1、A,1,呼吸系統(tǒng)影像學(xué)教學(xué)幻燈,A,2,二、正常X線表現(xiàn),（一）胸廓 1.軟組織 （1）胸鎖乳狀肌與鎖骨上皮膚皺褶; (2)胸大肌:扇形陰影,止于肺外; (3)乳房和乳頭陰影:兩側(cè)對稱。 2.骨骼,A,3,正常X線正位胸片,A,4,肺野的劃分 上、中、下野 內(nèi)、中、外帶 胸壁軟組織 胸鎖乳突肌、胸大肌、女性乳房 骨骼 肋骨、肩胛骨、鎖骨、胸骨、胸椎 膈 胸膜 氣管、支氣管,正常X線表現(xiàn),A,5,.胸鎖乳突肌與鎖骨上皮膚皺褶陰影,A,6,.胸大肌陰影,A,7,.女性乳房,A,8,乳頭影,A,9,1.肺的分葉分段 解剖學(xué)概念,右肺 左肺 S 上葉 尖段 1 后段 2 前段 3 中葉 舌段 外側(cè)段

2、上舌段 4 內(nèi)側(cè)段 下舌段 5 下葉 背段 6 內(nèi)基底段 7 前 8 外 9 后 10,尖后段,內(nèi)前基底段,A,10,A,11,A,12,3. 肺部陰影,肺門：肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管及淋巴管進(jìn)入肺組織的門戶，范圍包括第二至四前肋間的肺內(nèi)帶，為以上結(jié)構(gòu)的綜合投影。 肺紋理：由肺門向肺野分出的樹枝狀陰影，由肺血管、支氣管、淋巴管以及結(jié)締組織支架構(gòu)成。 肺實(shí)質(zhì)與肺間質(zhì)：肺實(shí)質(zhì)包括肺泡和肺泡壁，具有換氣功能。肺間質(zhì)包括支氣管血管周圍的結(jié)締組織、肺泡間隔、小葉間隔、胸膜下結(jié)締組織支架。,A,13,肺門,A,14,肺紋理(lung markings) 自肺門向肺野呈放射狀分布的樹支狀影,由肺動(dòng)脈、肺靜脈及

3、支氣管形成，主要成分為肺動(dòng)脈及其分支。,A,15,基本病變及其X線表現(xiàn),支氣管阻塞:肺氣腫/肺炎/肺不張 肺部病變:滲出/增殖/纖維化/鈣化/空洞/空腔/結(jié)節(jié)及腫塊 肺門改變:增大/縮小/移位 胸膜病變:積液/氣胸/增厚、粘連及鈣化/腫瘤 縱隔改變：形態(tài)/位置 膈的改變：形態(tài)/位置/運(yùn)動(dòng),A,16,阻塞性肺氣腫 （Obstructive emphyseme),支氣管、細(xì)支氣管活瓣性狹窄 肺透亮度增加，肺紋稀疏，桶狀胸，前后徑增加，肋間增寬，膈位置低，心影呈滴狀。,A,17,阻塞性肺不張 （Obstructive atelectasis),病因：(腫瘤、異物、TB、先天性） 支氣管腔內(nèi)阻塞或腔外

4、壓迫、完全阻塞 右肺不張（X線表現(xiàn)） 患側(cè)均勻致密影 縱隔及氣管向患側(cè)移位 肋間隙變窄 健側(cè)代償性肺氣腫,A,18,左肺不張,A,19,右上葉不張,氣管右移 右上致密影 肺門上提 中下葉肺紋理上移而疏散 下緣呈“”形,A,20,右上葉不張,A,21,右上葉不張,A,22,右中葉不張,A,23,左下葉不張,心后區(qū)三角形致密影,A,24,左上葉不張,A,25,肺實(shí)質(zhì)基本病變,1.滲出性病變 2.增殖性病變 3.干酪性病變 4.纖維性病變 5.鈣化 6.空洞與空腔 7.腫塊與結(jié)節(jié),A,26,1.滲出性病變：見于急性炎癥,病理 炎性分泌物（液體和細(xì)胞）代替了肺泡內(nèi)氣體，并可向鄰近肺泡蔓延。 線表現(xiàn) 密

5、度淡、均勻，邊界不清（累及整個(gè)肺葉時(shí)邊界清楚）；呈小片狀或大片狀，可累及一個(gè)肺段或肺葉。 發(fā)展 吸收或轉(zhuǎn)為增殖。,A,27,滲 出：肺泡腔內(nèi)的 氣體被滲出液和細(xì)胞成分代替后，在X線片上出現(xiàn)密度增高的陰影。,A,28,右上浸潤性,A,29,2.增殖性病變:慢性炎癥、結(jié)核病灶,病理 炎性細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞、肉芽組織、纖維組織； 線表現(xiàn) 密度較高、不均勻， 邊界較清，形態(tài)多形：結(jié)節(jié)狀、斑片狀、不規(guī)則等。 轉(zhuǎn)歸 吸收、播散、靜止。,A,30,A,31,4.纖維性病變,病理 慢性炎癥或結(jié)核愈合過程中纖維組織增生，包圍并代替病灶,屬修復(fù)過程。 線表現(xiàn) 邊緣清楚，密度較高，呈索條狀或不規(guī)則形。 對周圍組織有牽

