1、,院內(nèi)感染的預(yù)防與控制,主講人：*,1,行業(yè)培訓(xùn),對醫(yī)院的影響： 醫(yī)院診療技術(shù)的發(fā)展 增加醫(yī)院額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 嚴(yán)重者將導(dǎo)致醫(yī)院降級停業(yè)整頓、影響醫(yī)院的等級評審。,影響社會效益，加深醫(yī)患矛盾。,對病人的影響： 加重了患者的功能失調(diào)，增加患者情緒緊張和精神痛苦 延長患者住院天數(shù) 增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 嚴(yán)重的醫(yī)院感染可導(dǎo)致殘疾，降低生活質(zhì)量或死亡。,對醫(yī)護(hù)人員的影響： 增加了醫(yī)療護(hù)理工作量 有的甚至停止執(zhí)業(yè)活動 吊銷醫(yī)師或護(hù)士執(zhí)照、有的還要追究刑事責(zé)任。,醫(yī)院感染預(yù)防與控制的重要性,2,行業(yè)培訓(xùn),目錄,CONTENTS,醫(yī)院感染的預(yù)防,1,多重耐藥菌感染,2,醫(yī)院感染的監(jiān)測,3,4,銳器損傷處置,3,

2、行業(yè)培訓(xùn),醫(yī)院感染的預(yù)防,01,4,行業(yè)培訓(xùn),（一）醫(yī)院應(yīng)當(dāng)實行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度,病人的血液、體液、分泌物、排泄物必須進(jìn)行隔離；,接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物必須采取防護(hù)措施；,高度易感病人應(yīng)當(dāng)進(jìn)行保護(hù)性隔離。,1,3,2,5,行業(yè)培訓(xùn),（二）醫(yī)務(wù)人員必須按照下列要求實施消毒滅菌,進(jìn)入人體無菌組織、器官或者接觸破損皮膚、黏膜的醫(yī)療用品必須滅菌,接觸皮膚黏膜的器具和用品必須消毒,各種注射、穿刺、采血器具必須一人一用一滅菌,使用過的醫(yī)療器材和物品應(yīng)當(dāng)先清洗后消毒或滅菌，其中感染病人用過的器材和物品，清洗前必須消毒,消毒滅菌首選物理方法，使用化學(xué)消毒劑必須保持有效濃度，浸泡滅菌物品的容器應(yīng)當(dāng)滅菌

3、,1,5,3,4,2,使用氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)管道、早產(chǎn)兒曖箱和濕化器等器材，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存,6,6,行業(yè)培訓(xùn),（三）醫(yī)院工作人員工作時,應(yīng)采取防護(hù)措施。,嚴(yán)格執(zhí)行各項操作規(guī)程,1,3,4,2,防止感染和銳器損傷,發(fā)生被病人血液、體液、分泌物、排泄物污染或者銳器損傷后，必須采取相應(yīng)的補(bǔ)救措施。,7,行業(yè)培訓(xùn),（四）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生,接觸病人前后,無菌技術(shù)操作前后,1,5,3,4,2,進(jìn)入和離開隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、母嬰室、新生兒病房、燒傷病房、感染性疾病病房,戴口罩和穿脫隔離衣前后,接觸血液、體液和被污染物品后,戴手套前、脫手套后,4,5,6,8,行業(yè)培訓(xùn),（五）門

4、診、急診、病房和治療室、處置室、換藥室在預(yù)防醫(yī)院感染方面，必須符合下列要求：,1、建立健全日常清潔、消毒制度； 2、室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚； 3、無菌物品按照滅菌日期依次入柜存放； 4、藥杯、體溫計用后及時消毒； 5、平車、輪椅、診查床定期消毒，被血液、體液污染后及時消毒； 6、室內(nèi)定時通風(fēng)換氣，搶救室、治療室、處置室、換藥室每日進(jìn)行空氣消毒；,9,行業(yè)培訓(xùn),7、地面濕式通風(fēng)清掃，污染時立刻消毒，拖布分區(qū)域放置，分開清洗， 懸掛晾干，定期消毒。 8、病人衣服、床單、被套、枕套、每周更換12次，被血液、體液污 染時及時更換，枕芯、棉褥、床墊定期消毒。 9、每日濕式清潔病人

