1、第九章 慢性疾病的保健與護(hù)理,本講內(nèi)容提要,慢性病的概述 Concept of chronic illness,慢性病所帶來的影響 Influence of chronic illness,社區(qū)慢性病的護(hù)理(綜合)管理 Nursing management in community,指一類起病隱匿、病程長(zhǎng)而且病程遷延不愈、缺乏明確的生物病因證據(jù)，病因復(fù)雜或病因尚未完全確認(rèn)的疾病總稱。,慢性病,為什么要討論社區(qū)慢性病這一課題 慢性病已逐漸取代急性傳染病，而成為我國社區(qū)居民的主要健康問題。 慢性病病人的多數(shù)時(shí)間是在家庭和社區(qū)生活中度過，在社區(qū)開展慢性病病人的保健與護(hù)理，提高其自我護(hù)理能力，對(duì)控制慢

2、性病的發(fā)病率、死亡率，改善和提高病人的生存質(zhì)量具有積極的作用。,第一節(jié) 概 述,我國60歲以上人口已經(jīng)超過總?cè)丝?/10，2004年統(tǒng)計(jì)已達(dá)1.43億，其中患慢性病者占80%。 近年來，年輕慢性病患者比例逐漸呈上升趨勢(shì)。 常見慢性病有: 高血壓、糖尿病、心臟病、腦卒中、惡性腫瘤和慢性阻塞性肺部疾病。 并發(fā)癥多種多樣 如心絞痛、心肌梗塞、腦血栓、急性感染、動(dòng)脈粥樣硬化、腎和視網(wǎng)膜微血管病變等。,一、慢性病的現(xiàn)狀,我國資料顯示,目前中國慢性病患者已經(jīng)超過了2億人，接近中國總?cè)丝诘?0%。僅惡性腫瘤、腦血管病、心臟病三項(xiàng)慢性病死亡人數(shù)就已占到了中國目前因病死亡人數(shù)的63.40%。,Chronic d

3、isease,數(shù)字驚心,慢性病是世界上最首要的死亡與致殘的主要原因。 是人群疾病譜的首位，威脅著人類健康的最大問題，其影響正在穩(wěn)步增大。 占衛(wèi)生保健費(fèi)用的絕大部分。,二、慢性病的概念及特征,(一)慢性病的概念 美國慢性病委員會(huì)(1956年) ： 患病時(shí)間是長(zhǎng)期的； 會(huì)成為殘疾； 不可恢復(fù)的病理狀態(tài)； 根據(jù)病情，需進(jìn)行不同的康復(fù)訓(xùn)練 需要長(zhǎng)期的醫(yī)療指導(dǎo),(二)慢性病的特征 1、病因復(fù)雜、潛伏期與患病時(shí)間長(zhǎng) 2、在發(fā)病初期的癥狀和體征不明顯 3、具有不可逆轉(zhuǎn)的病理變化而不易治愈 4、需要長(zhǎng)期的治療和護(hù)理,吸煙酗酒 不健康的飲食 少活動(dòng) 環(huán)境污染物 長(zhǎng)期心理壓力,心腦血管疾病 肥胖、糖尿病 腫瘤 慢

4、性肺疾患等,長(zhǎng)期累積,多 因,多 果,潛伏期長(zhǎng),病程長(zhǎng),醫(yī)療費(fèi)用大,缺乏有特效的治痊愈手段,起病隱蔽，過程緩慢，初期無典型的臨床癥狀或不明顯。因此早期不易被發(fā)現(xiàn),病情逐漸發(fā)展 ，臨床治療主要是控制疾病發(fā)展或緩解癥狀，無法治愈或根治。,需要長(zhǎng)期性的治療與管理。很多慢性病患者晚期出現(xiàn)并發(fā)癥后留有不同程度的殘障 。,目前，臨床上無特效的治療方法亦無確實(shí)有效的特異性預(yù)防手段如預(yù)防的疫苗等。,根據(jù)慢性病對(duì)人產(chǎn)生的影響程度分三類： (一)致命性慢性病 急發(fā)性：急性血癌、胰腺癌、肺癌、肝癌等 漸發(fā)性：后天免疫不全綜合征、骨髓衰 （二）可能威脅生命的慢性病 急發(fā)性：血友病、中風(fēng)、心肌梗死 漸發(fā)性：肺氣腫、慢性

