1、惡性積液的護(hù)理,1,概 述,惡性腫瘤患者常見有體液障礙問題。許多惡性腫瘤細(xì)胞會(huì)造成體液異常地由血管及淋巴管滲漏至組織或腔室中，造成水腫或積液。,2,1.肺的胸膜腔,胸腔積液,限制肺擴(kuò)張,2.腹膜腔,腹水,3.心臟周圍的腔室,形成心包積液,心臟排出量減少,3,病 因,1.腫瘤細(xì)胞直接侵犯、淋巴轉(zhuǎn)移及擴(kuò)散,2.腫瘤細(xì)胞壓迫及侵犯血 管、動(dòng)脈栓塞,3.腫瘤自行分泌的體液介質(zhì),4.低蛋白血癥、炎癥、機(jī)械損傷、放射損傷,4,惡性積液的類型、癥狀、治療方法,5,胸腔積液,呼吸困難、 咳嗽、胸痛、 胸部沉重感,胸腔穿刺 、胸腔置 管引流、 胸膜硬化 療法、外 科手術(shù)、 放射治療,6,惡性腹水,腹圍增加、消化

2、不良、飽食感、足踝腫脹、呼吸短促、容易疲倦、便秘,利尿、腹 腔穿刺引 流、腹腔 內(nèi)硬化療 法、腹腔 靜脈分流,7,惡性心包積液,呼吸困難、咳嗽、胸痛、端坐呼吸、四肢無力、吞咽困難、心悸、暈厥,心包穿刺術(shù) 引流、心包 切開、硬化 療法、外科 手術(shù),8,淋巴水腫,患肢沉重感、衣服過緊感、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍變窄、全身無力、患肢僵硬、疼痛、麻木感,保守治療 藥物治療 手術(shù)治療,9,10,11,主要護(hù)理問題,低效型呼吸型態(tài)與肺擴(kuò)張受限及心包腔壓力升高有關(guān) 氣體交換受損與呼吸型態(tài)改變有關(guān) 組織灌注量改變與積液有關(guān) 體液過多與體液失衡有關(guān) 舒適的改變胸悶、胸痛或腹脹，與積液壓迫有關(guān),12,活動(dòng)無耐力與惡性腫瘤有關(guān)

3、 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量與腫瘤的消耗有關(guān) 受傷的危險(xiǎn)與心悸、暈厥有關(guān) 焦慮、恐懼與患者擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) 潛在并發(fā)癥：感染、皮膚完整性受損,13,護(hù) 理 要 點(diǎn),病情觀察及措施,心理護(hù)理,安全護(hù)理,皮膚護(hù)理,疼痛護(hù)理,引流管的護(hù)理,健康宣教,14,護(hù)理措施,？,15,16,健 康 宣 教,胸腔積液：注意休息、勿勞累、指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽，注意保暖、防感冒，避免到公共場(chǎng)所，防交叉感染；多食水果及蔬菜，進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，少食多餐；多飲水，戒煙酒,17,健 康 宣 教,腹腔積液：檢測(cè)體溫及腹圍；記錄每日飲水量及尿量；限制鈉鹽及水的攝入，少食多餐；肝功能顯著損害或有肝性腦病先

4、兆的應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)，避免進(jìn)食堅(jiān)硬、粗糙的食物,18,健 康 宣 教,心包積液：留置引流管者避免俯臥及過度躬屈運(yùn)動(dòng)，防止導(dǎo)管打折；置管至拔管后48小時(shí)內(nèi)禁淋浴，擦澡時(shí)注意避開置管部位，防止潮濕。,19,腔內(nèi)化療的護(hù)理,用藥前30分鐘遵醫(yī)囑予病人阿片類止痛藥。 每次注藥前需充分引流積液；注藥前及注藥中應(yīng)確定引流管在胸腔內(nèi)； 注藥過程中如遇阻力大，應(yīng)停止注入藥物，進(jìn)行檢查，確保將化療藥注入。,20,藥物注入后，囑患者每5-15分鐘變換一次體位。 根據(jù)化療藥物性質(zhì)，遵醫(yī)囑予止吐、水化和利尿等治療。 用藥后檢測(cè)血象的變化，觀察有無咳嗽、咯血、氣胸、發(fā)熱、腹痛、胸悶、氣促、心悸、呼吸困難、頭暈、心律失常等情況，并通知醫(yī)生對(duì)癥處理。,21,胸腔置管引流的護(hù)理內(nèi)容,密閉與無菌,通暢,固定,觀察,脫管護(hù)理,引流不暢的處