1、永久起搏器術(shù)后護(hù)理惠賓一病區(qū) 王麗萍,1,定義,心臟起搏器(cardiac pacemaker)，是替代心臟的起搏點(diǎn)，使心臟有節(jié)律地跳動(dòng)起來(lái)。 是通過(guò)起搏器發(fā)放一定能量的脈沖電流，通過(guò)電極導(dǎo)線傳到心肌帶動(dòng)心搏的治療方法。,2,組成,脈沖發(fā)生器 電極及導(dǎo)線 電源,3,心臟起搏器的種類,單腔起搏器：心房起搏、心室起搏 固定頻率起搏器 按需型起搏器 雙腔起搏器 心房同步型起搏器（P波觸發(fā)心室起搏器） 雙腔按需起搏器 全自動(dòng)型起搏器,4,心臟起搏器的功能類型,心房按需（AAI）型 此型起搏器電極置于心房。起搏器按規(guī)定的周長(zhǎng)或頻率發(fā)放脈沖起搏心房，并下傳激動(dòng)心室，以保持心房和心室的順序收縮。,5,心臟起

2、搏器的功能類型,2.心室按需（VVI）型 起搏器電極置于心室。起搏器按規(guī)定的周長(zhǎng)或頻率發(fā)放脈沖起搏心室。,6,心臟起搏器的功能類型,3.雙腔（DDD）起搏器 此型起搏器心房和心室都放置電極。,7,起搏器電極均經(jīng)穿刺左鎖骨下靜脈送入右心房和/或右心室,經(jīng)起搏閾值,感知和阻抗測(cè)定符合要求后,起搏電極導(dǎo)線與起搏器連接,起搏器埋于左胸大肌處皮下囊袋內(nèi),囊袋內(nèi)止血逐層縫合。,手術(shù)方法,永久起搏器,8,術(shù)后護(hù)理,1.術(shù)后監(jiān)測(cè) 心電監(jiān)護(hù)24-48小時(shí)，觀察起搏器感知功能，患者心律、心率和臨床表現(xiàn)。 2.臥床休息 絕對(duì)臥床休息3天，取平臥、半臥位，禁止術(shù)側(cè)臥位 ，協(xié)助患者洗漱、進(jìn)食、排便，做好晨晚間護(hù)理。,9

3、,2020/10/16,10,術(shù)后護(hù)理,3、肢體制動(dòng) 切口處砂袋壓迫68小時(shí), 術(shù)側(cè)肢體可做握拳、屈臂運(yùn)動(dòng)，避免抬高、外展、上舉、旋轉(zhuǎn)或擺動(dòng)，以免電極脫落。 4、保持傷口敷料清潔、干燥 每天更換傷口敷料，并觀察，有無(wú)感染等并發(fā)癥發(fā)生。7-10天拆線。,11,術(shù)后護(hù)理,5.嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓變化。 6.給予清淡易消化飲食，少量多餐；保持大便通暢，防止便秘發(fā)生。,12,術(shù)后護(hù)理,7.預(yù)防性應(yīng)用抗生素，防止傷口發(fā)生感染。 8.術(shù)后常規(guī)應(yīng)用氣墊床，每2小時(shí)為病人變換合適的體位、按摩受壓部位，防止褥瘡發(fā)生。 9.備好搶救藥品及搶救器械，以防起搏器脫落。,13,出院指導(dǎo),1.患者

4、日常需隨身攜帶起搏器植入卡，卡上有患者的姓名、年齡、起搏器生產(chǎn)廠家、型號(hào)、何時(shí)安裝、短期壽命及各種參數(shù)，以便就醫(yī)時(shí)供醫(yī)生參考。 2.學(xué)會(huì)患者測(cè)定、記錄脈搏，每日早、晚各測(cè)1次脈搏，感到胸悶、心悸、頭暈等及時(shí)就診。,14,出院指導(dǎo),3.注意保持心臟起搏器植入部位皮膚清潔干燥，衣著寬松，減少摩擦，避免撞擊。 4.適當(dāng)鍛煉： 術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免術(shù)側(cè)手臂過(guò)度伸展，術(shù)側(cè)上肢劇烈活動(dòng)及負(fù)重。,15,5. 禁止進(jìn)入強(qiáng)磁和高壓電區(qū)，如核磁共振、電磁爐、微波爐，禁做理療、電針灸刺激、電按摩器、電吹風(fēng)、牙科電鉆等，防止引起脈沖停止。 一般家用電器的使用不受限制，手機(jī)應(yīng)在對(duì)側(cè)手臂接聽(tīng)，不能放在同側(cè)上衣口袋內(nèi)。手臂不宜過(guò)度伸展，不宜做重體力勞動(dòng)。,出院指導(dǎo),16,出院指導(dǎo),6.起搏器隨訪: 普通單腔和雙腔起搏器: 起搏器隨訪時(shí)間與起搏器的類型、患者的癥狀變化相關(guān)。植