5、酒精中毒、老年性癡呆、糖尿病等,三、慢性病的分類,(三)非致命性慢性病 急發(fā)性:如痛風(fēng)、支氣管哮喘、偏頭痛、膽結(jié)石等 漸發(fā)性: 如帕金森病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性支氣管炎、骨關(guān)節(jié)炎、胃潰瘍、高血壓、青光眼等。,不良生活習(xí)慣 環(huán)境因素 不可改變因素 精神心理因素,四 、慢性病的危險(xiǎn)因素,(一)不良生活方式(unheathy lifetyles) 1、飲食因素 (1)高膽固醇、高動(dòng)物脂肪飲食 (2)高鹽飲食 (3)刺激性飲食 (4)不良飲食習(xí)慣 2、運(yùn)動(dòng)因素 以車代步、運(yùn)動(dòng)量不足等。,生活污染垃圾、人畜糞便和水體污染等 化學(xué)污染工業(yè)廢水、廢氣、廢渣等 電磁輻射家電、手機(jī)、交通等 環(huán)境噪音交通、工業(yè)、建

6、筑、生活等,社會(huì)環(huán)境（工作、生活環(huán)境）和自然環(huán)境,(二)環(huán)境因素(pollution),(三)生物遺傳和家庭因素 遺傳因素 年齡不可改變的因素 性別 家庭傾向直接影響個(gè)人行為和生活方式。,(四)精神心理因素(pressure) 家庭、社會(huì),例:現(xiàn)在世界科技知識(shí)和成果創(chuàng)新的節(jié)奏非?？焖?以前，機(jī)械工業(yè)產(chǎn)品更新周期是5年，現(xiàn)在已經(jīng)到了一年一新。電子科技產(chǎn)品的更新?lián)Q代周期更快，已經(jīng)達(dá)到一兩個(gè)月就有一新產(chǎn)品。給人們的精神造成一種無形的壓力.,現(xiàn)代社會(huì)生活工作節(jié)奏加快，競(jìng)爭(zhēng)激烈，人際關(guān)系復(fù)雜。,第二節(jié) 慢性病帶來的影響 Influence of chronic illness,1、身體（physical

7、 aspect）,器官功能低下,外觀受損,長(zhǎng)期檢查和治療的痛苦；抵抗力低下易感染或出現(xiàn)并發(fā)癥等。,2、心理（mentality）,控制感消失 、罪惡感、自尊低下。多表現(xiàn)憂郁、失落、情緒不穩(wěn)定等,一、慢性病對(duì)病人的影響,3、參與社會(huì)（society）,社會(huì)互動(dòng)減少,個(gè)人成就感降低或喪失,經(jīng)濟(jì)收入危機(jī)。多因身體放棄自己的工作，提前退休等。,4、日常生活（daily life ）,各方面能力均低下, 需照顧范圍增大,1、社會(huì)活動(dòng)減少，生活單調(diào)枯燥 2、疾病長(zhǎng)期治療，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。對(duì)家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)帶來影響 3、心理壓力大，社會(huì)家庭的互動(dòng)減少。對(duì)家庭成員情緒的影響 4、照顧負(fù)荷增大，家人生活習(xí)慣調(diào)整,二、慢

8、性病對(duì)病人家庭的影響,慢性病,三、慢性病對(duì)社會(huì)的影響,損害重要器官,勞動(dòng)能力 生活質(zhì)量,影 響,1、社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 2、對(duì)醫(yī)保完善和福 利保障需求迫切,加 重,第三節(jié) 慢性病者自我健康管理,（self-management ）,自我護(hù)理 是指?jìng)€(gè)體在穩(wěn)定或變化后的環(huán)境中為維持生命，增進(jìn)健康與幸福，確保自身功能健全和發(fā)展而進(jìn)行的自我照顧活動(dòng)。 自我護(hù)理是一種通過學(xué)習(xí)而獲得的、連續(xù)的、有意識(shí)的行為。,醫(yī)護(hù)人員,基本知識(shí) 基本技能,指導(dǎo)、支持、幫助,支持、幫助,自我管理,社區(qū)資源政策 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等,(一) 服藥 1、慢性病病人服藥特點(diǎn) 藥種類多、時(shí)間長(zhǎng),易產(chǎn)生不良反應(yīng)或副作用 不能連續(xù)服藥或不能按時(shí)服藥，

