1、.,職業(yè)暴露知識培訓,制作人：魏曉迪 溫馨提示：請把手機調至靜音,.,職業(yè)暴露的定義,醫(yī)務人員職業(yè)暴露的是指醫(yī)務人員從事診療、護理、醫(yī)療廢物清運等工作過程中，意外被血源性傳染病感染者或攜帶者的血液、體液污染了破損的皮膚或粘膜，或被含有血源性傳染病的血液、體液污染的針頭及其他銳器刺破皮膚，還包括被這類病人抓傷、咬傷等，有可能被血源性傳染病感染的時間（即意外事件或針刺事件）。 醫(yī)務人員指在醫(yī)療機構中可能接觸各類感染性病人及各種感染性物質的所有人員。,.,血源性病原體定義,指存在于血液和某些體液中的能引起人體疾病的病原微生物，例如乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和艾滋病病毒（HIV）等

2、。 體液：是指精液、腦脊液、陰道分泌物、滑囊液、胎盤液、胸腔液、心包液、腹腔液、羊水、口腔科操作時的唾液、其他被污染的體液或不能與體液區(qū)分的液體。,.,職業(yè)接觸定義,指醫(yī)務工作者在從事職業(yè)活動中，通過眼、口、鼻及其他粘膜、破損皮膚接觸含血源性病原體的血液或其他潛在傳染性物質的狀態(tài)；或通過針刺、咬傷、擦傷和割傷等途徑穿透皮膚或粘膜屏障接觸血源性病原體的狀態(tài)。,.,非胃腸道接觸,勞動者在職業(yè)活動中通過針刺、咬傷、擦傷和割傷等途徑穿透皮膚或黏膜屏障接觸血源性病原體的狀態(tài)。 標準預防 根據普遍預防原則，醫(yī)療衛(wèi)生機構所采取的一整套預防控制血源性病原體職業(yè)接觸的程序和措施。,.,各部門職責,(一)臨床科室

3、 1.發(fā)生職業(yè)暴露后應獲取暴露源(病人)的病情資料，如暴露源情況不明，設法動員病人給予配合，做相應的檢測，并將檢測結果或病情資料報送感染管理科，以備對照評估。 2.發(fā)生職業(yè)暴露后，當事人立即向科室主任或護士長報告，填寫職業(yè)暴露登記表，科主任、護士長簽字，報告院感科。 (二)感染管理科 醫(yī)院感染管理科負責對職業(yè)暴露事件進行登記、備案、預防性用藥、追蹤監(jiān)測及心理疏導工作，必要時向上級部門匯報。 (三)檢驗科 主要承接相關檢測工作，并注意保存樣本和資料。,.,職業(yè)暴露處理流程,(一)局部傷口處理 發(fā)生職業(yè)暴露后應立即進行局部處理:用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜，沖洗時間為5-10

4、分鐘。如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓(近心端遠心端)，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗;禁止進行傷口的局部擠壓受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如75酒精或者0.5碘伏消毒，并包扎傷口:被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈;眼睛受到血液噴濺后，用生理鹽水反復沖洗干凈。,.,(二)登記和報告 1.職業(yè)暴露報告程序 1)發(fā)生職業(yè)暴露后，盡快落實緊急處理措施，并向護士長報告，護土長在2小時內上報預防保健科，暴露源為HV陽性或疑似病人，應當在暴露發(fā)生后1小時內上報。 2)向上級部門報告的內容，包括損傷時間、地點、被何物損傷、傷口多大多深、現場處理措施、醫(yī)療處理措施、處理記錄、

5、用藥記錄。 3)進行職業(yè)暴露后登記，要求當事人立即向科室主任和護士長報告，并填寫職業(yè)暴露登記表。,.,2.建立職業(yè)暴露登記制度 職業(yè)暴露事故的事故發(fā)生單位應建立“艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表”，對職業(yè)暴露情況進行登記、保存和上報。詳細記錄職業(yè)暴露發(fā)生的時間、地點及經過、暴露方式、損傷的具體部位、程度、“暴露物種類(培養(yǎng)液、血液或其它體液)和含有HIV的情況；處理方法及處理經過(包括赴現場專家或領導活動)；是否采用暴露后預防藥物，并詳細記錄用藥情況、首次用藥時間(暴露后幾小時或幾天)藥物毒副作用情況(包括肝腎功能化驗結果)、用藥的依從性狀況，定期檢測及隨訪情況。 3.保密制度 無論職業(yè)暴露、事故

6、，對涉及的職業(yè)暴露者，均應注意做好保密工作。每一個得到信息的機構或個人均應做好保密工作。,.,監(jiān)測對象,01,手術室,02,臨床病區(qū),03,口腔科,04,計劃生育科,05,檢驗科,06,病理科,.,洗手與手衛(wèi)生消毒,一、洗手與衛(wèi)生手消毒應遵循以下原則: 1)當有血液或其他體液等肉眼可見的污染時， 應洗手。 2)手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手 消毒劑。,.,二、在下列情況下，醫(yī)務人員應根據上述原則選擇洗手或消毒劑： 1)接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。 2)接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分 泌物、排泄物、傷口敷料等之后。 3)穿脫隔離衣

