1、主講人： 汪曉嵐,氣胸的護(hù)理,1,行業(yè)特選,定 義：,氣胸是指氣體進(jìn)入胸腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸。,2,行業(yè)特選,病因病機(jī)：,多由于肺部組織、氣管、支氣管等破裂，空氣逸入胸膜腔，或因胸壁傷口穿破胸膜，胸膜腔與外界溝通，外界空氣進(jìn)入所致。,3,行業(yè)特選,氣胸后發(fā)生的病理生理變化：,呼吸系統(tǒng)：,引起血流比值（V/Q）失調(diào),有血液無通氣,呼吸困難，呼吸頻率加快，口唇發(fā)紺，鼻翼扇動(dòng)。,低氧血癥,肺受壓萎陷,4,行業(yè)特選,氣胸后發(fā)生的病理生理變化：,循環(huán)系統(tǒng)：,胸腔積氣,胸腔內(nèi)壓增高,使靜脈血液回流心臟變少,心輸出量下降，循環(huán)不穩(wěn)定,頸靜脈怒張或胸壁淺表靜脈曲張。血壓下降，甚至休克。,中心靜脈壓增高,

2、5,行業(yè)特選,癥 狀 及 體 征： 氣管移向健側(cè)； 胸部有積氣體征，患側(cè)胸部隆起； 呼吸運(yùn)動(dòng)和語顫減弱，叩診呈過清音或鼓 音,聽診呼吸音減弱或消失。,6,行業(yè)特選,診 斷：,聽診 胸腔穿刺 X線：氣胸線以外透亮度增高， 無肺紋可見。大量氣胸時(shí)，肺 臟向肺門回縮，外緣呈弧形或 分葉狀 。 CT：,7,行業(yè)特選,分 類:,1、按發(fā)病機(jī)制 2、按病理類型,自發(fā)性氣胸,創(chuàng)傷性氣胸,原發(fā)性氣胸,繼發(fā)性氣胸,閉合性氣胸,開放性氣胸,張力性氣胸,氣胸偏愛“竹竿樣”男孩,8,行業(yè)特選,閉合性氣胸： 因肺裂傷或胸壁穿透傷后，少量空氣進(jìn)入胸膜腔，肺部或胸壁的傷口閉合，不再有氣體漏入胸膜腔內(nèi)，造成的胸膜腔積氣。 病

3、因：自發(fā)性氣胸（最常見），肋骨骨折、肺腫瘤 臨床表現(xiàn)：胸悶、胸痛，氣促，氣管向健側(cè)移位。,9,行業(yè)特選,開放性氣胸： 創(chuàng)口使胸膜腔與外界大氣直接相交通，空氣可隨呼吸自由進(jìn)行胸膜腔，形成開放性氣胸。 病因：氣胸由火器傷或銳器傷造成胸壁缺損 臨床表現(xiàn)：氣促、明顯呼吸困難、鼻翼扇動(dòng)、口唇發(fā)紺，縱隔擺動(dòng),重者伴休克癥狀。,10,行業(yè)特選,張力性氣胸： 胸壁、肺、支氣管或食管上的創(chuàng)口呈單向活瓣，與胸膜腔相交通，吸氣時(shí)活瓣開放，空氣進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，空氣不能從胸膜腔排出，因此隨著呼吸，傷側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力不斷增高，形成張力性氣胸，（壓力性氣胸或活瓣性氣胸）。 病因：較大的肺泡破裂，或支氣管破裂。 臨

4、床表現(xiàn)：嚴(yán)重呼吸困難、低氧血癥、煩躁、意識(shí)障礙、大汗淋漓，縱隔移位，可引起嚴(yán)重的循環(huán)功能障礙甚至休克。,11,行業(yè)特選,胸腔呈現(xiàn)負(fù)壓，低于大氣壓029049kPa（3-5cmH2O）,12,行業(yè)特選,氣 胸 的 急 救,1、立即半臥位，如神志不清或休克可取仰臥位。 2、及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持通暢，防止窒息。 3、吸氧。 4、如為開放性氣胸，立即用凡士林紗布加棉墊封蓋傷口； 穿刺胸膜腔抽氣、減壓。 如為張力性氣胸，立即排氣（緊急情況下可用粗針頭在傷側(cè)第二肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔，外接單向活瓣氣囊）。 5、清創(chuàng)縫合。 6、開胸探查。,13,行業(yè)特選,治 療： 1、保守治療：絕對(duì)臥床休息，減少肺