6、拉作用縱隔肺門移位，橫膈抬高等。,A,32,慢性支氣管炎,右上陳舊性結(jié)核,A,33,5.鈣化,病理 鈣鹽沉著，常見于肺結(jié)核愈合；也見于許多其它肺病變愈合；但腫瘤和腫瘤樣病變也有，如錯(cuò)構(gòu)瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。 線表現(xiàn) 高密度的散在斑點(diǎn)狀陰影，也可融合成塊。,A,34,A,35,A,36,6. 空洞與空腔,肺內(nèi)病變組織發(fā)生液化壞死并經(jīng)支氣管排出后形成 低密度透光區(qū)；壁厚薄不等，內(nèi)緣規(guī)則或不規(guī)則；外緣可清楚或不清楚；可有液平 結(jié)核、膿瘍、腫瘤等,肺內(nèi)腔隙的病理性擴(kuò)大。無液化壞死過程，內(nèi)壁有上皮結(jié)構(gòu) 壁較薄、光滑 肺大泡、肺囊腫、囊狀支擴(kuò)等,病理,X線表現(xiàn),疾病,A,37,空洞性病灶：病變內(nèi)發(fā)生壞死，壞死組織

7、經(jīng)支氣管排出后而形成。,X線表現(xiàn)： 圓形、環(huán)形、橢圓形透亮影，內(nèi)外壁清楚,A,38,薄壁空洞3mm,厚壁空洞3mm,A,39,癌性空洞,X線表現(xiàn)：厚薄不一，內(nèi)壁不規(guī)則,A,40,7. 腫塊與結(jié)節(jié),定義 具有一定形狀、邊界清楚的局限性密度增高影。3cm 結(jié)節(jié)，3cm腫塊 線表現(xiàn) 良性：生長較慢，邊緣光滑，少有分葉或毛刺，有時(shí)可見鈣化； 惡性：生長較快,常可見分葉和毛刺，邊界清楚而不光整；可伴肺門淋巴結(jié)腫大。,A,41,A,42,A,43,（1）胸腔積液,少量 中量 大量,膈面尚可見。300ml肋膈角變鈍或三角形； 膈面消失，上可達(dá)第2前肋前緣以下。立位:外高內(nèi)低凹面向上的弧形陰影（毛細(xì)管吸附，表

8、面張力）;下部均勻高密度影,橫膈被掩蓋。臥位：大片均勻模糊影。 第2前肋前緣以上。全胸部或僅肺尖以外的大部胸部大片均勻濃密陰影；間接征象：縱隔移位或肋間隙增寬等。,A,44,少量積液： 肋膈角變鈍,A,45,中量積液： 滲葉曲線 大片高密度影 鄰近結(jié)構(gòu)被掩蓋,A,46,大量積液： 肺野呈均勻致密影，縱隔向健側(cè)移位。,A,47,包裹性積液：胸膜粘連使積液局限，切線位呈梭形。 葉間積液：呈梭形，需與腫瘤區(qū)分。 肺下積液：可致橫膈抬高假象。,A,48,局限性積液,葉內(nèi)積液 肺下積液 包裹性積液,A,49,A,50,包裹積液,A,51,（3）氣胸,自發(fā)性、外傷性、人工性；開放性、閉合性或張力性。 【線

9、表現(xiàn)】 氣體位于肺外帶呈均勻密度減低區(qū)域，內(nèi)無肺紋。胸膜粘連者可不規(guī)則。 間接征象：胸廓膨隆、縱隔移位等。 氣體量的估算:4分法發(fā)線影由外向內(nèi) 1/4-50,2/4-75，3/4-15/16，,A,52,氣胸X線表現(xiàn) 肺組織縮小 無肺紋理帶 胸膜線,A,53,A,54,液氣胸,【定義】 胸腔內(nèi)液、氣體同時(shí)存在 【線表現(xiàn)】 下部均勻致密影，液平面； 上部外為低密度的氣體，內(nèi)為致密壓縮肺組織。,A,55,A,56,A,57,A,58,（2）胸膜增厚、粘連和鈣化,常為胸膜炎所致； 【線表現(xiàn)】 肋膈角變鈍、帳篷狀突起、倒三角形、葉間裂增厚、大片狀增厚等。 收縮牽拉：胸廓塌陷，縱隔移位。,A,59,胸膜

