1、ICU儀器保養(yǎng)與維護(hù),1,課堂目標(biāo),1、熟知ICU儀器設(shè)備的管理制度 2、ICU儀器：呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、心電 圖機(jī)、輸液泵、血糖儀、呼吸氣囊、亞低溫治 療儀 3、消毒、保養(yǎng)、維護(hù)、注意事項(xiàng),2,ICU儀器管理制度,1、所有儀器應(yīng)分類定點(diǎn)放置，專人管理，正確使用。 2、保證各種儀器性能良好，有“完好“標(biāo)識(shí)。定期檢查、清點(diǎn)、保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)維修。 3、保持各種儀器設(shè)備清潔，用后及時(shí)清潔消毒。 4、做好儀器運(yùn)行和維修記錄。發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)懸掛“故障”標(biāo)識(shí)，通知設(shè)備科維修并登記備案。 5、儀器設(shè)備原則上不得隨意外借，遇有特殊情況由設(shè)備科協(xié)調(diào)調(diào)配。 6、科內(nèi)應(yīng)定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行儀器應(yīng)用培訓(xùn)，包括操作

2、流程、使用后清潔消毒、常見故障排除方法等，做到熟練掌握。 7、醫(yī)院設(shè)備科對(duì)ICU 搶救儀器應(yīng)及時(shí)維修、定期檢測(cè)并有巡檢記錄。,3,呼吸機(jī)的消毒、保養(yǎng)、維護(hù),一、呼吸機(jī)消毒的總原則： 呼吸機(jī)消毒種類：使用中的日常消毒和撤機(jī)后的終末消毒 呼吸機(jī)的內(nèi)部機(jī)械部分不應(yīng)常規(guī)消毒，（有的先進(jìn)的呼吸機(jī)已注明內(nèi)部免消毒，如：PB840.）,4,呼吸機(jī)的消毒、保養(yǎng)、維護(hù),二、要求 1、環(huán)境溫度、濕度要適宜，一般室溫為18-24，相對(duì)濕度以50%-70%為佳。 2、保持電壓220V，減少與高功率電器一起使用； （原則上：呼吸機(jī)的電源插座應(yīng)單獨(dú)使用?。?3、未使用的機(jī)器應(yīng)定期充電（每月1次），尤其是帶有儲(chǔ)電池的呼吸機(jī)

3、注意定期充電，定期檢查維修，并進(jìn)行整機(jī)功能測(cè)試。 4、機(jī)器使用后應(yīng)定位放置，并進(jìn)行性能與使用時(shí)間登記。,5,呼吸機(jī)的消毒、保養(yǎng)、維護(hù),三、呼吸機(jī)各部件的清潔、消毒： 1、呼吸機(jī)外殼： （1）、用清潔的軟濕抹布擦拭機(jī)殼，以除去表面的污物和灰塵，使用中的每天1次；未使用的應(yīng)用布覆蓋，定期清潔外殼，以防灰塵。 （2）、如果呼吸機(jī)外殼被病原微生物污染時(shí)，應(yīng)用75%酒精浸泡的軟布擦拭（或使用濃度500mg/L含氯消毒劑擦拭），尤其是輪胎部分的污垢，需仔細(xì)清除。,6,呼吸機(jī)的消毒、保養(yǎng)、維護(hù),2、空氣過濾網(wǎng)清潔： 時(shí)間：每周清潔一次；使用過程中，一般72小時(shí)清潔過濾網(wǎng) 1次。 方法：流水沖洗或高壓氣流吹凈

4、，干燥后 安裝。 用流動(dòng)水沖洗：先將過濾網(wǎng)從壓縮泵上取下，用清水沖凈表面塵埃后，用力甩干，再放回到原處。 3、呼吸機(jī)的電子元件(及內(nèi)部元件)不可拆除：只除去其表面的灰塵即可，不能用消毒液浸泡。壓力傳感器和呼氣閥的清潔： 75%酒精擦拭消毒。忌：用水沖洗或消毒液浸泡,7,呼吸機(jī)的消毒、保養(yǎng)、維護(hù),4、加溫濕化器的清潔： （1）內(nèi)襯濾紙每日更換一次； （2）電器加熱部分和溫控傳感器探頭的金屬部分用清潔軟濕布擦凈。不能用消毒液浸泡，以免影響加熱功能和降低其感溫的準(zhǔn)確性。 （3）使用中的呼吸機(jī)，濕化器內(nèi)的液體應(yīng)每天更換無菌蒸餾水，以減少細(xì)菌繁殖。 （4）濕化器不宜持續(xù)加溫，一般調(diào)節(jié)輸出氣溫以28-30

