1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 輸尿管結(jié)石 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：輸尿管結(jié)石,身體部位：,女性生殖部位。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：輸尿管結(jié)石,科室：,泌尿外科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：輸尿管結(jié)石,簡(jiǎn)介：,輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來源于腎臟，多為單側(cè)結(jié)石，多發(fā)生于中年，男性較女性為高，結(jié)石成因及成分與腎結(jié)石相似。結(jié)石常見于以下部位： 腎盂輸尿管連接部； 輸尿管跨越髂血管部位； 女性輸尿管經(jīng)過子宮闊韌帶的基底部，男性輸精管跨越輸尿管處； 輸尿管膀胱壁段包括膀胱開口處。 主要的繼發(fā)病,內(nèi)科學(xué)疾病部分：輸尿管結(jié)石,簡(jiǎn)介：,變有尿路梗阻、感染和上皮損傷、癌變等，較大或表面粗糙的結(jié)石，易嵌頓于輸尿管狹窄部位致嚴(yán)重梗阻，腎功能損害

2、，嚴(yán)重的雙側(cè)輸尿管結(jié)石甚至引起腎功能衰竭。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：輸尿管結(jié)石,病因：,輸尿管結(jié)石原因_由什么原因引起輸尿管結(jié)石 （一）發(fā)病原因 輸尿管結(jié)石的病因與腎結(jié)石相同。異質(zhì)成核、取向附生，結(jié)石基質(zhì)和晶體抑制物質(zhì)學(xué)說是結(jié)石形成的基本學(xué)說。 （二）發(fā)病機(jī)制 輸尿管結(jié)石多數(shù)來源于原發(fā)的腎結(jié)石，由于重力以及尿路的蠕動(dòng)作用而下降進(jìn)入輸尿管。所以輸尿管,內(nèi)科學(xué)疾病部分：輸尿管結(jié)石,病因：,結(jié)石的成分也與腎結(jié)石相同，以草酸鹽結(jié)石為主，其次為尿酸結(jié)石。原發(fā)性輸尿管結(jié)石少見，多繼發(fā)于一些輸尿管疾患，如輸尿管息肉、腫瘤、囊腫、狹窄、憩室以及巨輸尿管癥等，由于輸尿管中尿液淤滯，在尿液積聚擴(kuò)張部位形成結(jié)石。 輸尿管結(jié)

3、石形成后會(huì)對(duì)輸尿管產(chǎn)生各種繼發(fā)性損害，損傷程度視結(jié)石的大,內(nèi)科學(xué)疾病部分：輸尿管結(jié)石,病因：,小、形狀、部位、病史等而定。主要的繼發(fā)病變有尿路梗阻、繼發(fā)感染和上皮損傷等。 1.尿路梗阻 由于輸尿管管腔狹窄，而且還有生理性狹窄，小的結(jié)石很容易在這些狹窄部位停留造成嵌頓。輸尿管結(jié)石很少會(huì)造成完全梗阻，由于結(jié)石通常為不規(guī)則的棗核形狀，所以尿液一般可以從結(jié)石周圍通過。依身高的,內(nèi)科學(xué)疾病部分：輸尿管結(jié)石,病因：,不同，成人輸尿管全長(zhǎng)大約2230cm不等。輸尿管的直徑不一，解剖上有3個(gè)生理性狹窄：腎盂輸尿管連接部?jī)?nèi)徑約2mm;輸尿管跨越髂血管處內(nèi)徑約4mm;輸尿管膀胱連接部?jī)?nèi)徑約34mm。輸尿管最狹窄的

4、部分是通過膀胱黏膜下通道進(jìn)入膀胱的部分，即輸尿管膀胱壁段。 輸尿管可分為腹部和盆,內(nèi)科學(xué)疾病部分：輸尿管結(jié)石,病因：,腔部，腹部指從腎盂到髂血管處：盆腔部指從髂血管處到膀胱。上述3個(gè)狹窄部分是泌尿系結(jié)石在下降過程中，最容易發(fā)生梗阻嵌頓之處。但一般來說，結(jié)石常常停留于輸尿管下段5cm范圍內(nèi)。結(jié)石部分梗阻會(huì)引起腎盂和結(jié)石近端的輸尿管擴(kuò)張，如果在短時(shí)間內(nèi)得以排出，便不會(huì)造成任何損害。如果停留時(shí)間過長(zhǎng)，,內(nèi)科學(xué)疾病部分：輸尿管結(jié)石,病因：,在早期擴(kuò)張部分的輸尿管平滑肌代償增生和肥大，輸尿管腔逐漸擴(kuò)張、伸長(zhǎng)、扭曲，管壁變?。缓笃诓∽儠?huì)逐漸累及腎臟，造成腎盂腎盞積水。如果時(shí)間過長(zhǎng)，同完全梗阻一樣會(huì)造成不可

