1、護理核心制度,分級護理制度,1、分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和生活處理能力，確定并實施不同級別的護理。分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。臨床護士根據(jù)患者的護理級別和醫(yī)師制定的診療計劃，為患者提供基礎(chǔ)護理服務和護理專業(yè)技術(shù)服務。,分級護理制度,2、適用范圍 （1）特級護理：具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護理。 病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者。重癥監(jiān)護患者。各種復雜或者大手術(shù)后的患者。嚴重創(chuàng)作或大面積燒傷的患者。使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者。實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。其他有生命

2、危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。 （2）一級護理：具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護理。 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者。生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者。生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。 （3）二級護理：具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護理。 病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者。生活部分自理的患者。 （4）三級護理：具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護理。 生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者。生活完全自理且處于康復期的患者。,分級護理制度,3、護士應當遵守臨床護理技術(shù)規(guī)范和疾病護理常規(guī)，并根據(jù)患者的護理級別和醫(yī)師制度的診療計劃，按照護理程序開展護理

3、工作。護士在工作中應當關(guān)心和愛護患者，發(fā)現(xiàn)患者病情變化，應當及時與醫(yī)師溝通。 （1）護士實施的護理工作包括：密切觀察患者的生命體征和病情變化。正確實施治療、給藥及護理措施，并觀察、了解患者的反應。根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助。提供護理相關(guān)的健康指導。 （2）對特級護理患者的護理包括以下要點：嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征。根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量。根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施。保持患者的舒適和功能體位。實施床旁交接班。 （3）對一級護理患者的護理包括以下要點：每小時巡視患者，

4、觀察患者病情變化。根據(jù)患者病情，測量生命體征。根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施。提供護理相關(guān)的健康指導。 （4）對二級護理患者的護理包括以下要點：每2小時巡視患者，觀察患者病情變化。根據(jù)患者病情，測量生命體征。根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理措施和安全措施。提供護理相關(guān)的健康指導。 （5）對三級護理患者的護理包括以下要點：每3小時巡視患者，觀察患者病情變化。根據(jù)患者病情，測量生命體征。根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。提供護理相關(guān)的健康指導。,分級護理制度,4、日

5、常生活能力（ADL）的評定和護理要求 （1）級別 一級：完全獨立，各項活動能在正常時間內(nèi)安全完成。生活可以自理，不需要借助幫助。 二級：部分獨立，在完成各項活動中，需要使用輔助器具并超過正常完全活動時間，動作不夠安全，若提供必要的物品，生活可以自理。 三級：部分依賴，已盡最大努力仍不能獨立完成日?；顒印Ｐ枰笇?、監(jiān)督或說服，協(xié)助生活護理和功能鍛煉。 四級：完全依賴，完全需要幫助。需要協(xié)助被動活動，指導部分主動活動。 （2）護理質(zhì)量標準 床輔平整、清潔、舒適，無碎屑、無尿漬、無血漬。 臥位舒適、符合病情和治療要求。 口腔清潔，妥善處理口腔黏膜潰瘍、出血等。 皮膚清潔、完整無破損，會陰、肛門清潔無

6、異味，指、趾甲、須發(fā)等潔凈。 滿足患者進食的需求（鼻飼等）。 滿足患者飲水、排泄的需求。 根據(jù)肢體功能，協(xié)助和指導適當?shù)墓δ苠憻挕?交接班制度,1、交接班要求 （1）交班者在交班前應完成本班的各項工作，按護理文書書寫規(guī)范要求做好護理記錄。 （2）交班者整理及補充常規(guī)使用的物品，為下一班作好必需用品的準備。 （3）交接班必須按時。接班者提前15分鐘到科室，完成各種物品清點、交接并簽名，閱讀重點患者（如危重、手術(shù)、新患者）的病情記錄。 （4）在接班者未到之前，交班者不得離開崗位。 （5）交接班必須做到書面寫清、口頭講清、床前交清。接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交待不清，應立即詢問。接班時如發(fā)現(xiàn)

