1、肝臟的超聲解剖及掃查規(guī)范,1,行業(yè)傾力,肝臟的超聲解剖及掃查規(guī)范,肝臟表面的超聲解剖,1,肝臟管道的超聲解剖,2,肝臟-斷面超聲解剖,3,肝臟-超聲掃查規(guī)范,4,2,行業(yè)傾力,肝臟表面的超聲解剖,正常人肝臟呈楔形，大致分為長(zhǎng)型、短型、中間型 3個(gè)面：前面、膈面、臟面 4個(gè)緣：前、后、左、右 3個(gè)肝門(mén)：第一肝門(mén)、第二肝門(mén)、第三肝門(mén) 肝臟下角：左肝下緣45，右肝下緣75,3,行業(yè)傾力,前面、前緣、冠狀韌帶、肝圓韌帶,4,行業(yè)傾力,臟面、后緣、“H”、3個(gè)肝門(mén),5,行業(yè)傾力,3個(gè)肝門(mén),第一肝門(mén)：門(mén)靜脈、肝固有動(dòng)脈、膽管 第二肝門(mén)：肝靜脈與下腔靜脈匯合處 第三肝門(mén)：右后肝靜脈和尾狀葉的小靜脈,6,行業(yè)

2、傾力,肝臟管道的超聲解剖,Glisson系統(tǒng)：門(mén)靜脈、肝動(dòng)脈、膽管 肝靜脈系統(tǒng),7,行業(yè)傾力,門(mén)靜脈主干及其分支的空間關(guān)系 1.門(mén)靜脈主干；2.門(mén)靜脈右支；3.右前葉支；4.右后葉支；5.右后葉上段支；6.右后葉下段支； 7.左支橫部；8.左支矢狀部；9.左內(nèi)葉支；10.左外葉上段支；11.左外葉下段支。,8,行業(yè)傾力,PV小葉間V中央V小葉下V肝靜脈系統(tǒng) 肝硬化時(shí)，血竇間隙變窄，壓力高的肝動(dòng)脈血流可通過(guò)小葉間V與A間的交通小支進(jìn)入PV，是促使PV壓力升高的原因之一,9,行業(yè)傾力,門(mén)靜脈的側(cè)枝循環(huán), 胃冠狀V食管下端V叢奇V上腔V。 腸系膜下V直腸上V、下V肛門(mén)V叢陰部?jī)?nèi)V。 臍旁V腹壁上下深

3、V上、下腔V。 腹壁后V分支下腔V分支下腔V。,10,行業(yè)傾力,肝左靜脈：引流左外葉，左段間裂、左葉間裂，S2、S3 肝中靜脈：引流左內(nèi)葉及部分右前葉，肝正中裂，左內(nèi)、右前 肝右V：引流右后葉和部分右前葉 ，右葉間裂 ，右前、右后 肝右后V：引流右后葉下段和部分尾狀葉，其匯入點(diǎn)相當(dāng)于第三肝門(mén) ，不能作為分葉標(biāo)志 。,11,行業(yè)傾力,肝臟斷面超聲解剖,庫(kù)氏（Couinand）八段劃分法 臨床意義：每一肝段接受Glisson系統(tǒng)的一個(gè)分支，均可視為一個(gè)外科切除單位，臨床上可以根據(jù)病變做最小范圍的切除 解剖學(xué)依據(jù)：肝靜脈分支-界標(biāo) 門(mén)靜脈分支-示標(biāo),12,行業(yè)傾力,IVC與膽囊窩，肝中V,肝左V，肝

4、圓韌帶、PV左支矢狀部,肝右V，右葉間裂,靜脈韌帶、門(mén)靜脈左支橫部,13,行業(yè)傾力,14,行業(yè)傾力,15,行業(yè)傾力,16,行業(yè)傾力,17,行業(yè)傾力,1,18,行業(yè)傾力,19,行業(yè)傾力,20,行業(yè)傾力,肝臟超聲掃查規(guī)范,仰臥位：大部分肝左、右葉。 左側(cè)臥位： 右葉（最外側(cè)、肝-腎、膈頂部和右后葉） 也可掃查肝左葉。 半臥位、坐位、站立位：肝位置較高，膈頂部、了解肝活動(dòng)度。 檢查途徑：劍突下途徑、右肋緣下途徑、右肋間途徑、右胸壁途徑,21,行業(yè)傾力,劍突下途徑： 從左至右-矢狀切面，左葉、尾狀葉、PV矢狀部等及其與AO、IVC、胰腺等組織的關(guān)系。,22,行業(yè)傾力,劍突下途徑： 從上至下-橫切面，肝

5、左葉（包括PV矢狀部及其分支等）和部分肝右葉、尤其是肝左葉膈頂區(qū)的橫切面聲像圖。,23,行業(yè)傾力,右肋緣下途徑： 肝右葉和部分肝左葉斜切面，第一肝門(mén)部結(jié)構(gòu)（門(mén)靜脈主干及其分支、肝內(nèi)外膽管、肝動(dòng)脈等）、第二肝門(mén)部結(jié)構(gòu)（下腔靜脈和肝左、中、右靜脈）和肝右葉最大斜切面。,24,行業(yè)傾力,右肋間途徑：自右鎖骨中線第4或第5肋間開(kāi)始，斜切、橫切顯示肝臟與膽囊、右腎和肝內(nèi)、外管道系統(tǒng)（包括膽道、門(mén)靜脈、肝靜脈等）的位置關(guān)系。,25,行業(yè)傾力,右胸壁途徑：于胸骨右緣至右腋后線-矢狀切面 可觀察肝臟與下腔靜脈、胰腺、膽囊和右腎等鄰近臟器的關(guān)系,26,行業(yè)傾力,肝左葉前后徑、上下徑 測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)切面： 通過(guò)AO的肝

6、左葉矢狀切面。 測(cè)量位置： 前、后緣包膜處 最上、下緣包膜處 參考值：成年人肝左葉前后徑6cm，肝左葉上下徑9cm,27,行業(yè)傾力,肝右葉最大斜徑 測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)切面：肝右靜脈和肝中靜脈匯入下腔靜脈的右肋緣下肝最大斜切面。 測(cè)量位置：測(cè)量點(diǎn)分別置于肝右葉前、后緣包膜處，測(cè)量其最大垂直距離。 參考值：成年人10-14cm。,28,行業(yè)傾力,注意事項(xiàng),1.在掃查區(qū)采取自上而下、由內(nèi)而外的連續(xù)、系統(tǒng)性滑行掃查，切忌跳躍式掃查；同時(shí)，對(duì)每一切面進(jìn)行最大范圍的側(cè)動(dòng)掃查，以最大限度減少遺漏區(qū)。 2.在掃查肝臟膈頂部時(shí)，為減少掃查的盲區(qū)，可囑受檢者深吸氣，讓肝下移，然后探頭盡量上翹掃查；而部分受檢者可因肥胖或肺氣干擾反而使顯示更差，此時(shí)，應(yīng)讓受檢者深呼氣，然后再屏氣掃查。 在掃查肝其他部位時(shí)，可讓受檢者盡可能吸氣，使橫膈盡量下降后再屏氣，以避開(kāi)肋骨、肋弓和胃、腸氣體的遮擋，使受檢肝臟獲得最佳顯示。 同時(shí)，根據(jù)受檢者情況采取合理體位，如高位肝掃查可輔以坐位、肝右后葉和肝門(mén)部掃查可輔以左側(cè)臥位。,29,行業(yè)傾力