1、第一章 護 理 發(fā) 展 概 況,一、概述護理學簡史 二、說出護理工作內容和范疇 三、闡述護理學概念的形成與發(fā)展 四、闡述影響護理專業(yè)發(fā)展的因素 五、敘述我國護理發(fā)展方向,教 學 目 標,第一節(jié) 護理學簡史,一、護理發(fā)展史,自我護理（遠古代） 家庭護理（古代） 宗教護理（中世紀） 醫(yī)院護理（19世紀） 現(xiàn)代護理（20世紀）,以疾病為中心 以病人為中心 以人的健康為中心,遠古 原始人類的生活和早期的醫(yī)療方法： 自我護理,“北京猿人”的周口店遺址中,22具人體化石中： 14歲以下15人 1630歲的3人 4050歲的3人 5060歲的只有1人,自我護理,氏族公社時期的醫(yī)療護理,聚居 分工 男人從事漁

2、獵、耕種等生產活動， 婦女則管理家務，哺育子女 。 自我護理家庭護理 19世紀以前，對病人的照顧是以家庭護理為主,宗教、迷信的影響,認識自然的局限認為人的生死存亡，天災人禍，疾病等是神的旨意，是對人的懲罰，不可抗拒。 迷信、宗教與醫(yī)藥混合在一起，巫醫(yī)不分。,19世紀后歐洲各國雖然建立了一些大小不等的醫(yī)院，但大多條件很差，病人和醫(yī)務人員的交叉感染率和死亡率很高。 這些醫(yī)院大多受宗教影響，擔任護理工作的多為修女，她們出于愛心和宗教觀念對病人提供一些生活照顧和精神安慰，但得不到任何科學的、正規(guī)的護理訓練和教育機會。,現(xiàn)代護理學發(fā)展,英國的南丁格爾(FlorenceNightingale，1820-1

3、910年)開創(chuàng)了現(xiàn)代護理學。,1853年，南丁格爾在倫敦成立了第一個看護所(或稱護士院)。她大膽改革，表現(xiàn)出了優(yōu)秀的管理才能。 18541856年，在克里米亞戰(zhàn)爭期間，南丁格爾親赴戰(zhàn)場，率領婦女護士團。,南丁格爾在克里米亞戰(zhàn)爭中的護理,改善醫(yī)院的環(huán)境， 使擁擠的環(huán)境清潔、安靜、舒適 改善士兵的飲食營養(yǎng) 建立閱覽室和游藝室，幫助士兵們書寫家信,在短短半年中，使傷病員的死亡率由原來的50降至2.2，受到了士兵和英國人民的愛戴以及政府的獎勵。,南丁格爾的主要貢獻,改革軍隊的衛(wèi)生保健工作 創(chuàng)建世界上第一所護士學校 （1860年） 撰寫著作，1858年和1859年，寫出了醫(yī)院札記和護理札記指導當時的工作

4、并受益后世 提出人類需要培養(yǎng)博愛精神 首創(chuàng)了近代公共衛(wèi)生和地 區(qū)家庭護理,國際護士會成立了南丁格爾國際基金會，向各國優(yōu)秀護士頒發(fā)獎學金供進修學習之用。 把每年的5月12日定為國際護士節(jié)。 紅十字會國際委員會決定頒發(fā)南丁格爾獎,該獎每兩年頒發(fā)一次。每次頒發(fā)最高人數為50人。從1983年開始至2005年7月，我國已有44人獲此獎章。(現(xiàn)已頒發(fā)了40屆),年，紅十字國際委員會布達佩斯代表大會通過的弗羅倫斯南丁格爾獎章規(guī)則第二條規(guī)定， 獎章可頒發(fā)給男女護士和男女志愿護理工作人員在平時或戰(zhàn)時做出如下突出成績者：“具有非凡的勇氣和獻身精神，致力于救護傷病員、殘疾人或戰(zhàn)爭災害的受害者；如有望獲得獎章的人在實