7、問題，應由交班者負責。接班后發(fā)生問題應由接班者負責。 （6）交接雙方共同巡視病房，注意查看患者的病情是否與交班符合，重患者的基礎(chǔ)護理、專科護理是否符合要求以及病房是否達到管理要求等。 （7）對特殊情況者，如情緒、行為異常和擅自外出的患者，應及時與值班醫(yī)師或主管醫(yī)生聯(lián)系，并采取相應的措施，必要時向護士長總值班、行政總值班匯報。除向接班護士口頭交班外，還應做好記錄。,交接班制度,2、交班方式 （1）書面交班。 （2）口頭交班。 （3）床邊交班。 3、交班內(nèi)容 （1）患者動態(tài)：包括患者總?cè)藬?shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、分娩、手術(shù)等人數(shù)，重?；颊?、搶救患者、一級護理患者、大手術(shù)前后或者有特殊變化的患者及死亡等情況

8、。 （2）患者病情：包括患者的意識、生命體征、病狀和體征、與疾病密切相關(guān)的檢查結(jié)果、治療、護理措施及效果（如各種引流管是否通暢，引流液的色、性狀、量，輸液的內(nèi)容及滴速，注射部位有無紅腫、滲漏），患者的心理變化，患者對疾病的態(tài)度，家庭、單位的態(tài)度和支持情況等。 （3）物品：包括常備毒、麻藥品、搶救物品、器械、儀器等數(shù)量及完好狀態(tài)。,1、醫(yī)囑查對制度 （1）處理醫(yī)囑時，應查對醫(yī)囑是否符合書寫規(guī)范，并在確認無誤后執(zhí)行。 （2）醫(yī)囑應班班查對。處理醫(yī)囑者、查對者均需簽全名，每日必須總查對醫(yī)囑一次，并有記錄。 （3）對有疑問的醫(yī)囑，應查清后執(zhí)行。醫(yī)囑執(zhí)行者，要記錄執(zhí)行時間并簽全名。 （4）搶救患者時，醫(yī)

9、師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復誦一遍，無誤后方可執(zhí)行，并保留用過的空藥瓶，搶救結(jié)束后經(jīng)兩人核對無誤后方可棄去。 （5）患者輸液用空瓶，待輸液安全結(jié)束24小時后方可丟棄。 （6）護士長每周總查對醫(yī)囑一次。,查對制度,2、服藥、注射、輸液查對制度 （1）服藥、注射、輸液須嚴格執(zhí)行三查七對。三查：備藥前查、備藥中查、備藥后查。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間和用法。 （2）備藥前檢查藥品質(zhì)量，注意有無變質(zhì)，針劑有無裂痕、失效。如不符合要求或標簽不清者，不得使用。 （3）備藥后必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。配藥時應注意配伍禁忌。 （4）凡需做過敏試驗的藥物，在試驗前應詳細詢問過敏史。試驗結(jié)果應由執(zhí)

10、行者和復查者雙簽名。陰性者方可使用。 （5）發(fā)藥和注射時，患者如提出疑問，應及時查清，核對無誤后方可執(zhí)行。,查對制度,3、輸血查對制度 （1）查對血型檢驗報告單上的患者床號、姓名、住院號、血型。 （2）查對供血者與受血者的交叉配血結(jié)果。 （3）查血袋上的采血日期、有效期，血液有無凝血塊或溶血，封口是否嚴密，有無破損。 （4）查對輸血單與血袋標簽上的受、供血者的姓名、血型、血袋號及血量是否相符。 （5）輸血前必須經(jīng)兩人核對無誤后方可輸入，并由兩人在醫(yī)囑上簽全名。 （6）輸血時，與患者核對姓名、床號、血型。有疑問時應再次查對。 4、飲食查對制度 （1）床頭飲食卡應與醫(yī)囑相符。 （2）患者就餐時，查

11、對床頭飲食卡與患者飲食種類是否相符，自備飲食與醫(yī)囑種類是否相符。 （3）對特殊治療、檢查飲食，護士應查對落實。,搶救工作制度,1、搶救工作在科主任、護士長領(lǐng)導下進行。護士長負責組織和指揮護理人員對重?；颊哌M行搶救護理。參加人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位。 2、如遇重大搶救，護士長應及時向護理部匯報，并接受護理部的組織、調(diào)配和指導。 3、當搶救患者的醫(yī)師尚未到達時，護理人員應立即監(jiān)測生命體征，嚴密觀察病情，積極搶救。根據(jù)病情及時給氧、吸痰、建立靜脈通道，必要時立即行心肺復蘇、配備、止血等，并為進一步搶救做準備。 4、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度。對病情變化、搶救經(jīng)過、搶救用藥等

