1、2020/10/9,醫(yī)學導論-總論,1,醫(yī)學導論生命科學技術學院王蓮蕓 教授,歡迎同學們學習,2020/10/9,醫(yī)學導論-總論,2,醫(yī)學導論,是把醫(yī)學作為一個統(tǒng)一的整體，著重分析醫(yī)學的本質、特征和發(fā)展規(guī)律，考察醫(yī)學在社會中的地位和作用，闡明醫(yī)學的科學性質、科學領域、分支結構及研究范疇。,2020/10/9,醫(yī)學導論-總論,3,開設醫(yī)學導論的目的和意義,為了適應21世紀多學科交叉研究，在教育過程中必須加強文、理、醫(yī)互相滲透和多學科交叉融合，探索文、理、醫(yī)相結合的培養(yǎng)模式和課程體系。通過學習醫(yī)學導論，讓理工科的學生了解人體疾病發(fā)生、發(fā)展的一般規(guī)律、熟悉疾病的常見臨床癥狀和診斷方法，知道防治疾病的

2、基本原則。,醫(yī)學導論,第一部分：總論 （2學時） 第二部分：基礎醫(yī)學（18學時） 第三部分：臨床醫(yī)學（30學時） 第四部分：預防醫(yī)學（2學時） 第五部分：祖國醫(yī)學（2學時）,2020/10/9,醫(yī)學導論-總論,5,耶魯大學開放課程：生物醫(yī)學工程探索,(Open Yale course：Frontiers of Biomedical Engineering) 主講人:Professor W. Mark Saltzman,2020/10/9,醫(yī)學導論-總論,6,第一講 總 論,一、醫(yī)學的概念二、中、西醫(yī)學發(fā)展史三、醫(yī)學的基本范疇四、醫(yī)學模式和觀念五、醫(yī)學的科學性質和特點六、中、西醫(yī)學的比較七、21

3、世紀醫(yī)學的基本特點八、現(xiàn)代醫(yī)學科學的分類,2020/10/9,醫(yī)學導論-總論,7,一、醫(yī)學的概念,醫(yī)學是認識生命活動規(guī)律，保持和增進健康、預防和治療疾病，促進人類實現(xiàn)身體、心理和社會適應上全面健康的科學知識體系與實踐活動。,2020/10/9,醫(yī)學導論-總論,8,醫(yī)學的概念,醫(yī)學既有自然科學的屬性，又有社會科學的部分屬性，因此在研究過程中不可忽視醫(yī)學與社會科學的聯(lián)系。 醫(yī)學的基礎研究必須建立在自然科學和工程科學研究之上。,2020/10/9,醫(yī)學導論-總論,9,醫(yī)學的概念,醫(yī)學研究必須樹立整體觀念，既要重視遺傳和環(huán)境因素對機體產(chǎn)生的不良影響，又要調動機體防御疾病、修復損傷的自衛(wèi)功能。 醫(yī)學的任

4、務不僅要防病和治病，而且要遵循現(xiàn)代醫(yī)學的規(guī)律，主動積極地增進和改善人類的體質，維護身心健康，提高社會適應性。,2020/10/9,醫(yī)學導論-總論,10,二、現(xiàn)代中、西醫(yī)學發(fā)展,1.現(xiàn)代中國醫(yī)學的發(fā)展（1949年至今） 2.二十世紀的醫(yī)學發(fā)展（現(xiàn)代醫(yī)學）,2020/10/9,醫(yī)學導論-總論,11,1.現(xiàn)代中國醫(yī)學的發(fā)展（1949年至今）,中國衛(wèi)生工作的方針： 以農(nóng)村為重點，預防為主，中、西醫(yī)并重，依靠科技和教育，動員全社會參與，為人民健康服務。 中國醫(yī)學教育和醫(yī)學研究體系的形成,2020/10/9,醫(yī)學導論-總論,12,現(xiàn)代中國醫(yī)學的發(fā)展,消滅了天花、脊髓灰質炎，控制了鼠疫、斑疹傷寒、等； 計劃

