1、創(chuàng)傷救護(hù).,1,創(chuàng)傷救護(hù)四大技術(shù),如果說死亡和交稅是人生逃脫不了的兩件事，那么第三件事就是創(chuàng)傷了 即便所有的外科疾病均已消失，創(chuàng)傷仍然會留下來。 -美國著名創(chuàng)傷專家瓦爾特,2,創(chuàng)傷的原因：,1交通傷：現(xiàn)代創(chuàng)傷以嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷和同時(shí)多人受傷為特 點(diǎn)，常造成骨折，脊椎損傷等嚴(yán)重?fù)p傷。 2墜落傷：高層建筑增多，此傷逐年增加，以脊柱、骨盆骨 折、顱腦；內(nèi)臟損傷為主， 3機(jī)械傷：以絞傷、擠壓傷為主，導(dǎo)致肢體開放性損傷，斷 肢、指，撕脫傷。 4銳器傷：傷口深，導(dǎo)致內(nèi)臟或大血管損傷。 5跌傷：常見于老年人，造成前臂、骨盆、脊柱等骨折。 6火器傷：表現(xiàn)為傷口小，但傷口深，造成深部組織、器官 損傷嚴(yán)重。,3,

2、創(chuàng)傷急救的目的：,1、搶救、延長傷病人生命，為醫(yī)院進(jìn)一步治療贏得時(shí)間。 2、減少出血，防止休克。 3、就地取材，保護(hù)傷員、預(yù)防和減少傷口污染，減少出血，保護(hù)深部組織免受進(jìn)一步損傷。,救治原則：先救命后治療，先重后輕，先急后緩。,4,救人仍在一念之間 救命則需一技在身,止血 包扎 固定 搬運(yùn),外 傷 現(xiàn)場急救,5,止血要徹底 包扎要準(zhǔn)確 固定要牢固 搬運(yùn)要安全,應(yīng)急救護(hù)四項(xiàng)技術(shù),先救命、后治傷,6,女士占體重7.8%,男士占體重7.5%。,出血：血量計(jì)算,血漿占全血體積的55%,細(xì)胞占全血體積的45%,7,出血部位的判斷,皮下出血 內(nèi)出血 外出血,動脈出血 靜脈出血 毛細(xì)血管出血,鮮紅色，壓力高

3、呈噴泉狀，隨心臟搏動向外射出，發(fā)生在近心端。,暗紅色，不間斷、均勻、緩慢的流出，發(fā)生在遠(yuǎn)心端。,血液呈整個(gè)創(chuàng)面外滲，創(chuàng)面上有許多細(xì)小血滴，可自行凝固。,8,一般止血法,創(chuàng)口小的出血，局部用生理鹽水沖洗，周圍用75%的酒精涂擦消毒。涂擦?xí)r，先從近傷口內(nèi)處向外周擦，然后蓋上無菌紗布，用繃帶包緊即可。如頭皮或毛發(fā)部位出血，應(yīng)剃去毛發(fā)再清洗、消毒后包扎。,9,止血方法,指壓止血法 壓迫出血傷口“上部”的動脈血管 加壓包扎止血法適合于淺表不規(guī)則傷口 屈肢加墊止血法利用自己的肢體幫忙止血 止血帶止血法傷及較大血管，出血量較大 現(xiàn)場止血法常用的有四種，使用時(shí)要根據(jù)具體情況，可以應(yīng)用一種，也可以把幾種止血法結(jié)

4、合一起應(yīng)用，以達(dá)到最快、最有效、最安全的止血目的。,10,頭頂部止血,止血動脈:顳淺動脈 止血點(diǎn):在傷側(cè)耳屏前方顴弓根部 止血方法:拇指 出血一側(cè) 將顳淺動脈 壓向顳骨,顳淺動脈壓迫點(diǎn)對準(zhǔn)耳屏上前方1.5cm處,11,顏面部,止血動脈：頜下動脈 止血點(diǎn)：出血側(cè)下頜骨下緣、咬肌前緣（下頜骨內(nèi)三分之一凹陷處）搏動處 止血方法：四指托住出血 一側(cè)下頜，用拇 指將動脈壓向下頜骨,12,前臂出血,止血動脈：肱動脈 止血點(diǎn)：出血一側(cè)上臂肱二頭 肌內(nèi)側(cè)溝中部搏動處 止血方法： 一手抬高患肢， 另一手四個(gè)手指對準(zhǔn)上臂中段內(nèi)側(cè)壓肱動脈至肱骨,壓迫肱動脈,13,手掌出血,止血動脈：橈動脈、尺動脈 止血點(diǎn)：出血一側(cè)