12、，要詳細、及時記錄和交班?？陬^醫(yī)囑在執(zhí)行時應加以復述，搶救扣請醫(yī)生及時補開醫(yī)囑，所有藥品的安瓶，待搶救結(jié)束后，須經(jīng)兩人核對無誤方可棄去。 5、護理人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法。 6、各護理單元應備有搶救車，搶救車內(nèi)搶救物品、器械、藥品應按醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定放置，標記清楚。定位、定量放置，定人保管，檢查無誤后可用封條封存并簽名，以保證應急使用。啟用后必須及時補充、清點、檢查、封存。每月至少清查一次。 7、做好搶救登記及搶救后的處置工作。如家屬不在場，及時與患者家屬或單位聯(lián)系。,物品、藥品、器械、設備管理制度,1、一般管理制度 （1）護士長全面負責物品、藥品、器材的領(lǐng)取、保管及報損等管

13、理工作。建立帳目，定人分類保管，定期檢查，做到帳物相符。 （2）各類物品指定專人管理。貴重物品每天清查核對，一般物品根據(jù)具體情況定期清點，如有不符應查明原因。 （3）凡因違反操作規(guī)程而損壞物品，應根據(jù)醫(yī)院賠償制度處理。 （4）管理人員應掌握各類儀器的性能和使用要求，注意保養(yǎng)，提高使用率。 （5）借出物品必須辦理登記手續(xù)，由經(jīng)手人簽名。每重要物品經(jīng)護士長同意后方可借出，搶救器材一般不外借。 （6）護士長調(diào)動時必須辦好移交手續(xù)，交接雙方共同清點并簽名。,物品、藥品、器械、設備管理制度,2、被服管理制度 （1）各病房根據(jù)床位數(shù)確定被服基數(shù)與機動數(shù)，定期清點。 （2）患者出入院時，護士負責交、收被服，

14、當面點清。 （3）臟被服放于指定地點，由洗衣房收洗。 3、器材管理制度 （1）醫(yī)療器械由專人負責保管，認真交接，督促和協(xié)助設備科定期檢查、保養(yǎng)、維修，保持性能良好。 （2）建立儀器操作程序卡。使用時，必須了解器械的性能，嚴格遵守操作規(guī)程，用畢妥善消毒、保管。 （3）精密儀器必須指定專人負責保管，經(jīng)常保持儀器清潔干燥，用畢保管者要檢查性能并簽字。,物品、藥品、器械、設備管理制度,4、藥品管理制度 （1）各護理單元的藥品必須經(jīng)醫(yī)院藥房檢查合格后方可使用。應根據(jù)病種和需要保持一定數(shù)量，并有登記，便于臨床應急使用，工作人員不得擅自取用。 （2）藥品應根據(jù)種類與性質(zhì)，如針劑、內(nèi)服、外用、劇毒藥等分類定位

15、放置，并應保證標志明顯，每日檢查，由專人負責領(lǐng)取及保管。如發(fā)生沉淀、變色、過期、標簽模糊或經(jīng)涂改者，及時清理，不得使用。相同顏色的同類口服藥和不同劑量的同類針劑藥品不得混放。 （3）根據(jù)藥劑科定期檢查藥品質(zhì)量的結(jié)果，及時處理和改進存在的問題。 （4）患者的貴重藥品，應寫明床號、姓名，分開存放，不用時及時退回藥房。 （5）病房可不備存麻醉藥，隨時向藥房領(lǐng)取。特殊病房根據(jù)需要備用的麻醉藥品應放入保險柜，定量存放，專人保管；每班應清點簽名，用后經(jīng)兩人核對并保留空安瓿，由醫(yī)師開專用處方憑空安瓿向藥房領(lǐng)回，并作登記，麻醉藥品注射后之殘余量，須監(jiān)督銷毀，并有記錄。 （6）病房毒、麻藥品只能供應住院患者按醫(yī)