5、免疫接種； 疾病譜和死亡譜發(fā)生變化，如心腦血管病、腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率和死亡率有增高的趨勢； 在臨床上搶救大面積燒傷、斷肢再植等方面取得了很大的成就； 在基礎研究方面也取得了長足的進步； 中西醫(yī)結合、針刺麻醉等方面成效顯著。,現(xiàn)代中國醫(yī)學的特點,2020/10/9,醫(yī)學導論-總論,13,送瘟神 毛澤東 1958.6.30,綠水青山枉自多，華佗無奈小蟲何！千村薜荔人遺矢，萬戶蕭疏鬼唱歌。坐地日行八萬里，巡天遙看一千河。牛郎欲問瘟神事，一樣悲歡逐逝波。 春風楊柳萬千條，六億神州盡舜堯。紅雨隨心翻作浪，青山著意化為橋。天連五嶺銀鋤落，地動三河鐵臂搖。借問瘟君欲何往，紙船明燭照天燒。,2020/

6、10/9,醫(yī)學導論-總論,14,The genome of the blood fluke Schistosoma mansoni,Nature 460, 352-358 (16 July 2009) | doi:10.1038/nature08160; Received 18 January 2009; Accepted 22 May 2009 自然：陳竺等主導完成血吸蟲全基因組測序有助篩選出血吸蟲特有基因，科學家可以其為標靶研發(fā)藥物或疫苗。,思考題：何謂血吸蟲??？它的傳播途徑、發(fā)病機理和臨床表現(xiàn)是什么？,2020/10/9,醫(yī)學導論-總論,15,2.20世紀的醫(yī)學發(fā)展（現(xiàn)代醫(yī)學）,醫(yī)學分科

7、專門化； 逐步克服了細菌性傳染?。?向惡性腫瘤、病毒性疾病和衰老挑戰(zhàn)； 醫(yī)學研究從細胞水平向分子水平邁進； 明確了人類的三大代謝機制，發(fā)現(xiàn)了DNA分子雙螺旋結構； 發(fā)展了特種診療技術，如CT、磁共振、核醫(yī)學，器官移植等。,2020/10/9,醫(yī)學導論-總論,16,核醫(yī)學影像檢查,2020/10/9,醫(yī)學導論-總論,17,三、醫(yī)學的基本范疇,1.生命 2.健康 3.疾病 4.衰老 5.死亡,呵護生命,2020/10/9,醫(yī)學導論-總論,18,1.生命（Life),生命的定義： 生命是生物大分子（糖、蛋白質和核酸）的存在形式，由物質、信息、能量三種基本要素組成的綜合運動，具有自我調節(jié)、自我復制和對

8、內外環(huán)境選擇性反應的屬性。,生命從何時開始？ 社會學家認為，生命是以分娩并得到社會承認后開始的。 生命神圣論者則認為生命是從受精并形成受精卵開始。,2020/10/9,醫(yī)學導論-總論,19,科學家拍到女性排卵過程 展現(xiàn)人類生命起點 2008.6.13 英國新科學家雜志,排卵的過程至少持續(xù)15分鐘,2020/10/9,醫(yī)學導論-總論,20,WHO：Health is a state of complete physical mental and social well being and not merely the absence of disease or infirmity.,2.健康(H

9、ealth),2020/10/9,醫(yī)學導論-總論,21,健康需要“管”起來,傳統(tǒng)思維造成健康困境： “餓肚子時”生的病和“吃飽之后”生的病是不同的 健康認識的三次飛躍: 2500年前神靈醫(yī)學模式道 300多年前生物醫(yī)學模式 30多年前“生物心理社會環(huán)境”的大健康模式 健康管理和轉變觀念： 對慢性疾病和生活方式的關系,2020/10/9,醫(yī)學導論-總論,22,諾獎大師教你健康秘訣,調整飲食結構， 合理運動 每天跑步20分鐘 每天補充5克抗氧化劑,路易斯伊格納羅教授 1998年諾貝爾醫(yī)學或生理學獎,2020/10/9,醫(yī)學導論-總論,23,健康有三個基本要素：,軀體健康 心理健康 對社會有較強的適