9、忘服漏服等 因藥物種類多,易出現(xiàn)重復(fù)用藥而增加用藥的不安全性,一、慢性病病人的自我護(hù)理,2、慢性病病人服藥應(yīng)注意的事項(xiàng) （1）服藥與飲水 口服藥一般在服藥時(shí)和服藥后多喝水。 （2）抗酸藥物與某些藥物不能同時(shí)服用 （3）合理的服藥時(shí)間間隔 保證藥物在體內(nèi)維持時(shí)間和有效的血藥濃度，必須注意合理的用藥時(shí)間間隔。 （4）口服藥物與某些食物不宜同時(shí)吃,(二)運(yùn)動(dòng)鍛煉 慢性病者應(yīng)參加適宜的體育鍛煉 1、運(yùn)動(dòng)鍛煉的類型和特點(diǎn) 根據(jù)不同目標(biāo)選擇運(yùn)動(dòng)類型 側(cè)重身體柔韌性的運(yùn)動(dòng)鍛煉 如體操、太極拳等 側(cè)重增強(qiáng)肌力的鍛煉 如杠鈴、仰臥起坐等 增強(qiáng)機(jī)體耐力的鍛煉 如慢跑、快走、游泳等,2、慢性病病人參加鍛煉應(yīng)掌握的原

10、則 體育鍛煉前體格； 制定體鍛煉計(jì)劃； 遵守循序漸進(jìn)的原則； 持之以恒； 注意監(jiān)督指導(dǎo),3、阻礙運(yùn)動(dòng)鍛煉的常見原因: 沒有充分的時(shí)間； 鍛煉時(shí)易疲勞； 認(rèn)為年齡太大、怕影響和加重病情 怕痛、害羞 擔(dān)心心臟病復(fù)發(fā) 環(huán)境過于寒冷、炎熱或黑暗等,4、指導(dǎo)病人運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)問題時(shí)恰當(dāng)處理 例如： 運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)心率不齊和心動(dòng)過速，應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)，測(cè)量、記錄脈搏和心率，下次運(yùn)動(dòng)前向醫(yī)師匯報(bào)，以獲得正確指導(dǎo)等等。 具體運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的問題及處理方法見(表9-1),(三)慢性病病人的就診指導(dǎo) 1、慢性病病人就診的注意事項(xiàng) 備綜合醫(yī)院專家門診時(shí)間、預(yù)約就診電話； 就診時(shí)間，避開門診高峰時(shí)段； 醫(yī)院確診后，選擇社區(qū)醫(yī)院繼續(xù)治療

11、； 就診中，向醫(yī)師匯報(bào)健康情況和用藥情況，以得到正確指導(dǎo)。,2、讓慢性病人明確急診就醫(yī)指征 (1)糖尿病病人急診指征 精神極差，軟弱無力，神志恍憾； 病情突然加重，多飲、多尿； 食欲突然下降 ,并有輕度惡心、嘔吐； 病人出現(xiàn)高熱； 少數(shù)病人突起腹痛。,(2)高血壓病人 明顯頭暈，劇烈頭痛； 鼻出血、視物模糊； 短暫意識(shí)不清. 一側(cè)肢體麻木，活動(dòng)障礙 言語不清 惡心、嘔吐等。,(3)冠心病病人 睡眠中突然呼吸困難； 不能平臥坐起癥狀稍緩解； 喘息伴咳嗽； 吐泡沫痰或粉紅色泡沫樣痰； 持續(xù)性胸前區(qū)絞痛、壓榨感、脈率不齊等。,(4)慢性腎炎病人 頭痛劇烈，血壓明顯升高 ； 浮腫加重，伴呼吸困難； 高