5、際工作中犧牲，可以追授獎章?！?南丁格爾獎章是鍍銀的。 正面有弗羅倫斯南丁格爾肖像及“紀念弗羅倫斯南丁格爾，至年”的字樣。 反面周圈刻有“永志人道慈悲之真諦”， 中間刻有獎章持有者的姓名和頒獎日期， 由紅白相間的綬帶將獎章與中央飾有紅十字的榮譽牌連接在一起。同獎章一道頒發(fā)的還有一張羊皮紙印制的證書。,南丁格爾獎章,南丁格爾后，護理教育迅速發(fā)展，水平不斷提高。以醫(yī)院為基礎的證書教育項目(醫(yī)院辦護校是護理教育最早的一種形式。 1920年至1930年是其發(fā)展的鼎盛時期，為婦女提供了獲得正式教育和就業(yè)的機會，培養(yǎng)了許多優(yōu)秀的護士。,40年代，美國等發(fā)達國家的護理教育開始逐步由醫(yī)院辦學轉向由?？茖W院或綜

6、合性大學建立護理系。 準學土學位項目(相當于我國的大專教育)開始于50年代。 美國的第一個學士學位項目開始于1919年，由明尼蘇達大學創(chuàng)辦。 1932年美國的天主教大學首先開始進行護理碩士研究生教育。 1933年，美國哥倫比亞大學教師學院開設了第一個培養(yǎng)護理教師的博士項目。 1964年加州大學舊金山分校開設第一個護理博士學位項目。,目前，開設護理博士項目的國家和地區(qū)有： 美國、加拿大、澳大利亞、新西蘭、韓國、泰國以及我國的香港等。,護理科研 隨著護理教育的發(fā)展，具有科研能力的護理工作者不斷增加。 1955年，美國護士基金會成立，主要目的是支持護理研究的開展。 60年代，護理研究著重于對護理措施

7、結果和護理質量的評價。 80年代，研究范圍更為廣泛，與其他學科研究者的合作更加緊密。 1985年，美國國立衛(wèi)生研究院(National lnstitutes of Health，簡稱NIH)設立了全國護理研究院，以指導、支持和傳播護理研究項目。 從60年代以后，美國的護理理論家就不斷提出和形成護理學的獨特模式和理論，為護理專業(yè)的發(fā)展奠定了基礎。,護理專業(yè)團體的不斷發(fā)展 1896年，美加護士會成立，1911年，改為美國護士會(簡稱ANA)。 1899年成立了國際護士會(簡稱ICN)，以利于各國護士的相互交往和分享學術成果。 較發(fā)達國家還有許多專科護理組織，如助產士會、手術室護士會、護理大學學會、

8、護理學生會等。這些團體的成立有助于制定和實施護理實踐和倫理等專業(yè)標準，并監(jiān)督 新、老會員遵循這些標準。 護理學術刊物相繼創(chuàng)刊 1900年，美國護理雜志創(chuàng)刊， 1952年，美國護理研究 雜志創(chuàng)刊。,二、中國護理學發(fā)展史,祖國醫(yī)學與護理,傳統(tǒng)醫(yī)學的特點: 醫(yī)、護、藥不分 強調三分治、七分養(yǎng) 按陰陽、五行、四診、八綱辨證施治,病因方面考慮內傷七情、 外感六淫等心理及 環(huán)境因素。,中醫(yī)護理原則,扶正祛邪 標本緩急 同病異護，異病同護 未病先防，既病防變,中醫(yī)治療護理技術,針灸、推拿、拔火罐、刮痧、熏洗.氣功、太極拳、煎藥法、服藥法、食療法等。,二、現(xiàn)代 （問題）,我國護理事業(yè)是從何時開始？ 我國第一所