10、應能力(有效的社會活動和勞動的能力),人人享有健康的權利,2020/10/9,醫(yī)學導論-總論,24,影響健康的主要因素： 環(huán)境因素：生物、物理、化學、社會、經(jīng) 濟、文化等。 生活方式：營養(yǎng)、風俗習慣、嗜好、交通 工具、精神等。 衛(wèi)生服務：醫(yī)療衛(wèi)生管理與設施 生物遺傳：,2020/10/9,醫(yī)學導論-總論,25,WHO關于人體健康標志：,精力充沛，能從容不迫地應付日常生活和工作； 處事樂觀、態(tài)度積極，樂于承擔任務，不挑剔； 善于休息，睡眠良好； 應變能力強，能適應各種環(huán)境的各種變化； 對于一般感冒和傳染病有一定抵抗力； 體重適當、體型勻稱，頭、臂、臀比例協(xié)調； 眼睛明亮、反映敏銳，眼瞼不發(fā)炎；

11、牙齒清潔，無缺損、無疼痛，齒齦色正常、無出血； 頭發(fā)光澤、無頭屑； 肌肉、皮膚富彈性，走路輕松。,2020/10/9,醫(yī)學導論-總論,26,3.疾病(disease),在一定的條件下，致病因子作用于身體使之發(fā)生形態(tài)結構改變、功能代謝紊亂和精神、社會適應異常的狀態(tài)。,病理過程(pathological process)：不同疾病中出現(xiàn)的共同的、規(guī)律性的功能、代謝和形態(tài)結構的綜合變化。,2020/10/9,醫(yī)學導論-總論,27,病因 (etiology),致病因素 能引起各種疾病的體內、外因素，統(tǒng)稱為致病因素。 致病因素是廣義的病因,病因學：致病因素分類 外因 生物性因素 理化因素 營養(yǎng)性因素 內

12、因 免疫性因素 遺傳因素 先天性因素 精神、心理和社會因素,2020/10/9,醫(yī)學導論-總論,28,病因,對于某一疾病的發(fā)生，可能與多種致病因素的作用有關，其中能引起疾病并決定疾病性質的特異性因素，被稱為該種疾病的病因。,關愛健康,2020/10/9,醫(yī)學導論-總論,29,患病機體的主要表現(xiàn), 對損傷發(fā)生抗損傷反應 存在功能、代謝和形態(tài)結構異常變化 出現(xiàn)癥狀、體征和（或）社會行為異常 對環(huán)境的適應能力降低和勞動力減弱或喪失,2020/10/9,醫(yī)學導論-總論,30,疾病發(fā)生、發(fā)展的基本機制,神經(jīng)機制 體液機制：體液因子通過內分泌、旁分泌或自分泌的方式發(fā)揮作用。 細胞機制：細胞的損傷可以是繼發(fā)

13、性，也可以是原發(fā)性。致病因素除直接破壞細胞外，還能導致細胞膜和細胞器的功能障礙。 分子機制：分子病理學-生物大分子（核酸、蛋白質、酶）受損所引起的疾病。 基因?。夯蛲蛔?、缺失或表達調控障礙引起的疾病。,2020/10/9,醫(yī)學導論-總論,31,疾病的轉歸,疾病經(jīng)過一定階段后，如何收場-疾病的轉歸。,康復或死亡,致病因素 消除、停止 控制,功能代謝障礙 完全消失 未完全恢復， 通過代 償維持相對正常生命活動,形態(tài)結構損傷 完全消失 原發(fā)病引起的消除， 留下病理狀態(tài),勞動力、適應能力 完全恢復 不完全恢復,2020/10/9,醫(yī)學導論-總論,32,環(huán)境因素的致病過程 (10.1016/j.tem

14、.2009.12.007),2020/10/9,醫(yī)學導論-總論,33,環(huán)境因素和生活習慣的致病過程,2020/10/9,醫(yī)學導論-總論,34,表觀遺傳學與疾病(Uremic insults),2020/10/9,醫(yī)學導論-總論,35,心血管的表觀遺傳學,一般認為疾病的發(fā)生如腫瘤、心血管病等都是外在因素（危險因子）與遺傳因素（基因）相互作用引起DNA序列變異所產(chǎn)生的。其實不然，絕大多數(shù)疾病，基因序列并沒有改變，只是基因的修飾加工和表達的異常所引起的，這就是表觀遺傳學（Epigenetics）。,Epigenetic mechanisms of gene regulation (10.1161/C