5、活動(dòng)，吸氧，補(bǔ)充血容量，糾正休克。 2、手術(shù)治療 3、排氣療法 胸腔閉式引流術(shù)：引流胸腔積氣、積血和積液；重建負(fù)壓，保持縱隔的正常位置； 促進(jìn)肺膨脹。 正壓連續(xù)排氣法 持續(xù)負(fù)壓排氣法,14,行業(yè)特選,常 見 的 護(hù) 理 問 題：,1、氣體交換受損：與疼痛、胸部操作胸廓活動(dòng)受限或肺萎陷有關(guān) 2、疼痛：與組織損傷有關(guān) 3、潛在并發(fā)癥：肺或胸腔感染,15,行業(yè)特選,護(hù) 理 目 標(biāo)：,病人能維持正常的呼吸功能，呼吸平穩(wěn)。 病人疼痛得到緩解或控制，自述疼痛減輕。 病人未發(fā)生肺或胸腔感染。,16,行業(yè)特選,護(hù) 理 措 施 ：,1、維持有效氣體交換 （1）現(xiàn)場(chǎng)急救 （2）吸氧：吸入高濃度氧療法（面罩呼吸、持

6、續(xù)吸氧）。 （3）人工呼吸機(jī)輔助呼吸。 （4）加強(qiáng)觀察：觀察病人生命體征，呼吸頻率、節(jié)律、幅度等,有無氣促、呼吸困難、發(fā)紺等缺氧癥狀；氣管移位或皮下氣腫有無改善。,17,行業(yè)特選,2、減輕疼痛與不適,（1）當(dāng)病人咳嗽咳痰時(shí)，協(xié)助或指導(dǎo)病人及家屬用雙手按壓患側(cè)胸壁，以減輕咳嗽時(shí)疼痛。 （2）遵醫(yī)囑用止痛劑。,18,行業(yè)特選,3、預(yù)防肺部和胸腔感染,（1）密切監(jiān)測(cè)體溫：每4H測(cè)一次。 （2）嚴(yán)格無菌操作 及時(shí)更換引流瓶，避免引流管受壓、不暢。 及時(shí)更換和保持胸壁傷口敷料清潔、干燥。 協(xié)助病人翻身、拍背、咳嗽咳痰、指導(dǎo)其做深 呼吸運(yùn)動(dòng)。 遵醫(yī)囑合理用抗菌藥。,19,行業(yè)特選,水封瓶側(cè)導(dǎo)管于水面下3-

7、4cm，使胸腔壓力保持在1- 2cmH2O以下。 水封瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60-100cm，以防瓶內(nèi) 的水反流入胸腔。 每次不超過1000ml 2-3日一次 置管引流4872H后，引流瓶中無氣體溢出且顏色變 淺、24H引流液量少于50ml、膿液少于10ml，胸片示 肺復(fù)張良好，病人無呼吸困難或氣促。 水柱上下波動(dòng)范圍約4-6cm，若水柱波動(dòng)過大（肺不 張），若無波動(dòng)（引流管不暢或肺已完全擴(kuò)張）； 拔管后24H密切觀察病人有無呼吸困難、胸悶。,4、胸 腔 閉 式 引 流 護(hù) 理,20,行業(yè)特選,4、胸 腔 閉 式 引 流 護(hù) 理,注意事項(xiàng)： 1、保持管道密閉：隨時(shí)檢查引流裝置是否密封、引流管有無脫落。 2、用油紗布嚴(yán)密包蓋胸腔引流管周圍。 3、搬運(yùn)病人或更換引流管時(shí)，應(yīng)雙重夾閉引流管，防止空氣進(jìn)入。 4、若引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即用雙鉗夾閉胸壁引流導(dǎo)管，并更換引流裝置。 5、若引流管從胸壁滑脫，應(yīng)立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，