9、護士學校在何時何地創(chuàng)辦？ 中國護士會于哪一年成立？ 我國第一所本科護理水平的護校在何年、何地創(chuàng)辦？ 我國第一所公立護士學校在何年、何地開辦？,我國現(xiàn)代護理事業(yè)是1840年鴉片戰(zhàn)爭前后隨西方列強的侵略將西方醫(yī)療護理傳入我國。 1888年美國人約翰遜在福州一所醫(yī)院里，開辦了我國第一所護士學校。 1909年在江西牯嶺，中國護士會成立。 1920年中國第一所本科水平的護校在北京協(xié)和醫(yī)學院內建立。學制45年。 1932年中央護士學校在南京成立，學制34年，招收高中畢業(yè)生，是我國第一所公立學校,我國近代護理學的形成和發(fā)展，在很大程度上受到西方護理的影響。 當時醫(yī)院的環(huán)境、護土的服裝、護理操作規(guī)程、教科書和

10、護理的思想宗旨等均帶有濃重的西方文化色彩。護理的領導人也多由外國人擔任。 鴉片戰(zhàn)爭前后，美、英、德、法和加拿大等國的傳教士、醫(yī)生接踵而來，除建教堂外，還開辦醫(yī)院和學校。 1820年，英國醫(yī)生在澳門開設醫(yī)院；1835年，美國傳教士在廣州開設了中國第一所西醫(yī)院(即現(xiàn)在廣州市孫逸仙醫(yī)院)，兩年后開始舉辦護士短訓班，以培訓護理人員。,1887年，美國護士麥克尼奇在上海婦孺醫(yī)院開辦了護士訓練班，此可被視為中國護理教育的初始。 1888年，美國人約翰遜在福州成立了我國第一所護士學校。 1895年和1905年，先后在北京成立護訓班和護士職業(yè)學校，1907年以后，中國一些城市如廣州、南京、長沙、成都等地有了培

11、訓班，對中國護理學的形成和發(fā)展起到了一定推動作用。 1904年，國際紅十字會上海分會成立，1911年改稱中國紅十字會，它為廣大人民作了大量的救濟和救護工作。,1922年，中華護士會加入國際護士協(xié)會，并且參加每4年一次的會員代表大會。 當時，中華護士會的主要工作包括： 制定、編譯及修訂護士學校課程和教學方法；組織全國護士統(tǒng)一畢業(yè)會考；護理學校注冊以及頒發(fā)畢業(yè)證書；編輯出版書籍。 1937年，中華護士會更名為“中華護土學會”，進一步表明了其學術團體的性質。,1921年，美國人開辦了私立北京協(xié)和醫(yī)學院護理系，學制45年，5年制的畢業(yè)生授予理學士學位，為我國高等護理教育的開端。 后曾與燕京大學、金陵女

12、子文理學院、東吳大學、嶺南大學和齊魯大學等5所大學合辦了5年制高等護理教育，直至1950年停辦 。 1934年，教育部成立護士教育專門委員會，將護士教育改為高級護土職業(yè)教育，學制定為3-4年，護士教育遂被納人國家正式教育系統(tǒng)。 在毛澤東主席和朱德總司令的授意下，傅連嶂于1931年主持開辦了一所紅色護士學校。 延安地區(qū)開辦了中央醫(yī)院、和平醫(yī)院和邊區(qū)醫(yī)院等。,新中國成立后護理專業(yè) 在那些方面得到發(fā)展？,新中國成立后教育,1950年，在1950年第一屆全國衛(wèi)生工作會議上，將中等專業(yè)教育作為培養(yǎng)護士的唯一途徑，高等護理教育停止招生（1920年辦本科）。 1966年后，文革期間，全國多數護校停辦。 19

13、70年后，為解決護士短缺，許多醫(yī)院開辦了二年制的護訓班。 1979年恢復對護士的正規(guī)培訓。下達了.,新中國成立后教育,1983年，天津醫(yī)學院建立護理系，并開始正式招收護理專業(yè)本科生。 1984年1月，教育部聯(lián)合衛(wèi)生部召開全國高等護理教育座談會,宣布在一些醫(yī)學院校內增設護理專業(yè)，培養(yǎng)本科水平的高級護理人才。 1985年以后，除本科教育外，相繼開辦了護理專業(yè)的大專班。 1987年北京市高等教育自學考試委員會率先組織了護理專業(yè)大專水平的自學考試，目前各省市開展這項考試。 1990年12月，經國務院學位委員會審定，批準北京醫(yī)科大學護理系首先開設護理碩士教育項目。 1992年北京醫(yī)科大學護理系開始招收護

