1、第五章 泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,第二節(jié) 慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理,第二節(jié) 慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握病人的身心狀況及主要護(hù)理措施。 熟悉病人的輔助檢查、治療要點(diǎn)及常見護(hù)理診斷/問題。 了解慢性腎小球腎炎的病因。,2,專業(yè)應(yīng)用,重點(diǎn),第二節(jié) 慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理,病因、輔助檢查、治療要點(diǎn),難點(diǎn),身體狀況、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理,3,專業(yè)應(yīng)用,第二節(jié) 慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理,工作情景與任務(wù),導(dǎo)入情景： 王某，34歲。水腫1周入院。查體：血壓160/90mmHg，雙眼瞼水腫。尿常規(guī)：蛋白+，紅細(xì)胞1015個(gè)/HP， 24小時(shí)尿蛋白定量1.8g。醫(yī)囑：血常規(guī)檢查，腎功能、電解質(zhì)，泌尿系

2、彩超檢查。 工作任務(wù)： 1主要的護(hù)理診斷有什么。 2. 針對(duì)該病人主要的護(hù)理措施有？,4,專業(yè)應(yīng)用,第二節(jié) 慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理,概 述,護(hù)理診斷/問題,護(hù)理措施,護(hù)理評(píng)估,5,專業(yè)應(yīng)用,第二節(jié) 慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理,【概述】,定義：慢性腎小球腎炎，簡(jiǎn)稱慢性腎炎，是一組以蛋白尿、血尿、水腫、高血壓為基本臨床表現(xiàn)的腎小球疾病。,病因：大多數(shù)由各種原發(fā)性腎小球疾病遷延不愈發(fā)展而成。一般認(rèn)為本病的起始因素為免疫介導(dǎo)性炎癥，也有非免疫非炎癥性因素參與。,6,專業(yè)應(yīng)用,第二節(jié) 慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理,【護(hù)理評(píng)估】,（一）健康史 （二）身體狀況 （三）心理-社會(huì)狀況 （四）輔助檢查 （五）治療要

3、點(diǎn),7,專業(yè)應(yīng)用,第二節(jié) 慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理,有無呼吸道感染、皮膚感染、風(fēng)濕熱等 有無感染、勞累、妊娠、應(yīng)用腎毒性藥物等 詢問發(fā)病時(shí)間、起病急緩、既往有無類似病史、診療經(jīng)過及用藥情況等,（一）健康史,8,專業(yè)應(yīng)用,第二節(jié) 慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理,蛋白尿：多為輕度，是慢性腎炎必有的表現(xiàn) 血尿： 多為鏡下血尿，也偶見肉眼血尿 水腫： 一般不嚴(yán)重，多為晨起眼瞼水腫和 （或）下肢的輕中度水腫 高血壓：有不同程度的高血壓 腎功能減退：可逐漸發(fā)展為慢性腎衰竭,（二）身體狀況,9,專業(yè)應(yīng)用,10,專業(yè)應(yīng)用,第二節(jié) 慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理,焦慮、悲觀和恐懼等心理。 長(zhǎng)期患病，進(jìn)一步加重病人思想負(fù)擔(dān)。

4、,（三）心理-社會(huì)狀況,11,專業(yè)應(yīng)用,第二節(jié) 慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理,尿常規(guī)檢查 尿蛋白+，尿蛋白定量為13g/d； 尿沉渣鏡檢可見紅細(xì)胞和紅細(xì)胞管型 血常規(guī)檢查 早期多正常，晚期可有貧血 腎功能檢查 早期正常，晚期血肌酐及血尿素氮增高 超聲檢查 晚期雙腎縮小、皮質(zhì)變薄,（四）輔助檢查,12,專業(yè)應(yīng)用,第二節(jié) 慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理,治療原則為防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化 控制高血壓和減少尿蛋白 首選ACEI和ARB 限制食物中蛋白質(zhì)和磷的攝入 避免加重腎臟損傷的因素 如感染、勞累、妊娠、腎毒性藥物、高脂血癥等,（五）治療要點(diǎn),13,專業(yè)應(yīng)用,第二節(jié) 慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理,【常見護(hù)理診