5、手腕部 止血方法：將患肢抬高， 用兩手拇指分別壓迫手腕部 橫紋肌稍上方的尺、撓動脈，將動脈壓向尺、橈骨,14,手指出血,止血動脈: 指動脈 止血點(diǎn):出血手指兩側(cè)根部 止血方法:抬高患肢，用拇指與食指捏住手指根兩側(cè),15,大腿出血,止血動脈：股動脈 止血點(diǎn)：出血一側(cè)大腿腹股溝中稍下方搏動處 止血方法：手掌根部或雙手大拇指交疊用力將股動脈壓向恥骨上支,下肢抬高,16,小腿出血,止血動脈：腘動脈 止血點(diǎn)：腘窩中部的搏動處 止血方法：用拇指在腘窩中部壓迫腘動脈,17,足部出血,止血動脈：脛前動脈、脛后動脈 止血點(diǎn)：出血一側(cè)足背 止血方法：用兩手拇指分別壓迫 足背中部近腳踝處的脛前動脈和 內(nèi)踝與足跟內(nèi)側(cè)

6、之間的脛后動脈,18,加壓包扎止血法,適用于各種傷口，是一種比較可靠的非手術(shù)止血法。 先用無菌紗布覆蓋壓迫傷口，再用三角巾或繃帶用力包扎，包扎范圍應(yīng)該比傷口稍大。 這是一種目前最常用的止血方法，在沒有無菌紗布時(shí)，可使用消毒衛(wèi)生巾、餐巾等替代。,19,加壓包扎止血法：,20,屈肢加墊止血法,前臂或小腿出血時(shí)，可在肘窩、膝窩內(nèi)放以紗布墊、棉花團(tuán)或毛巾、衣服等物品，屈曲關(guān)節(jié)，用三角巾作8字型固定。但骨折或關(guān)節(jié)脫位者不能使用,加墊屈肢止血法,21,屈 肢 加 墊 止 血 法,下肢：小腿出血 大腿出血,上肢：前臂出血 上臂出血,22,橡膠止血帶法,23,五固定,標(biāo)明止血時(shí)間,一墊,二 結(jié),三拎 四絞,把

7、三角巾折成帶形，打一個(gè)活結(jié)，取一根小棒穿在帶子外側(cè)絞緊，將絞緊后的小棒插在活結(jié)小圈內(nèi)固定。,24,25,不能使用以下物品代替止血帶,26,使用止血帶的注意事項(xiàng)：,（1）部位：上臂外傷大出血應(yīng)扎在上臂上13處，前臂或手大出血應(yīng)扎在上臂下13處，不能扎在上臂的中13處，因該處神經(jīng)走行貼近肱骨，易被損傷。下肢外傷大出血應(yīng)扎在股骨中下13交界處。 （2）襯墊：使用止血帶的部位應(yīng)該有襯墊，否則會損傷皮膚。止血帶可扎在衣服外面，把衣服當(dāng)襯墊。 （3）松緊度：應(yīng)以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到脈搏為合適。過松達(dá)不到止血目的，過緊會損傷組織。 （4）時(shí)間：一般不應(yīng)超過5h，原則上每小時(shí)要放松1次，放松時(shí)間為12min。