5、為宜，濕化器內(nèi)蒸餾水保持正常量，每天耗水量約為300-500ml。嚴(yán)禁加入任何其他溶液。,8,呼吸機(jī)的消毒、保養(yǎng)、維護(hù),5、呼吸機(jī)管道： 原則：一人一用一消毒；先清潔后消毒；特殊感染的患者先消毒后清潔再消毒。 清潔： （1）徹底清除血漬、組織和其他殘留物； （2）消毒前應(yīng)盡可能將連接部分徹底拆卸，拆卸后應(yīng)立即送清洗、消毒。 消毒：呼吸機(jī)管道應(yīng)專人專用，使用期間每周更換消毒管道1次，或使用一次性呼吸機(jī)管道。,9,呼吸機(jī)的消毒、保養(yǎng)、維護(hù),消毒方法： （一）浸泡消毒： 1：浸泡溶液 （1）：500mg/L的含氯消毒劑溶液浸泡30分鐘； （2）：2%戊二醛溶液浸泡10分鐘； （3）：0.05%過氧乙

6、酸溶液浸泡2小時(shí)。 2：用無菌蒸餾水沖洗干凈 3：應(yīng)干燥后才可保存?zhèn)溆?，且備用時(shí)間不能超過一周。 （二）：環(huán)氧乙烷熏蒸 （三）：清洗消毒機(jī)消毒,10,呼吸機(jī)的消毒、保養(yǎng)、維護(hù),總結(jié)（一）日常消毒： 使用中的呼吸機(jī)，每天清潔表面1次，每周更換消毒管道1次（撤下的管道同上處理方法）。 根據(jù)具體情況，每周拆卸消毒濕化器、附件等，并及時(shí)更換好備用的部件繼續(xù)工作。、 更換管道后，及時(shí)登記。、 呼吸機(jī)的空氣過濾網(wǎng)，應(yīng)按時(shí)清洗（一般72小時(shí)清潔一次）以防引起灰塵堆積，影響機(jī)器內(nèi)部散熱。 （二）終末消毒： 呼吸機(jī)終末消毒是指停用呼吸機(jī)后的消毒處理，這時(shí)需要將呼吸機(jī)的所有管路系統(tǒng)逐一拆下消毒處理（方法同上），并

7、及時(shí)更換安裝上新管道以備用。,11,呼吸機(jī)的消毒、保養(yǎng)、維護(hù),（三）呼吸機(jī)保養(yǎng)與維護(hù)： 1、及時(shí)傾倒回路中的冷凝水，以免增加回路中氣流阻力。嚴(yán)防引流液倒流至呼吸道。 2、操作呼吸機(jī)前后應(yīng)洗手，以防交叉感染的發(fā)生。 3、做好維修、更換、校對(duì)等各種記錄，如記錄維修的部位、誤差或損壞的程度、時(shí)間；更換的零件的名稱、時(shí)間、數(shù)量等。 4、一般呼吸機(jī)的氧源應(yīng)保證氧氣減壓后的壓力為0.35-0.4Mpa，即與壓縮泵的輸出壓力平衡，氧氣表的壓力若顯示在0.35Mpa以下應(yīng)檢查氣源。 5、主機(jī)電源應(yīng)在氣源接通后方可啟動(dòng)，即先啟動(dòng)空氣壓縮泵電源、接通氧源，待氧氣和空氣的壓力平衡，才能打開主機(jī)電源。呼吸機(jī)的關(guān)機(jī)順序

8、正巧與之相反，即先關(guān)主機(jī)電源，在關(guān)閉氣源。 6、濕化器定期更換和補(bǔ)充蒸餾水，注意檢查調(diào)溫器的性能，密切觀察溫度報(bào)警情況。 7、呼吸機(jī)管道脆，易折，易破而漏氣，應(yīng)固定牢固，避免動(dòng)作粗暴，過分牽拉。,12,監(jiān)護(hù)儀的消毒、保養(yǎng)、維護(hù),1、監(jiān)護(hù)儀應(yīng)放在通風(fēng)、干燥處。 2、電源保持電壓220V，減少與高功率電器一起使用。 3、擦拭設(shè)備時(shí)請(qǐng)使用半干的潔凈紗布 ；表面、導(dǎo)聯(lián)線、血氧飽和度指套用75%酒精擦拭、血壓計(jì)袖帶用500mg/L含氯消毒劑.顯示屏用干凈軟布擦凈。注意勿用酒精擦拭顯示屏，勿讓液體流入機(jī)器內(nèi)部。 4、導(dǎo)線勿折疊、受壓，過長(zhǎng)的導(dǎo)線可彎成較大圓圈扎起，妥善放置。 5、避免頻繁開關(guān)儀器，病人非長(zhǎng)