5、逆的腎功能損害。 2.繼發(fā)感染 在結(jié)石部分或者完全梗阻時(shí)容易發(fā)生，由于結(jié)石損傷輸尿管黏膜甚至造成潰瘍，降低局部組,內(nèi)科學(xué)疾病部分：輸尿管結(jié)石,病因：,織對(duì)感染的抵抗力，常常在嵌頓的部位發(fā)生輸尿管炎及輸尿管周圍炎。由于輸尿管炎性纖維增生和管壁增厚，使管腔狹窄嚴(yán)重，加之結(jié)石與黏膜的炎性粘連，結(jié)石更加不易排出。后期隨著炎癥的加重和蔓延，還可能產(chǎn)生嚴(yán)重的腎盂腎炎，加速腎臟損害的進(jìn)程。少數(shù)患者由于嚴(yán)重的化膿性感染，結(jié)石可能自行穿透輸尿管,內(nèi)科學(xué)疾病部分：輸尿管結(jié)石,病因：,壁排出腔外，并且出現(xiàn)尿外滲。 3.上皮損傷 由于結(jié)石的活動(dòng)和管壁的蠕動(dòng)，更易對(duì)輸尿管黏膜造成直接損傷，發(fā)生黏膜上皮充血、水腫、壞死和

6、脫落，并形成潰瘍及炎性纖維增生，管壁增厚，管腔狹窄。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：輸尿管結(jié)石,癥狀及病史：,輸尿管結(jié)石癥狀_輸尿管結(jié)石有什么癥狀 輸尿管結(jié)石和腎結(jié)石的癥狀基本相同。輸尿管中上段結(jié)石引起的輸尿管絞痛的特點(diǎn)是一側(cè)腰痛和鏡下血尿。疼痛多呈絞痛性質(zhì)，可放射到同側(cè)下腹部、睪丸或陰唇。血尿較輕微，大多數(shù)僅有鏡下血尿。但疼痛發(fā)作后血尿加重，約半數(shù)病人出現(xiàn)肉眼血尿。絞痛發(fā)作時(shí)可合,內(nèi)科學(xué)疾病部分：輸尿管結(jié)石,癥狀及病史：,并有惡心嘔吐、冷汗、面色蒼白、腹脹，呼吸急促等癥狀。 輸尿管膀胱壁段結(jié)石可引起尿頻、尿急、尿痛及同側(cè)腎積水和感染。雙側(cè)輸尿管結(jié)石可致無尿。如有腎積水和感染，體檢可能觸及腎臟并可有壓痛，有

7、時(shí)沿輸尿管走行部位有壓痛。直腸或陰道指診可能觸及輸尿管下端結(jié)石。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：輸尿管結(jié)石,診斷：,輸尿管結(jié)石鑒別診斷_如何診斷輸尿管結(jié)石 診斷 根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查及B超、X線檢查，多數(shù)上尿路結(jié)石不難診斷。但不應(yīng)滿足于此，應(yīng)同時(shí)了解結(jié)石的部位、大小、數(shù)目及有無梗阻和感染、腎功能受損的情況、結(jié)石成分和形成結(jié)石的原發(fā)病因。了解結(jié)石成分和形成結(jié)石的病因，有利,內(nèi)科學(xué)疾病部分：輸尿管結(jié)石,診斷：,于采取措施預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)。 詢問病史中，應(yīng)注意了解有無形成結(jié)石的原發(fā)病因和影響因素。以下幾點(diǎn)內(nèi)容值得強(qiáng)調(diào)。 1.飲食 高蛋白飲食的攝入將增加尿鈣、草酸、尿酸的分泌，降低尿pH值和降低尿枸櫞酸

