1、輸尿管結(jié)石,泌外 李利容,概念,提綱,解剖,發(fā)病因素,臨床表現(xiàn),?？茩z查,治療,護(hù)理,健康教育,什么是輸尿管結(jié)石,輸尿管結(jié)石一般是腎結(jié)石在排出過程中，暫時受阻在輸尿管的狹窄處導(dǎo)致的。原發(fā)輸尿管結(jié)石很少見。如輸尿管結(jié)石沒有排出，可能在停留部位逐漸長大。輸尿管結(jié)石通常伴有明顯的癥狀，如腎絞痛、血尿，輸尿管結(jié)石還常造成梗阻和腎積水。,輸尿管解剖特點,正常輸尿管長2530cm,S狀,直徑25 mm 有三個相對狹窄段,腎盂輸尿管連接處,輸尿管跨髂血管處,輸尿管膀胱壁內(nèi)段,臨床表現(xiàn),腰痛 血尿,?？茩z查,泌尿系造影 超聲檢查 逆行泌尿系造影、CT及MRU等 腹部平片,治療原則,1.非手術(shù)治療：結(jié)石直徑小于

2、0.6CM，表面光滑，無尿路梗阻的病人。 (1)大量的飲水 (2)加強運動 (3)調(diào)整飲食：根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食 (4)藥物治療：服用排石茶 (5)體外沖擊破碎石（ESWL）,治療原則,2.手術(shù)治療 (1)開放手術(shù)：用于輸尿管鏡處理困難者、結(jié)石包裹嚴(yán)重者。 (2)微創(chuàng)手術(shù): 經(jīng)尿道輸尿 管鏡碎石取石術(shù),護(hù)理,護(hù)理措施,完善檢查 飲食 病情觀察與處理 術(shù)前心理護(hù)理 常規(guī)腸道準(zhǔn)備,術(shù) 前 護(hù) 理,2020/10/9,11,可編輯,護(hù)理措施,體位 飲食護(hù)理 病情觀察： 生命體征 （發(fā)熱） 引流管、導(dǎo)尿管的護(hù)理 血尿 腰痛 尿路感染（血尿常規(guī)、培養(yǎng)）,術(shù) 后 護(hù) 理,健康指導(dǎo),防止復(fù)發(fā) 重在預(yù)防,含鈣

3、：草酸鈣、磷酸鈣（含鈣結(jié)石占90%以上） 無鈣：尿酸、尿酸鹽、磷酸鎂胺（極少胱氨酸和黃嘌呤）,健康教育,結(jié) 石 成 分,形成結(jié)石的原因,健康教育,尿石癥不是單一原因的疾病，而是由多種因素綜合作用的結(jié)果，有關(guān)報道指出飲食是一個主要的外部因素,健康指導(dǎo),低蛋白、嘌呤、脂肪及高纖維飲食 低鈉飲食 少飲含糖及酒精飲料 限制草酸攝入 正確攝取鈣 養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,飲 食,健康指導(dǎo),尿酸結(jié)石：可服別嘌呤醇及碳酸氫鈉、枸椽酸鉀等堿性藥物。食用堿性飲食，避免過多食用嘌呤豐富的食物如扁豆、紅茶、可可、咖啡和啤酒等，忌多吃海鮮如海參、海魚、海帶、海菜等海產(chǎn)品以及花菜和動物內(nèi)臟。 草酸鹽、磷酸鹽結(jié)石：應(yīng)避免草酸含量高的食物如濃茶、咖啡、菠菜、香菜、大蔥、土豆、西紅柿、草莓等。,飲 食,健康指導(dǎo),磷酸鎂胺結(jié)石（堿性）：預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染，酸化尿液 枸椽酸鹽是一種尿石癥形成抑制物質(zhì)，可預(yù)防結(jié)石的形成，指導(dǎo)患者多吃富含枸椽酸鹽的食物，如柑橘、葡萄、柚子等,飲 食,健康指導(dǎo),飲水總量：25003000 mld 飲水方法：結(jié)石成分的排泄多在夜間和清晨出現(xiàn)高峰， 因此，除白天飲水外，睡前、起床排尿后空腹飲水。 餐后23h飲水特別關(guān)注 每次飲水300500ml,飲 水,出院指導(dǎo),保持精神愉快，多