1、腸道造瘺口病人術(shù)后健康指導(dǎo)：造口護(hù)理1）術(shù)前造口定位：無論急診或擇期腸造口術(shù)前均應(yīng)定位，標(biāo)準(zhǔn)造口位置：（1）造口位置應(yīng)使病人自己能看清楚和便于自我護(hù)理；（2）在左腹直肌旁處；（3）臍上，適合坐輪椅式結(jié)腸造口病人；（4）利于佩戴，造口部位應(yīng)避開瘢痕、皮膚凹陷、皺褶、浸潤區(qū)、腰帶處及骨骼隆起處；（5）病人應(yīng)在平臥位、站位、坐位、彎腰等姿勢下都看到造口部位。2）腸造口的常見并發(fā)癥及預(yù)防：（1）造口腸管壞死：是嚴(yán)重的早期并發(fā)癥，常發(fā)生在術(shù)后2448小時(shí)。預(yù)防：注意保護(hù)腸壁血管，及時(shí)處理急性造口脫垂等。（2）造口出血：通常發(fā)生在術(shù)后48h。常因使用造口袋不當(dāng)，清洗造口時(shí)摩擦造成滲血，可用軟布清洗造口，使

2、用柔軟造口袋后出血自行消失，嚴(yán)重的出血宜拆去出血部位的縫線結(jié)扎止血。（3）造口狹窄：預(yù)防：防止傷口感染后形成瘢痕；手術(shù)后1周開始以食指擴(kuò)張?jiān)炜?。?）造口周圍皮炎：由于糞液長期接觸周圍皮膚導(dǎo)致紅斑與糜爛，甚至對造口袋過敏。預(yù)防：造口位置選擇非皮膚皺褶處，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，及時(shí)更換造口袋。3）腸造口周圍皮膚的觀察和處理： 腸造口護(hù)理包括腸末端和周圍皮膚護(hù)理，正常腸粘膜是鮮紅色，布滿毛細(xì)血管，在術(shù)后應(yīng)選擇溫?zé)岬}開水作為造口清洗液。4）造口袋的選擇及應(yīng)用： 目前使用的造口袋按照材料不同可分為橡膠造口袋和一次性塑料造口袋；在造口袋的選擇上，提倡因人而異，選擇適合個(gè)人的造口袋。一次性造口袋省去了清洗的煩惱

3、，但反復(fù)黏貼易引起濕疹；兩件式造口袋分底板與儲(chǔ)糞袋量部分，底板凹面塑料與儲(chǔ)糞袋凹面塑料環(huán)相吻合，既不漏氣，又容易更換，還可重復(fù)使用。4） 排便護(hù)理指導(dǎo)：（1）自然排便法：是指腸造口的自然排糞便法（人工肛袋法）。講造口袋貼在腹部造口皮膚上收集糞便，儲(chǔ)糞袋1/3-1/2滿時(shí)更換。適用各類造口，不需節(jié)制飲食，但存在糞便無節(jié)制，需要人工肛袋、異味大、易造成皮膚損傷等缺點(diǎn)。（2）結(jié)腸灌洗：是指用3941溫水或溫鹽水灌腸，使腸道在短時(shí)間內(nèi)較徹底的排便。此方法適用于全身情況良好且無造口并發(fā)癥的永久性腸造口病人，其優(yōu)點(diǎn)是控制排便、減少異味、減少刺激，控制了皮炎的發(fā)生，而且能明顯地減輕病人的心理負(fù)擔(dān)。（3）造口

4、栓：將造口栓塞入造口內(nèi)遇水膨脹，從而阻止大便流出，而氣體可通過造口栓上的碳過濾嘴去除臭味排出，其外形薄、隱藏性好，提高了病人的社交活動(dòng)質(zhì)量。6）飲食護(hù)理指導(dǎo)：（1）如有造口處感染，應(yīng)控制豆類、韭菜、蒜類、奶酪、雞蛋等食物。（2）綠豆、菠菜、咖喱、未熟的水果、啤酒很容易導(dǎo)致腹瀉。（3）使用酸奶酪、富含葉綠素的綠葉蔬菜均有助于控制糞臭。（4）芹菜、紅薯等富含纖維的食品易引起造口堵塞，不宜多食。（5）養(yǎng)成規(guī)律進(jìn)食習(xí)慣，少吃零食。進(jìn)食時(shí)少說話，不宜過快，減少過多空氣進(jìn)入胃內(nèi)。（6）在化療前一周適當(dāng)加強(qiáng)營養(yǎng)，選擇高蛋白、高維生素、易消化飲食。7）擴(kuò)張腸造口方法指導(dǎo)： 為防造口瘢痕攣縮，造口狹窄，影響排便，術(shù)后須定時(shí)擴(kuò)張?jiān)炜?。結(jié)腸造口術(shù)后710d切口愈合良好即可擴(kuò)張?jiān)炜凇４魃细蓛舻娜槟z手套或指套，涂上石蠟油，將食指輕輕插入造口23cm，停留23min,當(dāng)手指插入困