10、肥厚、粘連、鈣化 （Pleural thickening,adhesion and calcification),炎癥-纖維素沉著-肉芽增生 外傷-出血-機(jī)化,A,60,肺與縱隔疾病,支氣管擴(kuò)張（bronchiectasis) 氣管、支氣管異物（foreign body of trachea and bronchus) 肺炎(pneumonia) 肺膿腫（lung abscess) 肺結(jié)核（pulmonary tuberculosis) 胸部外傷（thoracic trauma) 肺腫瘤（neoplasms of the lung ) 縱隔腫瘤（primary mediastinal tumo

11、r),A,61,支氣管擴(kuò)張（Bronchiectasis),病因： 1先天性 支氣管反復(fù)感染、肺的炎癥、肺不張、肺纖維化 癥狀：咳嗽、咯血、膿血癥 X線表現(xiàn)：肺紋理紊亂、網(wǎng)狀，支氣管呈管狀、杵狀、囊狀，肺不張,A,62,支氣管擴(kuò)張,A,63,1、肺炎 分類：病因 感染性、過敏性、物理或 化學(xué)性(毒氣或放射性)； 解剖 大葉、小葉或間質(zhì)性炎癥； 常見急性炎癥：大、小葉性肺炎、 支原體肺炎、肺膿腫。 （1）大葉性肺炎 （2）小葉性肺炎 （3）間質(zhì)性肺炎,A,64,(1).大葉性肺炎,病理過程 充血期：12-24hr。毛細(xì)血管充血,少量漿液滲出,肺泡部分仍含氣； 實(shí)變期：2-5d，分紅色和灰色肝硬變

12、期，肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物。 消散期：1w后開始,2-3w消散。,線表現(xiàn) 可無異?；蚍渭y理增粗。 均勻?qū)嵶冇?，與肺葉、段一致的高密度影，隨各肺葉形態(tài)不同而不同。 不均勻斑片狀，逐漸吸收，胸膜側(cè)最晚，可有胸膜增厚、纖維條索,A,65,大葉性肺炎示意圖,A,66,A,67,A,68,A,69,A,70,大葉性肺炎吸收期,范圍縮小，密度 減低，部均勻，2周內(nèi)吸收,A,71,右上大葉性肺炎,A,72,右中葉大葉性肺炎,A,73,(2).支氣管肺炎(小葉性肺炎）,病原菌 肺炎雙球菌、葡萄球菌、鏈球菌 病理改變 支氣管為中心的、肺小葉為單位的、灶性分布的肺化膿性炎癥； 線表現(xiàn) 肺紋增粗及沿支氣管分布的斑片狀

13、陰影,可融合；中下肺野內(nèi)帶多見。,A,74,A,75,支氣管肺炎（小葉性肺炎）,多見于小兒、老年及衰弱患者，支氣管壁充血、水腫及肺小葉滲出和實(shí)變,X線表現(xiàn):沿肺紋理分布小結(jié)節(jié)及斑片狀陰影,多在兩肺下野內(nèi)側(cè)帶,A,76,肺 膿 腫,屬肺部化膿性壞死性炎癥 病原菌：葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌； 起病急?。焊邿?、寒戰(zhàn)、膿痰，有腥臭； 急性：滲出灶； 空洞：多有液平； 慢性：纖維灶。,A,77,右上葉肺膿瘍,吸入性 血源性 直接蔓延,X線： 膿腫破潰前：肺炎 膿腫破潰后：空洞,A,78,肺膿腫（Lung abscess),繼發(fā)于肺炎或血源性金黃色葡萄球菌感染 病變中央壞死、液化、排出。 有或無液面,

14、A,79,A,80,肺結(jié)核 （Pulmonary tuberculosis),基本病變 滲出（結(jié)核性肺泡炎） 增殖（結(jié)核性肉芽腫） 變性壞死（干酪樣壞死）,干酪壞死- 液化空洞-播散 吸收-纖維化-鈣化-凈化空洞,A,81,肺結(jié)核的分類與分期,分類 原發(fā)型（型）、血行播散型（型）、浸潤型（型）、慢性纖維空洞型（型）、胸膜型（型） 分期 進(jìn)展期：病灶增多，空洞出現(xiàn)，痰菌（+）。 好轉(zhuǎn)期：病灶吸收，空洞縮小，3月痰菌（）。 穩(wěn)定期：病灶無變化。 6月痰菌（）,A,82,【線表現(xiàn)】,原發(fā)灶：上肺下部或下肺上部，單個(gè)或多個(gè)。1-2cm或整個(gè)肺葉。 淋巴結(jié)：表現(xiàn)為肺門影增大，同時(shí)出現(xiàn)淋巴管炎則為啞鈴形雙