16、囑使用，其他人員不得私自取用、借用。 （7）加強高危藥品的管理：高危藥品在病房不得混合存放，如高濃度的電解質(zhì)制劑（氯化鉀、高滲氯化鈉等）、肌肉松弛劑等，必須單獨存放并有醒目的標志。高危藥品在藥品的驗收、儲存、擺放、給藥過程中，必須加注警示語，并訂有嚴格的領(lǐng)用流程，以防止用藥差錯。,物品、藥品、器械、設備管理制度,5、急救物品管理制度 （1）急救車、急救物品、儀器放置位置固定，不得隨意挪動。各值班人員要熟練掌握急救車備用物品、藥品、儀器放置位置，能熟練使用搶救儀器（如呼吸機、除顫器等），萬元以上搶救設備應建立使用登記。 （2）急救車制定專人管理、各項物品、藥品及數(shù)量按護理部要求統(tǒng)一放置有登記。藥

17、品要求保持原包裝，急救車內(nèi)各項物品及藥品保證完整，處于有效期內(nèi)，每日清點、補充、整理并登記簽署全名。 （3）保持急救車清潔整齊，用后及時補充。如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變質(zhì)、變色、過期、標簽模糊、密封嚴等藥品時，立即停止使用，及時更新，保證物品完好無過期。 （4）做好各種急救儀器保養(yǎng)建立保養(yǎng)登記，定時充電，使之保持完好、清潔、備用狀態(tài)。 （5）毒麻藥、溶栓藥及特殊用藥按要求進行保管，建立登記本。嚴格管理，防止丟失。保存一定基數(shù)，設專用藥柜存放加鎖，班班交接，使用情況及時登記，簽署全名。藥品使用后及時補充。 （6）病區(qū)護士長每周檢查一次急救物品、藥品、儀器的管理落實情況，記錄在護士長手冊上。,護理查房制度,

18、1、行政查房 （1）通過行政查房，發(fā)現(xiàn)問題，確認問題，提出解決問題的對策，提高護理質(zhì)量和管理水平。 （2）內(nèi)容 查護理質(zhì)量，尤其是重?；颊叩淖o理質(zhì)量。 查服務態(tài)度、規(guī)章制度的執(zhí)行情況。 查崗位職責落實情況。 查護理記錄。查護理操作。查病房管理。 查護理安全隱患。 （3）要求 護理部查房：由護理部主持，科護士長（或護士長）參加，每月一次以上，有重點檢查內(nèi)容。 科護士長查房：由科護士長主持，各病區(qū)護士長參加，每月一次，有重點地檢查本科各護理單元的工作。 病區(qū)護士長查房：有計劃地安排檢查內(nèi)容，每周一次。 做好查房記錄。,護理查房制度,2、業(yè)務查房 （1）通過業(yè)務查房，提高護理人員的專業(yè)水平，了解國內(nèi)

19、外?？谱o理發(fā)展新動態(tài)。 （2）內(nèi)容 分析討論重危患者、典型、疑難、死亡病例的護理。 查基礎(chǔ)護理、?？谱o理落實情況。 結(jié)合病例學習國內(nèi)外護理新動態(tài)、新業(yè)務、新技術(shù)。 （3）要求 護理部組織每季全院業(yè)務查房一次。 科護士長或病區(qū)護士長組織業(yè)務查房，一年10次。 科、病區(qū)護士長參加醫(yī)生查房每月12次。 查房前制定查房教案，預先告知有關(guān)人員查房的內(nèi)容、目的，做好查房記錄，保存資料。,護理查房制度,3、教學查房 （1）通過教學查房，提高教學管理水平，提高學生的綜合實踐能力。 （2）內(nèi)容 分析典型病例，指導護生運用護理程序。 檢查教學計劃、教學目標落實情況。 指導或示范護理技術(shù)操作。 （3）要求 負責教學

20、的護理部主任應參與護理教學查房。 帶教老師應負責組織教學查房，每一輪學生至少一次。 護士長安排護生每月參加護理查房一次。,護理查房制度,4、夜查房 （1）通過夜查房，解決和處理夜間護理工作中的重點問題，保證夜間護理工作順利進行。 （2）內(nèi)容 掌握全院危重、搶救患者的概況，幫助解決夜間護理工作中的疑難問題。 認真檢查各崗位責任制落實情況及各科室的護理工作。 （3）要求 由全院護士長輪渡參加夜間值班，每天檢查一次。 幫助解決疑難問題，遇到特殊情況應做出應急處理。 查房中發(fā)現(xiàn)問題逐條記錄，次日查房向護理部主任匯報并提交值班記錄。,各項檢查及標本送檢制度,1、護士根據(jù)醫(yī)囑及檢查單，通知患者及告知注意事