14、理碩士生。,新中國成立后教育,1993年第二軍醫(yī)大學被批準為護理碩士學位授予點。 我校于1999年批準為碩士學位授予點，2000年招收研究生。 1994年，中國八所醫(yī)學院校護理系與泰國清邁大學護理系合作、由美國中華醫(yī)學基金會資助，在西安醫(yī)科大學內開辦了護理碩士班，前后共五期，培養(yǎng)護理師資80余人。 1995年，中國協(xié)和醫(yī)科大學將護理系改建為護理學院。,新中國成立后教育,目前我國已形成了多層次、多渠道的護理學歷教育，至2003年底已有護士、師126.5959萬人（解放初3萬人）。 自1984年恢復高等護理教育以來至04年，全國有200多所高等院校開辦了護理大專教育課程. 120多所高等院校開辦了

15、護理本科教育。 12所高等院校開辦了護理碩士教育，在校的護理碩士研究生為128名， 高等護理教育規(guī)模占整個護理教育規(guī)模的27.55%，為護理專業(yè)的發(fā)展奠定了人力基礎。,新中國成立后教育,廣東省04年統(tǒng)計注冊護士11、6萬，本科0、4%，大專7、8%，中專88、3%。 自1980年以來，全國還廣泛開展了多種形式的繼續(xù)教育。,新中國成立后臨床實踐,1950年以來，臨床護理工作以護理疾病為中心，護理人員處于從屬地位。 1980年后，接受了國外護理的概念理論，開始探討以人為中心的整 體護理模式并付諸實施，在 ?？谱o理和重癥監(jiān)護等方面 也做出很多成績。,2000年第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院成功的進行了國內首例

16、胸腹相連、心包融合、共用肝連體兒,2000年8月16日，成功分離世界第三例、國內首例胸腹相連、心包融合、共用肝連體兒,目前我國已開展的移植種類包括腎移植、肝移植、胰腎聯(lián)合移植、心肺聯(lián)合移植等,新中國成立后管理,*1950 各醫(yī)院實行科主任負責制，曾取消護理部，后因護理工作被削弱，1960年又恢復了護理部的建制。文革再次取消護理部。 *1970 衛(wèi)生部發(fā)布關于加強護理工作的意見，對各級醫(yī)院的護理部的設置做了具體規(guī)定.重又恢復了護理部。 *1982 在衛(wèi)生部醫(yī)政司內成立了城市護理處，負責全國的護士管理，制定有關政策、法規(guī)。 *1986 衛(wèi)生部召開首屆全國護理工作會議，公布關于加強護理工作領導，理順

17、管理體制的意見對各級醫(yī)院中護理部的設置做了具體的規(guī)定。,新中國成立后護理科研,93年中華護理學會為鼓勵護理科技工作者奮發(fā)進取，促進護理學科發(fā)展，特制 “護理科技進步獎”。 該獎每兩年評選一次，逢單數年頒發(fā)。每屆授獎不超過50名。其中一等獎5名，二等獎15名，三等獎30名，,新中國成立后護理科研,1990年以后,學術交流會和護理期刊上發(fā)表的科研論文的數量.質量日益提高,部分被美國的IM醫(yī)學索引和CD-ROM光盤數據庫收入.,新中國成立后晉升考試制度,1979年衛(wèi)生部頒發(fā)中規(guī)定正規(guī)護校的畢業(yè)生可獲得以下技術職稱： 護士 護師 主管護師 副主任護師 主任護師,建立了晉升考試制度,新中國成立后-建立了

18、全國 護士執(zhí)業(yè)考試及執(zhí)業(yè)注冊制度,1993年公布 1995年6月在全國舉行首次護士執(zhí)業(yè)考試 （美-1903年）,獲職業(yè)證書方可申請注冊。,新中國成立后-加強了國內 外學術交流,1980年以后，與美國、加拿大、日本、澳大利亞、新加坡等國的國際交流日益增多， 提供了相互學習和了解的機會。 選派護理骨干出國深造或短期進修。 1994年以后，與臺灣、港、澳的交流亦日趨活躍。 1986年英國皇家護理學院授予原中華護理學會理事長王繡瑛榮譽校友的證章和證書。 1989年美國密蘇里州堪薩斯市大學授予原中華護理學會理事長林菊英人文學科榮譽博士學位。,中華護理學會名譽理事長、林菊英先生2000年12月17日在美國