12、燒，呼吸急促 ； 尿量顯著減少，400毫升/日； 皮膚出現(xiàn)瘀斑、鼻出血、牙齦出血等； 精神極差，神志朦朧或不清等。,(5)慢支病人急診指征 病人高燒； 咳嗽加劇、吐膿樣痰； 呼吸急促； 下肢浮腫；精神極差、嗜睡等。,(四)慢性病病人資源利用的指導(dǎo) 慢性病人和家庭應(yīng)了解以下資源及可利用的程度 機(jī)構(gòu)資源 經(jīng)濟(jì)資源 人力資源 家庭支持系統(tǒng),(一)家務(wù)與工作 1.科學(xué)安排作息時(shí)間 按生物鐘規(guī)律安排生活起居 2.愉快地工作 善待自己，調(diào)整心態(tài) 3.輕松安全做家務(wù) 正確姿勢(shì)、關(guān)節(jié)保護(hù)、省力、量力、減少壓力,二、慢性病病人的日常生活調(diào)節(jié),(二)人際交往 慢性病會(huì)帶給人一系列人際交往的困難和不適應(yīng)，社交范圍明

13、顯縮小。 正確對(duì)待自己； 正確對(duì)待他人、對(duì)待社會(huì)； 鼓勵(lì)積極參加各種社會(huì)公益活動(dòng)，促進(jìn)身心健康。,慢性病病人的心理反應(yīng)，因其疾病種類和嚴(yán)重程度、心理社會(huì)環(huán)境及個(gè)體的心理特征不同而不同，可分三種類型。 對(duì)不同類型的病人及家屬要分別指導(dǎo)作好心理調(diào)適.,三、慢性病病人的心理調(diào)適,(一)自怨自艾型 病人易產(chǎn)生抑郁、自卑等，甚至有自殺行為。 1、多觀察病人心理變化, 幫助他們正視現(xiàn)實(shí)； 2、可他人治療的成功經(jīng)驗(yàn)，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，增強(qiáng)其心理承受能力； 3、病情允許,適當(dāng)安排活動(dòng), 克服消極情緒。,(二)怨天尤人型 平素遇事總是責(zé)人多，責(zé)己少,心理學(xué)上稱為外向投射。 心理反應(yīng)是病人自信心不足。

14、指導(dǎo)： 1、多關(guān)心、同情，耐心、熱情地照料，穩(wěn)定情緒,不可取對(duì)立態(tài)度； 2、病人的粗暴無禮，要以真誠的同情心和善心去感化。勿感情用事與之爭(zhēng)吵。,(三)服從依賴型 在慢性病的演變和治療中，病人已充當(dāng)病人角色； 產(chǎn)生習(xí)慣化行為，持續(xù)地依賴治療及他人照顧； 1、治療護(hù)理中，始終要注意有利于康復(fù)的措施，既讓進(jìn)入“病人角色”，又要隨時(shí)糾正 “習(xí)慣化” 對(duì)病人的影響； 2、調(diào)動(dòng)病人的能動(dòng)性，進(jìn)行活動(dòng)和鍛煉。,第四節(jié) 社區(qū)慢性病病人的居家護(hù)理應(yīng)用,能提供安全而熟悉的社會(huì)環(huán)境 減輕長(zhǎng)期住院治療而造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 居家護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性 居家護(hù)理服務(wù)的可及性 社區(qū)護(hù)理及新科技的發(fā)展使居家護(hù)理更加方便,慢性病人居家護(hù)

15、理的意義,病人有尊嚴(yán)及受尊重的權(quán)利 病人有參與決策的權(quán)利 病人有隱私權(quán) 病人對(duì)自己的健康費(fèi)用有知情權(quán) 有權(quán)接受高質(zhì)量的服務(wù),患者居家護(hù)理的權(quán)利,治療和護(hù)理 病人健康教育和健康指導(dǎo) 保證護(hù)理的連續(xù)性 健全組織機(jī)構(gòu)的功能及操作程序 加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)和管理 保證環(huán)境安全 充分利用社區(qū)人力資源,居家護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn),案例： 原發(fā)性高血壓病人p146 (病人臨床表現(xiàn)、治療、護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)等參看內(nèi)科護(hù)理學(xué)及本節(jié)病案),【護(hù)理措施】 (一)增進(jìn)病人的心理健康 避免各種不良刺激、健康環(huán)境、社交活動(dòng)； 合理安排生活，保持活動(dòng)與休息平衡。 (二) 合理膳食 低鹽、低脂、低膽固醇 每日進(jìn)食水果、蔬菜 主食粗細(xì)搭配 不吸煙酗酒,(三)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)