9、時(shí)間而只是暫停監(jiān)護(hù)時(shí)，撤除監(jiān)護(hù)電極扣即可，不必關(guān)機(jī)。 6、工作人員操作前洗手，修剪指甲，以免損壞觸摸屏按鍵或熒光屏。 解除血壓袖帶時(shí)，應(yīng)停止測(cè)壓； 7、停止監(jiān)護(hù)時(shí)，先關(guān)閉設(shè)備開關(guān)再斷開電源。,13,監(jiān)護(hù)儀的常見的故障,1：心電監(jiān)護(hù)常見故障： （1）嚴(yán)重的交流電干擾：電極脫落、導(dǎo)線裂開折斷、導(dǎo)電糊干涸； （2）基線浮移：電極固定不良、患者活動(dòng)； （3）嚴(yán)重的肌電干擾：電極放于胸壁肌肉較多部位。 2：無創(chuàng)血壓常見故障：與人工測(cè)壓值有差異，可能的原因?yàn)椋?（1）袖帶大小，綁扎位置、松緊 （2）模式：成人、兒童 （3）患者的心率過快、過緩或心律不規(guī)則 （4）患者肢體移動(dòng)、顫抖或痙攣。 3：血氧飽和度與

10、同時(shí)血?dú)夥治鏊肧aO2相關(guān)度不高可能原因: （1）傳感器放在安有血壓袖帶、動(dòng)脈導(dǎo)管或正在輸液的肢體； （2）患者休克或周圍循環(huán)不良，氧飽和度測(cè)不到或讀數(shù)偏低； （3）測(cè)量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油； （4）傳感器放置位置不正確或光電檢測(cè)管沒有正對(duì)發(fā)光管。,14,除顫儀的消毒、保養(yǎng)、維護(hù),1、清潔記錄儀打印頭： 如果打印ECG條帶太淺或深淺不一，要將打印頭用沾有酒精的棉球清洗，以除去上面殘留的紙屑。 2、維護(hù)電池： 除顫儀可用交流電、電池供電。每次使用后應(yīng)及時(shí)充足電，否則，將降低電池容量與壽命。平時(shí)未使用時(shí)應(yīng)每月充電、放電一次。若長(zhǎng)時(shí)間讓電池得不到充電會(huì)造成電池永久性損壞。密閉的鉛-酸

11、新電池最少能提供2.5小時(shí)的監(jiān)護(hù)時(shí)間，當(dāng)不能提供最少的2.5小時(shí)監(jiān)護(hù)時(shí)間，或電池不能提供10分鐘的“電池電壓低”警告時(shí)間，需更換此電池。,15,除顫儀的消毒、保養(yǎng)、維護(hù),3、清潔外表面：電源線及導(dǎo)聯(lián)線等使用后用清水擦拭，有污跡污染時(shí)用500mg/L含氯消毒劑擦拭。 徹底清除掉除顫電極上的導(dǎo)電膠，可用肥皂水，清洗時(shí)不要讓任何液體進(jìn)入儀器內(nèi)部，顯示屏容易破裂，清潔時(shí)要小心，不要對(duì)監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)和除顫電極進(jìn)行蒸汽消毒或氣體熏蒸消毒。,16,心電圖機(jī)的消毒、保養(yǎng)、維護(hù),應(yīng)放在通風(fēng)、干燥處，一般室溫為18-24。 定期對(duì)儀器主機(jī)及導(dǎo)線清潔，用半干清水紗布或75%的酒精擦洗，注意勿讓液體流入機(jī)器內(nèi)部。 心電圖機(jī)