5、床、柜，清潔用巾實行專床專柜專用，用后消毒，病人出院、轉(zhuǎn)科或者死亡后，床單元必須進(jìn)行終末消毒。 10、便器固定使用，保持清潔，實行定期消毒和終末消毒。 11、感染性引流液、體液等標(biāo)本必須經(jīng)消毒后再排入下水道。,10,行業(yè)培訓(xùn),（六）一次性物品的使用,醫(yī)務(wù)人員使用前應(yīng)當(dāng)檢查一次性無菌醫(yī)療用品的有效期和包裝情況。,使用中發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或者其他情況，必須及時留樣送檢，詳細(xì)紀(jì)錄，立即報告。,一次性無菌醫(yī)療用品禁止重復(fù)使用和回流市場。,1,3,2,11,行業(yè)培訓(xùn),（七）醫(yī)療垃圾的處理要求：,1、設(shè)置三種污物袋盒，黑色袋裝生活垃圾，黃色袋裝醫(yī)用垃圾， 銳器盒裝鋒利的垃圾。污物入袋應(yīng)嚴(yán)格按分類棄入不同顏

6、色袋中，生活垃圾和醫(yī)療垃圾不能混放。 2、收集容器必須有密封蓋，防滲漏、防蠅、防鼠，并便于搬運(yùn)及消毒。 3、患者每床一個小型污物袋，收集果皮、果核、廢物等可燃性污物，每日或滿袋更新。 4、診室、治療室、檢驗科每個操作室應(yīng)備兩個污物桶，分別內(nèi)套黃色垃圾袋裝醫(yī)療垃圾，黑色垃圾袋裝外包裝物品。 5、科室垃圾應(yīng)及時回收，統(tǒng)一處理。,12,行業(yè)培訓(xùn),醫(yī)院感染的監(jiān)測,02,13,行業(yè)培訓(xùn),a、全院的醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測,b、各科的醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測,c、醫(yī)院感染部位發(fā)病率監(jiān)測,d、醫(yī)院感染危險因素監(jiān)測,e、醫(yī)院感染暴發(fā)流行監(jiān)測。,14,行業(yè)培訓(xùn),a、消毒、滅菌效果監(jiān)測,b、空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員的細(xì)菌學(xué)監(jiān)

7、測,c、血液透析系統(tǒng)監(jiān)測,d、污水排放衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測,e、一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品監(jiān)測,15,行業(yè)培訓(xùn),3、抗生素使用監(jiān)測,4、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染職業(yè)暴露監(jiān)測,16,行業(yè)培訓(xùn),醫(yī)院感染監(jiān)測的主要控制指標(biāo),1、醫(yī)院感染發(fā)病率：一級醫(yī)院7% 二級醫(yī)院8% 三級醫(yī)院10% 2、無菌手術(shù)切口感染率：一級醫(yī)院1% 二級醫(yī)院0.5% 三級醫(yī)院0.5% 3、常規(guī)物品消毒滅菌全格率：100%。4、一人一針一管執(zhí)行率：100%。5、病歷首頁醫(yī)院感染漏報率： 20%。6、醫(yī)院感染漏報率： 20%。7、抗菌藥物使用率： 50%。 9、感染部位病原體送檢率：80%10、使用中消毒劑：不得檢出致病微生物11、無菌器械保存液：不得檢

8、出任何微生物,17,行業(yè)培訓(xùn),發(fā)生醫(yī)院感染時應(yīng)采取的控制措施：,1、科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時，及時救治，查找感染原因，采取有效控制措施，防止暴發(fā)流行，填寫“院內(nèi)感染病例登記表” 24小時內(nèi)上報醫(yī)院感控科。 2、發(fā)生醫(yī)院感染流行或者暴發(fā)時，及時治療感染病人；立即開展流行病學(xué)調(diào)查，查找感染源和感染因素； 對發(fā)生醫(yī)院感染的科室采取相應(yīng)的消毒、隔離和防護(hù)措施；必要時固定科室或者劃定區(qū)域集中感染病人。 3、確定傳染病的醫(yī)院感染，必須立即將病人轉(zhuǎn)送到定點醫(yī)院或者專門科室進(jìn)行隔離治療， 對密切接觸進(jìn)行隔離觀察。,18,行業(yè)培訓(xùn),多重耐藥菌,03,19,行業(yè)培訓(xùn),多重耐藥菌（MDR）,指對3類或3類以上抗菌

