1、肺 脹,1,【概說】,一、概念： 肺脹是多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。臨床表現(xiàn)為胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫等。其病程纏綿，時輕時重，經(jīng)久難愈。 嚴(yán)重者可出現(xiàn)神昏、痙厥、出血、喘脫等危重證候。,2,二沿革,1.內(nèi)經(jīng)載有肺脹的病名及臨床表現(xiàn)。 2.金匱對肺脹的證治論述頗詳。 3.隋唐時期，各醫(yī)家對肺脹之機理的認(rèn)識。 4.后世醫(yī)籍的認(rèn)識不斷有所充實發(fā)展。,3,三、范圍：,1與西醫(yī)學(xué)中的慢性支氣管炎合并肺氣腫、肺源性心臟病相類似。肺性腦病則常見于肺脹的危重變證，可參考本篇內(nèi)容進行辨治。 2本病病變

2、復(fù)雜。還當(dāng)與咳嗽、痰飲(支飲、溢飲)互參、注意與心悸、水腫、喘促、喘厥等病證聯(lián)系。,4,【病因病機】,一、病因 1.久病肺虛 如內(nèi)傷久咳、久喘、久哮等肺系慢性疾息，遷延失治，痰濁潴留，壅阻肺氣，氣之出納失常，還于肺間，日久導(dǎo)致肺虛，成為發(fā)病的基礎(chǔ)。 2.感受外邪 肺虛久病，衛(wèi)外不固，六淫外邪每易乘襲，誘使本病發(fā)作，病情日益加重。,5,3痰挾血瘀：上面的病因，致肺氣郁閉，氣郁痰阻日久，使血液運行不暢，痰瘀相結(jié)于肺，甚則病及于心，導(dǎo)致肺氣壅滯，而成肺脹。,6,二病機,1基本病機 久咳、久喘、久哮、復(fù)感外邪，肺之體用俱損，呼吸機能錯亂，氣壅于胸，滯留于肺，痰瘀阻結(jié)肺管氣道，導(dǎo)致肺體脹滿，張縮無力，不

3、能斂降而成肺脹。,7,2病變首先在肺，繼則累及脾、腎，后期及心。,外邪犯肺,肺虛久病,肺氣脹滿 不能斂降,首先 在肺,子盜母氣,脾失健運,肺脾兩虛,由肺 及脾,肺脹,金不生水,肺不主氣,腎不納氣,由肺 及腎,心脈不能上通于肺,肺虛治節(jié)失職,由肺 及心,8,3病理因素：以痰濁、水飲、血瘀為主，三者可相互影響兼病。,肺氣郁滯,脾失健運,津液不歸正化,肺虛不能化津,脾虛不能轉(zhuǎn)輸,腎虛不能蒸化,痰,早 期,日久,從陰化為飲,水飲,痰 濁 潴 肺,由肺及心,心陽虛衰,血瘀,9,4病理性質(zhì)： 本病屬本虛標(biāo)實之候。本虛為肺脾腎三臟功能的虧虛。標(biāo)實為存在許多病理因素。肺脹的病理因素主要為外邪、痰濁、水飲、氣滯

4、與血瘀互為影響，兼見同病。本虛與標(biāo)實之間常相互影響。 在病變的不同時期，病理產(chǎn)物的表現(xiàn)各有特點，一般而言，初期以痰濁為主，繼則痰瘀并見，后期則痰濁、水飲與血瘀互為影響。,10,5病機轉(zhuǎn)化 1）病變及脾，脾運不健，可見納差，脘腹脹滿；脾不統(tǒng)血，可見吐血、便血。 2）病及于腎，腎主水，腎陽衰微，則氣不化水，水邪泛溢則浮腫，上凌心肺則喘咳心悸。 3）肺與心脈相通，肺氣輔佐心臟運行血脈，肺虛治節(jié)失職，則血行澀滯，循環(huán)不利，血瘀肺脈，加之肺氣虛，血滯氣郁，由肺及心，臨床可見心悸、紫紺、水腫、舌質(zhì)暗紫等癥。,11,4）心陽根于命門真火，腎陽不振，進一步導(dǎo)致心腎陽衰，可呈現(xiàn)喘脫危候。 5）痰濁或痰熱內(nèi)擾，蒙

5、蔽心竅，心神失主，則意識朦朧、嗜睡甚至昏迷。 6）痰熱內(nèi)閉，熱邪耗灼營陰，肝腎陰虛，陰虛火旺，肝火挾痰上擾，氣逆痰升，肝風(fēng)內(nèi)動則發(fā)生肢顫、抽搐。 7）痰熱、肝火迫血妄行，則動血而致出血。,12,【診查要點】,一、診斷依據(jù) 1.有慢性肺系疾患病史多年，反復(fù)發(fā)作。 2.常因外感而誘發(fā)。其它如勞倦過度、情志刺激等也可誘發(fā)。 3.典型者有臨床表現(xiàn)為咳逆上氣，痰多，胸中憋悶如塞，胸部膨滿，喘息，動則加劇，甚則鼻煽氣促，張口抬肩，目脹如脫，煩躁不安。 4.病程纏綿，時輕時重，經(jīng)久難愈。,13,1.X線檢查。 2.心電圖檢查。 3.血氣分析檢查。 4.血液檢查。,二、相關(guān)檢查,14,三、鑒別診斷 肺脹與哮病

