1、心臟的泵血過程,臨床醫(yī)學(xué)五年制 E-mail:,心動(dòng)周期cardiac cycle,定義:心臟的一次收縮和舒張構(gòu)成一個(gè)機(jī)械活動(dòng)周期 心房和心室的機(jī)械活動(dòng)都可分為收縮期（systole）和舒張期（diastole） 心房與心室的活動(dòng)按一定的次序和時(shí)程先后進(jìn)行。 左右心房/左右心室的活動(dòng)是同步進(jìn)行的。,心動(dòng)周期的長度與心率成反變關(guān)系。 正常成人心率75次/分，則心動(dòng)周期時(shí)間是0.8s 心房：收縮持續(xù)0.1s，舒張持續(xù)0.7s 心室：收縮持續(xù)0.3s，舒張持續(xù)0.5s 全心舒張期：心室舒張前0.4s期間，心房也處于舒張狀態(tài) 心率加快時(shí)，收縮期和舒張期都相應(yīng)縮短，但舒張期縮短程度更大。 對心臟的持久活

2、動(dòng)是不利的！,心室收縮期（0.3s）,（1）等容收縮期(0.05s) 心室收縮-室內(nèi)壓升高-推動(dòng)房室瓣關(guān)閉-封閉的心腔 從房室瓣關(guān)閉到主動(dòng)脈瓣開啟，心室容積不隨心肌收縮改變 影響因素：主動(dòng)脈壓升高、心肌收縮力減弱 （2）射血期 快速射血期：血流量多（2/3），流速快，持續(xù)0.1s 心肌強(qiáng)烈收縮，室內(nèi)壓升高并達(dá)到峰值，主動(dòng)脈壓也進(jìn)一步升高 慢速射血期：射血速度減慢，持續(xù)0.15s，室內(nèi)壓主動(dòng)脈壓下降 室內(nèi)壓低于主動(dòng)脈壓，血液具有較高的動(dòng)能，逆壓力梯度入主動(dòng)脈。,心室舒張期(0.5s),(1)等容舒張期 心室舒張-室內(nèi)壓下降-主動(dòng)脈瓣關(guān)閉-封閉的腔 從半月瓣關(guān)閉至房室瓣開啟的一段時(shí)間，心室容積不隨

3、心室舒張而改變 持續(xù)0.06-0.08s，室內(nèi)壓急劇下降 （2）心室充盈期 快速充盈期：室內(nèi)壓下降（甚至為負(fù)壓）-房室瓣開啟-血液快速流入（抽吸作用） 持續(xù)0.11s，血量為總充盈量的2/3 慢速充盈期：壓力梯度減小，流速減慢。持續(xù)0.22s 心室舒張期最后0.1s，心房收縮期開始，使心室進(jìn)一步充盈。,心房在泵血中的作用,1、在心動(dòng)周期的大部分時(shí)間都處于舒張狀態(tài)-0.7s 2、主要作用：接納、儲(chǔ)存從靜脈回流的血液 3、心房收縮對心室的充盈起輔助作用 4、心房的收縮可使心室舒張末期容積進(jìn)一步增大，即心室肌收縮前的初長度增加，使心肌的收縮力加大，提高心室的泵血能力,心音 Heart Sound,在

4、心動(dòng)周期內(nèi)，心肌收縮、瓣膜啟閉、血液流速改變形成的湍流和血液撞擊心室壁和大動(dòng)脈壁引起的振動(dòng)。 第一心音：房室瓣關(guān)閉、射血引起的大血管壁和血液湍流 標(biāo)志心室收縮的開始 第二心音：主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉引起的血液、管壁、心室壁振動(dòng) 標(biāo)志心室舒張期的開始 第三心音：快速充盈期之末，室壁、乳頭肌的突然伸展和充盈血流減速 引起的振動(dòng) 第四心音：出現(xiàn)在心室舒張的晚期，異常強(qiáng)烈的心房收縮可產(chǎn)生,心動(dòng)周期圖,評(píng)價(jià)指標(biāo),心功能評(píng)價(jià)：心臟射血功能評(píng)價(jià)和心臟舒張功能評(píng)價(jià) （一）從壓力變化評(píng)價(jià)心功能 （二）從心室容積變化評(píng)價(jià)心功能 （三）應(yīng)用心室壓力-容積環(huán)評(píng)價(jià)心功能,（一）從壓力變化評(píng)價(jià)心功能,心導(dǎo)管檢查(card

5、iac catheterization)是評(píng)價(jià)心功能的金標(biāo)準(zhǔn) 心射血功能評(píng)價(jià)：搏出量、射血分?jǐn)?shù)和每搏功、心輸出量、心指數(shù)和每搏功、心室收縮壓變化速率曲線 心室舒張功能評(píng)價(jià)：心室舒張壓變化率圖,隨著年齡的增大，左心室收縮能力減弱，舒張功能也降低,（二）從心室容積變化評(píng)價(jià)心功能,超聲心動(dòng)圖檢測是目前臨床無創(chuàng)評(píng)價(jià)左心室舒張功能最為常用和最為重要的方法。 心室收縮功能評(píng)價(jià)：左心室舒張/收縮末內(nèi)徑（LVDd/LVDs）、左心室舒張/收縮末容積（EDV/ESV）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室縮短分?jǐn)?shù)（LVFs）;此外還可以用射血期心室容積變化速率、直徑變化速率反映心室收縮能力。 心室舒張功能評(píng)價(jià)：心室容積變化速率 (正常人VS心室舒張功能不全患者),（三）應(yīng)用心室壓力-容積環(huán)評(píng)價(jià)心功能,繪制心室壓力-時(shí)間曲線、心室容積-時(shí)間曲線，以每個(gè)相對應(yīng)時(shí)