9、藥物（每類至少有1種）的獲得性（而非天然的）耐藥,泛耐藥（XDR）,全耐藥（PDR）,指對目前所有抗菌藥物分類中的藥物均不敏感，如全耐藥的鮑曼不動桿菌,為指對除1-2類抗菌藥物之外的所有其他抗菌藥物種類（每類中至少有1 種）,定義：,多重耐藥菌產(chǎn)生的原因：1、濫用抗生素2、細(xì)菌變異,20,行業(yè)培訓(xùn),院內(nèi)多重感染的因素：,基礎(chǔ)病 老齡/低出生體重新生兒 侵入性操作-靜脈穿刺 -插管 -導(dǎo)尿管 手術(shù) 接觸感染者 抗菌藥物治療 免疫力低下者 放療、化療及激素治療者,21,行業(yè)培訓(xùn),多重耐藥菌接觸隔離措施：,一經(jīng)確認(rèn)，主治醫(yī)生在科室晨會上進(jìn)行通報 將患者放置單間隔離，或集中于相同病房或同一區(qū)域護(hù)理，采

10、取分組或者床邊隔離。 單間病房應(yīng)優(yōu)先安置易導(dǎo)致接觸傳播的患者（如大小便失禁患者） 感染相同病原體的患者安置于同一病房。 避免將接觸隔離的患者與感染風(fēng)險高的患者或容易傳播的患者（如免疫力功能低下的患者、有開放性傷口的患者或住院時間較長的患者）安置在同一房間 床間距應(yīng)不少于1m。床單位之間拉上隔簾最大限度降低直接接觸的機(jī)會 不管同一病房中的不同患者是否均需要接觸隔離，在接觸不同患者時均要更換隔離衣和做手衛(wèi)生,22,行業(yè)培訓(xùn),多重耐藥菌感染患者的護(hù)理管理：,床頭卡及病歷卡上要貼藍(lán)色接觸隔離標(biāo)識 將病人單間隔離，或者將同種多重耐藥菌感染患者安置在同一房間，不能將此類病人與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開

11、放傷口或免疫功能抑制患者安置在同一房間。 告知患者、家屬及保潔人員、限制探視人群，并要求做好手衛(wèi)生 對該患者進(jìn)行診療護(hù)理時，要戴手套，必要時穿隔離衣。 多重耐藥菌感染病人的所有垃圾都應(yīng)裝入雙層黃色醫(yī)療垃圾袋，并封口。 病人使用后的被服應(yīng)用黃色醫(yī)療垃圾袋密閉包裝，并標(biāo)識，送洗衣房清洗。 嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范 醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、對患者實施診療護(hù)理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后，摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實施操作時，都應(yīng)實施手衛(wèi)生。按照“七步洗手法”認(rèn)真洗手。,23,行業(yè)培訓(xùn),銳器傷的處置,04,24,行業(yè)培訓(xùn),一、銳器傷的概念： 由醫(yī)療銳器如注射

12、器針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀等造成的皮膚損傷。 二、銳器傷后的處理 （一）傷口緊急處理 1、立即從近心段向遠(yuǎn)心端將傷口周圍血液擠出 2、用流動水沖洗510分鐘 3、用75%的酒精或0.5%安爾碘消毒傷口 4、24小時內(nèi)留取基礎(chǔ)血樣（4ml，普查）備查,25,行業(yè)培訓(xùn),（二）報告 1、立即報告醫(yī)務(wù)科、感染科、護(hù)理部進(jìn)行登記 2、發(fā)生銳器傷后，緊急處理的同時并填寫“醫(yī)院銳氣損傷登記表”， 請部門負(fù)責(zé)人簽字后送院感科 3、院感科評估銳氣損傷的情況并指導(dǎo)處理 （三）隨訪 1、首先確定病人是否具有血源性傳染?。ㄒ腋?、丙肝、HIV、梅毒等），如未進(jìn)行檢測須立即抽患者血液進(jìn)行檢查。 2、追蹤和隨訪：督促銳器傷當(dāng)事人按時進(jìn)行疫苗接種和化驗，并追蹤確認(rèn)化驗結(jié)果和服用藥物，當(dāng)事人需配合醫(yī)生進(jìn)行定期監(jiān)測隨訪。 3、醫(yī)院和有關(guān)知情人應(yīng)當(dāng)為銳器傷當(dāng)事人嚴(yán)格保密，不得向無關(guān)人員泄露當(dāng)事人的情況 4、在銳器傷處理過程中，對銳器傷當(dāng)事人進(jìn)行相關(guān)心里輔導(dǎo),26,行業(yè)培訓(xùn),27,行業(yè)培訓(xùn),1、無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)不明確 2、醫(yī)院人員自我保護(hù)的意識不強(qiáng)。 3、滅菌與消毒