8、的分泌。長(zhǎng)期飲用牛奶可引起高鈣尿癥。大劑量維生素C使用也可引起高草酸尿癥。 2,內(nèi)科學(xué)疾病部分：輸尿管結(jié)石,診斷：,.藥物 使用皮質(zhì)激素、含鉛抗酸制劑、髓襻利尿藥、維生素D可引起高鈣尿癥。白血病患者使用化療藥物可引起尿酸結(jié)石。 3.感染 尿路感染，特別是產(chǎn)脲酶細(xì)菌的感染，可引起感染性結(jié)石。大約30%的草酸鈣結(jié)石病人都有大腸埃希桿菌感染的歷史。 4.活動(dòng)水平 截癱后長(zhǎng)期臥床等制動(dòng)綜合征，,內(nèi)科學(xué)疾病部分：輸尿管結(jié)石,診斷：,可引起骨質(zhì)脫鈣，容易形成結(jié)石。 5.系統(tǒng)性疾病 原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、痛風(fēng)、結(jié)節(jié)病、遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒可引起腎結(jié)石。 6.遺傳 遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒、胱氨酸尿癥屬遺傳性疾病。

9、家族中有多個(gè)成員罹患腎結(jié)石者結(jié)石復(fù)發(fā)的可能性可增加4倍。 7.解剖 泌尿系統(tǒng)的梗阻如先天性腎盂,內(nèi)科學(xué)疾病部分：輸尿管結(jié)石,診斷：,輸尿管交界區(qū)狹窄，蹄鐵腎、髓質(zhì)海綿腎、前列腺增生、尿道狹窄都可產(chǎn)生腎結(jié)石。 8.手術(shù)史 腹部手術(shù)史如腸切除引起的短腸綜合征及術(shù)后腹瀉等，都可引起高鈣尿癥。 鑒別 絕大多數(shù)輸尿管結(jié)石診斷容易，臨床上的誤診往往與檢查不正確、不及時(shí)或經(jīng)驗(yàn)不足因素等有關(guān)。急腹癥患者如膽囊炎、,內(nèi)科學(xué)疾病部分：輸尿管結(jié)石,診斷：,膽石癥、急性闌尾炎、潰瘍病、胰腺炎、腸梗阻、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、宮外孕等所引起的疼痛易與輸尿管結(jié)石發(fā)作時(shí)的疼痛相混淆，但膽道疾病疼痛多在上腹部并向背部放射，而輸尿管結(jié)

10、石疼痛則在脊肋角、向輸尿管徑路放射。膽道疾病發(fā)作時(shí)右上腹壓痛、肌緊張、反跳痛、墨菲征（Murphys sign）、白細(xì),內(nèi)科學(xué)疾病部分：輸尿管結(jié)石,診斷：,胞略升高。急性闌尾炎疼痛和體格檢查陽性征局限于右下腹，并可伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腹瀉等全身癥狀，尿常規(guī)多正常，亦可出現(xiàn)紅細(xì)胞。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)和宮外孕一般尿檢正常，病變局限于下腹部。必要時(shí)可行妊娠尿試驗(yàn)和盆腔穿刺檢查以確定有無出血以助鑒別診斷。 腹腔內(nèi)淋巴結(jié)鈣化所在部位陰影于不同時(shí)間,內(nèi)科學(xué)疾病部分：輸尿管結(jié)石,診斷：,攝片變動(dòng)很大，輸尿管結(jié)石陰影的位置相對(duì)比較固定。側(cè)位片腹腔內(nèi)淋巴結(jié)鈣化和膽石癥陰影位于椎體前方，而輸尿管結(jié)石位于椎體前沿后方。,內(nèi)

11、科學(xué)疾病部分：輸尿管結(jié)石,并發(fā)癥：,輸尿管結(jié)石并發(fā)癥_輸尿管結(jié)石有哪些并發(fā)癥 輸尿管結(jié)石常見并發(fā)癥是梗阻和感染，前者可引起腎積水，出現(xiàn)上腹部或腰部腫塊；后者則表現(xiàn)為尿路感染癥狀。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：輸尿管結(jié)石,治療：,輸尿管結(jié)石治療方法_如何治療輸尿管結(jié)石 西醫(yī)治療 1.非手術(shù)治療 （1）一般治療：大量飲水，2000ml/d，不能飲水或有嘔吐者宜靜脈輸液，同時(shí)配合止痛解痙藥物或其他治療如針灸和中藥治療，幫助結(jié)石排出。 （2）排石治療：根據(jù)輸尿管結(jié)石的大小、部位，有無尿路感染和,內(nèi)科學(xué)疾病部分：輸尿管結(jié)石,治療：,尿路解剖學(xué)上的特點(diǎn)選擇療法。位于輸尿管下段、直徑6mm僅20%可排出。治療6個(gè)月以上