8、 （5）標(biāo)記：使用止血帶者應(yīng)有明顯標(biāo)記貼在前額或胸前易發(fā)現(xiàn)部位，寫明時(shí)間。如立即送往醫(yī)院，可以不寫標(biāo)記，但必須當(dāng)面向值班人員說明扎止血帶的時(shí)間和部位。,27,異物插入人體現(xiàn)場應(yīng)急處理方法,28,要求：快、準(zhǔn)、輕、牢 傷口封閉嚴(yán)密、松緊適宜、固定牢靠從肢體遠(yuǎn)心端向近心端包扎，防止靜脈瘀血，肢體末端應(yīng)外露，以便觀察血運(yùn)情況。 應(yīng)保持肢體于功能位置，松緊適宜。,包扎技術(shù),紗布、膠布、創(chuàng)口貼、繃帶、 三角巾、網(wǎng)套 自身物品-衣服、圍巾、毛巾、帽子、手絹等,包扎材料,29,頭部包扎,手掌包扎,前臂包扎,創(chuàng)可貼包扎,30,繃帶包扎,環(huán)形,螺旋,螺旋反折,8字包扎,回返,31,螺旋包扎法適用于上肢、軀干的包

9、扎。,32,適用于大關(guān)節(jié)之處的包扎方法 口訣 關(guān)節(jié)之處繞兩圈，下一圈、上一圈， 逐漸分兩邊，交叉在拐彎，固定在外邊。,8字包扎,33,回返式包扎,適用于斷端處，如頭頂部、斷肢處。 口訣 環(huán)形兩圈，回返若干，螺旋固定，結(jié)放外邊。,34, 包扎原則：由遠(yuǎn)至近、由里至外?？噹Ь碓谥w上滾動（力度均勻一致）。包扎完畢，將多余的繃帶卷固定在肢體的外側(cè)（下肢小腳趾側(cè)、上肢大拇指側(cè)） 包扎有效力度合適：以包扎部位 無活動性出血，遠(yuǎn)端動脈可以觸 及搏動為準(zhǔn)。,繃帶包扎原則,35,三角巾包扎法,36,三角巾包扎19種 三角巾燕尾式、帶式,37,胸（肩）部傷,單胸包扎法 雙胸包扎法,38,腹部及臀部傷的包扎,單腹

10、（臀）部包扎法 全腹部包扎法,39,四肢傷的包扎,上肢懸吊 上肢三角巾 單肩包扎法,雙肩包扎法 手（足）包扎法 足與小腿包扎法,40,三角巾膝關(guān)節(jié)帶式包扎,口訣 斜放關(guān)節(jié)上，交叉在后邊 上下壓兩邊，打結(jié)在外邊,41,四大癥狀： 疼痛 腫脹 畸形 功能障礙,骨折,42, 試著用毯子或衣物固定受傷 部位，防止移動導(dǎo)致?lián)p傷。 撥打急救電話 開放性骨折傷口：不沖洗、不復(fù)位、不上藥,骨折處理-制動！,43,四肢骨折均應(yīng)固定（脊椎、骨盆骨折相對固定） 目的: 防止對血管、神經(jīng)、臟器的損傷 減輕疼痛、預(yù)防休克 扶托肢體、舒適安全，便于運(yùn)送 方法: 超過骨折端上下關(guān)節(jié) 木質(zhì)金屬夾板、可塑性充氣式夾板 緊急就地

11、取材，如樹枝、木棍等 紗布毛巾、衣物、繃帶和三角巾等 將上肢與胸壁、下肢與對側(cè)健肢固定在一起,固定注意事項(xiàng),44, 不要盲目復(fù)位，以免加重?fù)p傷，不整復(fù) 外露傷口骨折斷端禁止送回傷口內(nèi) 松緊適宜不影響血運(yùn)，又能固定為度 指（趾）外露便以觀察血液循環(huán) 功能位置上肢屈、下肢伸、原木原則 夾板不可與皮膚直接接觸 在夾板兩端、骨骼突起部、懸空部位應(yīng)加襯墊 夾板長度與寬度，要與骨折肢體相適合 避免不必要的搬動與強(qiáng)性活動,固定注意事項(xiàng)：,45,材料：急救包：組合夾板、三角巾、繃帶、敷料 就地取材：樹枝、棍棒、硬紙板、衣被、毛巾、布條、手絹、領(lǐng)帶、自身肢體等 固定架 充氣夾板 健肢健側(cè) 就地取材,46,懷疑上

