1、深靜脈血栓的危險因素,2017-12-19,定義,深靜脈血栓形成(DVT)指:血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的病癥，多發(fā)生在下肢，血栓脫落可以起肺栓塞（PE）合稱為靜脈血栓栓塞癥。DVT是常見的一種病癥，后果主要是肺栓塞和DVT后綜合征。,幾個概念,DVT(深靜脈血栓形成)：指血液在深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)所致的一種靜脈回流障礙性疾病。 PTE（肺血栓栓塞癥）：指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致的肺循環(huán)功能障礙性疾病。 VTE（靜脈血栓栓塞癥):VTE=PTE+DVT,DVT和PTE是同一種疾病（VTE）的不同發(fā)展階段。,下肢深靜脈血栓形成,肢體制動 長期臥床 活動減少,手術(shù) 創(chuàng)傷 感染,

2、妊娠 產(chǎn)后 外科大手術(shù)后,病因,血流緩慢,靜脈壁損傷,血液高凝狀態(tài),原因1-血流緩慢,血流緩慢是造成下肢DVT的首要因素，但單一的靜脈淤血常不致引起DVT； 靜脈血流淤滯，增加了血小板、凝血因子等與靜脈壁接觸的時間，如發(fā)生在受損的靜脈內(nèi)膜，血栓發(fā)生的幾率將大大增加； 靜脈瓣膜是產(chǎn)生血栓的主要部位：瓣窩內(nèi)血流緩慢且易產(chǎn)生渦流； 左下肢DVT較右下肢DVT發(fā)病率高的原因：左髂靜脈易受到右髂動脈的壓迫（Cockett綜合征），導(dǎo)致左下肢靜脈血流較右下肢緩慢。,血管解剖（為什么左側(cè)高于右側(cè)）,左下肢深靜脈血栓高于右側(cè) 左髂總靜脈位于右髂總動脈和骶骨岬之間，易受右髂總動脈騎跨壓迫，造成遠(yuǎn)側(cè)靜脈回流障礙而

3、發(fā)生血栓所致,原因2-靜脈損傷,靜脈內(nèi)膜具有良好的抗凝和抑制血小板粘附和聚集的功能，完整的內(nèi)膜是防止深靜脈血栓的前提； 靜脈直接損傷時，內(nèi)膜下層及膠原裸露，或創(chuàng)傷造成靜脈內(nèi)皮及其功能損害，均可引起具有生物活性物質(zhì)釋放，啟動內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，同時靜脈壁電荷改變，導(dǎo)致血小板聚集、粘附，形成血栓。,原因3-血液高凝狀態(tài),遺傳性高凝狀態(tài)：凝血酶缺乏、蛋白C和蛋白S缺乏、纖維溶解障礙、高胱氨酸血癥、狼瘡性抗凝因子缺乏等，統(tǒng)稱為原發(fā)性血液高凝綜合征（有深靜脈家族史、不常見部位的血栓形成、青少年血栓形成應(yīng)高度懷疑） 獲得性高凝狀態(tài)：手術(shù)、外傷、腫瘤等常見，妊娠、服用雌激素、DIC、肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥、骨髓

4、及外骨髓增殖性疾病、Cushing病、糖尿病及腎病綜合癥等,肺梗死的形成,危險因素,危險因素,原發(fā)危險因素 抗凝血酶缺乏 先天性異常纖維蛋白原血癥 血栓調(diào)節(jié)蛋白 高同型半胱氨酸血癥 抗心磷脂抗體 纖溶酶原激活物抑制劑過多 凝血酶原20210A基因變異 蛋白C缺乏 V因子Leiden突變 纖溶酶原缺乏 異常纖溶酶原血癥 蛋白S缺乏 因子缺乏,危險因素,繼發(fā)危險因素 損傷/骨折 腦卒中 高齡 中心靜脈插管 下肢靜脈功能不全 吸煙 妊娠/產(chǎn)后 Crohn病 腎病綜合癥 血液高凝 血小板異常 手術(shù) 制動 惡性腫瘤化療 肥胖 心功能衰竭 長途旅行 口服避孕藥 狼瘡抗凝物 人工材料,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),周

5、圍型：也稱小腿靜脈叢血栓形成。血栓形成后，因血栓局限， 多數(shù)癥狀較輕，臨床上主要表現(xiàn)為小腿疼痛和輕度腫脹 ，活動受限。癥狀與血栓形成時間一致。主要體征為足背屈時牽拉 腓腸肌引起疼痛（Homan陽性）及腓腸肌壓痛（Neuhof陽性）。,中心型：也稱髂股靜脈血栓形成。左側(cè)多見， 表現(xiàn)為臀部以下腫脹，下肢腹股溝及患側(cè)腹壁 淺靜脈怒張，皮膚溫度升高，深靜脈走向壓痛。 血栓可向上延伸至下腔靜脈，向下可累及整個下 肢深靜脈，成為混合型。血栓脫落可導(dǎo)致肺栓塞 ，威脅病人生命。,混合型：即全下肢深靜脈及肌肉靜脈叢 均有血栓形成，可以由周圍型擴(kuò)展而來 開始癥狀較輕未引起注意，以后腫脹平 面逐漸上升，直至全下肢水

6、腫始被發(fā)現(xiàn)。 此出現(xiàn)臨床表現(xiàn)與血栓形成過程的時間 一致，也可以由中心型向下擴(kuò)展所致其 臨床表現(xiàn)不易與中心型鑒別。,現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展方向防治結(jié)合,預(yù)防在先,加強(qiáng)評估,及時處理,深靜脈血栓重在預(yù)防,預(yù)防DVT首先：,正確評估病人,哪些人有發(fā)生DVT的危險？,危險的程度如何？,評估內(nèi)容,基本預(yù)防,1抬高患肢，禁止腘窩及小腿下單獨墊枕；加強(qiáng)觀察 2避免下肢靜脈穿刺，特別是反復(fù)穿刺、尤其是左側(cè) 3避免脫水，造影、手術(shù)前后禁食、手術(shù)時間長的病人 4戒煙戒酒 控制血糖血脂 5多作深呼吸及咳嗽動作 6手術(shù)操作輕巧 避免靜脈內(nèi)膜損傷 7規(guī)范下肢止血帶的應(yīng)用 8鼓勵患者主動活動 盡早下床,物理預(yù)防,遵醫(yī)囑： 足底靜脈泵 間歇充氣加壓裝置 梯度壓力彈力襪 下列情況禁用： 充血性心力衰竭，肺水腫和下肢嚴(yán)重水腫 下肢深靜脈血栓癥，血栓性靜脈炎或肺栓塞 下