19、榮獲美國密西根州立大學榮譽博士，這一榮譽是美國著名大學第二次將這一桂冠授予對國際護理做出卓越貢獻的我國著名學者林菊英教授。 90年代初，林菊英先生曾經榮獲美國坎薩斯大學人文學科榮譽教授這一美稱。林菊英先生在20世紀中，兩次榮獲美國著名大學的榮譽博士這一美稱，為中國護理爭得了榮譽，在國際、國內護理史上乃為第一人。,新中國成立后-出版護理書 刊及科普讀物,1954年護理雜志創(chuàng)刊 1981年改名中華護理雜志 1950年以后，除中專護校出版教科書外其他著作不多。護理期刊也只有中華護理雜志一種。 1980年以后，護理期刊、報紙增加到十幾種。 （美1900年創(chuàng)刊、現(xiàn)有100多種） 實用護理雜志、護理研究

20、、護士進修、護理學雜志、解放軍護理雜志、南方護理學報、護理管理雜志等,護理知識體系不斷豐富和完善 護理教育層次的提高、 護理科研的開展、 護理獨特理論的發(fā)展、 護士注冊和晉升制度的實施、 護理質量的標準化 護理學術團體的健全和活躍， 均標志著護理學已成為一個較為獨立的學科。,第二節(jié) 護理學概念的形成與進展,護理概念的演變過程,（一）發(fā)展過程 第一階段 以疾病的護理為中心 186020世紀40年代 第二階段 以病人的護理為中心 20世紀40年代-70年代 第三階段 以人的健康為中心 70年代-至今,以疾病的護理為中心的階段,護理特點 護理開始成為一門專門的職業(yè)。工作前必須經過特殊訓練。 形成了一

21、套較規(guī)范的疾病護理常規(guī)與護理技術操作規(guī)程。 護理的方法是執(zhí)行醫(yī)囑和護理常規(guī)。 弱點 重視疾病護理，輕視人的全面照顧，護理人員的思維束縛，護理學的研究領域局限。 1859年，南丁格爾提出護理的定義是： “通過改變環(huán)境，使病人置于最佳狀態(tài)，待其自然康復?！?以病人的護理為中心的階段,護理特點 逐步形成護理學的理論框架和知識體系，在實踐中建立護理模式。 以病人為中心，實施整體護理 運用科學工作方法-護理程序，解決病人健康問題，滿足病人需要。 此階段不足 護理工作場所局限在醫(yī)院內，服務對象以病人為主。尚未涉及群體保健及全民健康。,1943年，奧立維爾(Sister Olivia)認為：護理是一種藝術和

22、科學的結合，包括照顧病人的一切，增進其智力、精神、身體的健康。 1957年，克瑞特(Francis Reiter Kreuter)提出：護理是對病人加以保護、教導以滿足病人不能自我照料的基本需要，使病人得到舒適。 60年代，約翰森(DorothyJohnson)認為護理是：某些人在某種應激或壓力下，不能達到自己的需要，護士給他提供技術需求，解除其應激，以恢復原有的內在平衡。 這個階段，WHO把護理的職能概括為： 1嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，盡量滿足每個病人的衛(wèi)生和舒適。 2保持良好的心身環(huán)境，促進患者早日康復。 3緊密配合患者和家屬，盡快使病體復原。 4積極指導患者和健康者，掌握并運用保持心身健康的方法。

