1、1,防治冠心病,教材,2,正常的心臟,3,冠心病,當(dāng)冠狀動(dòng)脈由于動(dòng)脈粥樣硬化堵塞大于50%時(shí)，供應(yīng)心臟的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)減少，就會(huì)對(duì)心臟這一重要器官造成損害，我們稱為冠心病，包括心絞痛、急性心肌梗死等疾病。,4,世界衛(wèi)生組字對(duì)冠心病的分類如下： （1）原發(fā)性心臟驟停 （2）心絞痛 （最常見(jiàn)） （3）心肌梗塞 （4）缺血性心臟病中的心力衰竭 （5）心律失常,冠心病的分類,5,心絞痛發(fā)生的特點(diǎn),第一是疼痛的部位和時(shí)間。典型心絞痛疼痛的部位在胸部正中胸骨后，疼痛可以放射到左手臂、背部、下頜、頸部及上腹部/胃部。疼痛有緊縮感和壓迫感?；颊咝厍皡^(qū)的疼痛或不適可持續(xù)35分鐘，但很少超過(guò)15分鐘。疼痛多在清晨

2、發(fā)生。 第二是多伴有一至多項(xiàng)誘發(fā)因素，如運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)等。 第三是心絞痛的緩解方式。當(dāng)誘因解除，如馬上停止活動(dòng)或舌下含硝酸甘油可迅速緩解。,6,心絞痛的常見(jiàn)誘因,冷空氣刺激 大量吸煙 情緒激動(dòng)。生氣、悲傷或高興。 以上幾點(diǎn)往往由于合并有冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致供血不足所致。 過(guò)度體力活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)是最常見(jiàn)的誘發(fā)因素。如快走、上坡、爬樓梯等。 飽餐后。,7,心絞痛發(fā)作的處理,心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即就地休息、停止活動(dòng)。 舌下含服硝酸甘油片0.30.6mg，因此冠心病患者要隨身攜帶硝酸甘油藥物。 應(yīng)到附近醫(yī)院就診，吸氧、盡快作心電圖檢查，以明確是否需要緊急處理或轉(zhuǎn)到有條件的醫(yī)院。,8,何謂急性心肌梗死,急性心肌梗死

3、是冠心病的重癥和急癥，急性心肌梗死的發(fā)生常常因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、出血或血栓形成，造成冠狀動(dòng)脈急性的完全閉塞，心肌持續(xù)、嚴(yán)重的缺血，從而造成部分心肌急性壞死。,9,懷疑家人發(fā)生急性心肌梗死怎么辦,懷疑家人發(fā)生急性心肌梗死時(shí)應(yīng)首先幫助患者舌下含服硝酸甘油，并立即撥打120電話，叫救護(hù)車。在等候救護(hù)車的時(shí)候，可舌下含服硝酸甘油0.6毫克，并叫就近的社區(qū)衛(wèi)生站的醫(yī)生出診到家中。 記住“時(shí)間就是心肌”，盡早開(kāi)通與梗死相關(guān)的閉塞的血管就可以使心肌的損傷降到最小，而這些措施必須在發(fā)病后數(shù)小時(shí)之內(nèi)實(shí)施。,10,心肌梗死患者的家庭護(hù)理,保持大便通暢。 合理調(diào)整飲食。少食多餐，少食含膽固醇高的食品、戒煙。

4、 適當(dāng)?shù)男陨?。在急性心肌梗死后前兩個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免性活動(dòng)。心肌梗死伴心功能不全，則應(yīng)推遲和節(jié)制性活動(dòng)。 按醫(yī)囑服藥。隨身常備硝酸甘油等急救藥物?；颊呒捌浼胰藨?yīng)接受必要的心肺復(fù)蘇技能指導(dǎo)。 恢復(fù)工作?？煽紤]23個(gè)月后恢復(fù)工作。如梗死面積較大，合并嚴(yán)重并發(fā)癥，心功能欠佳者，可根據(jù)病情1年后再考慮工作問(wèn)題。,11,可編輯,12,冠心病的心臟康復(fù)計(jì)劃,心肌梗死早期的康復(fù)訓(xùn)練需要在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。無(wú)并發(fā)癥的急性心肌梗死患者3個(gè)月后和穩(wěn)定性心絞痛的患者的康復(fù)運(yùn)動(dòng)以耐力運(yùn)動(dòng)，即有氧運(yùn)動(dòng)為主，如：步行、慢跑、游泳等。康復(fù)后期為增加患者的興趣，可增加球類活動(dòng)，但應(yīng)盡量避免比賽。 冠心病患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可根據(jù)心