12、時(shí)，結(jié)石未能排出，應(yīng)注意檢查腎功能，了解尿路有無感染，有無形成梗阻等，以便決定繼續(xù)觀察,內(nèi)科學(xué)疾病部分：輸尿管結(jié)石,治療：,或采取積極的外科治療。 （3）ESWL：隨著ESWL臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷積累和碎石機(jī)的改進(jìn)，輸尿管結(jié)石ESWL適應(yīng)證不斷擴(kuò)大。結(jié)石遠(yuǎn)段輸尿管無梗阻，不影響碎石后排石均為ESWL治療的適應(yīng)證。 （4）輸尿管鏡治療：一般來說，輸尿管結(jié)石不論在輸尿管的任何部位都可以采用輸尿管鏡取石手,內(nèi)科學(xué)疾病部分：輸尿管結(jié)石,治療：,術(shù)。但目前認(rèn)為以治療中下段結(jié)石為佳，在輸尿管鏡下超聲碎石、液電碎石、激光碎石、氣壓彈道碎石及電子動(dòng)能碎石。前兩種方法因?qū)M織損傷大已基本放棄。 2.手術(shù)治療 結(jié)石確診

13、已久，經(jīng)試用各種非手術(shù)方法無效者宜及早考慮手術(shù)，尤其結(jié)石以上明顯有積水者應(yīng)優(yōu)先考慮?？尚休斈蚬芮虚_取石術(shù)。輸尿,內(nèi)科學(xué)疾病部分：輸尿管結(jié)石,治療：,管切開取石術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)小，可將結(jié)石完整取出，甚至1次手術(shù)同時(shí)取出雙側(cè)的輸尿管結(jié)石。根據(jù)輸尿管結(jié)石的部位，采取不同的手術(shù)徑路，術(shù)中注意固定結(jié)石以免滑脫。在結(jié)石上緣切開輸尿管，取石后用輸尿管導(dǎo)管上、下探查其通暢度，放置雙J管（Double-J管），然后縫合輸尿管。術(shù)前須再攝泌尿系平,內(nèi)科學(xué)疾病部分：輸尿管結(jié)石,治療：,片，以便確定結(jié)石部位和選擇最佳手術(shù)切口。 手術(shù)的適應(yīng)證為：輸尿管鏡術(shù)時(shí)穿破輸尿管或造成輸尿管狹窄；輸尿管憩室并發(fā)結(jié)石；結(jié)石直徑1.0c

14、m或結(jié)石表面粗糙呈多角形者；結(jié)石嵌頓過久，輸尿管發(fā)生嚴(yán)重梗阻及上尿路感染；非手術(shù)治療無效。 以上內(nèi)容僅供參考，如有需要請(qǐng)?jiān)敿?xì)咨詢相關(guān)醫(yī)師或者相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：輸尿管結(jié)石,預(yù)防：,輸尿管結(jié)石預(yù)防_輸尿管結(jié)石怎么調(diào)理 輸尿管結(jié)石（結(jié)石）預(yù)防 飲食保健 每日進(jìn)水量2000-3000毫升，炎熱夏季增加到4000-5000毫升，大汗后還得增加，至少保持每日有2000毫升以上排尿量。 可采用磁化水飲用，該水容易瓦解結(jié)石。 多吃含有維生素A,內(nèi)科學(xué)疾病部分：輸尿管結(jié)石,預(yù)防：,的食品，例如豬肝、雞蛋，以及新鮮白菜與水果。 少吃含鈣豐富食物例如海帶、黑木耳、豆類、莧菜、牛奶、芹菜、紫菜、海鰻、咸蘿卜、南瓜子、干紅棗等。 少吃含草酸豐富食物，例如菠菜、芹菜、可可、咖啡、甜菜、草霉、橘子、白薯、紅茶等。 少吃容易引起尿酸鹽、胱氨酸、黃嘌吟增,內(nèi)科學(xué)疾病部分：輸尿管結(jié)石,預(yù)防：,多的食物，例如動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)品、豆角、花生等。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：輸尿管結(jié)石,有關(guān)癥狀：,輸尿管梗阻、消化道內(nèi)毛石或毛糞石形成、尿路結(jié)石、輸尿管梗阻、消化道內(nèi)毛石或毛糞石形成、尿路結(jié)石、腎動(dòng)脈阻塞、腹痛伴血尿、腎后