21、項，重患者及行動不便者檢查時應有人陪送，確?；颊甙踩?2、護士應將標簽貼于標本盛器上，根據(jù)化驗單上的化驗項目正確留取各種標本。急需檢驗者，應及時采集和送檢標本，并在申請單右角上加注“急”字，或標本上貼“特急”標簽。 3、各種標本的數(shù)量與質(zhì)量均應符合檢驗要求。 4、各項檢查及化驗均應有送檢登記，特殊檢查有送、收登記。,飲食管理制度,1、患者的飲食種類由醫(yī)師根據(jù)病情決定。開出醫(yī)囑或更改醫(yī)囑后，護士應及時通知營養(yǎng)室，或患者及家屬，并在床頭卡上做好飲食標記，同時告知患者有關(guān)事項。 2、開飯前停止一般治療，對臥床患者給予便器、洗手，安排合適臥位，護士及家屬協(xié)助患者進食。 3、了解患者的飲食習慣，觀察患

22、者進食量、食欲、飲食是否符合治療要求等情況，對食欲不振的患者適當鼓勵進食；對有特殊需要者，在不違反治療原則的前提下，盡量滿足患者的需求，并及時與營養(yǎng)室取得聯(lián)系。 4、護士應向患者說明治療及檢查飲食的目的，保證飲食的落實，對禁食或限制的食品給予解釋，并勸阻食用。 5、患者家屬所送的飲食，須經(jīng)醫(yī)護人員認可后方可食用。 6、禁食患者的飲食牌上或床尾設有醒目標志，告訴患者禁食的原因和時限。,消毒隔離制度,1、護理部負責監(jiān)督、指導護理人員嚴格執(zhí)行消毒、滅菌、隔離、一次性醫(yī)療用品管理等制度，協(xié)助醫(yī)院感染管理科對全院護理人員進行預防、控制醫(yī)院內(nèi)感染有關(guān)知識的培訓。 2、各護理單元設立醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)控護士，檢查

23、督促本部門消毒隔離工作。 3、護理人員上班時要衣帽整潔，不戴戒指，不著工作服進食堂或離院外出。進入治療室、換藥室操作應戴口罩，私人物品不得帶入室內(nèi)。 4、護理人員必須遵守消毒滅菌原則，按照衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范，凡是高度危險性物品，必須選用滅菌法滅菌；凡中度危險性物品，可選用中效消毒法或高效消毒法；凡低度危險性物品，可用低效消毒法，或只作一般的清潔處理。 5、根據(jù)物品的性能選用適當方法進行滅菌。手術(shù)器具及物品，各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌法；油、粉、膏等首選干熱滅菌法。不耐熱物品如各種導管、精密儀器、人工移植物等可選用化學滅菌法。,消毒隔離制度,6、護理人員必須了解消毒劑的性能、作用、使用

24、方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并定期監(jiān)測。更換滅菌劑時，必須先對用于浸泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。 7、連續(xù)使用的氧氣濕氣瓶、霧化器、呼吸機管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須定期消毒和每次使用結(jié)束后進行終末消毒，干燥保存。氧氣濕化瓶內(nèi)的濕化液為滅菌水。 8、以下情況必須洗手：接觸患者前后；進行無菌操作前后；進入和離開隔離病房、ICU、母嬰室、新生兒病房、燒傷病房、感染性疾病病房等重點部門時；戴口罩和穿脫隔離衣前后等。接觸血液、體液和被污染的物品應戴手套，并洗手。 9、病房及各診療科室應設有流動水洗手設施，開關(guān)采用腳踏式、肘式或感應式。洗手用的肥皂就保持清潔、干燥，有條件時應用液體皂?？蛇x用紙巾、風干機、擦手毛巾等擦干雙手。擦手毛巾應一次一用。不便洗手時應配備快速手消毒劑。 10、無菌容器及敷料鉗每周滅菌12次；體溫計用后要用高效消毒劑二步法消毒（最好一次一用或?qū)Ｈ藢Ｓ茫皇⒌饩?、酒精等消毒液的容器應保持密閉，定期滅菌；注射做到一人一針一筒一帶一墊,消毒隔離制度,11、換藥車上的用物要定期更換和滅菌；換藥用具應消毒處理，然后再進行清