5、率和自覺(jué)疲勞程度來(lái)制定。,13,冠心病的心臟康復(fù)計(jì)劃,患者要自己學(xué)會(huì)數(shù)脈搏，以便監(jiān)測(cè)家庭康復(fù)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度?；颊咴谶\(yùn)動(dòng)中止后即刻數(shù)脈搏10秒鐘，乘以6為一分鐘心率?；颊叩男穆蕬?yīng)于運(yùn)動(dòng)停止710分鐘后恢復(fù)至運(yùn)動(dòng)前水平，如果不能恢復(fù)，則考慮運(yùn)動(dòng)量過(guò)大。 一般開(kāi)始參加運(yùn)動(dòng)時(shí)為1020分鐘，可逐漸延長(zhǎng)至3045分鐘。 健康情況差的心臟病人每次運(yùn)動(dòng)35分鐘也有益處。對(duì)于心臟功能不好的患者可采用間歇有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)與休息交替進(jìn)行一般在出院后3個(gè)月左右參加此種康復(fù)，每3至6個(gè)月進(jìn)行一次運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和醫(yī)學(xué)評(píng)定，以后每年一次或根據(jù)需要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)以調(diào)整運(yùn)動(dòng)處方。,14,如何預(yù)防冠心病,預(yù)防冠心病最重要的是改變不良的生活方式

6、。1992年在加拿大發(fā)布的維多利亞心臟宣言，提出了心臟健康的四大基石即合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒和心理平衡。,15,冠心病的診斷技術(shù),心電圖 心電圖負(fù)荷試驗(yàn) 核素心肌顯像 多排螺旋CT 冠狀動(dòng)脈造影,16,藥物治療,降膽固醇治療 抗血小板制劑 受體阻滯劑 硝酸甘油等擴(kuò)血管藥 控制高血壓 控制血糖,17,冠心病的治療,非藥物治療 藥物治療 介入性治療 外科冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù),冠心病的中醫(yī)治療,1、心陰虛損：冠心病者多見(jiàn)于老人，而老人常見(jiàn)素體陰虛。在病變過(guò)程中，多易出現(xiàn)陰虛尤其是腎陰虛的癥候，久之陰損氣傷，或氣虛津液生成不足，都可出現(xiàn)氣陰兩虛的癥候。因而適宜采用益氣養(yǎng)陰的方法治療。五味子、太子參、白

7、芍、麥冬、石斛均為常用益氣養(yǎng)陰之品。雖藥味不多，而兼有補(bǔ)氣、清熱、滋陰、斂陽(yáng)四法。 養(yǎng)陰能增加氣血的來(lái)源，益氣能行血，故益氣養(yǎng)陰的同時(shí)，又能促進(jìn)活血化瘀的作用。太子參、五味子、麥冬為生脈散，根據(jù)現(xiàn)代藥理研究，表明生脈散有穩(wěn)定而持久的強(qiáng)心作用，對(duì)已經(jīng)被損傷的冠狀動(dòng)脈內(nèi)壁有修補(bǔ)作用，同時(shí)還能穩(wěn)定正常的血壓。,冠心病的中醫(yī)治療,2、心陽(yáng)虧虛：心陽(yáng)不足為心氣不足的重癥。古人說(shuō)：“心包相火附于命門。”心陽(yáng)不足的根源乃是命門火衰，立方以附子(用量為10g左右，本品有大毒，不可多用)、桂枝益腎中真火。名醫(yī)方論說(shuō)：“火少則生氣，火壯則食氣”，故不用肉桂而用桂枝，且附、桂用量不大、其意思在于微微生火，以防過(guò)燥傷陰。補(bǔ)氣之品多用紅參(最好是高麗參或吉林參)。冠心病人都有不同程度的心脈瘀阻，所以多配以紅花、桃仁、丹參等活血化瘀藥。 在活血化瘀的同時(shí)，還應(yīng)注意理氣、行氣，意在調(diào)整臟腑的切機(jī)以調(diào)理氣血，去瘀生新。冠心病人的血瘀既可因寒而凝，也可因熱而結(jié)。寒凝瘀久且可化熱。凡熱結(jié)而瘀或瘀久化熱者，如