12、臂骨折之小懸臂帶固定,47,肘關(guān)節(jié)脫臼無法彎曲之固定方法,48, 包扎傷口，前臂骨折固定要取屈肘位，手心朝向軀干； 夾板長度要超過肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)，夾板下要加襯墊； 先固定骨折近心端，再遠(yuǎn)心端； 用大懸臂帶將肢體吊于胸前，手應(yīng)高于肘關(guān)節(jié)。末端露出，檢查血液循環(huán)； 就地取材固定。,前臂骨折固定,49,手掌、指、腕關(guān)節(jié)損傷,三角懸臂帶固定,50,手指皮膚及組織對觸壓和疼痛非常敏感，若受重壓或被門擠傷非常痛苦。 無論有無骨折都應(yīng)該 冷敷或冰墊減輕疼痛。 繃帶包扎。 抬高并固定傷手。,懷疑指骨骨折、固定,51,手指骨骨折固定：利用冰棒棍或短筷子作小夾板，另用二片膠布作粘合固定。若無固定棒棍，可以把傷肢粘

13、合固定在健肢上。,52,53,疑大腿骨折 固定方法,54,不改變體位進(jìn)行固定,懷疑膝關(guān)節(jié)骨折之固定方法,55,懷疑小腿骨折之固定方法,急救員應(yīng)該假定任何損傷的肢體都有潛在骨折的可能，并用手將患肢固定在發(fā)現(xiàn)的位置。,56,處理骨折的注意事項(xiàng),1. 出現(xiàn)外傷后盡可能少搬動病人，如須搬動必須動作謹(jǐn)慎、輕柔、穩(wěn)妥，以不增加病人痛苦為原則。疑脊椎骨折必須用木板床水平搬動，絕對禁忌頭、軀體、腳不平移動； 2. 注意保暖及現(xiàn)場抗休克，有創(chuàng)口應(yīng)包扎及止血；患者骨折端早期應(yīng)妥善地簡單固定。一般用木板、木棍、樹枝、扁擔(dān)等，所選用材料要長于骨折處上下關(guān)節(jié)，做超關(guān)節(jié)固定。 3. 固定的松緊要合適，不能太緊或太松。固定

14、時(shí)可緊貼皮膚墊上棉花、毛巾等松軟物，外以固定材料固定，以細(xì)布條捆扎； 4. 經(jīng)上述急救后即送醫(yī)院進(jìn)行傷口處理。,57,安全搬運(yùn),58,1）單人徒手搬運(yùn) 扶行法、抱持法、背負(fù)法 2）雙手搬運(yùn) 椅托式、雙人拉車式、平托式 3）擔(dān)架搬運(yùn),59,適用于頭、胸、腹部的重傷員。 常用方法有：椅托式搬運(yùn)法、拉車式搬運(yùn)法、轎杠式搬運(yùn)法。,雙人搬運(yùn)法,60,懷疑脊柱骨折搬運(yùn)方法,61,懷疑脊柱骨折不應(yīng)采取的搬運(yùn)方法,62,懷疑脊柱骨折采用制式擔(dān)架搬運(yùn),63,1 2 3,4 5 6,自制擔(dān)架搬運(yùn),64,搬運(yùn)時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察傷病員意識、呼吸、心跳的變化，隨時(shí)準(zhǔn)備緊急救護(hù)。 外傷出血休克的傷病員，應(yīng)臥位搬運(yùn)，頭部略低，保證大腦血液和氧氣供應(yīng)。,搬運(yùn)注意事項(xiàng),65, 禁止給需要手術(shù)的傷病員飲水或進(jìn)食，以防麻醉時(shí)可能因嘔吐造成窒息或吸入性肺炎。 根據(jù)季節(jié)采取保暖、防暑措施。,搬運(yùn)注意事項(xiàng),66,手外傷,手是日常生活和工作中最常用到的一個(gè)器官，由于手部在多數(shù)情況下沒有太多的保護(hù)，而又需要不斷地接觸各種工具和物件，在外傷（如摔倒或撞擊）時(shí)，其反射性地扶持、支撐，也使得它成為全身最易受傷的一個(gè)部分。,67,分 類,一、開放性損傷：開放性損傷是指存在皮