5、斷/問題 】,1體液過多 2有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn)：低于機(jī)體需要量 3焦慮 4潛在并發(fā)癥：慢性腎衰竭,14,專業(yè)應(yīng)用,第二節(jié) 慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理,【護(hù)理目標(biāo)】,病人水腫減輕或消失 食欲改善，進(jìn)食量增加，營(yíng)養(yǎng)狀況逐步好轉(zhuǎn) 能保持樂觀情緒，積極配合治療 并發(fā)癥得到有效防治,15,專業(yè)應(yīng)用,第二節(jié) 慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理,【護(hù)理措施】,（一）一般護(hù)理,（二）病情觀察,（三）用藥護(hù)理,（四）心理護(hù)理,（五）健康指導(dǎo),16,專業(yè)應(yīng)用,第二節(jié) 慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理,休息與活動(dòng) 減輕腎臟負(fù)擔(dān)，減少尿蛋白和水腫 皮膚護(hù)理 觀察皮膚有無紅腫、破損和化膿等 加強(qiáng)皮膚護(hù)理,（一）一般護(hù)理,17,專業(yè)應(yīng)用,第二

6、節(jié) 慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理,飲食護(hù)理 腎功能減退者，應(yīng)給優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食，蛋白質(zhì)為0.60.8g/（kgd），其中50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 適當(dāng)增加碳水化合物和脂肪的比例 有明顯水腫和高血壓者，需要低鹽飲食（23g/d） 注意補(bǔ)充多種維生素及鋅（鋅可以刺激食欲）,（一）一般護(hù)理,18,專業(yè)應(yīng)用,第二節(jié) 慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理,必需氨基酸與優(yōu)質(zhì)蛋白 優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)是指富含必需氨基酸的動(dòng)物蛋白，又稱為高生物效價(jià)蛋白，如雞蛋、牛奶、魚類、瘦豬肉、瘦牛肉、瘦羊肉、雞肉等。非優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)是指含非必需氨基酸較多的植物蛋白，如花生、豆類及豆類制品等。,（一）一般護(hù)理,19,專業(yè)應(yīng)用,第二節(jié) 慢性腎小球腎炎病

7、人的護(hù)理,利尿劑：應(yīng)注意病人有無電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂 降壓藥：囑病人起床后稍坐幾分鐘，然后緩慢站起 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：應(yīng)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，防止高血鉀， 并觀察病人有無持續(xù)性干咳,（二）病情觀察 （三）用藥護(hù)理,（四）心理護(hù)理,20,專業(yè)應(yīng)用,第二節(jié) 慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理-護(hù)理措施,疾病知識(shí)指導(dǎo)：避免影響病情進(jìn)展的因素如感染、勞 累、妊娠和應(yīng)用腎毒性藥物等 飲食指導(dǎo)：優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷、低鹽、高熱量飲食 用藥指導(dǎo)與病情監(jiān)測(cè)：不使用對(duì)腎功能有害的藥物定 期隨訪腎功能、血壓、水腫等變化,（五）健康指導(dǎo),21,專業(yè)應(yīng)用,第二節(jié) 慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理,【護(hù)理評(píng)價(jià)】,水腫是否減輕或消失 食欲有無改善

8、，營(yíng)養(yǎng)狀況是否好轉(zhuǎn) 能否保持正常心態(tài)和樂觀情緒，積極配合治療護(hù)理 并發(fā)癥是否得到有效防治,22,專業(yè)應(yīng)用,第二節(jié) 慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理,教學(xué)小結(jié),慢性腎炎以蛋白尿、血尿、水腫、高血壓為基本表現(xiàn) 治療原則為防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化 腎功能減退者，應(yīng)給優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食 低蛋白飲食時(shí)，適當(dāng)增加碳水化合物和脂肪的比例 有明顯水腫和高血壓者，需要低鹽飲食,23,專業(yè)應(yīng)用,第二節(jié) 慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理,課堂練習(xí),1慢性腎小球腎炎發(fā)病的起始因素是 A病毒感染 B鏈球菌感染 C免疫介導(dǎo)炎癥 D感染后毒素作用 E代謝產(chǎn)物潴留 2慢性腎小球腎炎的治療中可降壓、延緩腎功能減退 的是 A臥床休息 B低蛋白、低磷飲食 C利尿藥 D血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 E抗血小板藥物,24,專業(yè)應(yīng)用,第二節(jié) 慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理,課堂練習(xí),3慢性腎小球腎炎必有的臨床表現(xiàn)是 A血尿 B蛋白尿 C水