23、 5大力開展疾病的預防工作。 6與其他醫(yī)療保健機構通力合作，發(fā)展護理事業(yè)。,以人的健康為中心的階段,護理學成為綜合的獨立的為人類健康服務的應用學科。 護士的任務、護理的范疇、工作場所擴大，擴大到對所有人、生命周期的所有階段的護理。 工作方法仍以護理程序為主。,1966年，韓德森(Virginia Henderson)提出：護理是幫助健康人或病人進行保持健康或恢復健康(或在臨死前得到安寧)的活動，直到病人或健康人能獨立照顧自己。 1970年，羅杰斯(Rogers)認為：護理是協(xié)助人們達到其最佳的健康潛能狀態(tài)，護理的服務對象是所有的人，只要有人的場所，就有護理服務。 1973年，國際護士學會(1C

24、N)提出：護理是幫助健康的人或患病的人保持或恢復健康(或平靜地死去)。,1980年，美國護士學會(ANA)提出：“護理是診斷和處理人類對現(xiàn)存的和潛在的健康問題的反應?！?這一定義揭示了護理學所具有的科學性和獨立性。護理是研究健康問題的“反應”，而“反應”可以包括人的身體、智力、精神和社會等各方面，因而表明了護理服務對象不單純是疾病本身，而是整體的人。 護理是針對“有現(xiàn)在和潛在健康問題”的人，說明護理的對象應包括已存在健康問題的人和可能存在健康問題的人，而每個生活在社會中的人或群體都有威脅其健康的因素存在，因此，護理的服務對象是每個人乃至整個社會，從護理生病的人到幫助較為健康的促進健康。 護理程

25、序是護士的基本工作方法，護士的職責是通過識別“反應”，制定和實施護理計劃，并對護理結果進行評價，完成“診斷”和“處理”人類對健康問題的反應的任務。,隨著科學技術的進步，社會的發(fā)展，人民生活的提高，護士將逐步由醫(yī)院走向社會，更多地參與防病保健。 因而，護理學有其明確的研究目標和領域，在衛(wèi)生保健事業(yè)中與醫(yī)療有著同等重要的地位。這充分說明了護理的任務已經發(fā)生了深刻的變化，護士與醫(yī)生共同擔負著保持生命、減輕痛苦、促進健康的任務。,概括地說，現(xiàn)代護理學是為人類健康服務的，是自然科學與社會科學相結合的一 門綜合性應用學科，它是科學、藝術和人道主義的結合。,第三節(jié) 護理工作內容與范疇不斷擴大,一、護理學的任

26、務和范圍 護理學的研究和工作范圍可概括 (一)護理學基礎知識和技能 (二)臨床?？谱o理 (三)不同人群的護理 （不同年齡、職業(yè)、預防對象） (四)心理和社會支持 (五)健康指導、咨詢和教育 (六)護理倫理 (七)護理教育 (八)護理管理 (九)護理研究,（二）整體護理的含義及意義,整體護理（holistic care） 是以人為中心，以現(xiàn)代護理觀為指導，以護理程序為框架，并把護理程序系統(tǒng)化地運用到臨床護理和護理管理中去的指導思想。 整體護理的目標是根據人的生理、心理、社會、文化、精神的需要，提供適合個人需要的最佳護理。,整體護理的基本內涵,人是由身、心、社會、文化各方面組成的，健康受到各種因素

27、的影響 護士應滿足病人生理、心理及社會等方面的整體需求。,人在生命過程的各階段是（生、老、病、死）有著不同的護理需求 護理應服務于人類生命的全過程，針對個體所處的不同階段，給予相應的照顧與健康指導。體現(xiàn)對象的個體化 。,整體護理的基本內涵,人是生活在社會中的個體，一個人生病，會影響家庭乃至于波及到社會 護理應逐步從個人延伸到家庭或社區(qū)，達到促進全民健康的目的。,(三)實施整體護理的相應措施,1護理程序是護理活動的科學方法。 2、在整體護理思想指導下開展護理實踐時 3、整體護理模式病房的建設,1護理程序是護理活動的科學方法。護理服務方法可分為：,(1)預防性的護理活動： 如提供安全的醫(yī)院環(huán)境，為

