血及窒息； 發(fā)熱、消瘦、貧血。,2.有窒息的危險(xiǎn) 與痰多、粘稠、大咯血有關(guān)。 （1）對(duì)出血量進(jìn)行估計(jì) 500ml/24h（300ml/次）大量咯血,（2）判斷有無窒息發(fā)生的可能 窒息先兆表現(xiàn)：胸悶氣促，咯血不暢，情緒緊張，面色灰暗，噴射性大咯血突然中止。 窒息表現(xiàn)：煩躁，大汗淋漓，張口瞪目，表情恐怖，兩手亂抓，抽搐，紫紺，牙關(guān)緊閉。,窒息

7、發(fā)生的應(yīng)急處理程序: 給病人合適的體位(倒立/頭低腳高位) 通知其他醫(yī)護(hù)人員 輕拍病人的背部 清除口、咽喉、鼻腔內(nèi)血塊 吸痰機(jī)導(dǎo)管盲吸（高濃度吸氧），準(zhǔn)備氣管、切開插管器械,（3）其他護(hù)理措施 ）緩解緊張情緒 ）多巡視，向病人解釋病情和不能屏氣，鎮(zhèn)定對(duì)病人的要求做出及時(shí)反應(yīng) ）少量中等量咯血:減少翻動(dòng)病人，進(jìn)食少量溫涼的流質(zhì)。大量咯血:絕對(duì)臥床休息，禁食。,）體位安置: 清醒：半臥位/患側(cè)臥 意識(shí)障礙：患側(cè)臥/平臥頭偏一側(cè) ）遵醫(yī)囑及時(shí)用藥，配合治療和病情觀察,其他護(hù)理診斷 1營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與慢性感染導(dǎo)致機(jī)體消耗增多、咯血有關(guān)。 2焦慮 與疾病遷延、個(gè)體健康受到威脅有關(guān)。 3有感染

8、的危險(xiǎn) 與痰多、粘稠、不易排出有關(guān)。,保健指導(dǎo) 1.積極防治百日咳、麻疹、支氣管肺炎、肺結(jié)核等呼吸道感染，注意防止異物誤吸人氣管，治療慢性副鼻竇炎和扁桃體炎，對(duì)預(yù)防支氣管擴(kuò)張有重要意義。,2.指導(dǎo)病人和家屬了解疾病的發(fā)生、發(fā)展與治療、護(hù)理過程，防止病情進(jìn)一步惡化。與病人及家屬制定長期防治的計(jì)劃。,3避免呼吸道感染 戒煙、避免煙霧、灰塵刺激，注意保暖、預(yù)防感冒。 4補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)和水分，稀釋痰液，有利于排痰。,5指導(dǎo)病人和家屬學(xué)會(huì)感染、咯血等癥狀的監(jiān)測(cè)，掌握有效咳嗽、霧化吸人、體位引流方法，以及抗菌藥物的作用、用法、不良作用等。一旦發(fā)現(xiàn)癥狀加重，應(yīng)及時(shí)就診。,6參加體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力和抗病能力。建立良好的生活習(xí)慣，勞逸結(jié)合，培養(yǎng)業(yè)余興趣愛好，消除緊張心理，防止病情進(jìn)一步加重。,復(fù)習(xí)題 一、名詞解釋 1.干性支氣管擴(kuò)張 2.體位引流,答案 1.部分支擴(kuò)病人無慢性咳嗽、大量濃痰等典型癥狀，僅有反復(fù)咯血，臨床稱之為“干 性 支氣管擴(kuò)張”， 2. 病人通過調(diào)整體位，使病變?cè)谏?，引流的支氣管開口向下，使痰液順勢(shì)流出。,二、單選題 1.支氣管擴(kuò)張的診斷依據(jù)是 A .胸部X線檢查 B.纖維支氣管鏡檢查 C. 痰培養(yǎng) D. 支氣管造影 2 大咯血首選的止血藥物為 A.止血敏 B.止血定 C