6、、喘證 相同點：均以咳而上氣，喘滿為主癥。 不同點： 哮?。菏且环N反復(fù)發(fā)作性的疾病，常突然發(fā)病，以發(fā)時喉中哮鳴有聲，呼吸急促困難，為特征，可迅速緩解，其證候特點與肺脹的喘咳上氣有顯著的不同。 喘證：以呼吸困難為主要表現(xiàn)，可見于多種急慢性疾病的過程中，常為某些疾病的重要主癥和治療的重點。 肺脹：是由多種慢性肺系疾病遷延不愈發(fā)展而來，喘咳上氣僅是肺脹的一個癥狀，此外，尚有心悸，唇甲紫紺，胸腹脹滿，肢體浮腫等癥狀。 聯(lián)系：肺脹可以隸屬于喘證的范疇，哮與喘病久不愈又可發(fā)展成為肺脹。 。,15,【辨證論治】,一、辨證要點 1.分清其標(biāo)本虛實的主次。一般感邪時偏于邪實，平時偏于本虛。 2.偏實者須分清痰濁

7、、水飲、血瘀的偏盛。 3.偏虛者當(dāng)區(qū)別氣（陽）虛、陰虛的性質(zhì)，肺、心、腎、脾病變的主次。,16,治療應(yīng)抓住治標(biāo)、治本兩個方面，祛邪與扶正共施，依其標(biāo)本緩急，有所側(cè)重。,二、治療原則,17,1痰濁壅肺證 癥狀：胸膺滿悶，短氣喘息，稍勞即著，咳嗽痰多，色白粘膩或呈泡沫，畏風(fēng)易汗，脘痞納少，倦怠乏力，舌暗，苔薄膩或濁膩，脈小滑。 證機概要： 肺虛脾弱，痰濁內(nèi)生，上逆干肺，肺失宣降。 治法：化痰降氣，健脾益肺。 代表方：蘇子降氣湯、三子養(yǎng)親湯、六君子湯加減。 常用藥：蘇子、前胡、白芥子、半夏、厚樸、陳皮、白術(shù)、茯苓、甘草。,三、證治分類,18,癥狀：咳逆喘息氣粗，胸滿，煩躁，目脹睛突，痰黃或白，粘稠難

8、咯，或伴身熱，微惡寒，有汗不多，口渴欲飲，溲赤，便干，舌邊尖紅，苔黃或黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)。 證機概要：痰濁內(nèi)蘊，郁而化熱，痰熱壅肺，清肅失司。 治法：清肺化痰，降逆平喘。 代表方：越婢加半夏湯、桑白皮湯加減。 常用藥：麻黃、黃芩、石膏、桑白皮、杏仁、半夏、蘇子。,2痰熱郁肺證,19,癥狀：神志恍惚，表情淡漠，譫妄，躁煩不安撮空理線，嗜睡，甚則昏迷，或伴肢體瞤動，抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽，苔白膩或黃膩，舌質(zhì)暗紅或淡紫，脈細滑數(shù)。 證機概要：痰蒙神竅，引動肝風(fēng)。 治法：滌痰、開竅、熄風(fēng)。 代表方：滌痰湯加減。 常用藥：半夏、茯苓、橘紅、膽星、竹茹、枳實、菖蒲、遠志、郁金。,3痰蒙神竅證,20,癥狀：

9、心悸，喘咳，咯痰清稀，面浮，下肢浮腫，甚則一身悉腫，腹部脹滿有水，脘痞，納差，尿少，怕冷，面唇青紫，苔白滑，舌胖質(zhì)黯，脈沉細。 證機概要：心腎陽虛，水飲內(nèi)停。 治法：溫腎健脾，化飲利水。 代表方：真武湯合五苓散加減。 常用藥：附子、桂枝、茯苓、白術(shù)、豬苓、澤瀉、生姜、赤芍。,4陽虛水泛證,21,癥狀：呼吸淺短難續(xù)，聲低氣怯，甚則張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸悶心慌，形寒汗出，或腰膝酸軟，小便清長，或尿有余瀝，舌淡或黯紫，脈沉細數(shù)無力，或有結(jié)代。 證機概要： 肺腎兩虛，氣失攝納。 治法：補肺納腎，降氣平喘。 代表方：平喘固本湯、補肺湯加減。 常用藥：黨參（人參）、黃芪、炙甘草、冬蟲夏草、熟地、胡桃肉、五味子、靈磁石、沉香、紫菀、款冬、蘇子、法半夏、橘紅。,5肺腎氣虛證,22,【預(yù)防調(diào)護】,1.防止感冒，注意保曖，秋冬季節(jié)，氣候變化之際，尤需避免感受外邪。 2.重視原發(fā)病的治療。 3.一經(jīng)發(fā)病，立即治療，以免加重。 4.平時常服扶正固本方藥增強正氣，提高抗病能力，禁忌煙酒及恣食辛辣、生冷、咸、甜之品。,23,【結(jié)語】,1.臨床以喘咳上氣，胸悶脹滿，心慌等為主證。病久可見面唇紫紺，身腫，甚或昏迷、抽搐以至喘脫等危重證候。 2.病因以久病肺虛為主，由于反復(fù)感邪，而使病情進行性加重。 3.病位在肺，繼則影響脾