28、孕婦提供營養(yǎng)知識，為嬰幼兒實施計劃免疫等。 (2)養(yǎng)育性的護理活動： 如為患者提供日常生活護理，為休克患者輸液，給臨終患者的家庭提供支持。 (3)促進發(fā)展的護理活動： 主要是通過創(chuàng)造性的護理措施，幫助服務對象、家庭和社區(qū)增強自理的能力，如鼓勵患者發(fā)現(xiàn)和選擇適合自己的康復方法。為糖尿病人群提供健康教育等。,2、在整體護理思想指導下開展護理實踐時，護士應具備以下的知識和能力： (1)成長與發(fā)展的知識 (2)人的基本需要的知識 (3)應激與適應的知識 (4)有關生活方式的知識 (5)教與學的知識 (6)溝通的能力 (7)解決問題的能力 (8)領導的能力和變革的思想,3、開展了整體護理模式病房的建設

29、整體護理模式病房的建設主要內容包括： (1)制定指導臨床實踐的護理哲理； (2)制定護士的職責條文和評價標準； (3)制定病房護理人員的組織結構； (4)制定護理業(yè)務品質保證和評價系統(tǒng)； (5)設置各種護理表格； (6)編制標準護理計劃和標準教育計劃； (7)建立健全醫(yī)院的各種支持系統(tǒng)，承擔起非專業(yè)性、非技術性、常規(guī)性的工作,第四節(jié) 護理逐漸向縱深發(fā)展,一、引用其他學科的理論 二、探討實踐護理學的獨特理論 (一)護理理論與實踐 (二)護理理論與教育 (三)護理理論與研究 (四)護理理論與管理 三、護理診斷的形成和運用,第五節(jié) 影響護理專業(yè)發(fā)展的因素,一、科學技術的發(fā)展 二、醫(yī)學模式的轉變（護理

30、基本概念）,有關健康的概念 健康是一個動態(tài)的、連續(xù)變化的過程，如果以一條橫坐標表示健康和疾病的動態(tài)變化過程(圖11)，則一端代表最佳健康狀態(tài)，另一端代表病情危重或死亡，每個人的健康狀態(tài)都會處于這一動態(tài)過程的某一位置，而且這個位置隨時都在變化，不是靜止不動的。 護理的工作范圍包括健康的全過程，即從維護最佳的健康狀態(tài)到幫助瀕臨死亡的人平靜、安寧、有尊嚴地死去。,有關護理的概念 在生物心理社會醫(yī)學模式下，護理的服務對象是整體的人，護理是為人的健康提供服務的過程。 護理活動是科學、藝術、人道主義的結合。 護理程序是護理的基本方法。因此，護理不再只是一門技術或簡單的職業(yè)，而逐漸成為一門獨立的學科和專業(yè)。

31、,三、疾病譜的改變 (一)發(fā)病率和死亡原因的變化 傳染性疾病的發(fā)病率和死亡率明顯下降，而心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病、遺傳性或先天性疾病等慢性非傳染性疾病的患病率、病死率逐步上升。 20世紀50年代，我國人口主要死因為呼吸系統(tǒng)疾病、急性傳染病、心腦血管疾病、消化系統(tǒng)疾病等。 到90年代，前4位死因變?yōu)樾哪X血管疾病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病和意外傷害。,03年前十位疾病死亡率及死亡原因構成比 -每10萬人,1、惡性腫瘤 2、腦血管病 3、呼吸系病 4、心臟病 5、損傷及中毒 6、消化系病 7、內分泌營養(yǎng)和代謝疾病 8、泌尿生殖 9、神經系統(tǒng)病 10、圍生期病,134、54 105、40 77、2

32、9 76、23 32、55 19、31 14、05,(二)致病因素的變化 近20年的研究證明，環(huán)境因素、生活方式、遺傳性因素和醫(yī)療衛(wèi)生服務方式等與人的健康有密切關系。據目前統(tǒng)計，威脅人類健康的主要疾病有10是由生物因素引起，10與遺傳因素有關，30起源于環(huán)境因素，而50與不良生活方式有關。,例如： 全球性環(huán)境污染加劇等原因導致成人和兒童哮喘等疾病的發(fā)病率升高，我國哮喘發(fā)病率為1-5。 不健康的生活方式，包括飲食結構不合理、吸煙、缺乏鍛煉、濫用毒品等是引起多種慢性疾病的最主要原因。 1998年WHO報道，全世界至少有350萬人由于吸煙和患與煙草有關的疾病而導致死亡。目前，發(fā)達國家的香煙消費量已大