15、IRCRESAHA.107.171025),2020/10/9,醫(yī)學導論-總論,36,免疫系統(tǒng)平衡網(wǎng)絡,Nat Immunol. 2008 Apr;9(4):339-42.,2020/10/9,醫(yī)學導論-總論,37,細胞內核酸感應系統(tǒng),Nat Immunol. 2009 Oct;10(10):1049-51.,健康與疾病,健康 (health),健康不僅沒有疾病，而且還保持身體、精神和社會適應的良好狀態(tài)。,綜合健康,2020/10/9,醫(yī)學導論-總論,39,結核病,傳染病,2020/10/9,醫(yī)學導論-總論,40,健康是一個動態(tài)的概念，只有使健康經(jīng)常處于動態(tài)的平衡之中才能保持和促進健康。,健康

16、隱患疾病(疾患) 表現(xiàn)出癥狀和體征 隱藏在身體內的疾病,2020/10/9,醫(yī)學導論-總論,41,4.衰老(caducity),衰老就是機體性成熟以后，隨著年齡的增大顯示的由機體某個或某些器官的老化和組織的改變，而導致形態(tài)、功能、抵抗力和適應性等各方面退行性變化，是從性成熟以后逐漸加速的、持續(xù)不可逆的發(fā)展過程，是一個不可抗拒的自然規(guī)律。,2020/10/9,醫(yī)學導論-總論,42,5.死亡(death)生命活動的終止,瀕死期（臨終狀態(tài)）： 腦干以上神經(jīng)中樞功能喪失或 深度抑制。 臨床死亡期： 大腦和延髓功能喪失，各種反射消失、心臟停搏、呼吸停止；細胞代謝尚存在。 生物學死亡期： 各重要器官代謝相

17、繼停止，功能、代謝及形態(tài)結構變化不可逆，整個機體崩解。,死亡的過程,2020/10/9,醫(yī)學導論-總論,43,死亡的標志-腦死亡,腦死亡是指全腦的功能不可逆的消失和停止。,MRI,2020/10/9,醫(yī)學導論-總論,44,腦死亡的判定標準：,（1）不可逆昏迷和大腦全無反應性； （2）腦電波消失； （3）呼吸停止，人工呼吸15分鐘仍無自主呼吸； （4）顱神經(jīng)反射消失； （5）瞳孔散大或固定； （6）腦血液循環(huán)停止（腦血管造影證實）。 倘若大腦功能停止而腦干功能尚存，稱為“植物狀態(tài)”,意義：1.節(jié)省衛(wèi)生資源； 2.為器官移植提供良好供體。,2020/10/9,醫(yī)學導論-總論,45,四、醫(yī)學模式和觀

18、念,1.醫(yī)學模式的轉變 2.醫(yī)學觀念的發(fā)展,2020/10/9,醫(yī)學導論-總論,46,1.醫(yī)學模式的轉變,醫(yī)學模式是人類對健康觀、疾病觀、死亡觀等重要醫(yī)學觀念的總體概括。,2020/10/9,醫(yī)學導論-總論,47,WHO 提出的 健康定義和具體衡量標 志反映 了醫(yī)學模式從生物醫(yī)學模式向生 物心理社會醫(yī)學模式的轉變，是 人類健康觀的重大發(fā)展。,2020/10/9,醫(yī)學導論-總論,48,醫(yī)學發(fā)展歷 程中曾經(jīng)歷過：,神靈醫(yī)學模式 自然哲學模式 生物醫(yī)學模式 生物心理社會醫(yī)學模式 大生態(tài)醫(yī)學模式論,2020/10/9,醫(yī)學導論-總論,49,1977年美國醫(yī)學家Engle提出： 生物 心理 社會醫(yī)學模式已越來越多地為人們所接受，這是醫(yī)學發(fā)展歷史的必然。,2020/10/9,醫(yī)學導論-總論,50,4P醫(yī)學新模式,2008年10月陳竺部長進一步提出，由于人類基因組計劃的完成以及整合生物學和系統(tǒng)生物醫(yī)學的生命研究，催生了4P醫(yī)學新模式，即： 預測性（predictive）、 預防性（preventive）、 個體化（personalized） 參與性醫(yī)學（participatory）。,20