15、極期。,A,83,原發(fā)綜合征（Primary complex),肺內(nèi)病灶與肺門增大淋巴結(jié)呈啞鈴狀,A,84,血行播散型肺結(jié)核,原因：肺內(nèi)原發(fā)灶破壞血管；氣管支氣管或肺門淋巴結(jié)干酪樣壞死破壞肺靜脈壁結(jié)核桿菌進(jìn)入血循環(huán)；其他部位結(jié)核破壞靜脈進(jìn)入血液。 分類：急性：大量結(jié)核桿菌一次或短期內(nèi)進(jìn)入；亞急性或慢性：少量分次分批 線表現(xiàn)： 急性粟粒性肺結(jié)核: 三均勻：大?。?-3mm）、分布、密度 慢性或亞急性：三不均勻：分布，大小，密度（表明病灶新舊不一）。,A,85,A,86,急性血行播散型肺結(jié)核,A,87,血行播散型肺結(jié)核（型）,急性粟粒性肺結(jié)核 ： 粟粒結(jié)節(jié)分布、大小、密度三個(gè)一致,A,88,（3）

16、.繼發(fā)性肺結(jié)核(再染),結(jié)核桿菌再次感染人體引起的肺結(jié)核,多見于成人 途徑：原結(jié)核灶復(fù)發(fā)或重新活動(dòng)， 重新感染。 特點(diǎn)：病灶較局限,病程反復(fù)，易發(fā)生干酪樣壞死,很少有淋巴管和淋巴結(jié)的變化。,A,89,浸潤性肺結(jié)核 最常見類型 滲出性病灶：上肺野鎖骨上下區(qū)，小片狀云絮陰影，密度較淡。 結(jié)核性空洞：洞壁薄，內(nèi)光，外清；無液平；周圍多有播散。 結(jié)核球：2-5cm球形病灶，邊緣光整，密度高，多有鈣化。 混合病灶：數(shù)量不等，大小不等，密度不同，形態(tài)多形性。,A,90,浸潤型肺結(jié)核（型）（Infiftrative pulmonary tuberculosis),成人，多在肺尖、鎖骨下區(qū)、下葉背段?？┭⑿?/p>

17、痛、消瘦、痰菌（+）、小片滲出絮狀影。 浸潤型肺結(jié)核還包括結(jié)核球及干酪性肺炎兩種特殊類型。,A,91,慢性纖維空洞性肺結(jié)核 由其他類型肺結(jié)核發(fā)展而來；反復(fù)發(fā)作，時(shí)好時(shí)壞的結(jié)果； 病理改變：纖維增生和纖維空洞； 線表現(xiàn)：兩上肺為重，大量纖維病灶相互融合；空洞，大小不一，新舊不一；增值滲出并存；間接征象：纖維牽拉。,A,92,A,93,浸潤型結(jié)核,A,94,纖維增殖性肺結(jié)核 結(jié)核灶吸收好轉(zhuǎn)，主要形成纖維增殖灶 X線表現(xiàn)：密度較高，邊緣較清晰的結(jié)節(jié)或斑片狀影或索條影。 局灶性肺結(jié)核位于肺尖鎖骨上下區(qū),A,95,A,96,干酪性肺炎 原因：機(jī)體抵抗力降低、對結(jié)核桿菌敏感性很高時(shí)，大量結(jié)核桿菌引起肺組織

18、急性干酪壞死。 線表現(xiàn)：干酪性大葉性肺炎、干酪性小葉性肺炎沿支氣管播散所致；密度較高，內(nèi)有透光區(qū)，簿壁空洞。,A,97,A,98,胸膜炎（型）,干性胸膜炎、胸膜摩擦音。 X線無異?；蚧紓?cè)膈運(yùn)動(dòng)受限。 滲出性胸膜炎,A,99,肺腫瘤,一、原發(fā)性腫瘤 良性：少見。 惡性：多為肺癌，肉瘤少見。 二、轉(zhuǎn)移性腫瘤 經(jīng)血液、淋巴轉(zhuǎn)移或鄰近器官惡性腫瘤直接蔓延， 如：縱隔、胸膜等。,A,100,良性腫瘤,CT線表現(xiàn) 密度均勻 邊緣清楚 多數(shù)無明顯強(qiáng)化 錯(cuò)構(gòu)瘤可含鈣化及脂肪密度,錯(cuò)構(gòu)瘤,A,101,直接征象 支氣管狹窄或阻塞 肺門腫塊：突破支氣管壁向腔外生長時(shí)，在肺門形成腫塊，可伴肺門淋巴結(jié)腫大； 間接征象 阻塞性肺氣腫，支氣管部分阻塞； 阻塞性肺炎分泌物引流不暢； 肺不張支氣管完全阻塞,中央型肺癌,A,102,中央型肺癌的發(fā)展過程,A,103,emphysema,Pneu