1、南方醫(yī)科大學(xué)教 案南方醫(yī)科大學(xué)教案首頁授課題目實驗流行病學(xué)授課形式講課授課時間2016.11.12授課學(xué)時3教學(xué)目的與 要 求掌握篩檢的原理，意義及應(yīng)用條件 掌握評價篩檢試驗的指標(biāo)及其計算方法熟悉截斷值的確定方法及原則熟悉提高篩檢的收益方法基本內(nèi)容重 點難 點主要教學(xué)媒 體PPT主 要 外語 詞 匯無有關(guān)本內(nèi)容的新進展主要參考資料或相關(guān)網(wǎng)站流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)系、教研室審查意見課后體會教學(xué)過程教學(xué)內(nèi)容時間分配和媒體選擇第一部分：理論講解篩檢試驗的評價：將待評篩檢試驗同“金標(biāo)準”進行同步盲法比較，判斷該方法對疾病“診斷”的價值評價指標(biāo)： 真實性靈敏度、特異度、正確指數(shù)、一致率（二）、預(yù)測值陽性預(yù)

2、測值、陰性預(yù)測值第二部分：課題分析1、篩檢和診斷試驗有何區(qū)別？其應(yīng)用對象和應(yīng)用范圍是什么？在臨床上，用于診斷實驗與篩查實驗并沒有區(qū)別，都是應(yīng)用一些實驗檢查手段確定受試者的健康狀況，但實際應(yīng)用中對兩者的要求存在以下區(qū)別2、確定最佳臨界值的方法有哪些？ 篩檢結(jié)果的臨界點選擇需要根據(jù)具體情況而定： 預(yù)后差且有可靠的治療方法，則臨界值往左移，提高靈敏度 預(yù)后不嚴重，現(xiàn)診療方法不理想，臨界值右移，降低靈敏度提高特異度 進一步診斷費用貴，可將臨界點往右移 靈敏度和特異度同等重要，可應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)方法確定臨界點，定在非病人的分布曲線與病人的分布曲線的交界處3、分別以FPG7.8mmol/L、FPG7.0mmol

3、/L作為臨界值，列出四格表，對篩檢試驗進行評價，計算靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值。 靈敏度=78.2% 特異度=94.2% 陽性預(yù)測值=76.25% 陰性預(yù)測值=94.8% 靈敏度=66.67% 特異度=100% 陽性預(yù)測值=100% 陰性預(yù)測值=92.7%4、降低篩檢的臨界值對假陽性和假陰性的影響如何？假陽性升高，而假陰性下降5、如果該社區(qū)50歲以上人口糖尿病的患病率為30，分別以不同F(xiàn)PG值作為臨界值，計算陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值，這個結(jié)果與原人群進行比較能說明什么？ 假設(shè)社區(qū)人群100人，按照社區(qū)患病率可知患者30人，非患者70人，按照各個臨時值的靈敏度和特異度歸納得出四格表 這

4、個結(jié)果說明患病率不變時：降低靈敏度，特異度升高。此時陰性預(yù)測值下降，陽性預(yù)測值升高。6、如果讓你執(zhí)行該項篩檢，你認為FPG臨界值應(yīng)取多少比較合適？可采取何種方法提高篩檢的收益？收益：指篩檢后能是多少原來未發(fā)現(xiàn)的病人（或臨床前期患者、 高危人群）得到診斷和治療。為了提高收益應(yīng)該盡可能多地從人群中發(fā)現(xiàn)無癥狀的病人。 由于糖尿病病情的特殊性，應(yīng)該選擇 FPG7.0mmol/L作為篩 檢的臨界值。 增加收益的方法有： 選擇患病率高的人群 選擇靈敏度高的篩檢方法 可以采用聯(lián)合試驗 綜合考慮成本問題課題二：1、本研究的目的是什么？它屬于一種什么性質(zhì)的流行病學(xué)研究？ 本研究通過對X線鉬靶、高頻超聲檢查兩種方

5、法對乳腺癌篩檢效果評價，比較兩種方法的優(yōu)缺點，并且探討兩種方法聯(lián)合篩檢乳腺癌的價值。它屬于觀察性流行病學(xué)研究。2、上述幾種研究對象的選擇方式，你認為哪一種最為合理？為什么？選擇2較好，因為這些病人都是通過金標(biāo)準篩檢出來的。3、如何確定樣本含量？樣本含量的確定與哪些因素有關(guān)？與研究樣本量有關(guān)的因素有：靈敏度特異度顯著性檢驗水平容許誤差 當(dāng)靈敏度和特異度均接近50%時：N =（ /）2 （1-P）P eg: =0.05 ；=0.08；靈敏度=75%；特異度=55%病例組樣本量=（1.96/0.08）2（1-0.75）0.75 =113對照組樣本量=（1.96/0.08）2（1-0.55）0.55

6、=1494、測量方法是否存在問題？報告中測量方法沒有說明兩種方法鑒定結(jié)果是采用并聯(lián)還是串聯(lián)方法。導(dǎo)致陽性結(jié)果和陰性結(jié)果報告不夠準確。5、本次研究中可能會遇到哪些影響篩檢質(zhì)量的因素？應(yīng)該如何控制？患者不配合 主觀選擇研究對象 病人的自我選擇偏倚 觀察方法誤差產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差等等可能導(dǎo)致影響篩檢質(zhì)量6、分別計算兩種方法的靈敏度、特異度、正確指數(shù)是多少？ 7、分別計算兩種方法假陽性率和假陰性率是多少？ 超聲： 假陽性=35 假陰性=32 假陽性率=35 / 2603=1.34% 假陰性率=32 / 81=39.5% X線： 假陽性=48 假陰性=11 假陽性率 =48 / 2603=1.84% 假陰性

7、 率=11 / 81=13.6%8、如果某社區(qū)有50萬人口，乳腺癌的患病率為20/10萬，在該社區(qū)分別用兩種方法來篩檢乳腺癌時，會造成多少假陽性？陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別是多少？它們表示什么？ 陽性預(yù)測值 陰性預(yù)測值 假陽性單用紅外掃描 58.3 98.8 6722單用X線攝片 59.3 99.6 92199、如果要在人群中篩檢乳腺癌，用哪一種方法收益較大？為了提高篩檢的收益，通常會采用以下辦法：1.選擇患病率高的人群2.選用高靈敏度的篩檢試驗3.采用聯(lián)合實驗 所以選擇X線的篩檢方法較好，因為這種方法的靈敏度較高16、什么是聯(lián)合試驗、并聯(lián)試驗和串聯(lián)試驗？與單一的檢驗方法相比，兩種合并檢驗法的敏感度和特異度有何改變？請總結(jié)一下并聯(lián)試驗和串聯(lián)試驗的效應(yīng)。在實施篩檢時，可采用多項篩檢試驗檢查同一對象，以提高篩檢的靈敏度或特異度，增加篩檢的收益，這種方式稱為聯(lián)合實驗串聯(lián)：全部篩檢試驗結(jié)果均為陽性者才定為陽性。該法可以提高特異度，但靈敏度降低。并聯(lián)：全部篩檢試驗中，任何一項篩檢試驗結(jié)果陽性就可以定為陽性。該法可以提高靈敏度，但降低特異度。17、用聯(lián)合試驗在婦女中篩檢乳腺癌，你認為應(yīng)該采