33、幅度下降，而我國仍處于上升趨勢，我國男性每年吸煙死亡人數已接近100萬。,艾滋病流行已成為全球的公共衛(wèi)生及社會問題。1997年底，全球約有艾滋病病毒感染者和病人3060萬。據估計，本世紀初亞洲將成為全球艾滋病流行最嚴重的地區(qū)。,四、對健康教育的需求增加 現(xiàn)代工業(yè)化社會中，緊張的生活節(jié)奏和激烈的工作競爭對人的心理造成巨大壓力，帶來更多的心理社會問題，心理障礙和情感障礙的人數逐步增加，自殺率增高。而健康教育滯后是生活方式疾病增多的根本原因。 因此，開展健康教育將是護理工作者的重要任務之一， 幫助人們改變不良生活方式，包括改變高脂、高糖的飲食習慣、減肥、運動、戒煙限酒、遠離毒品、保持良好心理狀態(tài)以及

34、采取適當的性生活方式，可以使因生活方式引起的疾病發(fā)病數減少幾千萬，同時，能夠節(jié)約龐大的醫(yī)藥開支。,健康教育幫助人們改變健康觀念；改變不良生活方式；增強自理知識和能力；增加各種疾病的預防、治療、護理和康復知識等。健康教育的對象不僅是病人，還包括家屬以及不同的人群和社區(qū)。,五、不同人群健康需求的變化,(一)人口老齡化 全世界已有4億多老年人，我國60歲以上的老年人達10.02，約1.26億，絕對數占世界第一。 (二)婦女兒童的健康需要 目前，我國孕產婦死亡率約為61.910萬，發(fā)達國家已低于1010萬。我國嬰兒死亡率在50年代初約200在已下降到31.4，但大多數發(fā)達國家已下降至10以下。 (三)

35、人口集中于城市 人口眾多和貧窮仍是我國面臨的一大難題，廣大農村地區(qū)缺醫(yī)少藥的現(xiàn)象亟待解決。 (四)對預防保健需求的增加 不再只滿足于溫飽和沒有身體上的疾病，而進一步追求生活質量的提高，,六、消費者運動與醫(yī)藥衛(wèi)生改革,上世紀60年代末期，美國興起消費者運動，公眾開始監(jiān)督產品和服務質量，隨后波及到醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)。 1976年，美國開始了“全國消費者健康信息與健康促進行動”，此項目主要是為消費者提供健康信息，以及幫助人們合理使用健康保健機構。 我國隨著商品經濟的發(fā)展，消費者運動正在興起，而且消費者的自我保護意識也逐漸影響著醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)。,第六節(jié) 護理專業(yè)角色的發(fā)展,（一）專業(yè)（profession）

36、是指具有系統(tǒng)的知識和特殊功能，同時有特定的教育制度，執(zhí)業(yè)人員具有批判性和創(chuàng)造性的思維能力，能夠獨立執(zhí)業(yè)，滿足社會需要并對社會有貢獻的行業(yè)。,作為一門專業(yè)，護理具有以下特征：,1為人類和社會提供至關重要的有關健康的服務 護理是利他的活動，其目的是提高人們的健康水 平，而不是完全著眼于報酬。 2具有獨特的知識體系并通過科學研究不斷擴展 3實踐者具有高等教育水平 作為一門專業(yè)的從業(yè) 人員需要具備較深厚的教育基礎。 4實踐者具有自主性護理專業(yè)組織和護士團體不 斷擴展，它們在支持和保證實施高標準的實踐 活動和促進專業(yè)發(fā)展中起到越來越重要的作 用。,作為一門專業(yè)，護理具有以下特征：,5有倫理準則和道德規(guī)范指導實踐者在專業(yè)活動中作決策 護理