12、用交流電、電池供電。使用交流電時(shí)，必須安裝電池。超大波形的記錄，電源會(huì)關(guān)閉，安裝已充滿的電池，無交流電時(shí)，也可使用。長(zhǎng)期不用時(shí)，電池會(huì)放電，每月充電1次。在30或更高溫度時(shí)，電池壽命會(huì)縮短。 以每打印10冊(cè)記錄紙為標(biāo)準(zhǔn)，清潔熱印頭，應(yīng)一并清潔齒輪，以免降低打印質(zhì)量。剛記錄完的熱印頭會(huì)很熱，不宜清潔。清潔時(shí)，先關(guān)閉主機(jī)電源，用沾有酒精的棉球擦洗切紙刀里側(cè)的頭部（銅色），勿用力按壓紙匣，以免故障。 導(dǎo)線勿折疊、受壓。過長(zhǎng)的導(dǎo)線可彎成較大的圓圈扎起，妥善放置；保持記錄紙充足；確定電源是否關(guān)閉。,17,輸液泵、注射泵的消毒、保養(yǎng)、維護(hù),每班清點(diǎn)，每日檢查儀器性能呈備用狀態(tài)。 使用中的泵每日用半干的清水

13、紗布擦拭：外殼、管路空氣控制器、堵塞探測(cè)器、驅(qū)動(dòng)器、滴速傳感器接口、交流電源接口，禁止用酒精等有機(jī)溶劑。有污跡時(shí)用500mg/L含氯消毒劑擦拭。避免任何液體進(jìn)入泵內(nèi)。 首次使用前或長(zhǎng)時(shí)間不使用再次使用時(shí)，給內(nèi)置電池充電至少12小時(shí)。 定期檢查與更換電池。每月電池充放電1次，以防電池老化。如果正常充電后，電池工作時(shí)間縮短，則需更換新電池。 當(dāng)泵不使用時(shí)，應(yīng)放于陰涼干燥處，避免劇烈震動(dòng)、陽光直射或紫外線照射。,18,輸液泵常見的報(bào)警,1：空氣報(bào)警 原因（1）空氣（2）空氣探測(cè)器不潔（3）輸液管與輸液泵不兼容（4）輸液器安裝不正確。 2：阻塞 原因（1）針頭脫出（2）輸液器夾子未打開。 3：輸液結(jié)束

14、,19,血糖儀的消毒、保養(yǎng)、維護(hù),儀器表面用半干清水棉簽擦拭或用75%酒精紗布擦拭，放在通風(fēng)干燥處，每日校正，及時(shí)更換電池。 血糖儀與患者的血液直接接觸的，應(yīng)定時(shí)拆開用棉簽沾75%酒精擦拭清潔，測(cè)試區(qū)不能用酒精擦拭，以免損壞儀器。 換條碼的儀器，需每次測(cè)試核對(duì)試紙型號(hào)與儀器的試紙型號(hào)，一致方可使用。 第一次使用新購買的血糖儀、每次使用新的一盒試紙條、試紙條出現(xiàn)問題、測(cè)試結(jié)果未能反映出患者的身體狀況、血糖儀摔落后必需作血糖儀校準(zhǔn)。,20,呼吸氣囊的保養(yǎng)、消毒、維護(hù),每班清點(diǎn)，認(rèn)真檢查儀器性能。每日清潔保養(yǎng)一次。 呼吸氣囊應(yīng)放在通風(fēng)干燥處固定備用，保持呼吸囊清潔，附件齊全性能良好。 每次使用后將各

15、部件拆開，用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘流動(dòng)水沖凈備用；氣囊及儲(chǔ)氧袋用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒，禁用浸泡。 特殊感染患者可使用環(huán)氧乙烷熏蒸。 消毒后的各部件應(yīng)完全干燥后檢查是否有損壞，將部件依次順序組裝 做好測(cè)試工作，完好備用,21,亞低溫治療儀消毒、保養(yǎng)、維護(hù),（一）主機(jī)和管道表面用清水或75%酒精擦洗，再用干凈毛巾擦干；毯子可用洗滌劑清洗，有污跡時(shí)用500mg/L含氯消毒劑擦拭，清水清洗后，陰涼處晾干。 （二）傳感器及其它附件可用清水或75%酒精擦洗。傳感器可用氣體進(jìn)行消毒，不能在高壓容器中消毒，也不能放入消毒液中浸泡。,22,亞低溫治療儀消毒、保養(yǎng)、維護(hù),（一）儀器長(zhǎng)時(shí)間不用，應(yīng)存放在不易受碰撞、干燥、無陽光照射的地方；使用半年后要按照使用說明做溫控系統(tǒng)的調(diào)整和校對(duì)。各種管道、傳感器及其配件須定期檢查，確保完好無損，隨時(shí)可用。 （二）亞低溫治療儀須由專人管理