7、前后，摘手套后。 4)進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。 5)接觸患者周圍環(huán)境及物品后。 6)處理藥物或配餐前。,.,手衛(wèi)生設施,洗手池,01,水龍頭,02,流動水,03,清潔劑,04,干手用品,05,手消毒劑,06,.,01,02,05,06,03,04,防護帽,防護服,醫(yī)用防護口罩,手套,護目鏡,鞋套,個人防護用具,.,防護措施,一、遵循的原則：標準預防 二、標準預防要求： 1)配置手衛(wèi)生設施。 2)使用適宜的個人防護用品。 3)合理安置病人。 4)制定并遵循環(huán)境操作規(guī)程，包括醫(yī)療廢物的處理，工作場所的清理清潔和被服清潔。 5)對銳器進行適當的處理和處置。 6)制定適宜的職業(yè)安全衛(wèi)生工

8、作操作規(guī)程。 7)保障微生物標本的處理與運送安全。 8)配置相應的醫(yī)療衛(wèi)生設備并定期進行清洗、運輸、維修。,.,職業(yè)暴露的防護措施,醫(yī)務人員預防傳染病感染的防護措施應當遵照標準預防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質，醫(yī)務人員接觸這些物質時，必須采取防護措施。 (一)醫(yī)務人員進行接觸病人血液、體液的診療和護理操作時要求戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。 (二)在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員的面部時，醫(yī)務人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡;有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務人員的

9、身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。,.,(三)醫(yī)務人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，必要時戴雙層手套。 (四)醫(yī)務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。 (五)使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。避免用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。,.,職業(yè)安全衛(wèi)生一般操作規(guī)程,（1）可能發(fā)生血源性病原體職業(yè)接觸的工作場所，應禁止進食、飲水、吸煙、化妝和摘戴隱形眼鏡等。 （2）禁止食品和飲料混置于儲存血液或其它潛在污

10、染物質的冰箱、冰柜、抽屜、柜子和桌椅面等。 （3）禁止彎曲被污染的針具，禁止雙手回套針帽，禁止用手分離使用過的針具和針管，禁止重復使用一次性醫(yī)療用品。以下兩種情況除外：用人單位有理由說明沒有其它方法，或這種行動是由于特殊醫(yī)療需要；使用專用機械設備，或單手操作技術。 （4）在處理血液或其它潛在污染物質的過程中，應盡量避免噴、濺、灑落和飛揚或產生飛沫。,.,（5）禁止用口吮吸血液或其它潛在傳染性物質。 （6）在收集、處理、操作、儲藏和運輸過程中，可能造成血液或其它潛在傳染性物質污染的標本應放在防泄漏的容器中。運輸過程中按照三層包裝的標準要求進行包裝。按照GBZ158要求，對儲存、轉運或運輸的容器密

11、封后進行警示標識或標色和中文警示說明。如果容器外發(fā)生了污染，應在外部再放一個容器來阻止其泄漏，外部的容器同樣應進行警示標識或標色和中文警示說明。如果樣品能把第一個容器戳穿，在其外部應再放一個耐戳破的容器。 （7） 在維修或者運輸可能被血液或其他潛在傳染性物質污染的設備前應當檢查并進行必要的消毒，用人單位能夠說明無法對設備進行消毒情況是除外。,.,（8）在被污染的設備上張貼生物警示、標識和中文警告說明。 （9）在處理、維修或者運輸被血源性病原體污染的設備前，用人單位應告知相關勞動者、維修人員和/或供貨商，以便采取適當的預防措施。,.,職業(yè)暴露預防性治療原則,暴露于HBV的處理:暴露者HBsAb(

12、-)且未接種過乙肝疫苗，應于24小時內肌注HBIG200U，同時完成乙肝疫苗全套注射。暴露者 HBSAB(+)且定量10miu/ml或 HBsAg(+)，不需要進一步處理。 暴露于HCV的處理:暴露后尚無有效的預防性治療措施。,.,暴露于梅毒的處理： 1.推薦方案:卞星青霉素240萬U，單次肌注。 2.青霉素過敏，多西環(huán)素(強力霉素)100mg，2次/d，連用14天;或四環(huán)素500mg，4次/d，po，連用14天:頭孢曲松，1g/d，肌注，連用8-10天:或阿奇霉素素2g，單次口服，但己有耐藥報道。 暴露于HIV的處理:根據暴露級別及暴露源的病毒栽量，選用預防方案，一旦決定預防性用藥應當在發(fā)生HIV職業(yè)暴露后4小時內實施，最遲不得超過24小時，(即使超過24小時，也應當實施預防性用藥)。,.,追蹤與監(jiān)測,HBV暴露：查乙肝兩對半、ALT(丙氨酸氨基轉氨酶)分別于即刻、3、6個月檢測。 HCV暴露:查抗-HCV、ALT,分別于即刻、3、6個月檢測。 梅毒暴露:查TPPA，分別